BODY WEIGHT AS A DETERMINANT OF CLINICAL EVOLUTION IN HAMSTERS (Mesocricetus auratus) INFECTED WITH Leishmania (Viannia) panamensis / Peso como determinante da evolução clínica em hamsters (Mesocricetus auratus) infectados com Leishmania (Viannia) panamensis

SUMMARY The clinical outcome of infection with Leishmania species of the subgenus Viannia in hamster model (Mesocricetus auratus) has shown to be different depending on experimental protocol. Body weight has been a relevant determinant of the clinical outcome of the infection in hamsters with visceral leishmaniasis but its importance as a clinical parameter in hamsters with cutaneous leishmaniasis is not known. In this study, the clinical evolution of infection with L. (V) panamensis was evaluated in juvenile and adult male hamsters during 11 weeks by comparing clinical parameters such as attitude, temperature, respiratory rate, appearance of the stool, and body weight between infected and non-infected groups. Results showed that body weight decreased in adult hamsters after infection by L. (V) panamensis; this observation supports the use of body weight as an additional parameter to define the management or treatment of cutaneous leishmaniasis in infected adult hamsters used as an animal experimental model for leishmaniasis. .

RESUMO O resultado clínico da infecção por espécies de Leishmania do subgênero Viannia no modelo de hamster (Mesocricetus auratus) tem se mostrado diferente, dependendo do protocolo experimental. O peso corporal tem sido um importante determinante da evolução clínica da infecção em hamsters com leishmaniose visceral, mas sua importância como parâmetro clínico em hamsters com leishmaniose cutânea não é conhecido. Neste estudo, a evolução clínica da infecção com L. (V) panamensis foi avaliada em jovens e adultos hamsters machos durante 11 semanas, comparando os parâmetros clínicos tais como a atitude, a temperatura, a frequência respiratória, a aparência das fezes, e o peso corporal entre infectado e grupos não infectados. Os resultados mostraram que o peso corporal diminuiu em hamsters adultos após infecção por L. (V) panamensis. Esta observação suporta a utilização do peso corporal, como um parâmetro adicional para definir a administração ou o tratamento de leishmaniose cutânea em hamsters adultos infectados usados como modelo animal experimental para a leishmaniose. .

Detección de Leishmania braziliensis en lesión mucosa con 16 años de evolución: Registro de un caso / Detection of Leishmania braziliensis in a mucosal lesion with 16 years of evolution: A case report

Se registra, en un paciente masculino de 48 años, la detección de Leishmania (Viannia) braziliensis en muestra de lesión mucosa crónica con 16 años de evolución clínica. El caso presentado cursa con perforación del tabique nasal no evidenciándose lesión cutánea primaria sugestiva de leishmaniasis. Por su ocupación el paciente ha frecuentado, por largos períodos, bosques en áreas endémicas para leishmaniasis en el occidente de Venezuela. Continuas evaluaciones clínicas, inmunológicas e histopatológicas realizadas durante varios años fallaron en establecer un diagnóstico certero incrementando la severidad del caso. Exámenes recientes realizados en nuestro laboratorio revelan la presencia de amastigotes en muestras de la lesión nasal activa en extendidos coloreados con tinción de Giemsa. La identificación del parásito como L. braziliensis y la verificación de la infección por este parásito en el paciente, fue lograda por ensayos de PCR y Western Blot, respectivamente. Se concluye que el caso presentado sufre una leishmaniasis mucocutánea de vieja data con una baja respuesta inmunológica, a juzgar por la frecuente negatividad en pruebas de IDR y/o la detección de anticuerpos circulantes anti-Leishmania. Se discute sobre la imprecisión diagnóstica en el caso presentado y se advierte sobre el riesgo epidemiológico potencial de casos similares.

The detection of Leishmania (Viannia) braziliensis from a chronic mucosal lesion with 16 years of clinical evolution in a 48 years old male patient is reported. The patient showed destruction of the nasal septal cartilage with no evidence of primary leishmanial lesion. Due to his professional work he frequently visited areas of western Venezuela where leishmaniasis is endemic. Frequent clinical, immunologic and histopathologic evaluations carried out during several years failed to establish a right diagnosis, increasing the severity of the mucosal lesion. The finding of a sparse number of amastigotes in a sample from the mucosal lesion stained by Giemsa stain, suggested a mucosal infection by Leishmania. The identification of the parasite as L. braziliensis and the verification of the infection by this parasite in the reported case were carried out using a PCR assay and a Western Blot test, respectively. It is concluded that the patient was suffering a long-lasting, reluctant to heal and severe lesion with a low immunological response due to infection by L. braziliensis causing mucocutaneous leishmaniasis (MCL). The fail in the diagnosis of this particular case of MCL and the potential epidemiological risk in similar cases are discussed.

Leishmaniose tegumental americana com extenso acometimento de mucosas: relato de caso e revisäo da literatura / American diffuse leishmaniosis with extensive attacking of mucous membranes: case report and literature review

A leishmaniose tegumentar americana é uma doença de evolução crônica que acomete, isoladamente ou em associação, a pele e as mucosas do nariz, boca, faringe e laringe (4). É causada por protozoários do gênero Leishmania e transmitida por insetos do gênero flebotomíneos. Os autores fazem uma revisão bibliográfica e relatam um caso de leishmaniose mucocutânea em um paciente de 26 anos, que apresentava lesão no palato duro e toda orofaringe, evoluindo com emagrecimento importante. A lesão foi diagnosticada através de biópsia de mucosa, a qual evidenciou o protozoário. O interesse do relato se dá pela ascensão do número de casos de leishmaniose em nosso meio, sendo importante o diagnóstico diferencial

Leishmaniose tegumentar americana (LTA) difusa em paciente infectado pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV): relato de caso / American cutaneous leishmaniasis (LTA) in an hiv-positive patient: a case report

Paciente acompanhado pelo Setor de Doenças Infecciosas e Parasitárias do Hospital Universitário Regional do Norte do Paraná (HURNP), desde janeiro de 1991, com o diagnóstico de infecçäo pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), feito na ocasiäo por teste imunoenzimático (Elisa) e Western Blot. Manteve-se assintomático até 1994, quando passou a apresentar lesäo papuloeritematosa ulcerada no punho direito, cuja biópsia permitiu estabelecer o diagnóstico de leishmaniose tegumentar americana. Foi, entäo, submetido a tratamento com N-metilglucamina, sem resposta clínica. A terapêutica com anfotericina B, iniciada em seguida, teve bom resultado, mas foi interrompida pelo paciente, que näo mais compareceu ao ambulatório. Em março de 1995, retornou ao Serviço, com quadro de monilíase oral, diarréia e lesöes maculares, melanodérmicas e polimórficas generalizadas, predominantemente localizadas nos membros superiores e inferiores. A biópsia dessas lesöes confirmou, mais uma vez, o diagnóstico de LTA, tendo sido positiva (1:640) a pesquisa no soro, por imunofluorescência indireta, de IgG anti-Leishmania braziliensis. Foi, entäo reintroduzido o tratamento com anfotericina B

Manegement of opportunistic infections in HIV + patients: contrasts between Europe and South America

The author discuses the management of some opportunistic diseases more commonly observed in South American AIDS patients than in European ones. Characteristics of coinfection with HIV and leprosy, paracoccidioidomycosis, Chagas's disease, mucocutaneous leishmaniasis, malaria, disseminated BCG and strongyloidiasis are reviewed, with special emphasis on preferred therapeutic schedules for these conditions.

Avaliação da tolerância e nefrotoxicidade do antimonial pentavalente administrado na dose de 40 mg Sb V/kg/dia, de 12/12 h, por 30 dias na forma cutâneo-mucosa de leishmaniose / The evaluation of the tolerance and nephrotoxicity of pentavalent antimony administered in a dose of 40 mg Sb V/kg/day, 12/12 hr, for 30 days in the mucocutaneous form of leishmaniasis

Foi avaliada a função renal de 11 pacientes com leishmaniose cutâneo-mucosa tratados com antimonial pentavalente na dose de 40mg SbV/kg/dia aplicada de 12/12 horas, em esquema contínuo, durante trinta dias. No estudo, um paciente apresentou insuficiência renal reversível e dois desenvolveram alterações enzimáticas hepáticas e eletrocardiográficas sendo o esquema terapêutico interrompido. Nos demais pacientes observou-se efeitos nefrotóxicos tais como diminuição da taxa de filtração glomerular, diminuição da capacidade de concentração urinária, avaliada por um jejum hídrico de 16 horas e aumento na fração de excreção de sódio. No exame do sedimento urinário observou-se um aumento no número de leucócitos e cilindros. Os resultados encontrados neste estudo sugerem que o tratamento com antimonial pentavalente na dose de 40mg SbV/kg/dia foi menos tolerado em virtude de seus efeitos tóxicos, não parecendo apresentar índice de cura superior ao esquema atualmente preconizado de 20mg SbV/kg/dia.

The renal function of eleven patients with mucocutaneous leishmaniasis was analyzed in a prospective study realized at the School Hospital of University of Brasília. The patients were treated with doses of 40 mg/kg/day of pentavalent antimony (Sb V), in a continuous scheme during thirty days. In this study three patients were excluded, one patient with reversible renal failure and two patients with hepatic and cardiac malfunctions. In the other eight patients, severe nephrotoxic effects were observed, like reduction of glomerular filtration rate, reduction of the urinary concentration capacity, evaluated by a sixteen hours hydric fasting and an increase of sodium fractional excretion. An increase in the number of leucocytes and cylinders were observed at the urinary sediment exam. Finally, the results shows that the treatment with pentavalent antimony in doses of 40 mg Sb/kg/day was less tolerated on account of its renal toxic effects. This scheme seems not be superior than the currently preconized scheme of 20 mg of Sb V/kg/day during 30 days.

Leishmaniasis muco-cutánea (Espundia) en México. Informe de 3 casos en el estado de Tabasco / Mucocutaneous leishmaniasis (espundia) in Mexico. A report of 3 cases from the state of Tabasco

Hay indicios en la literatura médica nacional, sugestivos de la existencia de casos de leishmaniasis muco-cutánea (Espundia). Nosotros, estudiamos las formas cutáneas localizada y diseminada, hemos tambien reconocido 3 casos de la variante muco-cutánea, con las suficientes bases de metodología diagnóstica, que de manera inequívocada sustentan a esta entidad, como una forma patológica primaria en nuestro país. Se discute la literatura mexicana, lo mismo que nuestras observaciones .

Funçäo renal em pacientes com leishmaniose muco-cutânea tratados com antimoniais pentavalentes / Renal function in patients with mucocutaneous leishmaniasis treated with pentavalent antimonials

Avaliou-se a funçäo renal em 10 pacientes com leishmaniose muco-cutânea tratados com glucantime (antimoniato de Meglumine, Rhodia) ou Pentostam (estibogluconato de sólio, Wellcome). Durante o uso das drogas, verificou-se a existência de um defeito na capacidade concentrante do rim, obtendo-se menores valores da osmolaridade urinária máxima e de depuraçäo negativa máxima de água livre, neste período, em relaçäo aos testes efetuados antes do tratamento. A capacidade de concentraçäo urinária normalizou-se em 5, de 8 pacientes estudados no período de 15 a 30 dias, após a suspensäo dos medicamentos, embora com valores de osmolaridade urinária máxima inferiores aos obtidos antes do tratamento. Em dois pacientes surgiu proteinúria, acima de 150 mg/dia, com o uso dos antimoniais, normalizando-se posteriormente. A depuraçäo de creatinina endógena näo se alterou significativamente com o uso das drogas. Os resultados sugerem que os antimoniais pentavalentes podem levar a uma disfunsäo tubular renal, caracterizada por um defeito na capacidade de concentrar a urina, reversível após a retirada dos medicamentos