Possibilities of evaluating vascular risk

MRI and Doppler Sonography allow to study the effects of risk factors on brain parenchyma and vessels walls already in clinically silent stages of cerebrovascular disease and almost one third of normal volunteers reveal minimal to moderate carotid arterioclerosis at the presence of cerevasacular risk factors. However, it is yet unclear whether the detection of such abnormalities will also improve our predictive reliability in respect to the individual risk for stroke or vascular dementia. Basedon the similarity of white matter lesions with the MRI appearance of arteriosclerotic encephalopathy and neuropsychologic test results a tumely evolution of these changes towards dementia seems to be conceivable. Follow-up studies on the fate of white matter lesions will clarify, whether or not the appearence of such changes implies additional risk for vascular dementia than could be expected by the presence of risk factors alone. Serum fibrinogen has been indentified as the major predictor of extracranial arteriosclerosis in normals besides age. Increasing levels correlate with increasing probability of vessels wall damage. These data are of special interest since a previous study demostrate a higher risk for stroke and myocardial infarction in individuals with elevated serum fibrinogen levels than in those without. However. at the moment it can not be decided, if rheologic changes are the cause or sequence of vessels disease. Moreover future research has to determine, if serum fibrinogen increases the risk for stroke per se or may at least help to identify individuals at a high risk

Pathogenesis of small deep cerebral infarcts

Datos recientes sugieren que el impacto de la Hipertensión Arterial (HTA) ha sido probablemente exagerado y el rol de la enfermedad cardíaca y de la aterosclerosis de grandes vasos subestimado respecto de la patogenia de los pequeños (<1.5 cm) infartos de las arterias penetrantes profundas. En otras palabras, se puede decir que una arteriolopatía primaria local es menos importante de lo que se pensaba en el pasado, y que la embolia puede tener un rol más considerable que el que se le atribuía anteriormente.El tamaño máximo aceptado para un infarto pequeño (o sea "lacunar") ha sido fijado en 1.5 cm. Dentro de ese limite, parece apropiado considerar que las lagunas muy pequeñas (<0,5 cm) --habitualmente asintomáticas--, tienen una fuerte asociación con la arteriolopatia hipertensiva, pero las mas grandes y sintomáticas (0.5-1.5 cm) tienen un origen mucho más diverso. Como ni los sindromes clínicos ni los estudios de TC o RMI diferencian las causas de los diferentes infartos lacunares, parece aconsejable la búsqueda sistemática de enfermedad asociada de grandes vasos (estudios arteriales no invasivos), así como de posible embolia cardiogénica (ECG, ecocardiografía y Holter de ser necesario), tanto como en los infartos cerebrales

Descripción Epidemiológica Intrahospitalaria de Desórdenes Vasculares Cerebrales. / Intrahospitalary Epidemiological description of Cerebral Vascular Disorders.

Como parte de un proyecto para estudiar in extenso la historia natural de los Desórdenes Vasculares Cerebrales en el Perú,presentamos la descripción epidemiológica intrahospitalaria lograda después de dos años de observaciones en 208 pacientes: A)Frecuencia porcentual por tipo:oclusión o estenosis 70.7% (aterotrombosis 61.1%, embolia 9.6%), hemoragia intracerebral 26.9%, hemorragia subaracnoidea 1.9% y mal definido 0.5%. B)Edad de inicio:Promedio Global 62.22 años, oclusión o estenosis 63.91 años(trombosis 64.30 años, embolia 61.45 años), hemorragia intracerebral 58.14 años. C)Mortalidad:Porcentaje global 16.3%, oclusión o estenosis 8.8% (trombosis 7.1%,embolia 20%), hemorragia intracerebral 37.5%. D)Tiempo de supervivencia en los casos fatales:oclusión o estenosis 27.23 días (trombosis 26.11 días, embolia 29.75 días), hemorragia intracerebral 9.95 días. En la discusión de los resultados se señala la característica propia que tiene la historia natural de los desórdenes vasculares cerebrales en nuestro medio. Llama la atención cierta similitud con datos obtenidos en países orientales.

Incidência dos acidentes vasculares encefálicos no hospital Prof. Edgard Santos / Incidence of cerebro vascular accidents in the Hospital Prof. Edagar Santos, Salvador, Bahia, Brazil

Foram estudados os protocolos das 1706 necrópsias realizadas de 1962 a 1970, no Hospital Prof. Edgard Santos, da Universidade Federal da Bahia (Brasil). Em 130 deles encontram-se 60 acidentes vasculares encefálicos (A.V.E.0 hemorrágicos e 70 isquêmicos, o que corresponde a um índice percentual de 3,5% para os A.V.E. hemorrágicos e 4,1% em relaçäo aos näo hemorrágicos e 4,1% em relaçäo aos näo-hemorrágicos. 68 pacientes eram do sexo masculino e 62 do sexo feminino, sendo que as idades estavam compreendidas entre 5 e 76 anos. As etiologias foram variadas, havendo, todavia, um grande número de A.V.E. relacionados com a presença da cardiopatias chagásica, em sua fase crônica, ou seja (37,2%). É salientada a importância no Brasil e em outros países da esquisotripanose americana, descrita em 1911, por Carlos Chagas. Säo referidas, em níveis percentuais diversos, outras doenças associadas entre 1706 pacientes necropsiados. É também assinalado o significado anatômico do local das lesöes encontradas