Fatores de risco nas entorses de tornozelo em crianças e adolescente atletas: uma revisão integrativa / Risk factors for ankle sprains in children and adolescent athletes: an integrative review

Introdução: As entorses de tornozelo são as lesões em membros inferiores mais frequentes em crianças e adolescentes atletas. Identificar os fatores de risco envolvidos nas práticas esportivas auxilia o planejamento de estratégias preventivas dessas lesões. Objetivos: Revisar os dados disponíveis na literatura sobre os fatores de risco relacionados à ocorrência de entorse de tornozelo em crianças e adolescentes praticantes de esportes. Métodos: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura realizada nos portais SciELO, PubMed e BVS. Foram incluídos trabalhos publicados entre 2015 e 2021, obtidos pelas combinações dos descritores "entorse", "tornozelo", "criança", "adolescente", "esportes" e "fatores de risco", que respondiam a questão de pesquisa: "Quais os fatores de risco para entorses de tornozelo em crianças e adolescentes praticantes de esportes?". Resultados: Nove estudos foram selecionados para revisão. Os fatores de risco associados a maior chance de ocorrência de entorse de tornozelo foram a história de entorse de tornozelo prévia, equilíbrio deficiente, déficit na força de extensão do quadril, maior repetição máxima no leg press, maior força isocinética do quadríceps, diferença entre as pernas em relação à força de abdução de quadril, sexo feminino, alto IMC, maior idade, tempo de prática maior que seis anos, jogo de basquete em relação ao jogo de futebol, alterações anatômicas como joelho recurvado e aumento da queda do navicular. Conclusão: A variedade de delineamentos de estudos, amostras e esportes abordados na literatura revisada resultou na identificação de diversos fatores de risco associados a entorses de tornozelo em crianças e adolescentes atletas.

Introduction: Ankle sprains are the most common lower limb injuries in children and teen athletes. Identifying risk factors related to sports helps elaborate strategies to prevent these injuries. Objectives: Review the literature's available data about risk factors related to the incidence of ankle sprains in children and teens who practice sports. Methods: It's an integrative literature review made in the portals SciELO, PubMed, and BVS. Were included articles published between 2015 and 2021, obtained by the combination of the descriptors: sprains, ankle, child, adolescent, sports, and risk factors, that answered the question: "Which are the risk factors for ankle sprains in children and teens who practice sports?". Results: Nine studies were selected to review. The risk factors associated with a greater chance of ankle sprains were: previous ankle sprain history, balance deficit, decrease in hip extension strength, higher one-repetition maximum at the leg press, higher quadriceps isokinetic strength, the difference between the legs related to hip abduction strength, feminine sex, high BMI, higher age, more than six years of playtime, the incidence in basketball is higher than in soccer, anatomical alterations like genu recurvatum, and navicular drop. Conclusion: The variety of outlines in the studies, samples, and sports addressed in the reviewed literature resulted in the identification of several risk factors related to ankle sprains in children and teen athletes.

Epidemiology of injuries due to ankle sprain diagnosed in an orthopedic emergency room / Epidemiologia das lesões por entorse do tornozelo diagnosticadas em pronto atendimento de ortopedia

ABSTRACT Objective To use magnetic resonance imaging to assess the prevalence of foot and ankle ligament injuries and fractures associated with ankle sprain and not diagnosed by x-ray. Methods We included 180 consecutive patients with a history of ankle sprain, assessed at a primary care service in a 12-month period. Magnetic resonance imaging findings were recorded and described. Results Approximately 92% of patients had some type of injury shown on the magnetic resonance imaging. We found 379 ligament injuries, 9 osteochondral injuries, 19 tendinous injuries and 51 fractures. Only 14 magnetic resonance imaging tests (7.8%) did not show any sort of injury. We observed a positive relation between injuries of the lateral complex, syndesmosis and medial ligaments. However, there was a negative correlation between ankle ligament injuries and midfoot injuries. Conclusion There was a high rate of injuries secondary to ankle sprains. We found correlation between lateral ligament injuries and syndesmosis and deltoid injuries. We did not observe a relation between deltoid and syndesmosis injuries or between lateral ligamentous and subtalar injuries. Similarly, no relation was found between ankle and midfoot injuries.

RESUMO Objetivo Avaliar na ressonância magnética a prevalência das diferentes lesões ligamentares do tornozelo e do pé, bem como de fraturas não diagnosticáveis radiograficamente, em pacientes com queixa de entorse do tornozelo. Métodos Foram incluídos no estudo 180 pacientes consecutivos, com história de entorse do tornozelo, atendidos em um serviço de Atenção Primária no período de 12 meses. Os achados dos exames de ressonância magnética foram catalogados e descritos. Resultados Aproximadamente 92% dos pacientes apresentaram algum tipo de lesão na ressonância. Dentre as injúrias observadas, estavam 379 lesões ligamentares, 9 lesões osteocondrais, 19 lesões tendíneas e 51 fraturas. Apenas 14 ressonâncias magnéticas (7,8%) não mostraram qualquer tipo de lesão. Observamos relação positiva entre lesões do complexo lateral, sindesmose e medial. No entanto, houve correlação negativa entre lesões ligamentares do tornozelo e aquelas do mediopé. Conclusão Foi alta a ocorrência de lesões secundárias à entorse. Apontamos correlação entre as lesões ligamentares laterais com as sindesmodais e do deltoide. Não notamos relação entre as lesões do deltoide e da sindesmose, e nem entre as ligamentares laterais e a subtlalar. Também não foram observadas relações entre as lesões do tornozelo e as do mediopé.

Reparacion endoscopica del ligamento lateral a través de dos portales en inestabilidad cronica del tobillo / Endoscopic repair of the lateral ligament for chronic ankle instability

Objetivos: La lesión del complejo ligamentario lateral del tobillo es una de las lesiones más frecuentes relacionada al deporte.Generalmente, la lesión del ligamento lateral evoluciona favorablemente con el tratamiento médico y kinésico, sin embargo, lainestabilidad lateral crónica se desarrolla como secuela en casi el 30% de los pacientes.Numerosas técnicas de cirugía abierta y artroscópica han sido descriptas para tratar esta patología.Materiales y Métodos: Se trataron 22 pacientes; 18 varones y 4 mujeres, edad 17 a 42 años (media 28 años). Todos lospacientes presentaban una historia de inestabilidad funcional con más de tres esguinces de tobillo en los últimos dos años. Serealizó una artroscopía anterior del tobillo e todos los pacientes con el fin de tratar la enfermedad asociada y posteriormente serealizó una reparación “todo adentro” del ligamento lateral a través de dos portales (anteromedial y anterolateral) utilizando unasutura de anclaje sin nudos.Resultados: Las evaluaciones de los resultados clínicos se realizaron con un seguimiento promedio de 25 meses (R: 17-31).Los resultados globales se objetivaron por medio del score de la Asociación Americana de Pie y Tobilllo (AOFAS). La puntuaciónAOFAS mejoró de 63 puntos (rango 52-77) antes de la operación a 90 puntos (rango 73-100) al final del follow up.Ningún caso de recurrencia de la inestabilidad del tobillo se encontró en los casos presentados...

Objectives: One of the most frequent lesions related to the sports activity is the ankle lateral ligament complex lesion. Generally,this lesion resolves favorably with medical and kinesiologic treatment; however, chronic lateral instability develops as a sequela innearly 30% of patients. Several open and arthroscopic surgery techniques have been described to treat this pathology.Materials and methods: Twenty-two patients were treated, 18 males and four females, aged between 17 to 42 years (meanage 28). All patients presented a history of functional instability with over three ankle sprains in the last two years. An anteriorarthroscopy of the ankle was performed in all patients with the aim to treat the associated lesions, and following that, an “all –inside” repair of the lateral ligament was also performed through two portals (anteromedial and anterolateral) using a knotlesssuture anchor.Results: Assessment of clinical results was carried out with an average follow-up of 25 months (Range: 17-31).Global results were established by means of the AOFAS score (The Ankle and Foot American Association). The AOFAS scoreimproved from 63 points before surgery (range 52-77) to 90 points (range 73-100) at the end of follow-up.No case of recurrence of ankle instability was found in the cases presented...

Reconstrucción ligamentaría anatómica en inestabilidad lateral crónica de tobillo / Anatomic ligamentary reconstruction in chronic lateral ankle instability

La reconstrucción de los ligamentos colaterales del tobillo en inestabilidad lateral crónica puede realizarse con técnicas anatómicas ó no anatómicas. Las técnicas anatómicas ofrecen una excelente estabilidad sin sacrificar tejidos del paciente ni la movilidad normal del tobillo, mientras que las técnicas no anatómicas ofrecen una excelente estabilidad sacrificando tejidos del paciente y comprometen la movilidad normal del tobillo. Se realiza una evaluación retrospectiva de los pacientes con inestabilidad lateral crónica de tobillo que no mejoró con medicina física, intervenidos quirúrgicamente con técnica anatómica de Brostrom-Gould previa evaluación artroscópica del tobillo en el mismo procedimiento quirúrgico, en la Unidad de Pié y Tobillo del Hospital de Clínicas Caracas entre Agosto de 2005 y Agosto de 2013. Se evaluó estabilidad mecánica y funcional del tobillo y satisfacción del paciente de acuerdo a la escala de Hamilton al año postoperatorio. 76 pacientes fueron sometidos a reconstrucción anatómica de Brostrom-Gould, 52 pudieron ser evaluados al año postoperatorio (promedio de 14,6 meses). 33 hombres y 19 mujeres, con una edad promedio de 36 años (17 a 63 años). Según la escala de Hamilton, 35 pacientes refieren resultado excelente, 14 bueno, 2 regular y 1 malo. Solo 2 pacientes ameritaron nuevo tratamiento quirúrgico por inestabilidad de tobillo posterior a nuevo esguince del mismo, en uno se realizó nuevo Brostrom Gould y en el otro reconstrucción no anatómica. La reconstrucción anatómica de la inestabilidad lateral crónica del tobillo con técnica de Brostrom Gould, es un procedimiento efectivo y seguro, que ofrece al paciente alta satisfacción y estabilidad de su tobillo con baja tasa de complicaciones(AU)

Ankle lateral ligaments reconstruction can be anatomic or non anatomic. Anatomic techniques offer excellent stability without sacrifying patient's tissues and ankle range of motion, wild non anatomic techniques offer excellent stability, sacrifying patient tissues and ankle motion. This study, evaluates patients with chronic lateral instability treated with Brostrom Gould anatomic reconstruction. Restrospective evaluation was performed of patients with chronic ankle lateral ligaments instability that did not improve symptoms with rehabilitation and needed anatomic reconstruction with Brostrom Gould technique, after ankle arthroscopic evaluation in the same procedure, at the Unidad del Pie y Tobillo of Hospital de Clínicas Caracas between August 2005 and August 2013. Ankle mechanical and functional stability was evaluated and patient satisfaction according to the Hamilton scale one year postop; 76 patients had Brostrom Gould anatomic reconstruction for ankle chronic lateral ligaments instability in the studied time, 52 could be followed up at least one year after surgery (mean 14,6 months). 33 were males and 19 females, mean age 36 years (17-63). According to Hamilton scale, 35 patient's refered excellent result, 14 good, 2 fair and 1 poor result. Only 2 patient's needed new surgery for lateral ligament instability after a new ankle sprain, one needed new Brostrom Gould and the other non anatomic reconstruction. Anatomic Brostrom Gould reconstruction for chronic ankle lateral ligament instability is an effective and safe procedure that offers high patient satisfaction and ankle stability with low complication rate(AU)

Ruptura del ligamento tibioperoneo inferior posterior en un niño / Tear of the posterior-inferior tibiofibular ligament in a child

Las fracturas-luxación del tobillo son muy frecuentes en los adultos y las lesiones descritas por Salter y Harris en pacientes en desarrollo también son comunes. Los autores presentan un caso de ruptura del ligamento tibio-peroneo inferior posterior en el tobillo izquierdo, en un paciente de 13 años de edad, cuyo diagnóstico inicial en radiografías simples fue de esguince de tobillo; sin embargo, se solicitó una TC del tobillo en donde se corroboró la lesión de este paciente tratado en el Hospital Infantil de Morelia. La TC como elemento de apoyo en el diagnóstico de la diástasis tibio-peronea inferior es de gran ayuda pues la ruptura del ligamento tibio-peroneo distal posterior de la mortaja en el tobillo pasa desapercibida en estos pacientes que son diagnosticados inicialmente como esguinces de tobillo.

Fracture-dislocations of the ankle are very frequent in adults. The injuries described by Salter and Harris in developing patients are also common. The authors present a case of tear of the posterior-inferior tibiofibular ligament of the left ankle in a 13 year-old patient. The initial diagnosis with plain X-rays was ankle sprain; however, an ankle CT scan confirmed the patient's injury and he was treated at Morelia's Children's Hospital. CT scan is an extremely useful aid in diagnosing inferior tibiofibular diastasis because the tear of the posterior distal tibiofibular ligament of the ankle mortise is missed in these patients, who initially are diagnosed as having an ankle sprain.

Differential effects of semi-rigid and soft orthoses on postural control between affected and unaffected leg in patients with functional ankle instability in compared with healthy subjects

Postural control deficits after lateral ankle sprain have been shown in patients with functional ankle instability [FAI]. Numerous researchers have shown different effects of orthosis on postural control in FAI patients. It seems that the condition of chosen control group might explain the different results obtained from those studies. To the authors' knowledge, no study has compared the effect of orthosis on postural control against different control conditions. Twenty patients with functional instability of ankle and twenty were matched healthy subjects participated in the study. Postural control in single limb stance was assessed for both affected and unaffected foot while using soft and semi-rigid orthosis. Standing without using orthosis was considered as the baseline condition. Balance control was evaluated by force platform. Our results showed that interaction between group and orthosis was significant for all of the parameters extracted from center of pressure [COP] data, meaning that orthosis has a differential effect on postural control between the two groups. Also, interaction between foot side and orthosis was not significant for all of the COP parameters. In another words, orthosis has the same effect on involved and uninvolved foot side. Although orthosis improved postural stability in patients with FAI, it showed no such an effect in healthy subjects. As the other finding, it was demonstrated that orthosis has no differential effect on postural control between involved and uninvolved foot side in both groups. Therefore, the positive effects of orthosis on postural control in FAI patients may be revealed when healthy subjects are involved as control group in research design

Esguince grave del tobillo. Reparacion abierta primaria / Acute ankle sprain. Surgical treatment

Introducción: Aún se discute sobre el tratamiento idealde las lesiones graves del ligamento lateral externo (LLE)del tobillo. Si bien ya no se la considera una lesión menor, los defensores del tratamiento funcional temprano (no operatorio) son numerosos. La sutura directa reconstituye la anatomía, permite la rehabilitación inmediata, aun portando el yeso posoperatorio, y reduce los tiempos de inmovilización. Es un procedimiento quirúrgico rápido y con mínima morbilidad. Sobre la base de los criterios anatómicos, los hallazgos quirúrgicos y la restitución funcional obtenida, se justifica la reparación abierta primaria de las lesiones graves agudas del LLE del tobillo cuando la inestabilidad clínica y radiológica es manifiesta.Materiales y métodos: Entre marzo de 2006 y marzo de2007 se evaluaron 29 pacientes sometidos a tratamientoquirúrgico (24 varones y 5, mujeres), de entre 16 y 50años, con un seguimiento de 6 meses a 9 años. De acuerdo con los criterios propuestos, se operaron a aquellos que habían sufrido un esguince lateral grave (bostezo externo mayor de 15º), sin episodios previos, diagnosticados en el período agudo, con no más de dossemanas de evolución. Se solicitaron radiografías simples y con estrés del tobillo y en 7 de ellos, resonancia magnética (RM). Se practicó la reparación por sutura directa de la lesión y en 6 pacientes se adicionaron anclajes óseos. Se confeccionó una grilla y se evaluó: dolor, movilidad, estabilidad, función, complicaciones y conformidad. Resultados: El dolor fue más común dentro del primer año. La flexoextensión activa se redujo 5º en promedio durante el primer año. En cuanto a la movilidad pasiva/estabilidad, un paciente quedó con un bostezo clínico sintomático e inestabilidad manifiesta (defecto técnico). Trece pacientes presentaron un pequeño bostezo residual asintomático. La rigidez subastragalina fue transitoria. En lo que se refiere a la función/marcha/práctica deportiva,un tercio de los pacientes no pudieron retoma...

Plicatura artroscópica del ligamento peroneo-astragalino anterior: una nueva técnica artroscópica / Arthroscopy plicature of the talo-fibular ligament: a new arthroscopic technique

Se presenta un método de plicatura artroscópica de tobillo en la lesión del ligamento peroneo- astragalino anterior (LPAA) haciendo énfasis en la necesidad de revisar las patologías intraarticulares que se asocian a dichas lesiones. El estudio incluye 16 casos; de estos se detectaron tres (18 por ciento) con patología intraarticular. Se llevó un seguimiento con una media de 23.8 meses (de 6 meses a 4 años) y solamente se encontró una recaída en uno solo de ellos (6.25 por ciento) lo que representa un 93.75 por ciento de éxitos lo cual se compara con la cirugía abierta que presenta una eficacia de 80 por ciento pero con una mayor morbilidad y lesionando mayor tejido sano, siendo el intervalo de confianza de 0.83 a 1, con una p < 0.05

Resonancia magnética del tobillo: podemos identificar al ligamento colateral externo y aseverar la existencia de lesiones? / MR imaging of the ankle: can we identify the lateral ligament and assess its injuries?

La RM es un método de comprobada utilidad para el estudio de las patologías osteoarticulares. Dado que siempre considerado un método "limitado" en el diagnóstico de las patologías ligamentarias, nuestro objetivo fue demostrar sus posibilidades en la observación de la anatomía normal del ligamento colateral externo (el más frecuentemente dañado en los eventos traumáticos) y su capacidad para evidenciar lesiones ligamentarias agudas y crónicas. Se estudiaron 6 tobillos de voluntarios normales sin antecedentes patológicos y un segundo grupo de 40 tobillos evaluados estudiados entre julio de 1995 y agosto de 1997. La visualización del ligamento colateral externo en los sujetos normales se logró en todos los casos y el fascículo de más difícil visualización fue el peroneocalcáneo por su trayecto oblicuo. En los pacientes con antecedentes traumáticos el ligamento más lesionado fue el peróneoastragalino anterior. Concluimos que el uso de esta modalidad diagnóstica en el tobillo provee al médico tratante de un panorama claro de la patología ligamentaria y de las lesiones asociadas en el tobillo, lo cual le permite planear medidas terapéuticas acordes al cuadro clínico del paciente

Estudio comparativo de esquinces de tobillo tratados en forma conservadora / Comparative trial of ankle sprains, treated conservatively

Se realizó un estudio prospectivo, comparativo y observacional de dos grupos de 20 pacientes, captados en el Servicio de Urgencias del Hospital de Traumatología ®Magdalena de las Salinas¼. portadores de esguince de tobillo, en su periodo agudo, los cuales no tenían lesiones asociadas ni patologías concomitantes. Se realizaron estudios radiográficos en proyecciones AP y lateral, así como maniobras de varo y valgo para determinar el grado de inestabilidad. Un grupo se trató a base de la colocación de una inmovilización dinámica y otro con una inmovilización rígida, por un periodo de 21 días, evaluando los resultados funcionales a los 28 días, tomando en consideración el dolor, el edema, equimosis, la limitación funcional y la capacidad para realizar la marcha, al inicio y final del estudio, utilizando para ello una escala análoga visual en cada una de las variables. Los resultados obtenidos mostraron una mejor tolerancia a la inmovilización dinámica, pero no se obtuvo una diferencia estadísticamente significativa en relación a la estabilidad de la articulación

Ecografía músculotendinosa del retropié: patología traumática / Ultrasonography of ankle

La ecografía nos brinda una ayuda importante en el diagnóstico de la patología inflamatoria-traumática de los tendones del retropié, en especial Aquiles y tibial posterior. Es nuestro objetivo en este trabajo hacer una demostración correlativa de la clínica y la imagen, en las enfermedades que afectan a estos tendones, proponiendo una clasificación que sea útil para la terapéutica de esta afecciones

Ligamentoplastía en inestabilidad ligamentaria crónica lateral de tobillo. Reporte de tres casos tratados con la técnica de Brostrom modificada / Ligament plasty for chronic lateral ligament instability of the ankle joint. Report of 3 cases treated by the modified Bronstrom technique

Tres pacientes deportistas, dos femeninos y uno masculino fueron tratados quirúrgicamente por presentar inestabilidad crónica lateral de tobillo con la técnica de Brostrom modificada. Los resultados fueron excelentes en los tres casos, retornando todos ellos a las actividades deportivas que practicaban antes de la lesión