Comparison of measurement methods of lower limb length in hip arthroplasty for femoral neck fracture / 中国骨伤

OBJECTIVE@#To compare the accuracy of three methods for measuring the length of both lower limbs in hip arthroplasty for femoral neck fracture in the elderly, and to introduce a "shoulder to shoulder" anatomical location marking method for femur.@*METHODS@#From January 2017 to January 2019, 90 elderly patients with femoral neck fracture were treated with hip replacement, including 39 males and 51 females, aged 65 to 96(78.0±7.4) years, 56 cases of total hip and 34 cases of hemi hip. According to garden classification, there were 7 cases of typeⅡ, 63 cases of type Ⅲ and 20 cases of type Ⅳ. The patients were divided into three groups according to different measurement methods:contralateral contrast method (group A) of 19 cases, shuck test method (group B) of 28 cases, and "shoulder to shoulder" anatomical marker localization method (Group C) of 43 cases. The accuracy of the three methods was compared by measuring the length difference of lower limbs in vitro and imaging.@*RESULTS@#All patients completed the operation successfully. After total hip arthroplasty, the length of lower limbs in group A was(12.9±8.6) mm, and that in group B was(10.3±4.4) mm. After hemiarthroplasty, the length of lower limbs in group A was (13.2±7.2) mm, group B was (8.7±3.5) mm, and group C was (6.3±2.8) mm; the measurement results of unequal length of lower limbs after total hip arthroplasty were(12.9±8.1) mm in group A, (9.6±4.0) mm in group B and (6.6±2.6) mm in group C. The results of factorial analysis of variance showed that the differences among the three groups were statistically significant (@*CONCLUSION@#The "shoulder to shoulder" anatomic localization marking method can reduce the length of lower limbs simply, effectively and accurately in the elderly patients with femoral neck fracture hip replacement.

Tratamiento quirúrgico de las dismetrías y deformidades angulares de miembros inferiores mediante epifisiodesis con tornillos transfisarios (técnica de Metaizeau) / Surgical treatment of lower limb length discrepancy and angular deformity by epiphysiodesis with transphyseal screw (Metaizeau technique) / Tratamento cirúrgico das dismetrias e deformidades angulares de membros inferiores mediante epifisiodese com parafusos transfisários (técnica de Metaizeau)

Evaluamos los niños con dismetrías y deformidades angulares operados mediante la Técnica de Metaizeau en el período 2010-2014, mediante un estudio retrospectivo de 11 pacientes, analizados en 2 Grupos. Grupo 1 (Dismetrías), formado por 5 pacientes, de los cuales 3 fueron operados solamente mediante esta técnica, mientras que 2 requirieron adicionalmente procedimientos de alargamiento femoral, valoramos dismetría inicial, dismetría por predicción para el último control y para el final de la madurez, y dismetría final. Grupo 2 (Deformidades Angulares), formado por 6 pacientes, de los cuales 1 presentaba genu varo, 4 genu valgo y 1 valgo de tobillo, valoramos el ángulo femorotibial anatómico, ángulo femoral distal lateral anatómico, ángulo tibial proximal medial, y ángulo tibioastragalino. En ambos Grupos se valoraron las complicaciones. El seguimiento promedio fue de 2 años y 5 meses. En el Grupo 1 obtuvimos dismetría promedio inicial 7,64 cm., dismetría promedio por predicción para el último control 8,54 cm., dismetría promedio final 7,62 cm., corrección promedio lograda 0,91 cm. En el Grupo 2 el promedio de corrección del ángulo femorotibial anatómico 16,85˚, promedio de corrección del ángulo femoral distal lateral anatómico 16,85˚, promedio de corrección del ángulo tibial proximal medial 7,62˚. No detectamos complicaciones en ningún paciente. En 8 (72,72%) pacientes la Técnica fue efectiva, mientras que en 3 (27,27%) los resultados fueron malos por errores técnicos o error en la predicción. La Técnica de Metaizeau, respetando los detalles quirúrgicos y realizando una adecuada predicción, es una buena opción para el tratamiento de dismetrías y deformidades angulares.

We evaluated children with lower limb length discrepancy and angular deformity operated by the Metaizeau technique in the 2010-2014 period through a retrospective study of 11 patients analyzed in 2 groups. Group 1 (Lower limb length discrepancy), consisted of 5 patients, among whom 3 were operated only by Metaizeau technique, whereas the other 2 additionally required procedures for femoral elongation. We evaluated initial discrepancy, predicted discrepancy for ultimate control and at maturity, and final discrepancy. Group 2 (Angular deformity), consisted of 6 patients, among whom 1 had genu varum, 4 genu valgum and, 1 ankle valgus. We evaluated anatomic femorotibial angle, anatomic lateral distal femoral angle, medial proximal tibial angle, and tibio talar angle. In both groups the complications were assessed. The average follow-up was 2 years and 5 months. In Group 1 we obtained the following values: average initial discrepancy, 7.64 cm; average discrepancy predicted for ultimate control, 8.54 cm; average final discrepancy, 7.62 cm and average correction achieved, 0.91 cm. In Group 2 the values were: average correction anatomic femorotibial angle, 16.85˚; average correction anatomic lateral distal femoral angle, 16.85˚ and average correction medial proximal tibial angle, 7.62˚. We found no complications in any patient. In 8 patients (72.72%) the technique was effective, while in 3 (27.27%) the results were poor due to technical errors or prediction errors . Metaizeau Technique, respecting the surgical details and making an accurate prediction is an effective, simple and uncomplicated procedure.

Avaliamos as crianças com dismetrias e deformidades angulares operadas pela técnica de Metaizeau no período de 2010 até 2014, mediante um estudo retrospectivo de 11 pacientes analisados em dois grupos. Grupo 1 (Dismetrias), constituído por cinco pacientes, dos quais 3 foram operados apenas por esta técnica, enquanto que os outros dois precisaram de procedimentos adicionais de alongamento femoral. Avaliamos a dismetria inicial, a dismetria por predição para o último controle e para o final da maturação, e a dismetria final. Grupo 2 (deformidades angulares), constituído por 6 pacientes, entre os quais um apresentava genu varo, 4 genu valgo e um, valgo do tornozelo. Avaliamos o ângulo femorotibial anatômico, o ângulo femoral distal anatômico o ângulo femoral distal lateral anatômico, o ângulo tibial proximal medial, e o ângulo tibioastragalino. Em ambos os grupos foram avaliadas as complicações. O seguimento médio foi de 2 anos e 5 meses. No Grupo 1, obtivemos dismetría inicial média de 7,64 cm, dismetria média por previsão para o último controle de 8,54 cm, dismetría final média de 7,62 cm e correcção média atingida de 0,91 cm. No Grupo 2, a correção de ângulo tibiofemoral anatómica média 16,85˚, correção média do ângulo femoral distal lateral anatómico 16,85˚, e correção média de ângulo tibial proximal medial de 7,62˚. Não detectamos complicações em nenhum paciente. A técnica foi efetiva em 8 (72,72%) pacientes, mas em 3 (27,27%) os resultados foram insatisfatórios por erros técnicos ou na predicção. A técnica de Metaizeau, desde que sejam respeitados os detalhes cirúrgicos e seja feita uma predicção adequada, é uma boa escolha para o tratamento de dismetrías e deformidades angulares.

Alargamiento de extremidades: actualización y revisión del tema / Limb lengthening: review and update

El alargamiento de extremidades trata las discrepancias de longitud de extremidades superiores e inferiores. Lograr un adecuado tratamiento temprano evita secuelas irreversibles como la artrosis. El estudio de las discrepancias se realiza con una telerradiografía estandarizada, la cual entrega la información de cuál es el segmento óseo comprometido y cuál es el largo total a corregir. Menos de 15mm de discrepancia se ha demostrado que no tiene influencia sobre la mecánica de la marcha ni de las articulaciones. Más de 15mm produce una alteración en las cargas articulares, rangos de movimiento articular, compensaciones musculares, compensaciones de columna (escoliosis compensatoria), entre otras, que producen secuelas a largo plazo. Los métodos de tratamiento existentes son conservadores y quirúrgicos. Dentro de estos últimos están los fijadores externos e internos. Los fijadores externos tienen una alta frecuencia de infecciones superficiales a través de las agujas, sin embargo, son versátiles y capaces de corregir prácticamente cualquier deformidad. Los fijadores internos (por ejemplo, clavos intramedulares) no pueden corregir grandes deformidades, así como tampoco realizar grandes alargamientos, sin embargo, su frecuencia de complicaciones es mucho menor y son mucho mejor tolerados por el paciente. Estos métodos de tratamiento logran resultados muy precisos. Tienen un margen de error de 3,5 mm de longitud, lo cual no tiene consecuencias mecánicas para una extremidad. La tasa de satisfacción es de alrededor del 90 por ciento y logran un alivio del dolor significativo...

Limb lengthening can be used to correct upper and lower limb length discrepancies. To obtain an appropriate treatment early in life prevents irreversible consequences, such as arthritis. The limb length discrepancies study is performed with a standardised leg length X-ray. This X-ray shows the compromised bone segment and what the total limb length discrepancy is. A limb length discrepancy of less than 15mm has no influence on factors such as, gait mechanics, joint range of motion, or long term joint degeneration. Over 1.5cm, several consequences appear such as: joint overload, decreased joint range of motion, muscle compensations and compensatory spine malalignment. Existing treatment includes non-surgical and surgical methods. Among the latter are internal and external fixations. External fixations have a high frequency of superficial infections, but are highly versatile, being able to correct virtually any deformity. The internal fixation (e.g. intramedullary nails) cannot correct large deformities, or make big lengthenings, but its complication rate is much lower and is much better tolerated by the patient. These treatment methods achieve very accurate results. They have an error of 3.5mm in length, which has no mechanical consequences to an extremity. The satisfaction rate is high, with around 90 percent achieving a significant pain relief...

Accurate Leg Length Measurement in Total Hip Arthroplasty: A Comparison of Computer Navigation and a Simple Manual Measurement Device

BACKGROUND: Several studies have shown that better placement of the acetabular cup and femoral stem can be achieved in total hip arthroplasty (THA) by using the computer navigation system rather than the free-hand alignment methods. However, there have been no comparisons of the relevant clinical advantages in using the computer navigation as opposed to the manual intraoperative measurement devices. The purpose of this study is to determine whether the use of computer navigation can improve postoperative leg length discrepancy (LLD) compared to the use of the measurement device. METHODS: We performed a retrospective study comparing 30 computer-assisted THAs with 40 THAs performed using a simple manual measurement device. RESULTS: The postoperative LLD was 3.0 mm (range, 0 to 8 mm) in the computer-assisted group and 2.9 mm (range, 0 to 10 mm) in the device group. Statistically significant difference was not seen between the two groups. CONCLUSIONS: The results showed good equalization of the leg lengths using both computed tomography-based navigation and the simple manual measurement device.

Limb Angular Deformity Correction Using Dyna-ATC: Surgical Technique, Calculation Method, and Clinical Outcome

PURPOSE: Dyna-ATC is a unilateral external fixator with angulator, lengthener, and translator, which allows for angular correction and compensation of the secondary displacement during angular correction. The purpose of this study is to introduce surgical technique and calculation methods and to evaluate the clinical outcome of angular deformity correction using Dyna-ATC. MATERIALS AND METHODS: The amounts of secondary displacement were calculated with the distances between axis of correction of angulation, Center of Rotational Angulation, and osteotomy and the amount of angular deformity. The rate of angular correction was determined to distract the corticotomy at 1 mm/day. Clinical and radiographic evaluation was performed on 13 patients who underwent deformity correction using Dyna-ATC. There were 8 proximal tibia vara, 1 tibia valga, 2 varus and 4 valgus deformities on distal femur. One patient underwent pelvic support femoral reconstruction. Concomitant lengthening was combined in all femur cases. Mean age at surgery was 17.5 years (7 to 64). RESULTS: All but one achieved bony healing and normal alignment with the index procedure. Mean mechanical axis deviation improved from 31.9 mm to 3.0 mm. The average amount of angular correction was 11.0degrees on tibiae and 10.0degrees on femora. The average length gain on femora was 6.4 cm, and the healing index averaged to 1.1 mo/cm. One patient underwent quadricepsplasty and one patient had three augmentation surgeries due to poor new bone formation. CONCLUSION: We believe that Dyna-ATC is a useful alternative to bulky ring fixators for selective patients with angular deformity less than 30 degrees in the coronal plane around the knee joint.

Discrepancia de longitud de miembros inferiores en pediatría: tratamiento con el fijador externo RALCA / Discrepancy of low members' length in pediatrics: treatment with external fixer RALCA

Se realizó un estudio descriptivo-observacional sobre el uso del fijador externo RALCA en niños mayores de 6 años con diagnóstico de discrepancia de longitud de los miembros inferiores mayor de 2 cm , utilizando como técnica quirúrgica la osteotomía de la tibia a nivel metafisiario asociado a osteotomía del peroné, tratamientos aplicados en 14 pacientes que acudieron con esta afección a Consulta Especializada de Ortopedia del Hospital Pediátrico de Matanzas, durante el primer semestre del año 2008. El objetivo fue conocer la distribución de diferentes variables clínicas en estos pacientes así como analizar la eficacia del tratamiento para lo cual se realizo una valoración clínico-radiológica previa y la evaluación posterior a la aplicación del tratamiento. La evaluación de la asimetría entre las extremidades se realizó mediante la mensuración clínica desde la espina iliaca antero superior al maleolo interno y el método del escanograma de Kunkle y Carpenter. Se pudo conocer que las causas más frecuentes que originaron la afección fueron las anomalías congénitas y que el método empleado posibilita una corta estadía hospitalaria, alcanzándose una evolución satisfactoria en el 100 por ciento de los pacientes tratados, presentándose escasas complicaciones, y obteniéndose una recuperación total de la longitud del miembro en un tiempo no mayor de un año en la mayoría de los casos.

We carried out a descriptive-observational study on the usage of the external fixer RALCA in children older than 6 years old diagnosed with discrepancy of low members length bigger than 2 cm, using as surgical technique osteotomy of the tibia at the metaphysiary level associated to fibular osteotomy, treatment applied to 14 patients assisting to the Orthopedics Specialized Consultation of the Pediatric Hospital of Matanzas with this affection, during the first semester of 2008. The objective was determining the distribution of different clinical variables in these patients and also analyzing the treatment efficacy. For that we made a previous clinic-radiologic evaluation and an evaluation after the treatment. The evaluation of the asymmetry between limbs was made by clinical measuring from the upper-anterior iliac spine to the internal ankle using the Kunkle and Carpenter's scanogram method. We concluded that the most frequent causes of the disease were congenital anomalies and that the used method allows a short staying in the hospital. 100 per cent of the patients had a satisfactory evolution, with scarce complications, obtaining a total recuperation of the limb length in less than a year in most of the cases.

Alargamiento óseo con el fijador del Dr. Espinosa. Experiencia de 5 años en el Instituto Nacional de Pediatría / Bone lenghtening by Espinosa external fixator. Experience of 5 years of National Institute of Pediatrics

Objetivo: Determinar el porcentaje del alargamiento óseo en pacientes con discrepancia de miembros pélvicos, con respecto al miembro contralateral, al terminar el tratamiento con el fijador del Dr. Espinosa. Estudio retrospectivo, descriptivo, longitudinal y observacional. Departamento de Ortopedia Pediátrica del Instituto Nacional de pediatría, del primero de julio de 1995 al 24 de febrero de 1996. Se seleccionaron los expedientes clínicos y radiológicos de los pacientes elongados por discrepancia de miembros inferiores con el fijadro de Epinosa, en el lapso citado, que fueron intervenidos quirúrgicamente en el Instituto. En dichos pacientes se investigó: edad, discrepancia con respecto al miembro contralateral, lapso transcurrido, consolidación obtenida y complicaciones. Doce pacientes cumplieron con los criterios de selección del estudio. Su edad promedio fue de once años y medio, con una desviación estándar (ñ DE) de dos años 7 meses, La discrepancia observada fue de 7.07 (ñ 2.33) cm. Los pacientes estuvieron 9 meses y medio (ñ 2 meses) en tratamiento y se obtuvo el 96.4 por ciento (ñ 4.6) del alargamiento deseado. En 7 casos no hubo complicaciones. Se presentó pie equino en 3 pacientes; en otro caso pseudoartrosis y mala alineación en otro. Los pacientes en los que permaneció más tiempo el fijador, estaban en una percentila menor de talla. Sin embargo, en todos los pacientes se logró una adecuada consolidación

Tratamentos das discrepâncias de comprimento dos membros inferiores através da epifisiodese / Treatment of lower limb discrepancies by epiphysiodesis

Foram revistos retrospectivamente 28 pacientes submetidos a epifisiodese para tratamento das discrepâncias de comprimento de membros inferiores, 22 pela técnica percutânea e seis pela de Phemister. O tempo de hospitalizaçÒo pela técnica percutânea foi de um dia. Houve bloqueio de crescimento em todos os pacientes. A única complicaçäo encontrada foi uma sinovite de articulaçäo do joelho, que ocorreu em oito pacientes e se resolveu completamente em um tempo máximo de duas semanas. Devido a sua simplicidade, bom aspecto estético da cicatriz, curto tempo de hospitalizaçäo, baixo custo, efetividade e pequeno índice de complicaçöes, a epifisiodese, especialmente a técnica percutânea, é nosso método de escolha nos pacientes em crescimento com discrepância de comprimento dos membros inferiores final projetada entre 2cm e 5cm.

Patrones radiológicos pronósticos del callo de elongación / Radiological patterns that forecast the bone elongation

Realizamos un estudio retrospectivo sobre 127 elongaciones óseas efectuadas en nuestro Depto de Diagnóstico por Imágenes y Ortopedia y Traumatología. El objetivo del trabajo fue poder establecer diferentes patrones radiológicos del foco de elongación, entre los 40 y 60 días de la misma y valorar su repercusión sobre la calidad final del hueso neoformado. La etiología más frecuente fue la acondroplasia, seguida en orden por el síndrome de Turner, postraumático, raquitismo hipofosfatérmico, displasias óseas, secuelas de polio, sepsis de cadera y la enfermedad de Ollier. Los patrones radiológicos se dividieron en dos grupos, metafisarios y diafisarios,según fuese el sitio de realizada la osteotomía percutánea. Dentro de los metafisarios encontramos cuatro patrones radiológicos: fusiforme, en bosque de abedules, excéntrico e hipotrófico. En los diafisarios observamos siete patrones: en bosque de abedules, fusiforme, fusiforme discontinuo, lacunar, en reloj de arena e hipotrófico. Concluimos que en aquellos casos en los cuales encontramos patrones radiológicos en bosque de abedules, fusiforme, fusiforme discontinuo o lacunar, se observó un mejor índice de elongación y una mejor calidad de hueso neoformado. El patrón excéntrico o en reloj de arena necesitó un tratamiento más prolongado (mayor índice de elongación). Ante un patrón hipotrófico se debió efectuar ejercicio del callo de elongación o el aporte de injerto óseo

Alongamento do fêmur pelo método de Wagner: estudo baseado em 45 procedimentos / Femur elongation by Wagner's method: study based in 45 procedures

Quarenta e cinco alongamento do fêmur pelo método de Wagner foram realizados em 44 pacientes no período de 1982 a 1990, com segmento pós-operatório de quatro a 93 meses (tempo médio de 41 meses e cinco dias). A idade dos pacientes na ocasiäo do alongamento variou de cinco a 47 anos, com média de 15,08. A desigualdade de comprimento apresentada pelos pacientes variou de 3,0 a 17,0cm, com média de 6,67cm. A etiologia da desigualdade era congênita em 19 casos e adquirida em 25. O alongamento ósseo obtido foi em média de 4,62cm (variaçäo de 0 a 12,5cm). Os resultados foram considerados bons em 42 casos e maus em três, segundo o valor do alongamento ósseo obtido. Foram observados 34 bons resultados, sete regulares e quatro maus, de acordo com a avaliaçäo clínica final. As complicaçöes observadas (46,66 por cento) näo comprometeram os resultados finais e ocorreram em 21 casos em um total de 26: infecçäo superficial em quatro e profunda em dois; deformidades: cinco em varo e uma em valgo; um caso de deformidade em flexäo do quadril e duas subluxaçöes do joelho; onze complicaçöes relacionadas com a consolidaçäo óssea, ou seja, quatro fraturas, quatro rupturas de material de síntese e três pseudartroses. Desde que realizado com atençäo aos detalhes da técnica, o método de Wagner pode proporcionar bons resultados no alongamento do fêmur.

Alongamento da tíbia pelo método de Ilizarov / Tibia elongation by Ilizarov's method

Os autores discutem as indicaçöes, apresentam os resultados e as complicaçöes observadas em uma série de 14 alongamentos da tíbia com o método de Ilizarov em 13 pacientes do Departamento de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da FMUSP operados no período de setembro de 1988 a março de 1991. A análise dos resultados foi realizada após seguimento que variou de 94 a 386 dias de pós-operatório, com média de 184. O alongamento obtido variou de 3,0cm a 7,5cm, com média de 4,54 + 1,864. O tempo de consolidaçao do alongamento foi em média de 184 + 79,043 dias. O índice de alongamento, que corresponde ao total de meses de tratamento dividido pelo total em cm do alongamento, foi de 1,35 mês/cm em nossa série de pacientes. Sete complicaçöes ocorreram em quatro pacientes (30,7 por cento) e foram as seguintes: corticotomia incompleta (ocorreu em três pacientes); deformidade em flexäo do joelho com subluxaçäo (em três pacientes); e parestesia do nervo ciático poplíteo externo(em um paciente). Em nove pacientes, näo foram observadas complicaçöes.

Síndrome de Klippel Trenaunay Servelle en pediatría: clínica quirúrgica y tratamiento / Klippel Trenaunay Servelle syndrome in pediatrics

Es importante definir el concepto de síndrome de Klippel Trenaunay Servelle. Surge de observaciones en neonatología y pediatría durante más de 20 años, quedando claramente establecido sus diferencias anatómicas, su fisiopatología y biocronograma. Se presenta una clasificación de las anomalías venosas intrínsecas o extrínsecas más fercuentes, la asimetría del crecimiento, su evaluación y las posibilidades terapéuticas (el cerclaje venoso, en particular popliteo, el arresto epifisario transitorio, el tratamiento de las deformaciones axiales y la elongación de extremidades). Se hace una mención del tratamiento específico sobre le sistema venolinfático

Descenso de la cadera con instrumental de Wagner: a propósito de tres casos

Presentamos la utilización del tutor externo de Wagner en 3 pacientes con una discrepancia de miembros, superior a los 6 cm. debida a patología de cadera. El procedimiento se realizó en 3 tiempos. Primer tiempo: liberación de las contracturas y retracciones (si existen) y colocación del tutor. Segundo tiempo: descenso progresivo y controlado del extremo femoral proximal. Tercer tiempo: extracción del tutor y técnica definitiva según patología de base. En el primer tiempo quirúrgico se consiguió un descenso promedio de 2,5 cm. En el segundo tiempo se logró un descenso promedio de 6,5 cm. El tiempo de uso del tutor fue en promedio de 26 días (17 y 34 días), no presentándose complicaciones asociadas al procedimiento

Control ecográfico del callo óseo en pacientes en elongación de miembros / Ultrasound controls of the bone callus in patients in elongation of the limbs

Se realizó seguimiento ecográfico en 10 pacientes en tratamiento de elongación de miembros inferiores. En todos los casos se efectuó corticotomía percutánea bajo control televisado, usando siempre como distractor externo el fijador de Wagner. El ritmo de elongación fue de 1mm por día, hasta alcanzar la longitud deseada. El objetivo fue la evaluación ecográfica del callo óseo para disminuir los controles radiológicos durante la elongación. Los controles se realizaron cada 30 días consistiendo en un examen clínico, radiológico y ecográfico. La ecografía demostró ser de gran utilidad, permitiendo: 1)reconocer la aparición de matriz ósea antes que en las radiográfias; 2)medir exactamente la distracción; 3)determinar el cierre de la cortical y 4)evaluar el callo en múltiples planos. La correlación restrospectiva radiológica y ecográfica fue buena en todos los pacientes examinados, de lo que se deduce que algunas de las placas durante el seguimiento pueden ser reemplazads por la ecografía, disminuyendo así la radiaciones

Encurtamento congênito do fêmur / Congenital shortening of the femur

Os autores selecionaram 25 pacientes com deficiência proximal focal, tratando-se com órteses ou cirurgias. O objetivo principal dete trabalho e o conhecimento desta rara patologia, adotando a classificaçäo de Atiken e analisando seu tratamento nos aspectos clínicos e cirúrgicos