Leishmaniasis: Opciones terapéuticas en la población pediátrica / Leishmaniasis: Therapeutic options in the pediatric population

Resumen La leishmaniasis es una enfermedad parasitaria crónica endémica en muchas partes del mundo. La variabilidad de cepas, su clínica y respuesta a tratamiento ha hecho que se clasifique en dos grandes grupos: la leishmaniasis del Nuevo Mundo y la del Viejo Mundo. Según esto, varían las recomendaciones respecto a manejo y seguimiento. En esta revisión se hace énfasis a la leishmaniasis de nuestro medio, revisando opciones terapéuticas y posibilidades principalmente en la población pediátrica.

Abstract Leishmaniasis is a chronic parasitic disease endemic in many parts of the world. The variability of strains, their clinic and response to treatment has led to their classification into two major groups: New World leishmaniasis and Old World leishmaniasis. According to this, the recommendations regarding management and follow-up vary. In this review, emphasis is placed on leishmaniasis in our environment, reviewing therapeutic options and possibilities mainly in the pediatric population.

Identificação molecular das espécies de leishmânia em lesões cutâneas de pacientes atendidos no Centro de Controle de Zoonoses de Santarém, Pará / Molecular identification of the species of leishmania in cutaneous injuries of patients taken care in the Center of Zoonoses Control of the City of Santarém, Pará

A leishmaniose tegumentar americana (LTA) é doença endêmica no Brasil onde apresenta aumento contínuo do número de casos bem como expansão da área geográfica de detecção de casos. Na Amazônia, a situação epidemiológica da LTA é ainda mais complexa, pois há várias espécies de leishmânia como agente causal da doença, cada espécie com seus reservatórios e vetores próprios podendo determinar diferentes quadros clínicos com diversas respostas ao tratamento medicamentoso. O município de Santarém situa-se no oeste do estado do Pará, onde há alta endemicidade da LTA. A participação de cada espécie de leishmânia nos casos de leishmaniose cutânea (LC) na região não é ainda conhecida através de estudos definitivos. Este trabalho tem como objetivo principal identificar as espécies de leishmânia nos casos de pacientes portadores de LC atendidos no Centro de Controle de Zoonoses de Santarém (CCZS) no ano de 2003, e estudar a possibilidade de diferenças significativas na apresentação clínica das lesões causadas pelas diferentes espécies do parasito. Através de duas técnicas moleculares, uma através de identificação de sequência de nucleotídeos que codifica a subunidade menor do RNA ribossomal e outra que identifica sequência de gene que codifica a enzima glicose-6-fosfato desidrogenase, aplicadas em material de biópsia de 93 pacientes atendidos no CCZS, durante o ano de 2003, identificamos espécies de leishmânias. Com os métodos realizados consegue-se diferenciar Leishmania (V.) braziliensis, Leishmania (L.) amazonensis e o grupo de outras espécies do gênero Leishmania (V.) que não Leishmania (V.) braziliensis a que chamamos Leishmania (L.) outras espécies. As espécies encontradas e suas proporções foram: Leishmania (V.) braziliensis 57%, Leishmania (V.) outras espécies 37% e Leishmania (L.) amazonensis 5%. Encontrou-se maior proporção de lesões em membros inferiores nos casos ocasionados por Leishmania (V.) braziliensis. Não foram encontradas diferenças significativas...

Tegumentary leishmaniasis (TL) is an endemic disease in Brazil, where it shows a continual rise in the number of cases, as well as geographic expansion in the area of detected cases. In the Amazon, the epidemiological situation of TL is even more complex because there are several species of leishmania as causal agent of the disease, each species with its own reservoir hosts and sandfly vectors being able to determine different clinical expressions with diverse responses to medical treatment. The municipality of Santarem is located in the western part of the state of Pará, where there are high endemic levels of TL. The participation of each species of leishmania in the cases of cutaneous leishmaniasis (CL) in the region has not yet been determined through definitive studies. The principal object of this study is to identify the species of leishmania in the cases of carriers who were patients at the Santarem Zoonosis Control Center in the year 2003, and to study the possibility of significant differences in the clinical presentation of lesions caused by different species of the parasite. We identified species of Leishmania using two molecular techniques, the first through identifying the sequence of nucleotides that encodes the smaller subunit of ribossomal RNA and another that identifies the gene sequence that encodes the enzyme glicose-6-phosphate desidrogenasis applied to biopsy material from 93 patients of the Santarem Zoonosis Control Center, during the year 2003. Using these methods we were able to differentiate Leishmania (V.) braziliensis, Leishmania (L.) amazonensis and the other species of the genus Leishmania (V.) that were not Leishmania (V.) braziliensis which we call Leishmania (L.) of other species. The species found and their proportions were: Leishmania (V.) braziliensis 57%, Leishmania (V.) other species 37%, and Leishmania (L.) amazonensis 5%. A greater proportion of lesions was found in inferior members in the cases of...

Leishmaniosis: formas clínicas y variedades de la forma cutánea en áreas andinas de la región La Libertad / Leishmaniosis: clinical forms and cutaneous varieties in andean areas of the region La Libertad

Objetivo: Determinar las formas clínicas y variedades cutáneas de la leishmaniosis en áreas endémicas de la región La Libertad, Perú. Material y métodos: Estudio observacional descriptivo. Se evaluaron pacientes procedentes de áreas endémicas de leishmaniosis de la región La Libertad. El diagnóstico se hizo en base a los caracteres clínicos y por el hallazgo de formas amastigota de la Leishmania al examen directo. Resultados: La forma clínica cutánea fue la predominante, menos frecuentes fueron las formas cutáneo mucosa (andina) y difusa. Se encontraron once variedades de leishmaniosis cutánea, siendo las más frecuentes la ulcerosa y ulcero-costrosa (96.9 por ciento). Seis variedades son por primera vez reportadas. El compromiso linfonodular en la variedad ulcerosa, sobre todo en brazos y en piernas, fue muy frecuente y adoptó dos modalidades: visible y palpable no visible. Conclusiones: La forma cutánea de la leishmaniosis fue la más frecuente, y presentó once variedades clínicas, seis de ellas descritas por primera vez. Las variedades clínicas de la forma cutánea más frecuentes fueron la ulcerosa y ulcero-costrosa.

Diagnosis & management of leishmania/HIV co-infection.

Leishmaniasis, a globally prevalent parasitic disease occurs in three forms viz., visceral, cutaneous and mucocutaneous, transmitted by the bite of infected female Phlebotomus sandflies. Visceral leishmaniasis (VL) has 100 per cent fatality rate, if left untreated. India has the largest burden of this disease. HIV infection is also increasing worldwide and several reports indicate rising trend of VL/ HIV co-infection, modifying the traditional anthroponotic pattern of VL transmission. Both VL and HIV tend to lower the cell mediated immunity (CMI) resulting in poor drug response and opportunistic infections involving gastrointestinal, cutaneous, respiratory tract and central nervous system (CNS) may occur. Diagnosis of such co-infected cases is quite difficult. However, newer tests like nested PCR, rk39 immunochromatographic test etc., can be of help. Response to different antileishmanial drugs like sodium antimony gluconate (SAG), amphotericin B is far from satisfactory. However, a new oral drug miltefosine has been found to be promising. Highly active antiretroviral therapy (HAART) need to be given for management of HIV infection along with treatment of other opportunistic infections.

Leishmaniasis tegumentaria americana en niños / American cutaneus leishmaniasis in childrens

La Leishmaniasis Tegumentaria Americana (LTA) es una enfermedad endémica en Venezuela, donde se registran un promedio de 4000 casos anuales. Se hace un análisis retrospectivo de la consulta de Leishmaniasis del Instituto de Biomedicina (1982-1995), encontrándose 82 casos de niños, 63 por ciento quienes correspondían al sexo femenino. Se analizan las características clínicas, tiempo de evolución y la respuesta terapeútica a modalidades de quimoterapia (Glucamine) e Inmunoterapia (Promastoides más BCG)

Intralesional chemotherapy with meglumine plus lidocaine of localized cutaneous leishmaniasis in Trujillo state, Venezuela / Quimioterapia intralesional con meglumina y lidocaina localizada leishmaniasis cutánea en el estado Trujillo, Venezuela

Ciento cuarenta y seis pacientes con lesiones de leishmaniasis cutánea localizada, provenientes del área urbana de la ciudad de Trujillo, en Venezuela, fueron tratados con inyecciones intralesionales de: 1)Glucatime Specia solo; 2) con Lidocaina solamente ó 3)con una mezcla de Lidocaina con Glucantime semanalmente, 1-3 ml por semana. 17 pacientes con 22 lesiones fueron dejados, sin tratar, como grupo control y de éstos, un paciente con lesión única curó espontáneamente en menos de 60 días. Solamente dos pacientes del grupo de Glucatime y otro del grupo de lidocaina abandonaron el tratamiento.Todas las lesiones tratadas con glucantime plus lidocaina curaron dentro de 30 ñ 90 días con una media de 4.0 ñ 11.4 infiltraciones, sin recaidas durante 12 meses de observación

Uso do itraconazol em 26 paciente portadores de leishmaniose tegumentar americana / The use of itraconazole in 26 patients with tegumentar leishmaniosis

Fundamento - A leishmaniose tegumentar americana é endêmica no Nordeste brasileiro. Objetivo - Contribuir com mais uma avaliaçäo do itraconazol enquanto agente terapêutico contra a leishmaniose. Método - Vinte e seis pacientes do sexo masculino, com idade entre 18 e vinte anos, com período médio de três meses de doença foram incluídos no estudo. Como meio de diagnóstico foram usados anamnese e aspecto clínico da lesäo, pesquisa direta da leishmania na lesäo, reaçäo de Montenegro e imunofluorescência indireta. Todos os pacientes receberam 100mg/dia de itraconazol, por via oral, durante sessenta dias, tendo apenas um necessitado complementaçäo por mais trinta dias. Resultados - Foi obtida regressäo total das lesöes nos 26 pacientes, com seguimento de nove meses sem alteraçöes. Conclusäo - Considera-se o itraconazol mais uma opçäo terapêutica contra a leishmaniose

Efecto del BCG sobre la evolución de la leishmaniasis tegumentaria / Effect of the BCG on the tegumentary leishmaniasis

Durante mucho tiempo, la infección experimental con Leishmania sp. ha sido considerada ser solamente un prototipo para el estudio de las interacciones generales parásito-hospedador; algunos autores han propuesto que la eficiencia terapéutica de la inmunoterapia (BCG más promastigotes de Leishmania mexicana) es igual a la de la quimioterapia (Glucantime). En nuestro modelo experimental la inoculación de BCG en lesiones de leishmaniasis tegumentaria, que teóricamente debería haber provocado una estimulación inmune inespecífica, encontró como hallazgo fundamental, la muerte de todo el lote experimental, que fue inyectado con BCG intralesional, sugiriendose como posible mecanismo el desarrollo de un fenómeno inmunosupresivo, por competencia antigénica

Rodent and cutaneous leishmaniasis in Qasim, Saudi Arabia

The past and the present studies in Saudi Arabia show that zoonotic cutaneous leishmaniasis [ZCL.] is the most common and widlely distributed form of leishmaniasis. The classic natural foci near human settlements exist in the Eastern Region and to less extend the Control Region. In the former region Psammomys obesus, Meriones crassus and M. libycus [?] are the animal reservoirs. In this paper rodents were surveyed in Qasim [Central Region] to identify the reservoir host. The results showed that M. crassus is the reservoir host. Also, natural infection with Leishmania parasite was demonstrated in one M. libycus. The results were discussed on the light of the work done locally and regionally

Modelo sobre la relación parásito-respuesta inmunológica del hospedador en la leishmaniasis cutánea americana humana / Model upon immunology the host-parasite relations in the human american cotaneous leishmaniasis

Los objetivos del siguiente trabajo son: 1.- Evaluar la existencia de un mecanismo de regulación de la respuesta inmunológica dependiendo de las prostaglandinas y sensible a la indometacina, en pacientes con alguna de las tres formas clínicas de la leishmaniasis cutánea americana (Capítulo 1). 2.- Evaluar las sub-poblaciones de células T y la producción de interferón-gamma y de I1-2 en pacientes con alguna de las tres formas clínicas de LCA (Capítulo 2).- Evaluar diversos parámetros de la inmunidad celular en un conjunto de pacientes con leishmaniasis cutánea localizada, tratados con inmunoterapia (BCG + promastigotes muertos de Leishmania) o con quimioterapia (Capítulo 3). 4.- Caracterizar antígenos de Leishmania mediante la técnica de "Western blotting" y el uso de sueros de pacientes con las tres formas clínicas de la LCA (Capítulo 4). Se estudiaron pacientes con las tres formas clínicas de LCA y controles normales que fueron tratados con diversos procedimientos terapéuticos y químicos para alcanzar los objetivos planteados

Notas sobre algunos flebotomas lutzomyia (diptera: psychodidae) en tres focos de leishmaniasis cutanea en el occidente de Colombia / Notes about some flebotomus lutzomyia (diptero: psychodidae) in three focus of cutaneous leishmaniasis in western Colombia

Se estudiaron los jejenes flebotomos que transmiten la leishmaniasis cutanea en tres focos principales de la enfermedad en el occidente de Colombia: Iguapi del Guadual, Bajo Calima y Villa Hermosa. En total se investigaron 19 lugares en Narino y 15 en el Valle del Cauca, de donde se obtuvieron 29 y 14 especies, respectivamente. En Iguapi del Guadual se capturaron 18 especies de Lutzomyia. De ellas, L. Trapidoi, L. panamensis, L. Gomezi y L. Hartmanni tambien estaban presentes en Bajo Calima. Ademas, en Inguapi se colecto L. gorbitzi por primera vez; es nuevo registro geografico para Colombia

Caracterizaçäo fenotipica e genotípica de cepas de leishmania isoladas das diversas formas clínicas da leishmaniose humana no Estado da Bahia / Phenotype and genotype characterization of the several clinics species of human leishmaniasis on Sate of Bahia

No presente estudo foram isoladas, e caracterizadas, 114 cepas de Leishmania de pacientes com diferentes manifestaçöes clínicas de leishmaniose, de diferentes regiöes do Estado da Bahia. Todas as cepas foram classificadas em 3 sub-espécies: Leishmania donovani (chagasi) (n=35), Leishmania braziliensis braziliensis (n=39) e Leishmania mexicana amazonensis (n=40). Em alguns municípios foram isolados parasitas pertencentes a diferentes sub-espécies, porém näo foi isolado mais de um tipo de parasita do mesmo paciente. Todas as cepas foram tipadas com painéis de anticorpos monoclonais, específicos para diversas espécies e sub-espécies de Leishmania, das Américas e do Velho Mundo. As determinaçöes do zimodema e do esquizodema confirmaram, em todos os casos nos quais foram realizados, a tipagem obtida com o painel de anticorpos monoclonais. Os parasitas da mesma sub-espécie, a despeito da regiäo de isolamento, foram homogêneos tanto no padräo de reatividade com os anticorpos monoclonais (determinaçäo do serodema), quanto nas isoenzimas (zimodema) ou no perfil dos fragmentos de restriçäo do DNA cinetoplastico (esquizodema). Na amazônia a L. m. amazonensis é considerada um parasita de roedores, o qual somente de forma ocasional infecta o homem. Nossos dados mostram uma alta percentagem de casos humano nos quais foi isolada a L. m. amazonensis; e que este parasita está associado a diferentes formas clínicas da doença, incluindo a forma cutânea (n=20), mucocutânea (n=5), e mesmo as formas visceral (n=11) e a leishmaniose dérmica pós-calazar (n=4). O principal agente da leishmaniose visceral foi a L. donovani (chagasi), isolada de 35 dos 46 casos analisados. Näo houve qualquer distinçäo aparente entre os quadros clínicos de leishmanisoe visceral causada pela L. donovani (chagasi) ou pela L. m. amazonensis. A L. b. brazilensis foi isolada de 29 casos de leishmaniose cutânea e 8 casos de leishmaniose cutâneo-mucosa. Esta sub-espécie foi também isolada de 2 linfonodos aumentados de volume, em dois pacientes sem qualquer envolvimento tegumentar ou manifestaçäo de leishmaniose visceral. A leishmaniose muco-cutânea causadas pela L. b. braziliensis ou pela L. M. amazonensis foram similares clinicamente. Exceto pela observaçäo de que nos casos com múltiplas lesöes (acima de 5) o isolamento de L. M. amazonensis ocorreu com maior freqüência. Näo houve qualquer diferença no padräo histo-patológico das lesöes causadas pelas duas sub-espécies de parasitas. A distribuiçäo das sub-populaçöes linfocitárias no infiltrado inflamatório das lesöes foi semelhante a despeito do tipo de parasita isolado...

Estudo sobre a relaçåo parasito-hospedeir e lectinas como instrumento de diferenciaçåo entre cepas de Leishmania no Novo Mundo / Study about relationship host/parasite and lectines with differencial instrument among Leishmania strains in new-world

Trata-se de estudo baseado em investigaçÆes científicas publicadas acerca de lectinas usadas para detectar grupos de carboidratos específicos presentes nas superfícies celulares, com fins taxonômicos em Leishmania, bem como pesquisa da relaçåo parasito-hospedeiro considerando os estágios evolutivos das cepas e condiçÆes de patogenicidade e nåo patogenicidade