Manifestaçoes fonoaudiologicas em um grupo de doentes de Hanseniase / Manifestations fonoaudiologicas in a group of patients from leprosy

A Hansenise, doença cronica infecto-contagiosa e de nofificaçao compulsoria, e causada pelo bacilo de Hansen (Mycobacterium leprae), e pode apresentar multiplas lesoes em qualquer local do corpo...

Perfil clinico-epidemiológico dos casos de hanseníase atentidos no Hospital Universitário em Campo Grande, Mato Grosso do Sul, de janeiro de 1994 a julho de 2005 / Clinical-epidemiological profile of leprosy patients assisted at the University Hospital of Mato Grosso do Sul Federal University, Campo Grande, MS, from January 1994 to July2005

Estudo descritivo, realizado a partir da coleta de dados de 192 fichas de notificação e controle da hanseníase, do total de pacientes atendidos no período de janeiro de 1994 a julho de 2005, no Ambulatório do Hospital Universitário da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, com o objetivo de traçar o perfil epidemiológico da hanseníase no grupo de pacientes estudados e gerar subsídios à política de controle da hanseníase. As variáveis estudadas constam da ficha de notificação e controle da hanseníase. Observou-se a predominância de casos no sexo masculino (62,5%); na faixa etária de 40 a 59 anos (45,8%); multibacilares (67,2%); da forma clinica dimorfa (35,9%) e virchowiana (27,6%). Setenta e três (73%) por cento dos casos foram avaliados em relação à incapacidade ao inicio do tratamento, encontrando-se 66,7% desses casos sem nenhum problema com as mãos, pés ou olhos e 33,3% com incapacidade ou deformidade ao início do tratamento.

Importância do reconhecimento clínico da hanseníase / Importance of clinical recognition of hanseniase

Neste artigo é realizada uma discussão sobre a hanseníase, relevante doença infecciosa no mundo, com importância marcante nas áreas tropicais. Procurou-se enfatizar os aspectos clínicos e imunopatogênicos, como forma de se proporcionar um melhor panorama do estado atual do problema

Paciente com reacao tipo I e tipo II e dez anos de seguimento / Type I and type II reactions in a patients with ten years of follow-up

Relata-se o caso de um individuo do sexo masculino, de 52 anos de idade, que desde 20 anos atras vinha apresentando sinais e sintomas de hanseniase multibacilar, mas so procurou tratamento apos 5 anos, quando apresentava manifestacoes de Eritema Nodoso Hansenico (ENH - Reacao tipo 1) inclusive com comprometimento articular. Instalado o tratamento (PQT/MB) o paciente passou a apresentar episodios de ENH, que se continuaram apos a alta medicamentosa alternando-se ou em concomitancia com episodios de reacao tipo 1 (reacao reversa) o que definiu como dimorfo. Assim permaneceu quase 10 anos, tendo apresentado, por algum tempo, esplenomegalia e sinais de hiperesplenismo. So melhorou, quando a deteccao de bacilos viaveis levou a reinstalacao da PQT. A discussao do caso ressalta alguns aspectos interessantes desta evolucao: 1) a demora no diagnostico leva pacientes dimorfos a adquirirem caracteristicas virchovianas com rica baciloscopia (virchovianos sub-polares); 2) estes pacientes tem maior possibilidade de albergarem bacilos persistentes que eventualmente se multiplicam e estimulam reacoes tipo I; 3) a alternancia de reacoes tipo 1 e tipo 2 pode indicar a participacao da imunidade celular no desencadeamento do ENH, onde a reacao granulomatosa romperia os infiltrados especificos regressivos, expondo antigenos intracelulares. Frente ao estado de hipersensibilidade humoral, haveria deposicao de complexos imunes e desencadeamento de reacao inflamatoria aguda; 4) a alta da PQT nao significa cura da hanseniase.

Avaliação da densidade mineral óssea em homens com hanseníase / Bone mineral density in men with leprosy

Objetivo: Avaliar a densidade óssea de homens com hanseníase, formas virchowiana e dimorfa, bem como verificar a possível correlação entre densidade óssea e níveis de testosterona e LH. Pacientes e métodos: 51 homens brancos com hanseníase (37 virchowiana e 14 dimorfa), com média de idade de 45,2 anos (27 a 60 anos) e tempo médio de doença de 6,8 anos (2 a 40 anos) foram estudados. Pacientes utilizando drogas ou com qualquer doença que reconhecidamente afete o metabolismo ósseo foram excluídos do estudo. A densidade óssea de coluna e fêmur foi medida utilizando densitômetro de dupla emissão de raios X (lunar-modelo DPX). Cálcio, fósforo, fosfatase alcalina, testosterona e LH foram medidos em todos os pacientes. Resultados: 41/51 (80 por cento) dos pacientes apresentaram baixa massa óssea (osteopenia/osteoporose); 32/41 (78 por cento) tinham a forma virchowiana e 9/41 (22 por cento) a forma dimorfa, 46 por cento apresentaram menor massa óssea no fêmur, 20 por cento na coluna e 34 por cento nos dois locais. Osteoporose esteve presente em 16/37 (43 por cento) dos pacientes com a forma virchowiana e em apenas um com a forma dimorfa (p=0,03). Níveis baixos de testosterona foram encontrados em 19/51 (37 por cento) dos pacientes. Não houve correlação entre densidade óssea e níveis de testosterona e LH. Conclusões: Pacientes com doenças de Hansen apresentaram baixa massa óssea. Aqueles com forma virchowiana tiveram perda mais acentuada, principalmente em colo de fêmur. Não houve correlação entre densidade óssea e níveis de testosterona e LH

Nerve in reversal reaction.

1. Much of the nerve destruction in leprosy takes place during the reactive phase, both during ENL reaction and RR. 2. The high risk patients expected to develop RR are borderline patients with generalized lesions (more than 10 skin lesions) and those presenting with three or more thickened nerve trunks. 3. In RR there is a sudden enhancement of already existing DTH to M. leprae and its antigens resulting in the release of excessive quantities of TNF alpha, INF gamma, and IL-2. The triggering mechanisms of this phenomenon is poorly understood. 4. The already existing granulomas suddenly increase considerably in size due to oedema and rapid influx of lymphocytes, Langhan's and foreign body giant cells. Fragments of M. leprae are also present in the granuloma of some patients. 5. In RR, the acute granulomatous inflammation can produce destruction of nerves even to the extent of causing caseous necrosis of the nerve tissue and irreversible paralysis. The swelling of the nerves due to sudden increase in inflammatory cells and oedema within an unyielding perineurium produce ischaemia and transient paralysis. 6. With prompt administration of anti-inflammatory drugs, paralysis recovers quickly, if it is of ischaemic origin; but will not recover if the Schwann cells and other nerve tissues are destroyed as a result of the immune granuloma. 7. A course of corticosteroids for six months along with anti-leprosy therapy is suggested in high risk patients as a preventive measure. 8. Further the serious problem of continuing nerve damage after clinical cure should be urgently tackled.

Hepatic ultrasonography in patients with lepromatous leprosy.

Hepatic Sonography was done in 36 patients with lepromatous Leprosy and 3 patients with borderline lepromatous leprosy with the view to assess abnormalities of size, changes in the echotexture and to observe the presence of any nodules and calcification in the liver. Routine liver function tests were also done in these patients. No definite abnormal sonographic findings were seen in the liver in a large majority of these patients. One patient, however, showed nodular changes in the liver.

Pattern of leprosy disabilities in Gorakhpur (Uttar Pradesh).

Out of 514 leprosy cases studied, 229(44.56%) had disability. Disability was most commonly seen in lepromatous leprosy. There was an increasing trend in disability with increasing age of patient and duration of disease. Disability rate was higher in males as compared to females. Nerve thickening and reactional states were more common in disabled cases. Dapsone treated group showed a disability rate of 63.8% as compared to 30.0% in untreated group. Hand was the most commonly affected site and mobile claw hand was the single most common disability. The overall disability index-D.I. (2) of Bachelli was 1.25 and lepromatous cases had highest D.I. (1.89). Disability index was higher in males and was found to increase with increasing age of patient and duration of disease.

Hanseníase dimorfa. Contribuição ao estudo clínico, histopatológico e imunohistoquímico das reações aos antígenos de Mitsuda e BCG intradérmico / ?

A autora realizou testes intradérmicos com Mitsudina de procedência humana e animal e com BCG em 23 hansenianos do grupo dimorfo e seis controles sendo três tuberculóides e três virchowianos. Os pacientes foram divididos em três grupos e submetidos a três inoculações na região dorsal, no primeiro grupo com Mitsudina humana, segundo com Mitsudina animal e no terceiro com BCG. Estudo evolutivo da leitura macroscópica dos testes, do exame histopatológico dos cortes corados com hematoxilina-eosina, Ziehl-Wade-Klingmüller, Sudão III e do exame imunohistoquímico para identificação da lisozima foram realizados nas reações com 15, 21 e 30 dias. Verificou as dificuldades existentes na classificação dos hansenianos dimorfos e seus subgrupos aplicando os parâmetros das classificações de Madri e de Ridley e Jopling. Concluiu-se que o critério milimétrico da leitura macroscópica dos testes com antígeno de Mitsuda humano e animal não satisfazem plenamente. As reações ao antígeno de Mitsuda nos dimorfos, abaixo do limiar de positividade, consideradas duvidosas devem ser valorizadas, pois exprimem uma reatividade imunológica comprovada através da presença das células epitelióides - parâmetro imunológico de boa resposta orgânica frente ao M. leprae. Os testes realizados com BCG provocaram uma resposta inflamatória granulomatosa em todos os pacientes independente da forma clínica, não auxiliando na classificação e na avaliação prognóstica da hanseníase. A lisozima representou um indicador celular da dinâmica do processo evolutivo do macrófago, complementando o reconhecimento da célula epitelióide, parâmetro histológico do granuloma tuberculóide. O perfeito reconhecimento das células epitelióides reforçado pela identificação, imunohistoquímica da lisozina é importante na avaliação prognóstica dos subgrupos dos dimorfos.

Reaçao do tipo pseudo-exacerbaçao e carcinoma bronquiolar dos pulmoes / Pseudoexacerbation reaction and bronchiolar carcinoma

Um paciente, portador de infecçao hansenica ha 20 anos, e considerado como virchowiano inativo, apresentou nos ultimos 4 anos de vida, dois surtos de reaçao de pseudo-exacerbaçao ( reaçao reversa), o ultimo deles coincidindo com internaçao onde foi diagnosticado um carcinoma bronquiolar dos pulmoes, cujo agravamento ocasionou o obito. Discutem-se as dificuldades do diagnostico clinico diferencial deste tipo de carcinoma pulmonar com outras patologias com caracteristicas clinicas e evolutivas semelhantes, bem como a dificuldade de se chegar a este diagnostico apenas pela analise de uma biopsia pulmonar. Em relaçao as reaçoes de pseudo-exacerbaçao, duas interpretacoes sao postas em confronto, e e salientada a hipotese destas reaçoes se desenvolverem como resposta a surtos de proliferaçao bacilar que poderm ocorrer em pacientes dimorfos em qualquer fase da evoluçao da infecçao, devido a tratamento inadequado ou resistencia medicamentosa...