Deglutição em pacientes com laringite / Swallowing in patients with laryngitis

ABSTRACT BACKGROUND: Dysphagia is described as a complaint in 32% of patients with laryngitis. OBJECTIVE: The objective of this investigation was to evaluate oral and pharyngeal transit of patients with laryngitis, with the hypothesis that alteration in oral-pharyngeal bolus transit may be involved with dysphagia. METHODS: Videofluoroscopic evaluation of the swallowing of liquid, paste and solid boluses was performed in 21 patients with laryngitis, 10 of them with dysphagia, and 21 normal volunteers of the same age and sex. Two swallows of 5 mL liquid bolus, two swallows of 5 mL paste bolus and two swallows of a solid bolus were evaluated in a random sequence. The liquid bolus was 100% liquid barium sulfate and the paste bolus was prepared with 50 mL of liquid barium and 4 g of food thickener (starch and maltodextrin). The solid bolus was a soft 2.2 g cookie coated with liquid barium. Durations of oral preparation, oral transit, pharyngeal transit, pharyngeal clearance, upper esophageal sphincter opening, hyoid movement and oral-pharyngeal transit were measured. All patients performed 24-hour distal esophageal pH evaluation previous to videofluoroscopy. RESULTS: The evaluation of 24-hour distal esophageal pH showed abnormal gastroesophageal acid reflux in 10 patients. Patients showed longer oral preparation for paste bolus and a faster oral transit time for solid bolus than normal volunteers. Patients with laryngitis and dysphagia had longer preparation for paste and solid boluses, and a faster oral transit time with liquid, paste and solid boluses. CONCLUSION: A longer oral preparation for paste and solid boluses and a faster transit through the mouth are associated with dysphagia in patients with laryngitis.

RESUMO CONTEXTO: Disfagia é uma queixa presente em 32% dos pacientes com laringite. OBJETIVO: O objetivo desta investigação foi avaliar o trânsito oral e faríngeo de pacientes com laringite, com a hipótese de que a alteração no trânsito do bolo pela boca e faringe pode estar envolvida com a queixa de disfagia. MÉTODOS: A avaliação videofluoroscópica da deglutição de bolos líquido, pastoso e sólido foi realizada em 21 pacientes com laringite, 10 deles com disfagia e 21 voluntários normais da mesma idade e sexo. Duas deglutições de 5 mL de bolo líquido, duas deglutições de bolo pastoso e duas deglutições de bolo sólido foram avaliadas em sequência casual definida por sorteio. Bolo líquido foi sulfato de bário 100%, e o bolo pastoso foi preparado com 50 mL de bário líquido e 4 g de espessante alimentar (amido e maltodextrina). O bolo sólido foi 2,2 g de uma bolacha macia embebida em bário líquido. A duração da preparação oral, trânsito oral, trânsito faríngeo, depuração da faringe, abertura do esfíncter superior do esôfago, movimento do hióide e do trânsito oral-faríngeo foram medidas. Precedendo a videofluoroscopia todos pacientes realizaram exame de pHmetria de 24 horas. RESULTADOS: O registro do pH intraesofágico distal revelou resultado anormal em 10 pacientes. Pacientes com laringite apresentaram maior duração da preparação oral para bolo pastoso e um tempo de trânsito oral mais rápido para bolo sólido. Os pacientes com laringite e disfagia tiveram uma preparação oral mais longa para bolo pastoso e sólido e tempo de trânsito oral menor com bolos líquido, pastoso e sólido. CONCLUSÃO: Preparação oral mais longa para bolos pastoso e sólido e trânsito mais rápido através da boca são situações associadas com a presença de disfagia em pacientes com laringite.

PH-metria esofágica de 24 horas de duplo canal no diagnóstico da laringite por refluxo / The Use of 24-hour Double Probe Esophageal pH- monitoring for the Diagnosis of Reflux Laryngitis

A doença do refluxo gastroesofágico tem duas manifestações clínicas distintas reconhecidas: o refluxo gastroesofágico clássico e o refluxo laringofaríngeo (RLF) com sintomas respiratórios e/ou laríngeos que acabam trazendo os pacientes à atenção do otorrinolaringologista. O diagnóstico desta modalidade de refluxo é feito pela história e exame laringoscópico sugestivos, podendo ser confirmado pela PH-metria esofágica ambulatorial de 24 horas com dois canais, um distal e um proximal no nível do esfíncter esofagiano superior. No entanto, por não haver padronização adequada para a interpretação deste exame no RU, podem ocorrer falsos negativos. Objetivo: O objetivo deste estudo foi analisar os exames de pH-metria de pacientes com sintomas e sinais de RLF, para avaliar a sensibilidade deste exame para diagnóstico da doença. Material e método: Foram estudados 20 pacientes adultos com diagnóstico clínico e laringoscópico, de RLF submetidos a PH-metria esofágica de 24 horas de dois canais. Resultados: Apenas 25% dos exames foram positivos, segundo o relatório do examinador. Em análise minuciosa dos traçados do exame, outros nove pacientes mostraram episódios de refluxo proximal que não haviam sido considerados patológicos, perfazendo um total final de 70% de positividade. Os seis pacientes com PH-metria normal tinham grau leve ou moderado de RLF. Discussão e conclusões: Os autores discutem as dificuldades de interpretação da PH-metria esofágica de 24 horas de dois canais e alertam para a importância de uma padronização deste exame.

Gastroesophageal reflux disease may manifest in two distinct clinical forms: classical gastroesophageal reflux (GER) and laryngopharyngeal reflux (LPR). Diagnosis of the latter form is made by a suspicious history associated to typical laryngeal findings, which may be confirmed by a 24-hour double probe esophageal pH-metry. Aim: This study was designed to compare the results of the above mentioned diagnostic test on patients with clinical and laryngoscopic suspicion of LPR. Material and methods: Twenty adult patients with clinical and laryngoscopic diagnosis of reflux laryngitis were submitted to 24-hour ambulatory double probe esophageal PH-monitoring for confirmation of the diagnosis. Results: It was found that only 25% of patients presented with a positive test according to the interpretation of the examiner, but when careful review of the, tracings was carried out an additional nine cases of pathological reflux at the proximal probe were found, totaling 70% of confirmed proximal reflux. The remaining patients were those with-mild or moderate symptoms and laryngeal-findings. Discussion and conclusions: The authors discuss the possible reasons for such a high rate of false-negative 24-hour double probe esophageal pH-metry in the current study and the need of creating parameters for the interpretation of this test.