Manejo conservador en diverticulitis aguda perforada con aire extraluminal / Conservative management of perforated diverticulitis with extraluminal air

Resumen Introducción: El tratamiento óptimo de la diverticulitis perforada con aire extraluminal (DPA) es materia de debate. El manejo conservador es controversial; en casos seleccionados puede ofrecer menor morbimortalidad y evitar una ostomía. Objetivo: Describir las características clínicas, imagenológicas, necesidad de intervención quirúrgica y morbimortalidad de pacientes con DPA tratados con manejo conservador. Materiales y Método: Estudio descriptivo retrospectivo de pacientes hospitalizados con diagnóstico de DPA hemodinámicamente estables sin evidencia de peritonitis entre los años 2009 y 2015. Resultados: Se hospitalizaron 162 pacientes con diagnóstico de diverticulitis aguda (DA), el 53,1% fueron diverticulitis agudas complicadas (DC), de las cuales el 43% (37 casos) eran DPA, la edad promedio fue 59,6 años, la mayoría eran mujeres (54,1%). Las manifestaciones clínicas más comunes fueron dolor abdominal (97,3%), signos peritoneales (59,5%) y fiebre (40,5%). La tomografía axial computada de abdomen y pelvis (TC AP) mostró burbujas extracolónicas en el 78,4% y neumoperitoneo en el 21,6%. El manejo conservador fue exitoso en el 87,8%. Durante el seguimiento de 71,2 meses la recurrencia fue 28,1% y el 31,3% se realizó sigmoidectomía electiva. La falla del tratamiento médico se presentó en 5 casos (12,2%), uno de los cuales fallece. Conclusión: el manejo conservador de la DPA es una alternativa válida de tratamiento con alto porcentaje de éxito en pacientes hospitalizados seleccionados. La decisión de cirugía de urgencia y de sigmoidectomía electiva posterior a una DPA tratada médicamente debe ser individualizada.

Background: The conservative management of perforated diverticulitis with extraluminal air (PDA) is controversial. In selected hospitalized patients may offer less morbidity and mortality and avoid an ostomy. Aim: To describe its clinical and imagenologic characteristics, the need for surgical procedure and morbimortality of patients with perforated diverticulitis with extraluminal air in conservative management. Materials and Methods: Retrospective descriptive study of hemodynamically stable hospitalized patients with a PDA diagnosis without evidence of peritonitis during the years 2009 and 2015. Results: 162 patients were admitted with the diagnosis of acute diverticulitis. 53.1% of cases were acute complicated diverticulitis, 43% (37 cases) were PDA. The average age was 59.6 years and most of them women (54.1%). The most common clinical manifestations were abdominal pain (97.3%), peritoneal signs (59.5%) and fever (40.5%). The abdomen and pelvic computerized axial tomography scan showed extra-colonic bubbles in 78.4% and pneumoperitoneum in 21.6%. The conservative management was successful in 87.8% of cases. After a 71.2-month follow-up, the recurrence was 28.1% and 31.3% had an elective sigmoidectomy. 5 cases did not respond to medical treatment, one of them resulting in death. Conclusion: The conservative management of PDA is a valid treatment option with a high degree of success in the selected sample of hospitalized patients. The decision of having emergency surgery and elective sigmoidectomy post DPA should be evaluated individually.

Peritonitis secundaria a perforación intestinal en un paciente en diálisis peritoneal / Peritonitis after bowel perforation in a patient on peritoneal dialysis

Paciente masculino de 61 años con insuficiencia renal crónica terminal por nefroangiesclerosis; con tratamiento de diálisis peritoneal desde hace 20 meses. Comenzó con un cuadro de dolor abdominal difuso y tolerable asociado a un líquido de diálisis peritoneal turbio, amarillo verdoso fosforescente; este apareció después de manipular el catéter de diálisis peritoneal porque estaba disfuncional. Se realizó la química del líquido peritoneal y se informó bilirrubina directa sin existir un síndrome ictérico; en el cultivo del líquido peritoneal se encontró Escherichia coli. Al no ser fecaloideo el líquido peritoneal, por el alto riesgo quirúrgico de este paciente y por los antecedentes de peritonitis anteriores, se comenzó un tratamiento médico con antibioticoterapia de amplio espectro intraperitoneal y sistémico, combinado con lavados peritoneales y el cambio a hemodiálisis para continuar su tratamiento depurador. Su evolución fue favorable sin necesidad de tratamiento quirúrgico. Este caso demuestra lo complejo de la valoración clínica en este tipo de paciente, que resulta cada vez más frecuente en las instituciones de salud.

A 61 year-old male patient with chronic terminal renal failure due to nefroangiesclerosis; with peritoneal dialysis for 20 months, began with tolerable diffuse abdominal pain associated with a turbid peritoneal dialysis fluid which was fluorescent yellow-green. This appeared after handling peritoneal dialysis catheter because it was dysfunctional. Chemical study of peritoneal fluid was performed and direct bilirubin was reported to exist without jaundiced syndrome. Escherichia coli were found in the peritoneal fluid culture. Medical treatment was started with intra-peritoneal antibiotic therapy and systemic broad-spectrum since it was not fecaloid peritoneal fluid and due to the high surgical risk of this patient and his previous history of peritonitis. This treatment was combined with peritoneal washings and switching to hemodialysis to continue their scrubber treatment. Its outcome was favorable without surgical treatment. This case shows the complexity of the clinical assessment in this type of patient, which is increasingly prevalent in healthcare institutions.

Estudio Multicéntrico Nacional. Análisis de las complicaciones de colonoscopías realizadas por coloproctólogos / National Multicentric Study. Analysis of complications of colonoscopy performed by colorectal surgeons

Introducción: la colonoscopía es el método estándar para el diagnóstico y tratamiento de la patología colorrectal. Su incidencia a nivel nacional entre los cirujanos es desconocido. Objetivo: analizar las complicaciones de la videocolonoscopía en series institucionales. Pacientes y Métodos: se analizaron las videocolonoscopías realizadas entre enero 2009 y diciembre de 2010 Variables: complicaciones, patología previa, sexo y edad, indicación, tipo de endoscopía, complicación, número y sitio de la complicación, clínica, metodología y momento del diagnóstico, tratamiento y evaluación de complicaciones. Resultados: de 6629 colonoscopías, el 58% fueron del sexo femenino. Hubo un 94,7% de llegadas al ciego. El tiempo fue de 28,7’ (20’-45’). La edad promedio fue de 53,5 años (13-92). Fueron ambulatorias en el 90,1%. Se hicieron 4057 (61,2%) estudios diagnósticos y 2572 (38,8%) terapéuticos. Se registraron 17 lesiones (0,25%), 12 (0,18%) estaban relacionadas al procedimiento. Las complicaciones luego de colonoscopías diagnósticas fueron del 0,12% y del 0,31% en procedimientos terapéuticos. Las complicaciones fueron resueltas con expectación en 4, cirugía en 7 y endoscopia en 1. No hubo mortalidad ni morbilidad asociadas. Existieron resultados similares entre los diferentes centros participantes. Discusión: la incidencia de complicaciones, luego de colonoscopía, fue baja. Las más frecuentes fueron la perforación y la hemorragia. La incidencia fue similar tanto en estudios diagnósticos como en terapéuticos. Fue evidente que cuando el diagnóstico fue precoz y el tratamiento oportuno, la morbi-mortalidad fue baja o nula. La relación de equivalencia de resultados entre centros de referencia y centros del interior infiere que la calidad del estudio fue similar entre ambos. Cuando se considera que fueron entrenados en centros similares al de referencia es dable atribuir a la colonoscopía realizada por coloproctólogos los mismos resultados... (TRUNCADO).

Background: colonoscopy is diagnostic standard of colorectal diseases. Its adoption by proctologists is unknown. Objective: to analyze nationwide colonoscopic complications performed by colorectal surgeons. Method: all colonoscopies performed between January 2009 and December 2010 were analyzed by type of colonoscopy and complication, previous pathology, age and gender, number and site of complication, diagnosis and treatment. Results: 6629 colonoscopies were performed, 58% of them were female. Cecum visualization was possible in almost 95% in 20 to 45 minutes. Average age was 53,5 years. Almost 91% were ambulatory. 62% of them were diagnostic procedures. There were 17 complications, 12 after diagnostic procedures. Complications were treated by expectation in 4 and surgery in 7. There was neither morbidity nor mortality in this series. Similar results were found in different centers. Discussion: incidence of complications after colonoscopy is low. Perforation and hemorrhage are the most frequent and its incidence is similar in diagnostic and therapeutic scopes. In early diagnosis, morbidity and mortality were lower. Relation of incidence between high and low volume hospitals were similar, even between colorectal surgeons with same results. Conclusion: colonoscopy is a safe procedure performed by colorectal surgeons, either diagnostic or therapeutic, supported for the first time by nationwide data.

Lavado peritoneal laparoscópico como tratamiento de diverticulitis aguda perforada / Laparoscopic peritoneal lavage as treatment for acute perforated diverticulitis

Introduction: Sigmoid diverticular disease is common in the occidental world and it is responsible for a great number of hospitalizations. The prevalence of diverticular disease increases with age and only in few cases it is manifest as diverticulitis. Diverticulitis produces variable clinical manifestations, ranging from simple inflammation that only requires medical management, to a life threatening condition, due to a free perforation that requires urgent surgery. Clinical case: In this article we present a clinical case of complicated diverticulitis with free perforation treated with laparoscopic peritoneal lavage.

Introducción: La enfermedad diverticular es muy común en el mundo occidental y es responsable de un gran número de hospitalizaciones. La prevalencia de la enfermedad diverticular aumenta con la edad y sólo en pocos casos se presenta como diverticulitis. La diverticulitis produce manifestaciones clínicas variables que van desde la simple inflamación que sólo requiere tratamiento médico, a una condición potencialmente mortal, debido a una perforación libre que requiere cirugía de urgencias. Caso clínico: Se presenta un caso clínico de diverticulitis complicada con perforación libre manejado con lavado peritoneal laparoscópico.

Caracterización de una población pediátrica con invaginación intestinal diagnósticada en un hospital de referencia durante un periodo de 8 años / Description of a group of children with intestinal intussusception diagnosed in a reference hospital during a period of 8 years

Objetivo: El objetivo general del estudio fue describir todos los casos documentados de invaginación intestinal en niños menores de 24 meses en el HNN durante el periodo 2001-2008. Métodos: estudio retrospectivo y descriptivo, basado en la información de expedientes clínicos y del Servicio de Estadística, de todos los egresos hospitalarios con el diagnóstico de invaginación intestinal en niños menores de 24 meses durante el periodo: enero 2001 a diciembre 2008. Resultados: durante este periodo de estudio la media de la tasa de incidencia de invaginación intestinal en el HNNH fue de 31 por cada 100000 nacidos vivos. La distribución de pacientes por sexo y grupo de edad fue: 57.7 por ciento hombres y 42.3 por ciento mujeres, p:0.003. El 85.2 por ciento de los episodios de invaginación intestinal ocurrió en niños menores de 12 meses, 14.8 por ciento de 12 a 24 meses, 27/182 pacientes. La edad media de presentación fue de 7.7 meses. 103 pacientes requirieron ser llevados a sala de operaciones para desinvaginación por taxis, de los cuales el 79.61 por ciento, 82, tuvieron un colon por enema fallido. La perforación intestinal fue la complicación más frecuente en un 12.6 por ciento de los casos, 13. Se realizó resección intestinal en 16 casos, 15.50 por ciento. Conclusiones: este estudio brinda información sobre la epidemiología de la invaginación intestinal en Costa Rica siendo éste un estudio base para futuras investigaciones asociadas a la introducción de las vacunas del rotavirus en el esquema de vacunación del país.

Síndrome de compartimento abdominal durante pinçamento por via endoscópica de perfuração intestinal secundária à colonoscopia / Síndrome de compartimiento abdominal durante pinzamiento por vía endoscópica de perforación intestinal secundaria a la colonoscopia / Abdominal compartment syndrome during endoscopic clamping of an intestinal perforation secondary to colonoscopy

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A colonoscopia é um exame muito utilizado nos dias atuais para diagnóstico, tratamento e controle de doenças intestinais. A perfuração intestinal, embora rara, é a mais temida complicação deste exame. A correção da perfuração pode ser feita através do uso de clipes posicionados por via endoscópica. O objetivo deste relato de caso foi alertar os especialistas para a ocorrência e o tratamento de síndrome de compartimento abdominal durante pinçamento endoscópio de perfuração intestinal secundário à colonoscopia. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 60 anos, estado físico ASA II, submetida à colonoscopia sob sedação. Durante o exame constatou-se perfuração acidental do intestino e optou-se por tentar pinçar a perfuração por via endoscópica. A paciente evoluiu então com dor e distensão abdominal, pneumoperitônio, síndrome de compartimento abdominal, dispnéia e instabilidade cardiovascular. Realizou-se punção abdominal de emergência, o que determinou a melhora clínica da paciente até que laparotomia de urgência fosse realizada. Após laparotomia exploradora e sutura da perfuração a paciente evoluiu clinicamente bem. CONCLUSÕES: O pinçamento por via endoscópica de perfuração intestinal secundária à colonoscopia pode contribuir para a formação de pneumoperitônio hipertensivo e síndrome de compartimento abdominal, com repercussões clínicas graves que exigem tratamento imediato. Profissionais capacitados e recursos técnicos adequados podem ser fatores determinantes do prognóstico do paciente.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Colonoscopy is widely used for diagnosis, treatment, and control of intestinal disorders. Intestinal perforation, although rare, is the most feared complication. Perforations can be treated by endoscopic clamping. The objective of this report was to alert specialists for the development and treatment of abdominal compartment syndrome during endoscopic clamping of an intestinal perforation secondary to colonoscopy. CASE REPORT: This is a 60 years old female, physical status ASA II, who underwent colonoscopy under sedation. During the exam, an accidental intestinal perforation was observed, and it was decided to attempt the endoscopic clamping of the perforation. The patient developed abdominal pain and distension, pneumoperitoneum, abdominal compartment syndrome, dyspnea, and cardiovascular instability. Emergency abdominal puncture was done with clinical improvement until urgent laparotomy was performed. After exploratory laparotomy and stitching of the perforation, the patient presented good clinical evolution. CONCLUSIONS: Endoscopic clamping of an intestinal perforation secondary to colonoscopy can contribute for the development of hypertensive pneumoperitoneum and abdominal compartment syndrome with severe clinical repercussions that demand immediate treatment. Capable professionals and adequate technical resources can be determinant of the prognosis of the patient.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La colonoscopia es un examen utilizado muy a menudo en la actualidad para el diagnóstico, tratamiento y el control de las enfermedades intestinales. La perforación intestinal, aunque sea rara, es la más temida complicación de ese examen. La corrección de la perforación puede ser hecha a través del uso de clips introducidos por vía endoscópica. El objetivo de este relato de caso, fue avisarles a los expertos sobre el aparecimiento y el tratamiento del síndrome de Compartimiento Abdominal durante el pinzamiento endoscópico de perforación intestinal secundario a la colonoscopia. RELATO DEL CASO: Paciente del sexo femenino, 60 años, estado físico ASA II, sometida a la colonoscopia bajo sedación. Durante el examen se comprobó la perforación accidental del intestino y se optó por tratar de pinzar la perforación por vía endoscópica. La paciente evolucionó con dolor y con una distensión abdominal, neumoperitoneo, síndrome de Compartimiento Abdominal, disnea e inestabilidad cardiovascular. Se realizó la punción abdominal de emergencia, lo que determinó la mejoría clínica de la paciente hasta que se hiciese la laparotomía de urgencia. Después de realizarla con exploración y con sutura de la perforación, la paciente evolucionó bien clínicamente. CONCLUSIONES: El pinzamiento por vía endoscópica de perforación intestinal secundaria a la colonoscopia, puede contribuir a la formación de neumoperitoneo hipertensivo y el síndrome de Compartimiento Abdominal, con repercusiones clínicas graves que exigen un tratamiento inmediato. Los profesionales capacitados y los recursos técnicos adecuados, pueden ser factores determinantes del pronóstico del paciente.

Síndrome post-polipectomía endoscópica / Post polypectomy endoscopic syndrome

Introducción: El "síndrome post-polipectomía", "síndrome post coagulación endoscópica" o "síndrome de quemadura transmural" son definiciones que hacen referencia a una misma entidad poco frecuente que es el resultado de la progresión de la electrocoagulación endoscópica hasta la serosa luego de una polipectomía. Esto resulta en una quemadura transmural pero que no llega a perforar la pared colónica. Ocurre entre el 0,5 y el 1,2 por ciento de las polipectomías endoscópicas. Objetivo: Comunicar nuestra experiencia con este síndrome y realizar una revisión bibliográfica sobre el tema para conocer la experiencia de otros centros. Pacientes y métodos: Entre enero de 2003 y diciembre de 2007 (casi 5 años) se realizaron 3227 videocolonoscopías en el Servicio de Coloproctología del Hospital Churruca-Visca. Realizadas por médicos residentes el 84 por ciento y por médicos de planta las restantes. Se llegó al ciego en el 91,3 por ciento de los casos. Se realizaron 388 polipectomías (12 por ciento) y se registró un síndrome post-polipectomía en 3 casos (0,77 por ciento). Resultados: Los tres pacientes presentaban pólipos pediculados > 2 cm de diámetro en el ciego y el colon ascendente. Las manifestaciones clínicas fueron similares en los tres pacientes: dolor abdominal con peritonismo, distensión abdominal, leucocitosis leve y exámenes radiológicos normales. Todos evolucionaron favorablemente con el tratamiento conservador: plan de hidratación, reposo digestivo, antibióticoterapia y analgésicos. Fueron dados de alta entre el 2º y 3er día. Conclusión: El síndrome post-polipectomía es infrecuente y subdiagnosticado. Debe ser tenido en cuenta entre los diagnósticos diferenciales de la perforación colónica postvideocolonoscopía, con la que puede confundirse por sus manifestaciones clínico-radiológicas. Su tratamiento es conservador, brindándole al paciente soporte clínico y controles clínicos y radiológicos frecuentes.

Introduction: The “post-polypectomy syndrome”, “post coagulation syndrome” or “endoscopic transmural burn syndrome” are definitions referring to a single entity, infrequent, and that is the result of the progression of endoscopic electrocoagulation to the serosa. This results in a transmural burn, although this not involves the colonic wall. It occurs between 0,5 and 1,2 per cent of the endoscopic polypectomies. Objective: To report on our experience with this syndrome, and learned about other centers experiences through a literature review. Patients and methods: Between January 2003 and December 2007 (almost 5 years) we performed 3227 videocolonoscopies in the Service of Coloproctology, Churruca- Visca Hospital. The 84 per cent was made by medical residents and the rest by the medical staff. The cecum was reached in 91,3 per cent of cases. Among 388 polypectomies (12 per cent) performed, the post-polypectomy syndrome occurred in 3 cases (0,77 per cent). Results: All three patients had pedunculated polyps, > 2 cm in diameter, in the cecum and ascending colon. The clinical symptoms were similar in all three patients: abdominal pain with peritonism, abdominal distension, mild white cell count increase, and normal radiological films. All had a favorable outcome with conservative treatment: IV hydration, no diet, antibiotics, and analgesics. They were discharged between the 2nd and 3rd day. Conclusion: The post-polypectomy syndrome is a rare and underdiagnosed syndrome. It must be taken into account among the differential diagnosis of the postvideocolonoscopy colonic perforation, since its radiological and clinical manifestations can be mistaken. Its treatment is conservative, giving the patient clinical support, and frequent clinical and radiological controls.

Abdominal angiostrongyliasis: report of two cases with different clinical presentations / Angiostrongilíase abdominal: relato de dois casos com diferentes apresentações clínicas

Abdominal angiostrongyliasis is a sporadic infectious disease caused by the nematode Angiostrongylus costaricensis. It usually presents as acute abdomen, secondary to mesenteric ischemia, and pronounced eosinophilia. In some cases its course is insidious and transient, and the diagnosis is suspicious. The disease is confirmed by the detection of A. costaricensis elements in surgical specimen. The treatment is supportive, with avoidance of antihelminthic administration due to a possible erratic migration followed by worsening of the disease. We report two cases, both with intense eosinophilia and serum IgG-ELISA positive to A. costaricensis. The first case presented ileal perforation and was surgically treated. The second one showed hepatic nodules at ultrasound and was only symptomatically treated, evolving to an apparent protracted resolution. These two cases exemplify different clinical forms of the disease, one of them with liver involvement.

A angiostrongilíase abdominal é doença esporádica decorrente da infecção pelo nematódeo Angiostrongylus costaricensis. Costuma manifestar-se como abdome agudo secundário a isquemia mesentérica, além de marcada eosinofilia. Pode também apresentar-se de forma insidiosa e transitória, exigindo alta suspeita clínica para o diagnóstico. A doença é confirmada pela identificação de elementos do A. costaricensis em peças cirúrgicas. O tratamento é apenas de suporte, devendo-se evitar o uso de anti-helmínticos pela possibilidade de migração errática do verme com piora do quadro. Aqui foram apresentados dois casos, ambos com acentuada eosinofilia e ELISA-IgG sérico positivo para A. costaricencis. O primeiro caso cursou com perfuração ileal e foi tratado cirurgicamente. O segundo caso apresentou nódulos hepáticos ao ultrassom e foi tratado sintomaticamente, evoluindo para lenta resolução. Estes dois casos exemplificam diferentes formas de apresentação clínica da doença, uma delas com envolvimento hepático.

Diagnóstico y tratamiento de la perforación de colon durante la colonoscopia / Diagnosis and management of colon perforation after colonoscopy

Background: Colon perforation is an uncommon but feared complication of colonoscopy. The treatment is usually surgical but occasionally it does not require an operation. Aim: To report our experience in the diagnosis and management of colon perforation after colonoscopy. Material and methods: Retrospective review of the database of 11,720 colonoscopies. The medical records of those patients that had a perforation were reviewed. Results: Twelve perforations in patients aged 26 to 92 years (six women), were identified with a global perforation rate of 0.1 percent. Five occurred during diagnostic and seven during therapeutic procedures. All perforations were confirmed by a plain X ray or CT scan of the abdomen. Four patients, without signs of initial diffuse peritoneal irritation, were medically treated. One of these, finally required surgery. Among operated patients, a primary suture was done in five, a primary excision without colostomy in three and a Hartmann procedure due to a severe peritoneal contamination in one. No patient died. Conclusions: There is a higher risk of colon perforation during therapeutic colonoscopies. Selected cases may be safely treated without surgery.

Perforación intestinal espontánea durante el período neonatal / Spontaneous intestinal perforation during neonatal period

Introducción: La perforación intestinal espontánea (PIE) es una patología no habitual de baja frecuencia en el período neonatal. Objetivo: Describir la evolución clínica de dos recién nacidos (RN) con perforaciones intestinales espontáneas y discutir la presentación clínica, el diagnóstico imagenológico, el tratamiento médico quirúrgico y las posibles causas que pueden producir esta patología. Casos clínicos: RN de pretérmino, ambos de sexo masculino de 680 y 1 370 gramos de peso al nacer, que a las 36 horas de vida presentaron signos clínicos de distensión abdominal y compromiso del estado general. La sospecha diagnóstica se confirmó con radiografía de abdomen simple, efectuándose una laparotomía en la cual se encontró una perforación única del colon en el neonato de menor peso, y dos perforaciones del ileon terminal en el otro. En ambos neonatos se realizó resección intestinal y anastomosis término terminal. El RN de mayor peso y edad gestacional evolucionó satisfactoriamente y el otro falleció a los 4 días de vida por falla mutisistémica. Conclusión: La perforación gastrointestinal espontánea neonatal se presenta como una brusca y progresiva distensión abdominal, el diagnóstico se sospecha por clínica y por el neumoperitoneo en la radiología de abdomen, y se confirma en la laparotomía.

Predictors of gangrenous necrotizing enterocolitis and extent of disease. Early laparotomy versus peritoneal drainage

Evaluation of known predictors of gangrene in neonates with necrotizing enterocolitis [NEC] and identification of those suggestive of severe disease, requiring expeditious laparotomy rather than primary peritoneal drainage as a definitive treatment. This is a retrospective review of data collected from the medical records of newborns with confirmed NEC, treated at the Maternity and Children's Hospital, Dammam, Kingdom of Saudi Arabia, from May 1993 to May 2004. Fifty-five cases were selected for the study, 23 had successful medical management and 32 underwent laparotomy. Of this group, 15 had peritoneal drainage prior to laparotomy. Nine known clinical, radiological and laboratory features suspicious of bowel perforation or gangrene were evaluated. The operated group was classified according to the extent of disease into isolated, multifocal or pan intestinal and the distribution of these 9 criteria was calculated for each of the 3 groups. Comparison was then carried out between the group with isolated NEC and those with extensive disease. Isolated NEC was present in 8 [25%], multifocal NEC in 19 [59%] and pan intestinal NEC in 5 [16%] of the operated cases. Pneumoperitoneum and palpable abdominal mass were the most specific and predictive signs of perforated or gangrenous bowel in NEC. Severe pneumatosis intestinalis and gasless abdomen were also highly specific and predictive of the same but had a low prevalence. Abdominal wall erythema, persistent metabolic acidosis, portal vein air, gasless abdomen and severe pneumatosis intestinalis were found to be associated with severe or extensive gangrene. Palpable abdominal mass and fixed dilated loops were increased in cases of isolated NEC. Portal vein air was associated with the highest mortality. Pneumoperitoneum, though the only absolute evidence of bowel perforation, cannot predict the extent of disease. Peritoneal drainage is a useful stabilizing procedure but the presence of any of the above mentioned criteria which are associated with severe disease necessitate a quick decision in favor of laparotomy. The absence of these signs, however, cannot rule out extensive or progressive NEC and failure to improve after peritoneal drainage also requires an emergency laparotomy, regardless of birth weight or gestational age

Perforación intestinal sin tratamiento quirúrgico: presentación de un caso / Intestinal perforation without surgical treatment: case report

La enterocolitis necrosante con perforación intestinal es la urgencia médica y quirúrgica más usual en los recién nacidos. Su mortalidad excede a todas las anomalías congénitas del tubo digestivo combinadas, por lo que es importante reconocer a tiempo los signos radiológicos de neumoperitoneo a fin de evitar las posibles complicaciones. En nuestro caso, es un recién nacido masculino que evidencia, por radiología simple y posteriormente por contraste, perforación intestinal con formación de plastrón en hipocondrio derecho; consecuencialmente anemia; leucopenia y trombocitopenia con sangrado importante espontáneo en piel, mucosas, sistema gastro-intestinal y residuo gástrico sanguinolento y por sitios de venopunción, no puede ser llevado a quirófano y se indica dieta absoluta, antibioticoterapia, pentoxifilina por 14 días. Se inicia vía oral a los 17 días y egresa a los 27, en buenas condiciones generales

Necrotising enterocolitis: a management protocol for developing countries

28 cases of necrotising enterocolitis (NEC) comprising 11 term and 17 preterm patients were diagnosed between January 1990 and December 1995 at the University Hospital of the West Indies (UHWI). Treatment was in accordance with a management protocol which emphasised aggressive screening of potential cases, early laparotomy for bowel perforation and primary anastomosis after small bowel resection. There were three deaths among the 13 cases of bowel perforation. Centres in developing countries can achieve rates of survival comparable to those in the developed world in babies with NEC weighing over 1000 grams by adopting the UHWI management protocol.

A perforated appendix: should we drain?

The effectiveness of intraperitoneal drain was studied on patients undergoing appendicectomy for perforated appendicitis. Randomly 40 patients were allocated with drainage by corrugated rubber drains and 46 patients were without drainage. There were 5 deaths in the series, out of which 4 (10%) were in the drainage group and one (2.2%) in the group without drainage. The incidences of major wound sepsis, paralytic ileus, intraperitoneal abscess and urinary infection were observed in 55%, 42.5%, 12.5% and 15% respectively in drainage group and 50%, 28.3%, 21.7% and 15.2% respectively in non-drainage group. Occurrence of subphrenic abscess (7.5%), burst abdomen (5%) and faecal fistula (5%) were confined to drainage group only.

Lesperitonites par perforation typhique: [a propos de 17 cas]

We report here a study of 17 acute typhic peritonitis cases seen in the service of visceral emergencies of the U.H.C. Ibn Sina of Rabat: -Typhic perforation represents 0,25 of the cases activited to the activited the services and 2,1% of the g‚n‚ral peritonitis cases -Positive diagnosis was obvious in most cases because richness of clinical picture and the existence of radioiogical pneumoper-itoneum in 87% of cases. The therapeutical management consisted in the exteriorization of typhic perforation in 7 cases and in 30-50 cm resection of the latest pathological intestinal loop.- Our results are similar to those reperted in literature

El manejo de las heridas traumaticas del colon / Management of traumatic injuries of the colon

Se revisa la experiencia de cinco años en el Servicio de Cirugía General del hospital Santo Tomás de las heridas penetrantes del colon. Se observaron buenos reultados con la sutura inmediata, sin la necesidad de practicar colostomía, cuando exiten las condiciones favorables