Diagnóstico e tratamento da intoxicação por chumbo em crianças e adultos / Diagnosis and treatment of lead poisoning in children and adults

O diagnóstico clínico da intoxicação por chumbo deve levar em conta os órgãos-alvo que determinam os sinais e sintomas mais característicos da intoxicação: cérebro, sistema hematopoiético, rins, e sistema nervoso periférico. O órgão alvo crítico é o cérebro, promovendo sinais e sintomas de encefalopatia mais ou menos acentuada, tais como, cefaléia, perda de memória, perda da concentração e atenção em tarefas corriqueiras, alterações de humor, com irritabilidade, depressão, insônia, ou sonolência, estupor, convulsões e coma, dependendo da dose e duração da exposição. O diagnóstico é confirmado pela dosagem de chumbo no sangue (plumbemia) ou na urina (plumbúria), ou de algum dos parâmetrosde efeito do chumbo na cadeia de formação da hemoglobina, tais como o ácido delta minolevulínico no sangue ou na urina e protoporfirina eritrocitária no sangue. O tratamento da intoxicação é feito com quelantes. Por questão de custos e disponibilidade comercial, a experiência acumulada no Brasil restringe-se ao uso do dimercaprol (BAL), do versenato de cálcio (EDTACaNa2) e da D-penicilamina.

Diagnosis of lead intoxication must be based basically on signs and symptoms produced by the main affected target organs: brain, hemopoietic system, kidneys, and periphery nervous system. The critical organ is the brain, promoting signs and symptoms of encephalopathy more or less pronounced according to the dose and duration of exposure. Such a symptoms are: headache, memory loss, concentration and attention problems, humor changes, irritability, depression, insomnia, somnolence, stupor, convulsions and coma. Diagnosis can be confirmed by blood and urine lead measurement, or by dosage of any parameter of lead effect on hemoglobin formation, like delta aminulevulinic acid in blood or urine and blood erythrocyte protoporphirin. Treatment is performed using chelating agents. Considering costs and commercial availability Brazilian experience regarding chelating agents for lead intoxications is limited to the use of dimecaprol (BAL), calcium versenate (EDTACaNa2) and D-penicilamine.

Intoxicación plúmbica crónica: una revisión de la problemática ambiental en el Perú / Chronic lead poisoning: a review of the environmental peruvian problem

La intoxicación plúmbica crónica por exposición ambiental constituye un problema de salud pública en Perú, Latinoamérica y a nivel mundial, por sus efectos en la calidad de vida de las personas, particularmente de los niños expuestos. En el presente artículo se realiza una revisión de la intoxicación plúmbica crónica y la problemática asociada en Perú. Se revisa las principales fuentes de exposición al plomo, su dinámica en el organismo, sus efectos por aparatos y sistemas, las manifestaciones clínicas, de laboratorio, tratamiento, así como estudios realizados por instituciones nacionales y extranjeras.

Chronic lead poisoning by environmental exposure has become a public health problem in Peru, Latin America and worldwide because of its effects on quality of life of people, particularly children. In this article we review chronic lead poisoning and related problems in Peru. We review the major sources of lead exposure, pharmacodynamics, and effects on organ systems, clinic and laboratory manifestations, treatment, and studies developed by national and international organizations.

Manejo de la intoxicación por plomo en la niñez / Managing childhood lead poisoning

El presente artículo hace una revisión del manejo clínico de la intoxicación por plomo en la niñez. Se menciona las definiciones de las diferentes técnicas de medición usadas para la determinación de plomo, y se destacan sus ventajas y posibles limitaciones. La medición de los niveles de plomo sanguíneo puede realizarse utilizando muestra de sangre anticoagulada por espectrofotometría de absorción atómica voltametría anódica. Sin embargo, un método más eficiente para medir las concentraciones de plomo en hueso es mediante fluorescencia de Rayos X o para la determinación sistémica en un nivel bioquímico una técnica adecuada es la determinación de los niveles de plomo en orina. El tratamiento incluye la eliminación de la fuente de exposición, cambios en los hábitos de los niños y una dieta adecuada en calcio y hierro. La quelación con edetato de calcio y succimer elimina el plomo del esqueleto, el cual es eliminado por riñón; puede salvar vidas cuando la intoxicación es importante, y existe una reducción a corto plazo seguida de un aumento subsecuente de los niveles de plomo sanguíneo. En casos graves suele requerirse de dosis repetidas. La terapia de quelación puede ser necesaria en casos de niveles de plomo sanguíneo por arriba de 45 æg/dl. La quelación reduce los niveles de plomo sanguíneo y los síntomas asociados, sin embargo, la disminución cognoscitiva puede ser irreversible, por lo que la utilización de medidas preventivas es mucho mejor que las de curación.

Efeitos do acetato de chumbro diluido e dinamizado (preparacao homeopatica) no tratamento do Saturnismo / Effects of diluted and dynamised lead acetate in the treatment of Saturnism

Os autores estudam o efeito do acetato de chumbo diluido e dinamizado (preparacao homeopatica) em ratos machos(Wistar) intoxicados por acetato de chumbo. Os resultados evidenciaram a eficacia da preparacao homeopatica comparavel a do EDTA na diminuicao da plumbemia.

Possível intermediaçäo do sistema imune na polineuropatia periférica plúmbica: relato de caso / Possible role of the immune system in lead neuropathy: case report

Relata-se o caso de paciente de 25 anos com ferimento porarma de fogo na articulacao coxofemural esquerda que desenvolveu, entre outros sinais de intoxicacao plumbica, polineuropatia periferica axonal predominantemente motora. Tratado inicialmente com corticosteroides em doses imunossupressoras obteve melhora, mas apresentava recidiva a cada tentativa de retirada da medicacao. Demonstrados laboratorialmente niveis sericos toxicos de chumbo, foi submetido a quelacao com EDTA e a retirada cirurgica do projetil, com boa recuperacao dapolineuropatia, sem necessidade ulterior de corticosteroides. Enfatiza-se: 1) o possivel papel do sistema imune na fisiopatogenia da intoxicacao por chumbo, podendo ser um dos motivos das diferentes apresentacoes clinicas das neuropatias plumbicas na infancia e no adulto; 2) a importancia da retirada do material plumbeo quando alojado em articulacoes.

Saturnismo: intoxicación por plomo / Saturnism: intoxication by plumb

El saturnismo es definido como la intoxicación aguda ó crónica por plomo o alguna de sus sales. Los autores hacen una amplia revisión sobre las características del plomo y sus componentes, su amplio uso en la industria y en infinidad de productos de uso en la vida diaria. Describen también su metabolismo y las alteraciones tóxicas que produce a nivel hematopeyético, sistema nervioso central, riñon y fibra muscular. Se revisa la clínica de esta entidad, en sus formas tanto crónica como aguda, y los métodos auxiliares de diagnóstico. Adicionalmente se revisan las bases del tratamiento actual y se, señalan pautas para la prevención de esta entidad en relación a trabajadores de plantas industriales, donde la incidencia es mayor.

Oligoelementos en clínica-II-plomo / Trace elements in clinic-II-lead

Se presenta una actualización de los efectos del plomo sobre la salud. Se describen los síntomas de la intoxicación aguda y crónica en adultos y niños alertando sobre la importancia de efectos mal llamados "subclínicos" que afectan especialmente el SNC. Se explican los efectos neurotóxicos del plomo y la importancia de considerar la carga corporal real medible por análisis de cabellos dándose los valores máximos tolerables. Se presentan las propiedades geno y teratotóxicas del metal que tienen importancia en neonatología. Se menciona su importancia en toxicología conductual destacando los efectos sobre el C.I. de niños desde dosis bajas y el posible desarrollo de conducta violenta, destacando la muy posible falta de umbral en estos efectos. Se dan datos sobre la ingesta y excreción del metal enfatizando su ingreso por el agua y en las ciudades por el aire en zonas de alto tránsito automotor. Se da una suscinta idea sobre modos de prevención y tratamiento y la importancia de la eliminación del plomo en las naftas. Se informa sobre las investigaciones a efectuar para detectar la contaminación y posibles sinergias, y los nuevos intervalos de referencia a considerar, hasta 300 µg/l en sangre de adultos hasta 200 µg/l en niños.

Modificaciones de los efectos del saturnismo con Plumbum met. / Change the effects of saturnism with Plumbum met.

La contaminacion por plomo reviste gran importancia, dados los efectos toxicologicos que provoca en la poblacion en general, a los trabajadores de industrias que lo manejaban en su proceso tecnologico y basicamente por los efectos tan serios que ocasiona en los ninos, al grado de constituirse en un problema de Salud Publica. Se hace un estudio preliminar en una comunidad rural con clima S.W. dedicada en proporcion importante a la alfareria teniendo esta poblacion una dieta a base de cereales que tienen un alto contenido de niacina y triptofano, factores que inciden en la actividad del Pb; estos alfareros presentaban signos y sintomas de intoxicacion plumbica cronica. Se administraron 20 gotas del farmaco homeopatico Plumbum met., cada 12 horas durante 10 dias. La hemoglobina se incremento de 12.5+-1.5g/dl a 14.3+-1.3g/dl (p menor que 0.02) con la 6CH y de 12.8+- 1.6g/dl a 15.0 +-1.9g/dl (p menor que 0.001) con la 30CH. El hematocrito aumento de 38.8 +- 3.2 mm a 44.3 +- 3.6mm (p menor que 0.01) con la 6CH y de 41.0 +- 3.7mm a 46.4 +-5.0mm (p menor que 0.005) con la 30CH. La CMHbC no se modifico con la 6CH y con la 30CH se elevo de 30.0+- 1.5 a 31.8 +- 1.6 (p menor que 0.001). Los parametros de Pb sanguineo no mostraron cambios signifivativos. El comportamiento de las cuproporfirinas fue diferente con las dos dinamizaciones (diluciones) empleadas; con la 6CH (10 potencia -12) fue erratico y con la 30Ch (10 potencia -60) se mantuvieron iguales las dosificaciones o ascendieron.

Quelaçäo de metais pesados, radicais livres e doenças humanas / Heavy metals chelation free radicals and human diseases

É sugerida uma nova abordagem para o entendimento das causas da doença aterosclerótica, baseando-se nas recentes investigaçöes da Biologia Molecular sobre a açäo dos radicais livres. Com a quelaçäo de metais pesados, eliminando uma importante fonte geradora de radicais livres, observam-se melhoras sintomáticas e funcionais näo usuais no caso de doença vascular oclusiva, bem como resultados animadores nas doenças relacionadas à intoxicaçäo subclínica por metais pesados

Metabolism of porphyrins in experimental lead-, mercury-and cadmium intoxications

Subacute lead-, mercury- and cadmium intoxications were separately induced in 3 groups of adult male rabbits by dissolving the metals [16.6 mM] acetates in the drinking distilled water. A control group of rabbits, drinking distilled water was also included for comparison. After 6 weeks, blood total porphyrins were significantly elevated in both Pb- and Hg intoxicated rabbits and insignificantly elevated in Cd-intoxicated rabbits. Incubation of blood hemolysates from all rabbits with the porphyrin precursor delta-aminolevulinic acid [ALA] indicated excess porphyrin synthesis by blood of Pb- intoxicated and normal synthesis of Hg- and Cd-intoxicated rabbits. Fractionation of the synthesized porphyrins revealed the presence of uroporphyrin [URO, 8 COOH], coproporphyrin [CP, 4 COOH] and porotoorphyrin [PP, 2 COOH] as well as 7 COOH-, 6 COOH-and 5 COOH-prophyrins in varying levels in each metal intoxication. The results of the decarboxylation of URO to CP prompted us to postulate the presence of at least 2 URO-decarboxylases. Excess urine and fecal porpyrin excretion was observed but the excretion was earlier in Pb-intoxication than in Hg- and Cd-intoxications. Total porphyrins in the liver and kidney were elevated in Pb-intoxication only. However, all porphyrin fractions were detected and quantitated in both tissues extracted from all rabbits. The role of kidney in the porphyrin of Pb and other metals poisoning is discussed and a mechanism for the hypersynthesis of porphyrins by kidney of Pb-intoxicated rabbits is presented

Dos casos de intoxicacion por plomo en ninos / Two cases of lead poisoning in children

Al hacer una revision de la literatura sobre intoxicacion por plomo (saturnismo), se consideran los posibles factores de riesgo para adquirir esta enfermedad, asi como las manifestaciones clinicas y de laboratorio, a raiz de dos casos de intoxicacion plumbica en ninos, que se atendieron en el Hospital Universitario del Valle (HUV). La evidencia en estos casos sugiere que en el medio colombiano este tipo de intoxicacion se debe a exposicion industrial, a diferencia de la situacion en otros paises cuya causa principal deriva del habito de la pica