Fórmula Barrett True K en pacientes con catarata operados de cirugía refractiva corneal / The Barrett True-K formula in cataract patients undergoing corneal refractive surgery

Objetivo: Determinar los resultados refractivos en pacientes operados de catarata con cirugía refractiva corneal, según el cálculo del poder dióptrico de la lente intraocular con la fórmula Barrett True K. Métodos: Se realizó un estudio pre-experimental, del tipo antes y después, en el cual fueron incluidos 18 pacientes (31 ojos). En ellos se analizaron variables demográficas y clínicas. La principal variable de salida fue la predictibilidad del componente esférico ± 0,50 D, ± 1,0 D según la longitud axial. Resultados: Fueron estudiados pacientes con un promedio de edad de 59,4 años, predominantemente del sexo femenino (66,7 por ciento). El 77,4 por ciento fue operado con queratotomía radial. Con la cirugía de catarata se produjo una mejora ostensible de la agudeza visual no corregida (mediana preoperatoria: 0,12 y mediana posoperatoria: 0,60). Solo el 9,7 por ciento de los ojos analizados presentó una agudeza visual sin corregir de 20/20 y el 90,3 por ciento de 20/40 o más. La cantidad de ojos con un equivalente esférico de ± 0,50 disminuyó en la medida en que aumentó la longitud axial (corta: 100 por ciento; normal: 57,1 por ciento; larga: 22,7 por ciento), no así la predictibilidad del componente esférico de ± 0,50, que aumentó (corta: 50,0 por ciento; normal: 57,1 por ciento; larga: 63,6 por ciento). Conclusiones: La fórmula Barrett True K resulta útil para el cálculo de la lente intraocular en pacientes operados de catarata y cirugía refractiva corneal previa(AU)

Objective: Determine refractive outcomes in patients undergoing cataract corneal refractive surgery based on intraocular lens dioptric power calculation with the Barrett True-K formula. Methods: A pre-experimental before/after study was conducted of 18 patients (31 eyes). Demographic and clinical variables were analyzed. The main output variable was spherical component predictability ± 0.50 D, ± 1.0 D according to axial length. Results: Mean age was 59.4 years; female sex prevailed (66.7 percent). Of the patients studied, 77.4 percent underwent radial keratotomy. Cataract surgery led to notable uncorrected visual acuity improvement (preoperative mean: 0.12; postoperative mean: 0.60). Only 9.7 percent of the eyes examined had an uncorrected visual acuity of 20/20, whereas 90.3 percent had 20/40 or more. The number of eyes with a spherical equivalent of ± 0.50 fell as axial length rose (near: 100 percent; normal: 57.1 percent; far: 22.7 percent), unlike ± 0.50 spherical component predictability, which rose from near: 50.0 percent; normal: 57.1 percent; far: 63.6 percent. Conclusions: The Barrett True-K formula is useful for intraocular lens calculation in patients undergoing previous cataract and corneal refractive surgery(AU)

Opción terapéutica para la apertura de incisiones corneales posqueratotomías / Therapeutic option for opening of post-keratotomy corneal incisions

La cirugía refractiva incisional ha mostrado a lo largo de los años resultados impredecibles y fluctuantes. Se ha apreciado hipercorrección y astigmatismo no convencional en un número elevado de pacientes. Se presentan dos casos de ectasia corneal posquirúrgica, quienes refirieron empeoramiento progresivo de la visión. Al examen biomicroscópico se apreció apertura a nivel de las incisiones corneales por queratotomía radial y arcuata. Se muestran los resultados refractivos obtenidos en la corrección de dicha complicación mediante la utilización de suturas corneales. Se concluye que esta técnica induce resultados satisfactorios que deberíamos evaluar con certeza en el seguimiento posoperatorio de los casos(AU)

ABSTRACT Incisional refractive surgery has shown fluctuating and unpredictable results throughout the years. Hypercorrection and unconventional astigmatism have been observed in a high number of patients. Here are two patients with postsurgical corneal ectasia, who reported progressive worsening of vision. When making the biomicroscopic examination, it was observed that there was an opening at the level of corneal incisions through radial and arcuate ketatotomy. This study showed the refractive results achieved in the correction of this complication by using corneal sutures. It was concluded that this technique leads to satisfactory results that we should evaluate with certainty in the postoperative follow-up of patients(AU)

Efectividad del cálculo del lente intraocular por Pentacam y por el método de Maloney en pacientes con cirugía refractiva corneal previa / Effectiveness of the calculation of the intraocular lens by Pentacam and by Maloney's method in patients with previous refractive corneal surgery

Objetivo: comparar los resultados visuales de los pacientes con cirugía refractiva corneal, operados de catarata e implante de lente intraocular, calculado por el método de Maloney y por Pentacam. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y longitudinal en 41 ojos de 31 pacientes con catarata y antecedentes de cirugía refractiva corneal, divididos aleatoriamente en dos grupos (1 y 2) con 23 y 18 ojos respectivamente, para calcular el poder corneal por el método de Maloney y por Pentacam, respectivamente, necesario para el cálculo de la lente intraocular a implantar. Resultados: la mayoría de los pacientes tenía antecedentes de queratotomía radial (90,24 pr ciento). El poder dióptrico medio de la lente mediante el método de Maloney fue de 18,8 ± 4,20, mientras que con la lectura queratométrica, medida a 4,0 mm del Pentacam, fue de 18 ± 4,20, con una diferencia media de 0,80 dioptrías ( p= 0,000) asociada a la prueba de los rangos con signo de Wilcoxon. El componente esférico posoperatorio promedio fue de -0,49 ± 0,65 dioptrías en el grupo 1 y de -0,57 ± 0,685 en el grupo 2, con una diferencia entre la esfera observada y la esperada de 0,16 y 0,15 dioptrías respectivamente (p= 0,906), asociada a la prueba U de Mann-Whitney. quedaron emétropes un 43,48 por ciento del grupo 1 y un 50 por ciento del grupo 2. Conclusiones: ambos métodos brindan resultados visuales favorables, pero el cálculo de la lente intraocular a partir de las lecturas queratométricas aportadas por el Pentacam ofrece mejores resultados visuales para los pacientes con antecedentes de cirugía refractiva corneal(AU)

Objective: to compare the visual results of patients operated from cataract and with intraocular lens implantation through corneal refractive surgery and estimated by Maloney's method and Pentacam camera. Methods: prospective, longitudinal and descriptive study conducted in 41 eyes from 31 patients with cataract and history of refractive corneal surgery. They were randomly assigned to two groups (1 and 2) with 23 and 18 eyes, respectively in order to estimate the corneal power of the intraocular lens to be implanted through Maloney's method and Pentacam camera. Results: most of patients had history of radial keratotomy (90.24 percent). The average dioptric power of the lens according to Maloney's method was 18.8 ± 4.20 whereas the kerametric reading, measured at 4.0 mm from Pentacam was 18 ± 4.20, with a mean difference of 0.80 dioptries ((p= 0,000) associated to Wilcoxon's sign range test. The average postoperative spheral component was -0.49 ± 0.65 D in group 1 and -0.57 ± 0.685 in group 2, with a difference between the observed and the expected sphere of 0.16 and 0.15 dioptries, respectively (p= 0.906), associated to Mann-Whitney's U test. In group 1, 43.48 percent and in group 2, 50 percent remained emetropes. Conclusions: Both methods provide favorable visual results, but the calculation of the intraocular lens power through the keratometric readings by Pentacam offers better visual results for patients with a history of refractive corneal surgery(AU)

Correlación de los valores queratométricos del Pentacam y el método de Maloney / Correlation of the keratometric values of Pentacam and Maloney's method

Objetivo: correlacionar los valores queratométricos obtenidos por el programa Holladay Report del Pentacam en ojos operados de queratotomía radial con diagnóstico de catarata, y los obtenidos a través del método de Maloney. Métodos: se realizó un estudio observacional prospectivo y descriptivo a 18 ojos miopes de 14 pacientes portadores de opacidades cristalinianas previamente sometidos a queratotomía radial que acudieron al Servicio de Catarata del Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer en el período comprendido de febrero a noviembre del año 2013. Se utilizó el Pentacam para obtener de forma directa el poder refractivo corneal utilizando programas diseñados con este fin, y posteriormente compararlo con el obtenido por el método de Maloney. Resultados: se obtuvo una correlación positiva al comparar las lecturas queratométricas equivalentes a 1 mm (r= 0,962); 2 mm (r= 0,845); 3 mm (r= 0,985); 4 mm (r= 0,988); 4,5 mm (r= 0,988) y central (r= 0,976) obtenidas en el programa Holladay Report del Pentacam, y los valores queratométricos aportados por el método de Maloney, lo cual fue estadísticamente significativo (p= 0,001). Conclusiones: el programa Holladay Report del Pentacam aporta poderes corneales que no difieren estadísticamente de los obtenidos por el método de Maloney en pacientes con cirugía refractiva corneal previa y catarata con criterio quirúrgico(AU)

Objective: to correlate the keratometric values from the Pentacam´s Holladay Report software in operated eyes which underwent radial keratotomy with cataract diagnosis and those of Maloney´s method. Method: prospective, descriptive and observational study conducted in 18 myopic eyes from 14 patients who had crystalline opacities and had undergone radial keratotomy. They had gone to the cataract service of Ramon Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology from February to November 2013. Pentacam was used to directly estimate the corneal refractive power by using tailor-made software for this purpose, and then compare it with the values obtained by Maloney´s method. Results: there was positive correlation when comparing the keratometric readings of 1 mm (r= 0.962); 2 mm (r= 0.845); 3 mm (r= 0.985); 4 mm (r=0.988); 4.5 mm (r= 0.988) and central (r= 0.976) in the Pentacam´s Holladay Report software and the keratometric values of the Maloney's method, which was statistically significant (p= 0,001). Conclusions: pentacam´s Holladay Report software reached corneal power values that do not differ statistically from those of Maloney´s method in patients who had previously undergone corneal refractive surgery and cataract with surgical criteria(AU)

Keratoconus and corneal stability after radial keratectomy in the fellow eye: case report / Ceratocone e estabilidade corneana após ceratectomia radial no outro olho: relato de caso

Keratoconus has usually been described as bilateral but asymmetric disease. Corneal ectasia is one of the long-term complications of modern refractive surgery, especially those submitted to laser in situ keratomileusis (LASIK). We describe a patient with keratoconus in the right eye that was submitted to radial keratectomy (RK) in the left eye 19 years ago with no progression of the ectatic cornea and no complications related to the refractive surgery. Because unilateral keratoconus is rare, we believe that RK was performed on an already ectatic cornea (not clinically detected) or with fruste keratoconus. However, neither corneal ectasia progressed, nor ectasia was induced by RK in the fellow eye.

O ceratocone é descrito como uma doença bilateral porém assimétrica e vários dados na literatura comprovam que a ectasia corneana é uma das complicações de longo prazo da cirurgia refrativa moderna, especialmente do laser in situ keratomileusis (LASIK). Nós descrevemos um caso de uma paciente com ceratocone no olho direito e que foi submetida à ceratotomia radial no olho esquerdo há 19 anos, desde então sem sinais de progressão da ectasia corneana nem de complicações relativas à cirurgia refrativa. Como o ceratocone unilateral é raro, acreditamos que a cirurgia refrativa tenha sido realizada num olho com ectasia corneana não detectada clinicamente ou com ceratocone frustro. Entretanto, a ectasia do olho direito não progrediu e também não houve sinais de ectasia no olho submetido à cirurgia refrativa nesse período de 19 anos de acompanhamento.

Estudio topoaberrométrico en Lasik después de queratotomía radial / Topoaberrometric study in Lasik after radial keratotomy

La cirugía refractiva personalizada consiste en adecuar el tratamiento de cada paciente según las características de la córnea y corregir defectos que afectan la calidad de la visión; por ejemplo, las aberraciones ópticas. Se seleccionaron 21 ojos de 13 pacientes con miopía residual después de queratotomía radial. Se realizó agudeza visual sin corrección y con ella, queratometría, refracción dinámica, refracción ciclopléjica; topografía corneal, taquimetría, tonometría, biomicroscopia, estudio de la lágrima y fondoscopia. A todos se les aplicó el software de análisis de frente de onda corneal y se realizó Lasik (Queratomileusis in situ con láser) y queratectomía refractiva optimizada. La agudeza visual sin corrección varió de 0,17 a 0,75. El equivalente esférico promedio se modificó de -4,81 D a -0,67 D. Las aberraciones de alto orden (HORMS) prequirúrgicas y posquirúrgicas variaron de 0,970 um hasta 1,130 um. La agudeza visual sin corrección fue superior a 0,8 en todos los casos después de la cirugía de Lasik. Disminuyó el equivalente esférico y el componente cilíndrico en todos los ojos. Las aberraciones totales disminuyeron también en todos los casos.

Customized refractive surgery means adapting treatment to the patient according to the corneal characteristics and correcting defects that affect the quality of vision, for example, optical aberrations. Twenty one eyes from 13 patients with residual myopia after undergoing radial keratotomy were selected. Visual acuity without correction and also, keratometry, dynamic refraction, cycloplegic refraction, corneal topography, tachymetry, tonometry, biomicroscopy, study of the tear and funduscopy were performed. All the eyes were applied the sofware for analysis of corneal wavefront and Lasik (Queratomileusis in situ with laser) and optimized refractive keratectomy were performed. Visual acuity without correction changed from 0.17 to 0.75. Average sphere equivalent varied from –4.81 D to –0.67 D. Higher-order aberrations before and after surgery changed from 0,970 um to 1,130 um. Visual acuity without correction was over 0.8 in all the cases after Lasik surgery. Spheral equivalent and cylindrical component of the eyes were reduced. Total aberrations decreased in all the cases.

Ceratite pós-ceratotomia radial / keratitis after radial keratotomy

Objetivo: Descrever e comparar com a literatura o perfil da ceratite pós-ceratotomia racial (CR atendido no Instituto de oftalmologia Tadeu Cvintal. Métodos: Relato de 6 casos e revisão de literatura. Resultados: Em nosso estudo o tempo de apresentação da ceratite variou entre dois dias e seis anos e sete meses após a ceratotomia radial; quanto ao local da ceratite, cinco pacientes apresentaram-na no quadrante inferior. Um paciente apresentou ceratite por fungo da espécie Homodendrum diagnosticado por cultura. Conclusão: As incisões da ceratotomia radial podem permanecer abertas, propiciando a ceratite, mesmo após muitos anos do procedimento. o diagnóstico diferencial das ceratites é dificil, então se deve valorizar os exames de cultura para se confirmar o agente etiológico e sua sensibilidade aos antibióticos para o correto tratamento.

Efecto de la queratotomía hexagonal sobre la acomodación en hipermetropías primarias / Effect of hexagonal keratotomy on accomodation in primary hypermetropies

Se realiza un estudio prospectivo en 71 ojos operados, de 44 pacientes en edad no présbita, con hipermetropía primaria realizando la técnica de queratotomía hexagonal, con el fin de analizar el comportamiento de la amplitud de acomodación, medida con el método de las esferas. Se procesaron los datos mediante tests estadísticos. Los resultados obtenidos permiten concluir que la cirugía disminuye el componente esférico de la refracción, lo que le permite a los pacientes mejorar su AV. Comprobamos que produce disminución de la amplitud de acomodación, que es el indicador cuantitativo de la relajación de la acomodación y que se manifiesta como una mejoría de la función visual

Queratotomía radial versus miniqueratotomía radial: experiencia en el Hospital Ramón Pando Ferrer / Radial keratomy versus radial minikeratomy: experience in Ramón Pando Ferrer hospital

La miniqueratotomía radial se viene realizando desde 1995. Se plantea que incisiones más cortas tienen el mismo efecto y producen menos debilidad corneal, ya que disminuye la susceptibilidad a sufrir complicaciones graves provenientes de traumas de la vida cotidiana. Esta idea nos motivó a realizar un estudio para observar el comportamiento de incisiones más cortas en nuestro centro y, en caso de resultados positivos, implementar la técnica de manera que nuestros pacientes puedan beneficiarse de ella. Se comparan resultados de la aplicación de dos técnicas quirúrgicas refractivas para corrección de miopía entre leve y moderada. Se seleccionaron 38 pacientes entre 20 y 40 años de edad, con miopías entre -2 y -6 dioptrías y astigmatismo no mayor a -0,75 dioptrías. Se realizó queratotomía radial convencional en el ojo derecho y miniqueratotomía radial en el ojo izquierdo del mismo paciente. Las variaciones obtenidas en promedio fueron, en el ojo derecho: la esfera (en dioptrías D) de -3,38 a -0,32, cilindro de -0,48 a -0,45 D, la queratometría de 44,75 a 41,21 D. En el ojo izquierdo: la esfera de -3,38 D a -0,44 D, cilindro de -0,44 D a -0,38 D, la queratometría de 44,83 a 41,80 D. Hubo una mejoría de la agudeza visual sin cristales de 0,61 en el ojo derecho y 0,59 en el ojo izquierdo. Las dos técnicas no mostraron diferencias estadísticamente significativas, con el beneficio de que la nueva técnica disminuye el riesgo de ruptura postraumática, según la bibliografía revisada, a causa de la menor injuria corneal

Aplicación de láser excimer en pacientes operados de queratotomía radiada / Excimer laser ablation in subjects with previous radial karetotomy

Se reportan los resultados visuales del tratamiento por medio de láser excimer de superficie para pacientes con residual miópico y astigmático operados de queratotomía radiada (QR) y con estabilidad en su refracción. Los resultados muestran que es un procedimiento seguro, predecible y estable (a un año de seguimiento) para pacientes de residual baja. La mayoría de los pacientes (90 por ciento) alcanzaron una visión satisfactoria de 20/30 o mejor, con la técnica tradicional de PRK, (queratectomía fotorrefractiva, por sus siglas en inglés)

Efecto analgésico y antiinflamatorio del diclofenaco tópico en la queratotomía radiada / Effect of topical diclofenac solution in pain after radial keratotomy

El dolor postoperatorio en la cirugía de la queratotomía radiada puede llegar a ser intenso, por lo que se probó un antiinflamatorio no esteroideo en forma tópica para disminuirlo. En este estudio prospectivo, multicéntrico y aleatorio se tomó un grupo de 78 pacientes en los que se realizó queratotomía radiada bilateral y se instilaron dos gotas de diclofenaco al 0.1 por ciento en uno de los ojos, sirviendo el otro de control. Los resultados indican que el 59 por ciento de los ojos tratados no tuvieron dolor, contra 6 por ciento de los ojos control. Ninguno de los ojos tratados mostró dolor intenso contra 20 por ciento de los no tratados que sí lo tuvieron. No se encontró ningún efecto adverso importante atribuible al diclofenaco. Se concluye que la administración de solución de diclofenaco al 0.1 por ciento es un buen método analgésico y antiinflamatorio en el postoperatorio inmediato de la queratotomía radiada.

Estabilización de las medidas en la queratotomía radiada / Estabilization of measurements in the radial keratotomy

Se estudia la evolución de las medidas refractométricas en 44 ojos de 23 pacientes que fueron sometidos a queratotomía radiada. Se practicó refracción en las semanas uno, dos, cuatro, ocho y al año se compararon. Se encontró que si bien no había cambios si se consideraba a todo el grupo en general, sí existían variaciones en casos particulares, que disminuyeron en frecuencia y magnitud según pasa el tiempo. Hubo cambios mayores de una dioptría hacia la miopía, comparando con la medida al año, en 27 por ciento en la primera semana, 23 por ciento en la segunda, 16 por ciento en la cuarta y 11 por ciento en la octava. No se pudieron determinar factores que condicionen mayor cambio durante este tiempo. Se concluye que se debe ser cauto en la indicación de las reoperaciones en virtud de la frecuencia y magnitud de los cambios. Se hace énfasis en la necesidad de más estudios en el comportamiento de las reoperaciones.

Radial keratotomy versus excimer laser photorefractive keratectomy in treatment of low and moderate myopia

Radial keratotomy [RK] was used for management of 14 eyes of seven patients with myopia ranging from -1.75 to -5.0 diopters. In all eyes 8 radial incisions were performed from IN to OUT, optical zone ranged from 3 to 4 mm, age of patients ranged from 19 to 27 years with mean of 22 years. On the other h and, 39 eyes of 20 patients with myopia from -1.5 to 5.5 diopters with astigmatism from -0.25 to -2.0 diopters were managed by excimer laser [keracor 116], photorefractive keratectomy [PRK] with multizone mode program. Age of these patients ranged from 19 to 45 years with mean of 25.5 yeaers. RK was successful in 71.4% while PRK was successful in 92.3% of cases [patients gained after surgery without glasses the same preoperative best corrected visual acuity]. No vision threatening complication occurred in failed cases. Follow up periods ranged from 3 to 9 months for RK cases and from 3 to 11 months for PRK cases

Transverse keratotomy for correction of low astigmatism: evaluation of a simplified nomogram

To evaluate a simplified nomogram for the correction of low amounts of astigmatism by transverse keratotomy. Methods Transverse keratotomy for correction of astigmatism was performed on 109 eyes of 71 myopic astigmatic patients [age range, 21 to 45 years; mean 33 years] in whom refractive astigmatism ranged from 1.0 to 3.0 diopters [D] [mean, 1.68D]. The number of transverse incisions and the size of the optical zone were selected on the basis of a simple nomogram modified from the nomograms developed by Thornton and Casebeer. All procedures were performed by the same surgeon and were combined with radial keratotomy for correction of myopia. The results were evaluated using simple analysis and vector analysis. The follow up period ranged from 6 months to 2 years [mean, 13.2 months]. At the final postoperative visit, the mean residual astigmatism was 0.54D [SD = 0.48; range, 0 to 2.25D]. The width of the 90% confidence interval for the residual astigmatism was 1.25D [range, 0 to 1.25D]. The mean decrease in astigmatism was 1.14D. Surgically induced astigmatism in the desired axis within 0.50D of preoperative astigmatism was achieved in 81 eyes [74.3%]. The axis of the surgically induced astigmatism deviated by less than 100 from the desired axis in 71.6% of eyes. Astigmatism can be effectively corrected by transverse keratotomy. The nomogram evaluated here is simple and reliable for correction of astigmatism up to 3.0D