Level of anxiety versus self-care in the preoperative and postoperative periods of total laryngectomy patients / Nível de ansiedade versus autocuidado no pré-operatório e pós-operatório do paciente laringectomizado total / Nivel de ansiedad versus autocuidados en el preoperatorio y postoperatorio del paciente con laringectomía total

Abstract Objective: estimate the prevalence of anxiety in laryngectomy patients in the pre and postoperative periods and its relation with the self-care level. Method: observational research of 40 patients with stage IV laryngeal cancer. Three observations took place: in the preoperative phase, at seven and at 14 days after the surgery; between June 2010 and December 2012. Two self-care levels were defined: self-sufficient and needing help for activities of daily living and treatment-related activities. To assess the anxiety levels, Zigmond's hospital anxiety scale (1983) was used. Results: in the preoperative and postoperative phases, the patients presented high levels of anxiety. Concerning self-care, on average, self-sufficient patients presented lower levels of anxiety than patients who needed help to accomplish activities of daily living and activities deriving from the surgery, without significant differences. Conclusion: anxiety is present at all times in laryngectomy patients and the reduction of the self-care deficit seems to decrease it, without putting a permanent end to it.

Resumo Objetivo: estimar a prevalência de ansiedade do paciente laringectomizado no pré-operatório e pós-operatório e sua relação com o nível de autocuidado. Método: pesquisa observacional de 40 pacientes com câncer da laringe estágio IV. Foram realizadas 3 observações: no pré-operatório, a 7 e 14 dias pós-operatório, no período de junho de 2010 a dezembro de 2012. Dois níveis de autocuidado foram definidos: autossuficientes e precisar ajuda para as atividades da vida diária e relacionadas ao tratamento. Para avaliar a ansiedade, foi utilizada a escala de ansiedade hospitalar de Zigmond (1983). Resultados: no pré-operatório e pós-operatório, os pacientes apresentaram níveis elevados de ansiedade. Com relação ao autocuidado, os pacientes autossuficientes apresentaram na média níveis inferiores de ansiedades que os pacientes que precisavam de ajuda para realizar as atividades da vida diária y as derivadas da cirurgia, sem chegar a ser significativas estas diferenças. Conclusão: a ansiedade está presente a todo momento no paciente laringectomizado e a diminuição do déficit de autocuidados parece diminuí-la sem acabar definitivamente com ela.

Resumen Objetivo: estimar la prevalencia de ansiedad del paciente laringectomizado, en el preoperatorio y postoperatorio y su relación con el nivel de autocuidados. Método: investigación observacional de 40 pacientes con cáncer de laringe estadio IV. Se realizaron 3 observaciones: en el preoperatorio, a los 7 y 14 días del postoperatorio; en el periodo junio 2010 a diciembre de 2012. Se definieron dos niveles de autocuidados: autosuficientes y necesitar ayuda para las actividades de la vida diaria y derivadas del tratamiento; para evaluar la ansiedad se utilizó la escala de ansiedad hospitalaria de Zigmond (1983). Resultados: en el preoperatorio y postoperatorio los pacientes presentaron niveles elevados de ansiedad. En relación a los autocuidados, los pacientes autosuficientes presentaron en media niveles más bajos de ansiedad que los pacientes que necesitaban ayuda para realizar las actividades de la vida diaria y las derivadas de la cirugía, sin llegar a ser significativas estas diferencias Conclusión: la ansiedad está presente en todo momento en el paciente con laringectomia y la disminución del déficit de autocuidados parece disminuirla sin terminar definitivamente con ella.

Annual national direct and indirect cost estimates of the prevention and treatment of cervical cancer in Brazil

OBJECTIVE: To estimate the annual direct and indirect costs of the prevention and treatment of cervical cancer in Brazil. METHODS: This cost description study used a "gross-costing" methodology and adopted the health system and societal perspectives. The estimates were grouped into sets of procedures performed in phases of cervical cancer care: the screening, diagnosis and treatment of precancerous lesions and the treatment of cervical cancer. The costs were estimated for the public and private health systems, using data from national health information systems, population surveys, and literature reviews. The cost estimates are presented in 2006 USD. RESULTS: From the societal perspective, the estimated total costs of the prevention and treatment of cervical cancer amounted to USD $1,321,683,034, which was categorized as follows: procedures (USD $213,199,490), visits (USD $325,509,842), transportation (USD $106,521,537) and productivity losses (USD $676,452,166). Indirect costs represented 51% of the total costs, followed by direct medical costs (visits and procedures) at 41% and direct non-medical costs (transportation) at 8%. The public system represented 46% of the total costs, and the private system represented 54%. CONCLUSION: Our national cost estimates of cervical cancer prevention and treatment, indicating the economic importance of cervical cancer screening and care, will be useful in monitoring the effect of the HPV vaccine introduction and are of interest in research and health care management. .

Os papéis ocupacionais de pessoas com câncer de cabeça e pescoço / Occupational roles of people with head and neck cancer

INTRODUÇÃO: O câncer de cabeça e pescoço tem elevada incidência e alta mortalidade e seu diagnóstico etratamento influenciam a vida ocupacional da pessoa adoecida e de seus familiares. OBJETIVO: conhecer a configuração dos papéis ocupacionais de pessoas com este tipo de câncer,submetidas a laringectomia total ou parcial. MÉTODO: Estudo quantitativo, exploratório e transversal, aprovado pelo Comitê de Ética (Proc. nº 1102/2010). Foi utilizado o protocolo “Lista de Identificação dos Papéis Ocupacionais”, validada no Brasil; osdados quantitativos foram analisados pelo teste do Qui quadrado. Dados qualitativos complementares foram coletados por entrevista aberta e analisados pelo método de análise de conteúdo temático. CASUÍSTICA: Grupo de estudo com 30 pessoas atendidas pela Cirurgia de Cabeça e Pescoço (CCP), sendo 15 da enfermaria, no pós-cirúrgico imediato, e 15 do Ambulatório, (no mínimo um ano após a cirurgia). Grupo-controle compostopor 30 pessoas sem diagnóstico de câncer. Foram selecionadas 3 do ambulatório (20% do grupo de estudo) para as entrevistas. RESULTADOS: Demonstrou-se que ocorreram mudanças ou perdas de papéis ocupacionais, principalmente do papel de trabalhador. CONCLUSÃO: As consequências psicossociais e ocupacionais do câncer de cabeça e pescoço devem ser consideradas e cuidadas para um melhor e mais eficaz tratamento prestado a essa população.

The head and neck cancer has a high incidence and high mortality and its diagnosis and treatment influence the occupational life of the diseased personand their family. OBJECTIVE: To know the configuration of the occupational roles of people with this type of cancer,undergoing total or partial laryngectomy. METHODS: A quantitative, exploratory cross-sectional study approved by the Ethics Committee (Proc. No. 1102/2010). We used the protocol “List of Identifi cation of Occupational Roles”, validated in Brazil; quantitative data were analyzed by chi-square test. Additionalqualitative data were collected through open interviews and analyzed by the method of content analysis. PATIENTS: Study group with 30 persons served by Head and Neck Surgery (CCP), with 15 ward in the immediate post-surgical, outpatient and 15, (at least one year after surgery). Control group consisting of 30 people without cancer. Were selected from the outpatient clinic3 (20% of the study group) for interviews. RESULTS: It wasdemonstrated that there were changes or loss of occupational roles, especially the role of worker. CONCLUSION: The psychosocial and occupational consequences of head and neck cancer should be considered and cared for better and more effective treatmentprovided to this population.

Paciente laringectomizado total: perspectivas para a ação clínica do psicólogo / Total laryngectomized patient: perspectives for the psychologist's clinical action / Paciente laringectomizado total: perspectivas para la acción clínica del psicólogo

A cirurgia de laringectomia total implica a necessidade de procedimentos agressivos e provoca lesões estéticas e funcionais irrecuperáveis, acarretando repercussões biopsicossociais. Por meio de pesquisa de natureza qualitativa foram investigadas as repercussões psicossociais na construção subjetiva de pacientes laringectomizados e de seus cuidadores. O percurso do adoecimento é vivido como um momento de crise em que predomina o sentimento de desamparo e desalojamento. A perda da fala pode levar o paciente a isolar-se socialmente, afastar-se de suas funções profissionais, com sentimentos de vergonha e culpa, provocando intensa angústia e sofrimento. Os cuidadores sofrem diante da possibilidade da perda de um ente querido e, também, por tentativas, nem sempre bem sucedidas, de dar suporte e oferecer ambiência para as novas necessidades que se apresentam. Os resultados evidenciam que conhecer as repercussões psicossociais dessa experiência pode fornecer importantes subsídios para a psicologia clínica.

Total laryngectomy surgery implies aggressive procedures that cause irretrievable esthetic and functional injuries, causing a series of biopsychosocial implications. Through a qualitative research, we have investigated psychosocial repercussions in the subjective construction of laryngectomized patients and their caregivers. The path through illness is experienced as a moment of crisis in which abandonment and destitution feelings prevail. The loss of speech may lead patients to social isolation, deviation from professional functions, with feelings of shame and guilt, leading to anguish and suffering. Caregivers suffer not only due to the possibility of a loss, but also because of their attempts, nor always successful, to give support and offer ambience for new necessities that appear. Results show that knowing psychosocial repercussions of this experience may provide important subsidies to clinical psychology.

La cirugía de laringectomía Total implica la necesidad de procedimientos agresivos que causan lesiones estéticas y funcionales irrecuperables y una serie de consecuencias biopsicosociales. Por una metodología cualitativa investigamos las repercusiones psicosociales posibles en la construcción subjetiva de pacientes laringectomizados y sus cuidadores. Todo el pasaje alrededor de la enfermedad es vivido como un momento de crisis donde el sentimiento de abandono predomina. La pérdida de la habla asume prioridad, conduciendo el paciente para aislarse de su cordialidad social, marcharse de sus funciones profesionales, con sentimientos inadecuados, estima propia baja, vergüenza y culpa. La familia sufre doblemente: de un lado por la percepción de la fragilidad y el temor de la pérdida y de otro por tentativas, ni siempre exitosas, para dar apoyo y ofrecer el ambiente para las nuevas necesidades que se presentan. Conocer las repercusiones psicosociales de esa experiencia puede traer importantes subsidios para la psicología clínica.

Relação entre qualidade de vida e auto-percepção da qualidade vocal de pacientes laringectomizados totais: estudo piloto / Relation between life quality and self-perception of vocal quality in total laryngectomized patients: pilot study

Objetivo: investigar os indicativos da qualidade de vida em indivíduos submetidos a laringectomiatotal e a relação destes com os aspectos perceptivo-auditivos da qualidade vocal. Métodos: a populaçãoestudada foi constituída por seis indivíduos laringectomizados totais com idades compreendidasentre 40 e 60 anos, de ambos os gêneros, falantes por meio da fala esofágica ou traqueoesofágica.Foram aplicados o protocolo Qualidade de Vida e Voz (QVV) (Behlau et al., 2001) e um roteiro escalade fluência (Robe et al.,1956) para julgamentos de estudantes de graduação e pós-graduação emFonoaudiologia; e roteiro de auto-percepção da voz para julgamentos dos laringectomizados totais.Resultados: os valores do Domínio Físico do QVV foram em média 63.19 e no Domínio Sócio-Emocional80.20, tendo como máximo 100. Os sujeitos que apresentaram um escore global baixo sãoaqueles que sentem um maior desconforto na voz, referido como tensão e rouquidão e os juízesclassificaram como sujeitos com limitações para se comunicar. Os sujeitos com valores do escoreglobal alto possuem uma melhor percepção de sua voz e fizeram fonoterapia, tendo sido classificadospelo grupo de juízes como bons falantes que conseguem emitir sentenças ou possuem uma falafluente, sem hesitação. Conclusão: o escore no Domínio Físico foi maior do que no Domínio Sócio-Emocional, e tais dados revelam que o desconforto maior apresenta-se no Domínio Físico. Os julgamentosefetuados pelos profissionais e pelos laringectomizados totais correlacionaram-se entre si ecom o QVV.

Purpose: to investigate life quality indications in individuals that underwent a total laryngectomy andtheir relationship with the vocal quality hearing-perceptive aspects. Methods: the studied populationwas made up by six total laryngectomized individuals between 40 and 60-year old, of both genders,esophageal or tracheae-esophageal speech speakers. Life and Voice Quality (QVV) protocol (Behlauet al., 2001) and a fluency scale guide (Robe et al. ,1956) were applied for trials of Speech Therapygraduation and post-graduation students; and voice self-perception guide for trials of total laryngectomizedindividuals. Results: the values for Physical Dominion of QVV were on average 63.19 and in the Social-Emotional Dominion 80.20, considering 100 as threshold. The subjects that showed a low global scoreare those that feel a major voice discomfort, referred to as tension and hoarseness and that theexaminers classified as subjects with limitations to communicate. The subjects with values within theglobal high score have a better perception of their voice and underwent speech therapy, having beenclassified by the group of examiners as good speakers who get to give out sentences or have a fluentspeech, with no hesitation. Conclusion: the score in the Physical Dominion was higher than in theSocial-Emotional Dominion, and such data show that the major discomfort appears in the PhysicalDominion. The trials carried through by the professionals and by the total laryngectomized individualswere correlated amongst themselves and with QVV.

Quality of life and depression in patients undergoing total and partial laryngectomy

OBJETIVO: O tratamento cirúrgico para o câncer de cabeça e pescoço, especificamente para o câncer de laringe, deixa seqüelas nos pacientes podendo alterar sua qualidade de vida. O objetivo deste estudo foi pesquisar o impacto na qualidade de vida, no que diz respeito aos aspectos funcionais, físicos, psicológicos, sociais e o rastreamento da depressão. MÉTODO: Foram estudados 14 pacientes submetidos a laringectomia total e 16 pacientes submetidos a laringectomia parcial vertical. Para a avaliação da qualidade de vida utilizamos os questionários da Organização Européia de Pesquisa e Tratamento do Câncer (EORTC), Quality of Life Core Questionnarie (QLQ-C30) e Head and Neck 35 (H&N35) e, para o rastreamento da depressão, o questionário Beck Depression. RESULTADOS: As funções social e emocional foram as mais afetadas no grupo de laringectomia total. 21,3% dos pacientes julgaram mediana sua qualidade de vida global. Dentro dos sintomas específicos, 85,5% referiram alteração no olfato e paladar, 71,3% tosse, 100% algum grau de dificuldade na fala e 64,3% dificuldades com a deglutição. No grupo de laringectomia parcial encontramos a função emocional afetada em 71,4%, a maioria julgou sua qualidade de vida global acima da média, 100% demonstraram algum grau de dificuldade com a fala e 31,3% referiram disfagia. CONCLUSAO: Embora sendo cirurgias diferentes, ambos os grupos passaram por dificuldades similares em maior ou menor grau. Os resultados demonstraram piora nos parâmetros de qualidade de vida dos pacientes submetidos a laringectomia total.

Transpondo a barreira do silência e da solidão do cliente laringectomizado através das ações de enfermagem / Transporting the obstacle of silence and loneliness of the client with laryngectomy through nursing care actions / Transponiendo la barrera del silencio y de la soledad del cliente sometido à retirada quirúrgica de la laringe a través de los cuidados de enfermería

Relato de experiência baseado na prática cotidiana da ações de enfermagem desenvolvidas junto a clientes laringectomizados em um ambulatório de pós-operatório, cujo principal obejtivo é enumerar essas ações, analisando-as de acordo com a sua singularidade, tendo em vista o caráter mutilador físico e funcional dessa cirurgia. Entre as disfunções citadas, é enfatizada a afonia, que interfere na comunicação oral do cliente, fato que contribui para o seu isolamento social. A metodologia utilizada para a consecução do obejtivo proposto baseou-se na consulta de enfermagem, considerando que é durante este procedimento que a aproximação do cliente e sua família é realizada junto a esta equipe...

Qualidade de vida do paciente laringectomizado / Quality of life after total laryngectomy

Introduçäo: Como cerca de 60 por cento dos portadores de câncer de laringe globalmente sobrevivem após cinco anos, resulta um importante problema social devido ao impacto funcional, estético e emocional do tratamento. Objetivos: Com o objetivo de avaliar a qualidade de vida em portadores de câncer laríngeo avançado, a 22 pacientes submetidos a laringectomia total nos anos de 1995 a 1997 foram pedidas respostas a um questionário em que se indagou quanto a: dor e uso de analgésicos; alteraçäo na aparência e desfiguraçäo; atividades, lazer e entretenimento; repercussäo profissional; deglutiçäo; fala; relacionamento familiar e social; sensaçäo de ansiedade e depressäo. Resultados: Os pacientes que sofreram maior impacto com o tratamento foram os que evoluíram com recidiva ou complicaçäo. O estigma da perda da voz foi parcialmente compensado pelos métodos de reabilitaçäo disponíveis e um adequado esclarecimento dos pacientes. Os pacientes convivem razoavelmente com as sequelas do tratamento

O significado cultural de ser laringectomizado / The cultural meaning of being laryngectomized

O objetivo deste estudo exploratório é apreender o significado cultural de ser laringectomizado. O estudo envolve a análise indutiva do conteúdo das falas dos 24 participantes do GARPO nos anos de 1991 a 1994, fundamentada nos elementos da cultura. Os significados culturais que emergiram foram classificados em categorias: ser diferente, ser dependente, ter baixa auto-estima e ter esperança. A análise dos significados culturais mostrou como esses participantes lidam com sua condiçäo dentro do seu contexto sócio-cultural. Conseqüentemente, as atividades desenvolvidas pelo grupo podem ser redimensionadas, facilitando a reabilitaçäo dessas pessoas.

As necessidades de aprendizagem dos pacientes laringectomizados / The learning needs of laryngectomizeds patients

Este estudo relata as necessidades de aprendizagem de pacientes laringectomizados atendidos em um hospital universitário. Os dados acerca da apreensäo dos pacientes em relaçäo à sua condiçäo pós-cirúrgica foram obtidos através da observaçäo-participantes. As falas dos pacientes foram condensadas em relatos de casos e, a partir delas relacionamos as necessidades de aprendizagem. Dessas necessidades os autores pretendem propor uma intervençäo pedagógica com os pacientes.

Aspectos qualitativos da reabilitaçäo de pacientes laringectomizados / Qualitative aspects of rehabilitation of laryngectomized patients

O presente trabalho visa apresentar os resultados obtidos na pesquisa realizada no Instituto Nacional de Câncer - RJ, para verificar fatores que influenciam na reabilitaçäo de pacientes submetidas à laringectomia total. Tal objetivo deve-se, por um lado, à compreensäo de que a cirurgia desencadeia, além da perda da fala, reaçöes psicológicas que necessitam de assistência adequada dirigida para a posterior adaptaçäo do paciente à sua nova condiçäo. Por outro, deve-se a observaçöes empíricas, colhidas através da assistência psicológica, que demonstraram a existência de um grupo de fatores que podem servir como indicadores prévios reabilitaçäo dos pacientes. Pretende, portando, responder às questöes referentes à possibilidade de planejamento terapêutico e preventivo, facilitadores da obtençäo de resultados positivos na assistência global prestada aos pacientes e indicar dados precisos que possam contribuir para a avaliaçäo da qualidade de vida posterior ao tratamento