Diálise peritoneal: cuidado familiar ao cliente renal crônico em tratamento no domicílio / Diálisis peritoneal: cuidado familiar al paciente renal crónico en tratamiento domiciliario / Peritoneal dialysis: family care for chronic kidney disease patients in home-based treatment

RESUMO Objetivo: propor um modelo de cuidado familiar ao cliente renal crônico em tratamento com a Diálise Peritoneal a partir das evidências apontadas pelos familiares. Método: estudo descritivo com abordagem qualitativa, tendo como método a Pesquisa Convergente Assistencial. O cenário foi um hospital estadual do Rio de Janeiro, onde foram realizadas as técnicas de entrevista individual gravada e de um grupo de encontro com 19 participantes da pesquisa. Os dados foram analisados de acordo com as etapas propostas pelo método, emergindo uma categoria sobre a questão cultural como base para o cuidado: uma proposta de cuidado familiar no domicílio. Resultados: o modelo de cuidado proposto contempla o diálogo e a reflexão, no sentido de compartilhar os saberes dos sistemas "profissional" e "popular", visando à melhoria da qualidade de vida dos clientes. Conclusão: os familiares conseguiram realizar a preservação, acomodação e repadronização cultural do cuidado propostas pelo modelo Sunrise de Leininger.

RESUMEN Objetivo: proponer un modelo de cuidado familiar al paciente renal crónico en tratamiento con Diálisis Peritoneal partiendo de las evidencias informadas por familiares. Método: estudio descriptivo, con abordaje cualitativo, usando como método la Investigación Convergente Asistencial, realizado en hospital estatal de Rio de Janeiro, donde fueron realizadas las técnicas de entrevista individual grabada y un grupo de encuentro con 19 participantes de la investigación. Datos analizados según las etapas propuestas por el método, emergiendo una categoría sobre la cuestión cultural como base para el cuidado: una propuesta de cuidado familiar domiciliario. Resultados: el modelo de cuidado propuesto contempla el diálogo y la reflexión, apuntando a compartir los saberes de los sistemas "profesional" y "popular", con objetivo de mejorar la calidad de vida del paciente. Conclusión: los familiares consiguieron realizar la preservación, acomodación y reestandarización cultural del cuidado propuestas por el modelo Sunrise de Leininger.

ABSTRACT Objective: to propose a family care model for patients with chronic kidney disease in peritoneal dialysis based on evidence indicated by family members. Method: this was a qualitative descriptive study that used the Convergent Care Research method. It was conducted at a state hospital in Rio de Janeiro, including techniques for recording individual interviews and consisted of a group of 19 study participants. Data were analyzed according to the stages proposed by the method, generating a category that used a cultural question as the basis for patient care resulting in a proposal for home-based family care. Results: the patient care model proposed includes dialogue and reflection in sharing the knowledge of "professional" and "popular" systems, aiming to improve the patient's quality of life. Conclusion: family members were able to promote care based on cultural preservation, accommodation and repatterning, as proposed by Leininger's Sunrise Model.

The epidemiology of end stage renal disease at a centre in Trinidad / Epidemiología de la fase terminal de la enfermedad renal en un centro de Trinidad

OBJECTIVE: The aim of this study is to estimate the trends in prevalence of end stage renal disease (ESRD) during the period 1999-2007 at one site in Trinidad, the Eric Williams Medical Sciences Complex (EWMSC), and to describe the epidemiological features, age, gender, ethnicity and co-morbidities associated with ESRD. DESIGN AND METHODS: A retrospective cohort study design was used. There was a count of patients on haemodialysis at the EWMSC centre from 1999 - 2007 in order to demonstrate trends in prevalence but more detailed data were collected and analysed for patients with ESRD attending the nephrology clinic between January 2002 and December 2007. The data that were collected from the patients' records included: demographic data (age, gender and ethnicity), medical history (diabetes mellitus, hypertension, end stage renal disease and autoimmune disorders), history of dialysis (type of vascular access, frequency of dialysis), mortality and its cause. RESULTS: Records of 81 patients were retrieved. Their age range was 10-79 years. The survey showed that patients most affected in the study population were: males, aged 50-59 years, who were hypertensive and/or diabetic and of African descent. CONCLUSIONS: In conclusion, we provide epidemiological evidence of ESRD and the associated contributing factors at one hospital in Trinidad.

OBJETIVO: El objetivo de este estudio es estimar las tendencias de la prevalencia de la enfermedad renal en fase terminal (ERFT) durante el periodo 1999-2007 en el Complejo de Ciencias Médicas Eric Williams, en Trinidad, y describir los rasgos epidemiológicos - edad, género, etnicidad - y co-morbilidades asociadas con la ERFT. DISEÑO Y MÉTODOS: Se usó un diseño de estudio de cohorte retrospectivo. Se llevó a cabo un análisis de todos los pacientes que asistieron a las clínicas de nefrología de EWMSC, de enero de 2002 a diciembre de 2007. Los datos recogidos de las historias clínicas de los pacientes al final del período de estudio incluyeron: datos demográficos (edad, género y etnicidad), historia médica (diabetes mellitus, hipertensión, enfermedad renal en fase terminal, trastornos autoinmunes), historia de diálisis (tipo de acceso vascular, frecuencia de diálisis), mortalidad y causa. RESULTADOS: Se obtuvieron las historias clínicas de 81 pacientes, cuya edad fluctuaba de 10 a 79 años. La encuesta mostró que los pacientes más afectados en la población del estudio fueron varones, de 50-59 años de edad, que eran hipertensos y/o diabéticos, de ascendencia africana. CONCLUSIONES: En conclusión, se ofrece evidencia epidemiológica de la ERFT en un hospital en Trinidad y se señalan los factores asociados que contribuyen a la enfermedad.

A qualidade de vida dos pacientes renais crônicos em hemodiálise na região de Marília, São Paulo / Quality of life of chronic renal patients on hemodialysis in Marília, SP, Brazil

INTRODUÇÃO: A hemodiálise é responsável por alterações significativas na qualidade de vida dos pacientes renais crônicos. OBJETIVO: Comparar a qualidade de vida dos pacientes em hemodiálise sem depressão (A) com aqueles com algum grau de depressão (B). MÉTODOS: Estudo descritivo e transversal, utilizando o Inventário de Depressão de Beck (BDI) e a Escala WHOQOL-bref. RESULTADOS: A população foi de 130 pacientes, 65,15 por cento, na A, e 33,84 por cento, na B. Os maiores níveis de depressão se relacionam com maior tempo de tratamento. Houve melhores índices de qualidade de vida para A e à medida que um domínio aumentou, os demais também aumentaram. Destacam-se grandes diferenças no Domínio Psicológico (A: 69,40 e B: 49,22) e Físico (A: 62,81 e B: 42,19) e o Domínio Relações Sociais tem melhores médias entre as populações, assim como correlações com os demais domínios. CONCLUSÃO: Apesar da baixa prevalência de quadros depressivos entre os hemodialíticos, deve-se investir no suporte social, psicológico e físico para melhorar a qualidade de vida destes pacientes.

INTRODUCTION: Hemodialysis is respon>sible for significant alterations in the quality of life of chronic renal patients. OBJECTIVE: To compare the quality of life of patients on hemodialysis without depression (A) and those with some level of depression (B). METHODS: This was a transversal and descriptive study in which the Beck Depression Inventory (BDI) and the WHOQOL-bref scale were used. RESULTS: The studied sample consisted of 130 patients, 65.15 percent in A, and 33.84 percent in B. The highest levels of depression were related to longer periods of treatment. Quality of life indexes were better for A, and, as certain domain increased, also were the others. More differences were observed in the Psychological (A: 69.40 and B: 49.22) and Physical (A: 62.81 and B: 42.19) Domains; and the Social Relations Domain had a better average between the populations, as well as a better correlation with the other domains. CONCLUSION: Although there was a low prevalence of depression among hemodialysis patients, some investments should be made in the social, psychological and physical support aiming to improve their quality of life.

Terapia renal substitutiva em pacientes do interior da Bahia: avaliação da distância entre o município de moradia e a unidade de hemodiálise mais próxima / Renal replacement therapy in the state of Bahia: evaluation of the distance between the patient’s hometown and the nearest hemodialysis unit

Introdução: Este estudo avalia a distância entre o município de moradia de pacientes em terapia renal substitutiva (TRS) na Bahia e a unidade de hemodiálise (HD) mais próxima, estimando o tempo de viagem gasto para manutenção de três sessões semanais de HD. Metodologia: Foram incluídos todos os pacientes provenientes do interior da Bahia que iniciaram HD no Hospital Geral Roberto Santos entre março/2004 e janeiro/2006 e permaneceram em HD de manutenção após alta hospitalar. O cálculo da distância entre os municípios foi realizado através do “Sistema ABCR de Coordenadas Geodésicas e Percursos entre os Municípios Brasileiros” (www.abcr.org.br). O tempo de viagem foi baseado numa velocidade média de 50km/h. Resultados: Foram avaliados 45 pacientes. A idade média foi 44,7±15,6 anos, sendo 55,6% do sexo feminino. A distância média entre o município de residência e o município da unidade de HD mais próxima foi 101,4±76,3km e a estimativa de tempo gasto para percorrer a distância de ida e volta entre os municípios foi de aproximadamente 4 horas. Considerando as unidades de HD para as quais os pacientes foram efetivamente referidos, a distância média entre os municípios foi 175,9±171,2km, com estimativa de tempo gasto para percorrer a distância de ida e volta de aproximadamente 7 horas. Discussão e Conclusão: A grande maioria dos pacientes estudados necessitou sair de seus municípios de residência e percorrer longas distâncias para ter acesso à HD, o que demanda gasto excessivo de tempo e implicações socioeconômicas. Estes resultados demonstram a importância da descentralização da TRS na Bahia.

Introduction: This study aims to evaluate the distance between the patient’s hometown and the nearest hemodialysis (HD) unity in Bahia, and estimate the amount of time spent on commuting three times per week. Methods: We included all patients from the inland of Bahia who initiated HD at Hospital Geral Roberto Santos between March, 2004 and January, 2006 and were discharged on maintenance HD. The distance between towns was calculated using the "ABCR System of Geodesic Coordinates and Routes Between Brazilian Cities" (www.abcr.org.br). Commute time was estimated based on a mean speedof 50 km/h. Results: We evaluated 45 patients. Mean age was 44.7±15.6 years; 55.5% were female. The mean distance between the patients’ hometown and the nearest HD unit was 101.4±76.3 Km. The estimated amount of time spent on commute was 4 hours. When we considered the HD units that patients were actually referred to after discharge, the mean distance between towns was 175.9±171.2 Km, and commute time increased to approximately 7 hours. Discussion and Conclusion: The vast majority of patients studied needed to leave their hometown and travel long distances to undergo HD, which resulted in excessive waste of time. These results demonstrate the need for public policies that stimulate the decentralization of renal replacement therapy in Bahia.

MCP-1 and RANTES Polymorphisms in Korean Diabetic End-Stage Renal Disease

Macrophage infiltration has been observed in the renal biopsy specimens of diabetic nephropathy (DN), and hyperglycemic state stimulates the renal expression of RANTES (regulated upon activation, normal T-cell expressed and secreted) and MCP-1 (monocyte chemoattractant protein-1). Upregulation of RANTES and MCP-1 with infiltrating macrophages may play a crucial role in the development and progression of DN. Genetic polymorphisms of RANTES and its receptors were reported to be independent risk factors for DN. We genotyped single nucleotide polymorphism (SNPs) in the MCP-1 G-2518A, CCR2 G46295A, RANTES C-28G and G-403A in 177 diabetic end-stage renal disease (ESRD) patients and 184 patients without renal involvement (controls) in order to investigate the effects of these SNPs on DN in Korean patients with type 2 DM. There were no differences in the frequencies of SNPs and the distribution of haplotypes of RANTES promoter SNPs between two groups. In conclusion, there were no associations of MCP-1, CCR2 and RANTES promoter SNPs with diabetic ESRD in Korean population. Prospective studies with clearly-defined, homogenous cohorts are needed to confirm the effect of these genetic polymorphisms on DN.

Raça e lesão de órgãos-alvo da hipertensão arterial em pacientes atendidos em um ambulatório universitário de referência na cidade de Salvador / Race and hypertensive target-organ damage in patients from an university-affiliated outpatient care referral clinic in the city of Salvador

OBJETIVO: Avaliar se a raça do paciente estaria associada à presença de hipertrofia ventricular esquerda, acidente vascular cerebral e insuficiência renal crônica em hipertensos atendidos em ambulatório de referência em Salvador-BA. MÉTODOS: Analisados dados de 622 pacientes com o primeiro atendimento em ambulatório de hipertensão, entre 1982 e 1986, e identificados os com história prévia ou seqüela de acidente vascular cerebral, hipertrofia ventricular esquerda ou insuficiência renal (creatinina sérica > 1,4 mg/dL). Modelos de regressão logística foram utilizados para estimar odds ratio (OR) da associação entre raça (mulatos ou negros vs brancos) e lesão de órgãos-alvo de hipertensão, ajustadas para sexo e idade. RESULTADOS: A média de idade dos pacientes foi 53,8±14,3 anos, 74,1 por cento mulheres. Quanto à raça, 15,1 por cento eram brancos, 65,9 por cento mulatos e 19,0 por cento negros. Acidente vascular cerebral foi significantemente mais freqüente em negros ou mulatos do que em brancos (odds ratio ajustada (ORa)=3,44; intervalo de confiança (IC) 95 por cento=1,23-9,67). Quanto às associações envolvendo raça com os eventos hipertrofia ventricular esquerda e insuficiência renal as ORa não foram estatisticamente significantes, mas foram consistentes com maior prevalência de hipertrofia ventricular esquerda e insuficiência renal em negros e mulatos. CONCLUSAO: Negros e mulatos hipertensos têm maior risco de lesão de órgão alvo do que brancos, com diferença racial maior para acidente vascular cerebral não fatal. Deve ser avaliada se diferenças raciais em mortalidade relacionada a complicações da hipertensão influenciam as associações observadas entre raça e lesão de órgãos-alvo.

Associaçäo entre raça e incidência de doença renal terminal secundária a glomerulonefrite: influência do tipo histológico e da presença de hipertensäo arterial / Association between race and incidence of end-stage renal disease secondary to glomerulonephritis: influence of the histologic type and presence of arterial hypertension

OBJETIVO: Avaliar retrospectivamente a associaçäo entre raça e incidência de doença renal terminal (DRT) em pacientes com glomerulonefrites em um Hospital Universitário do estado da Bahia. METODOS: A amostra foi composta de 79 pacientes com esclerose glomerular focal (EGF), 50 com glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP) e 44 com outros tipos de glomerulonefrites (OTGN), acompanhados entre 1970 e 1996 por pelo menos 6 meses. NÒo foram incluídos os pacientes com glomerulonefrite aguda, formas crescenticas, lesäo mínima, doenças do colágeno e com níveis de creatinina séica maior ou igual a 4 mg/dl. Quanto à raça, os pacientes foram classificados em brancos, mulatos ou negros. Para idades superiores a 18 anos e na ausência de uso de anti-hipertensivos, definiu-se como hipertensos pacientes que tiveram mÚdias das três primeiras determinaçöes da pressäo arterial sistólica ou diastólica iguais ou superiores a 140 e 90 mmHg, respectivamente; para idades igual ou abaixo de 18 anos foram utilizados critérios recomendados pela "Task Force on Blood Pressure in Children". RESULTADOS: No grupo de normotensos, a incidência de DRT foi 72 por cento menor em mulatos e negros (risco relativo (RR)=0,28; intervalo de confiança (IC) 95 por cento=0,11-0,67). No grupo de hipertensos, a associaçäo entre raça e DRT apresentou direçäo inversa (RR=1,49; IC 95 por cento=0,68-4,34; p=0,316) à observada em normotensos. Esta variaçäo no RR de acordo com a presenç ou ausência de HA foi estatisticamente significante (p=0,01). Entre os normotensos, parte da diferença racial na incidência de DRT pode ser explicada pela distribuiçäo de tipos histológicos de glomerulonefrite entre o grupo de brancos e o grupo de negros e mulatos. CONCLUSOES: Entre os normotensos com glomerulonefrite, a incidência de DRT foi significantemente maior em brancos do que em negros ou mulatos. Contrariamente, entre os hipertensos observou-se uma tendência para um risco maior de DRT no grupo de negros e mulatos. O estudo sugere que HA e o tipo histológico de glomerulonefrite influenciam a associaçäo entre raça e DRT