Doença diverticular jejunoileal adquirida: apresentaçäo de 10 casos e revisäo da literatura / Acquired jejunoileal diverticular disease. Prresentation of ten cases and review of the literature

A doença diverticular jejunoileal (DDJI) adquirida é uma entidade rara. É constituída de divertículosd de pulsäo, formados a partir da discenesia intestinal, essejando dilemas no diagnóstico e na terapêutica dos mais dif;iceis. É encontrada principalmente entre os 60 e 80 anos de idade e o sexo masculino, sendo os divertículos geralmente múltiplos e mais numerosos no jejuno e mais solitários no íleo terminal. O diagnóstico pré-operatório é muito difícil e somente conseguido através de RX (trânsito digestivo), angiografia seletiva da mesentérica superiorr e exames com marcadores nucleares. Deve-se pensar em DDJI em pacientes com quadros inexplicáveis de: hemorragia digestiva, obstruçäo e perfuraçäo intestinais, malabsorçäo, anemia, diarréia e dor abdominal crônica. O tratamento médico é útil para controlar anemia, diarréia e dor, enquanto a cirurgia é indispensável para debelar a obstruçäo, a perfuraçäo e a hemorragia. Durante a cirurgia abdominal os divertículos jejunoileais incidentais devem ser removidos quando há evidências de alteraçöes dos mesmos ou de dilataçäo ou hipertrofia de alças intestinais. Os divertículos jejunoileais encrontrados incidentalmente em estudos radiológicos de trânsito intestinal näo devem receber intervençäo cirúrgica. Fazemos, neste trabalho, uma revisäo retrospectiva de 10 pacientes portadores de DDJI, notando, inicialmente, sua predileçäo para o sexo masulino (7 casos), entre 42 e 84 anos de idade, com média de 61,6 anos. O número individual de divertiículos variou de 1 a 13, com média de 4,8, sendo mais comuns no jejuno (7 casos). A DDJI pode ser e foi encontrada sob 4 formas distintas em termos propedêuticos: a) encontro radiológico incidental durante a propedêutica de 1 paciente com alguma doenç intestinal já diagnosticada; b) em 1 paciente, a DDJI ddiagnosticada angiológica e radiologicamentee (trânsito digestivo), tendo sido a causa única de hemorragia intestinal de grande porte; c) em 2 pacientes a DDJI contitui achado insuspeito como causa de obstruçäo intestinal mecânica (1 caso) e hemorragia intestinal grave (1 caso) no pré-operatório de laparotomia; d) em 6 pacientes, a DDJI constituiu um achado incidental durante laparotomia visanddo à abordagem cirúrgica de afecçöes colorretais. O tratamento cirúrgico foi realizado em 7 casos de DDJI: 2 casos de hemorragia digestiva grave, 1 caso de obstruçäo mecânica de intestino delgado e 4 casos de achados incidentais durante laparotomias para coloectomia, em que julgamos haver indicaçäo cirúrgica

Enterite necrosante: tratamento de suas formas aguda e cronica, com base em observaçoes clinicas / Necrotizing enterites: treatment of the acute and chronicle forms, with base on clinical observations

Os autores relatam três casos de enterite necrosante e contrapöem esses dados aos colhidos na literatura médica. Concluem que essa doença infecciosa pode ter vários fatores predisponentes e que a cultura de fragmento de segmento intestinal comprometido pode nao isolar germes. Apesar da variabilidade clínica da afecçäo, a combinaçäo de sintomas, sinais e achados laboratoriais e radiológicos indicou precoce exploraçäo cirúrgica, com ressecçäo de segmento intestinal lesado, seguida de reconstituiçäo do trato digestivo, e essa conduta determinou mortalidade nula nessa série. A possibilidade constatada, de que o tratamento clínico da doença, mesmo se realizado com sucesso, pode determinar estenose cicatricial do segmento comprometido e quadro de suboclusäo intestinal, fez com que se reforce a indicaçäo cirúrgica precoce de enterite necrosante, quando suspeitada