Probióticos en el síndrome de intestino irritable con predominio de diarrea / Probiotics for the treatment of diarrhea predominant irritable bowel syndrome

Una mujer de 36 años, diagnosticada con síndrome de intestino irritable a predominio de diarrea (SII-D) acude a la consulta médica. Ella pregunta si el uso de probióticos sería útil para controlar los episodios de diarrea, ya que los fármacos con los que está siendo tratada no le resultan eficaces. Se realizó una búsqueda bibliográfica con el objetivo de en contrar evidencia en respuesta a su consulta, tras la cual se seleccionaron dos ensayos clínicos y una revisión sistemática. Se evidenciaron diversos resultados en cuanto al uso de probióticos en el SII-D y se discutieron los riesgos y beneficios del tratamiento, así como las implicancias en la vida de la paciente. (AU)

A 36-year-old woman diagnosed with diarrhea predominant irritable bowel syndrome (D-IBS) goes to meet the doctor. She raises whether the use of probiotics would be useful for controlling diarrhea episodes, since the drugs which she is being treated with, are not effective. A bibliographic search was conducted with the objective of finding evidence in response toher query. Two clinical trials and a systematic review were found. Variable results were found regarding the use of probioticsin D-IBS. The risks and benefits of the treatment were discussed, as well as the implications in the patient's lifestyle. (AU)

Loperamida en el manejo de ileostomía de alto débito. A propósito de un caso / Loperamide in the management of high-debit ileostomy. About a case

Introducción: La Ostomía de Alto Débito es una complicación frecuente y poco identificada. Se recomienda la utilización de loperamida. Sin embargo, es una indicación off label.Paciente femenino de 78 años con antecedente de una ileostomía por cáncer de colon derecho, internada por sepsis en terapia intensiva. Presenta abundante débito por ileostomía permeable.Se acuerda con médico tratante y equipo de soporte nutricional iniciar nutrición enteral y loperamida. La paciente evoluciona favorablemente y normaliza el débito.Algunos profesionales, deciden suspender la loperamida y otros disminuir la frecuencia. La paciente aumenta nuevamente la producción del débito.Se justifica el propósito de la intervención con evidencia científica y se optimiza la comunicación interdisciplinaria para asegurar la dosificación que optimiza el tratamiento. Evoluciona de forma favorable y es dada de alta. Objetivo: Destacar la importancia del trabajo interdisciplinario para el abordaje de complicaciones, dando a conocer un tratamiento efectivo en ileostomías de alto débito.Discusión:La información publicada en relación con el uso de loperamida para esta indicación es escasa. El tratamiento sigue siendo basado en la observación y la experiencia de los expertos en los centros especializados.En cuanto a la seguridad de instaurar el tratamiento, evaluando que los efectos adversos cardíacos no han sido reportados en éstos pacientes, y que éstos presentan mayor riesgo de tener eventos cardíacos secundarios a los trastornos hidroelectrolíticos concomitantes de la misma patología de base, se decidió avalar laconducta de la indicación de loperamida que mostró mejor riesgo-beneficio con respecto a la no indicación. La comunicación interdisciplinaria impacta en la mejoría clínica del paciente y en la calidad de atención brindada

ntroduction: High-output Ostomy is a frequent and poorly identified complication. The use of loperamide is recommended. However, it is an off label indication.A 78-year-old female patient with a history of an ileostomy due to right colon cancer hospitalized for sepsis in intensive care. It has an abundant flow rate due to permeable ileostomy.It is agreed with treating physician and nutritional support team to initiate enteral nutrition and loperamide. The patient progresses favorably and normalizes th flow rate.Some professionals, decide to suspend loperamide and others decrease the frequency. The patient again increases the output of the flow.The purpose of the intervention with scientific evidence is justified and the interdisciplinary communication is optimized to ensure the dosage that optimizes the treatment. Evolves favorably and is discharged.Objective: Highlight the importance of interdisciplinary work in the management of complications, revealing an effective treatment in high-output ileostomies.Discussion: The published information regarding the use of loperamide for this indication is scarce. Treatment is still based on the observation and experience of experts in specialized centers.As regard the safety of establishing the treatment, evaluating that cardiac adverse effects have not been reported in these patients, and that they are at increased risk of having cardiac events secondary to the concomitant hydroelectrolytic disorders of the same underlying disease, it was decided to endorse The behavior of the indication of loperamide that showed better risk-benefit with respect to no indication.Interdisciplinary communication impacts on the clinical improvement of the patient and on the quality of care provided

Diarreia aguda / Acute diarrhea

Diarreia aguda é a passagem de quantidade acima do normal de fezes amolecidas associada ao aumento do número de evacuações. No diagnóstico diferencial das diarreias agudas devem ser enfocados as infecções, as alergias alimentares, a intoxicação alimentar, o uso de medicações e a apresentação inicial de diarreia crônica. Dentre estas possíveis etiologias, especialmente em nosso meio, as causas infecciosas devem sempre vir à mente e constituir uma das primeiras opções na investigação diagnóstica. As infecções intestinais associadas a quadros diarreicos são a segunda causa de mortes de origem infecciosa em todo o mundo, com prevalência estimada de 3 a 5 bilhões de casos/ano. Os autores atualizam as novidades e peculiaridades a respeito do diagnóstico e dos tratamentos - geral e/ou específico - dos diferentes agentes associados à diarreia aguda infecciosa

Acute diarrhea is the passage of above normal quantities of soft faeces also associated with increased bowel movements. Differential diagnosis of acute diarrhea should be focused on infections, food allergies, food poisoning, use of medications and the initial presentation of chronic diarrhea. Among these possible etiologies, given the environment we live in, infectious causes should always be taken into account and be one of the first options in dignostic investigation. Intestinal infections associated with diarrheal frames are the second leading cause of infectious deaths worldwide, with an estimated to 3-5 billion cases/per year. In this review, the authors inted to review the new features and aspects concerning diagnosis and treatment - general and/or specific - of the different agents associated with acute infectious diarrhea

Tumor de Ebrikossoff perianal / Perianal Abrikossoff's tumor

Se comunica el caso clínico de una mujer de 57 años que consulta por masa perianal de dos años de evolución, de crecimiento lento. Al exámen físico, masa perianal en sector anterior derecho, de 4 x 3 cm. firme, adherida a planos superficiales y profundos, especialmente al esfínter anal. Biopsia incisional revela tumor benigno decéculas granulares. Se efctúa resección local amplia con excisión parcial de esfínter y sutura esfinteriana. La histología revela un tumor benigno de células granulares o tumor de Abrikossoff. Estudio inmunohistoquímico: Enolasa(++) y proteínas S/100(+) apoya el orígen neural del tumor. Este raro tumor, de histogénesis incierta, que puede presentarse en cualquier sitio del organismo, especilamente en cabeza y cuello(lengua), pared torácica y brazos. Es importante diferenciarlo de la variedad maligna del tumor de células granulares y de los carcinomas de células escamosas, por sus implicancias terapéuticas y pronósticas

Doença de Crohn: nova tentativa terapêutica / Crohn's disease: new therapeutic trial

Onze pacientes portadores da doença de Crohn foram atendidos por uma equipe multidisciplinar no Hospital da Lagoa, a partir de agosto de 1984. Dos 7 pacientes que permaneceram conosco de 33 a 39 meses, apenas uma necessitou reoperar por estenose do delgado; os 6 restantes melhoraram acentuadamente suas qualidades de vida. Achamos que as vacinas autogénas de bactérias (aeróbias) e de fungos fecais e das cavidades orais foram importantes em nossos resultados e deveriam ser tentadas por outros grupos de pesquisadores

Anti-diarrhoeal drugs.

Drugs that have been used or investigated in the treatment of diarrhoea in infancy were presented, such as stool thickening agent kaolin-pectin, anti-motility agent loperamide, anti-secretory agents such as chlorpromazine, aspirin, indomethacin, and antibiotics. Also treatment with oral rehydration solution was discussed from studies carried out. The present clinical studies demonstrate that most of anti-diarrhoeal drugs are not superior than the usual mode of fluid therapy in the treatment of infantile diarrhoea. The use of these anti-diarrhoeal drugs in the community, therefore, should be considered carefully since they may distract from the essential treatment--oral rehydration.

Agentes de algunos antidiarreicos sobre la motilidad del colon. / Effects of some antidiarrhoeal agents on colon motility.

En el presente trabajo estudiamos el efectos de los agentes antidiarréicos difenoxilato con atropina, D y loperamida, L, sobre la motilidad del colon. En el grupo D estudiamos 10 sujetos, 7 hombres y 3 mujeres con edad promedio de 35.9 años, a quienes se les administró una dosis de 30mg. de difenoxilato y 0.3 gr. de sulfato de atropina. El grupo L lo constituyeron 10 pacientes, 6 hombres y 4 mujeres con edad promedio de 38.1 años. La dosis de loperamida administrada fue de 24mg. Se tomó registro manométrico antes y después de administrar el medicamento. Los registros manométricos se hicieron catéter de punta abierta e infusion de agua. Los parámetros utilizados para la interpretación de los trazos fueron: 1 presión basal, 2 números de ondas de contracción, 3 presión de las ondas de contracción, 4 duración de las ondas de contracción, 5 presión del esfínter anal interno. El difenoxilato disminuyó en forma significativa los resultados de los parámetros 1,2,3,4 P<0.001 sin modificar la presión del esfínter anal interno. La loperamida aumentó la presión basal y disminuyó los parámetros 2,3,4 y no tuvo efecto sobre la presión del esfínter anal interno.