Luxación inveterada del semilunar / Inveterate Lunate Dislocation

RESUMEN Las fracturas-luxaciones carpianas son lesiones poco frecuentes que ocurren tras traumatismos de alta energía y que, inicialmente, muchas veces pasan desapercibidas. Se presenta un paciente de 32 años de edad, masculino, que había sido atendido seis semanas antes en la consulta de trauma tras caer de una altura aproximada de 6 metros. Se diagnosticó luxación aislada del semilunar y se le realizó carpectomía parcial. La evolución fue satisfactoria, el paciente se incorporó a su vida social activa a las 16 semanas del acto operatorio. Tras un año de evolución presentó dolor leve y ocasional(AU)

ABSTRACT Carpal fracture-dislocations are rare injuries that occur after high-energy trauma and that, initially, often go unnoticed. A case of a 32-year-old male patient is reported, he had been treated six weeks earlier in the trauma clinic after falling from a six meter height approximately. An isolated lunate dislocation was diagnosed and partial carpectomy was performed. The evolution was satisfactory, the patient joined his active social life 16 weeks after the operation. After a year of evolution, he showed mild and occasional pain(AU)

Lesión traumática de la porción proximal del ligamento lunopiramidal como causa de dolor sin inestabilidad articular. Presentación de 2 casos y revisión bibliográfica / Posttraumatic lunotriquetral partial ligament injury as the cause of wrist pain without instability. Two case reports and biblioigraphic review

El dolor postraumático de muñeca continúa siendo hoy un complejo desafío diagnóstico como así también un serio problema clínico en la población joven y laboralmente activa, presentando un alto porcentaje de estos pacientes lesiones ligamentarias inadvertidas de la muñeca. Presentamos 2 casos de lesión parcial del ligamento lunopiramidal postraumática como causa de dolor de muñeca sin inestabilidad, diagnosticados y tratados por vía artroscópica. La remoción artroscópica del colgajo suelto lesionado de la porción membranosa del ligamento lunopiramidal resultó en un alivio de los síntomas. El diagnóstico de esta lesión requiere de un alto índice de sospecha. La RMN sin contraste es de baja sensibilidad para el diagnóstico de las lesiones parciales de los ligamentos interóseos proximales de la muñeca.

Post-traumatic wrist pain remains today a complex diagnostic challenge as well as a serious clinical problem in the young working population, presenting a high percentage of these patients unnoticed wrist ligament injuries. We report 2 cases of posttraumatic lunotriquetral partial ligament injury as the cause of wrist pain without instability, diagnosed and treated arthroscopically. Arthroscopic removal of loose flap injured portion of lunotriquetral membranous ligament resulted in relief of symptoms. The diagnosis of this injury requires a high index of suspicion. MRI without contrast presents low sensitivity for the diagnosis of partial lesions of the proximal interosseous ligaments of the wrist.

Disociación escafolunar: técnica de reconstrucción ligamentaria que combina una nueva tenodesis y una capsulodesis dorsal por un solo abordaje. Resultados preliminares / Scapholunate dissociation: reconstructive technique combining a new dorsal tenodesis and a ligament capsulodesis through a single approach. Preliminary results

Introducción: El objetivo de este trabajo es describir una nueva técnica de reconstrucción combinada tendinosa y ligamentaria para el tratamiento de la disociación escafolunar crónica. Materiales y métodos: Se evaluaron retrospectivamente 8 pacientes (7 hombres) con disociación escafolunar crónica e inestabilidad carpiana estática, tratados con una nueva técnica de reconstrucción desarrollada en el servicio utilizando una lonja del primer radial y del ligamento intercarpiano dorsal. Edad promedio: 39 años. Seguimiento mínimo: 1 año. Evaluación clínica: amplitud de movimiento y fuerza de puño comparativos, dolor (VAS) y puntajes funcionales de DASH y Wrightington. Evaluación radiográfica: espacio escafolunar; ángulo radioescafoideo y escafolunar preoperatorio, posoperatorio inmediato, alejado y contralateral; y artrosis. Seguimiento promedio: 23 meses (12 a 58). Resultados: La movilidad final promedio fue: flexión 51° (60 por ciento de la contralateral), extensión 70° (82 por ciento), desviación cubital 28° (74 por ciento) y desviación radial 20° (83 por ciento). La fuerza de puño promedio fue de 54 libras (74 por ciento). El dolor (VAS) promedio fue 3 (1 a 5). Los puntajes DASH y Wrightington promedio fueron 13 (0,83-30) y 73 (65 a 90), respectivamente. Los resultados fueron en 2 casos excelentes y en 6 casos, buenos. Ningún paciente presentó una recidiva del colapso carpiano; un paciente presentó artrosis avanzada mediocarpiana. Conclusiones: Los resultados preliminares sugieren que esta nueva técnica representaría una alternativa simple (un sólo abordaje), segura (evita perforar el escafoides con el posible riesgo de fractura o necrosis) y eficaz para el tratamiento de esta difícil patología

Traumatic mechanisms and therapeutic results of the perilunate injuries / Mecanismos traumáticos y resultados terapéuticos en lesiones perisemilunares

OBJECTIVES: In this study, eighteen patients who have had perilunate injury with dislocation or fracture, were evaluated and the patho-mechanics and surgical treatment were studied. SUBJECTS AND METHODS: According to the Green and O 'Brien's classification, type 1 injury occurred in one patient, type 2 in nine, type 4A in five, type 4C in one and type 4D in one. The other one case could not be classified using the Green and O 'Brien's criteria. RESULTS: According to the Evans scoring system, good results were achieved in thirteen patients, fair results, in four, poor results in one and very poor results in none. When the patho-mechanics was esti mated based on the Mayfield's criteria, seventeen patients were classified as stage 3. However, only one case was extremely unusual and should be classified as a subtype of stage 2. CONCLUSION: The results were good in the majority ofpatients who had repair ofperilunate injury.

OBJETIVO: En este estudio, se evaluaron dieciocho pacientes que tuvieron lesión perisemilunar con dislocación o fractura, y se estudiaron la patomecánica y el tratamiento quirúrgico. SUJETOS Y MÉTODO: Sobre la base de la clasificación de Green y O'Brien, se concluye que ocurrieron las siguientes lesiones: lesión de tipo 1 en un paciente, de tipo 2 en nueve, tipo 4A en cinco, tipo 4C en uno y tipo 4D en uno. El otro caso no se pudo clasificar usando criterios de Green y O'Brien. RESULTADOS: El sistema de puntuación de Evans, indica que se lograron buenos resultados en trece pacientes; resultados satisfactorios en cuatro; resultados pobres en uno; resultados muy pobres en ninguno. Cuando se estimó la patomecánica sobre la base de los criterios Mayfield, diecisiete pacientes fueron clasificados como fase 3. Sin embargo, sólo un caso fue sumamente raro y debe ser clasificado como subtipo de fase 2. CONCLUSIÓN: Los resultados fueron buenos en la mayoría de los pacientes que tuvieron reparación de lesión perisemilunar.

Trans-scaphoid and trans-capitate perilunate fracture-dislocation of the wrist with concomitant ipsilateral fractures: a case report

All perilunate fracture-dislocations combine bone avulsions, ligament disruption and fractures in different forms. The most frequent pattern is the dorsal transscaphoid perilunate fracture-dislocation. The reported risk of missed initial diagnosis in perilunate dislocations is as high as 20%. Concerning pathomechanics of the perilunate fracture-dislocation, it should be noted that most dorsal injuries usually result from a fall on the outstretched hand or motor vehicle accidents although other mechanisms are also mentioned. We describe here a case of dorsal trans-scaphoid trans-capitate perilunate fracture-dislocation together with posterior olecranon fracture-dislocation of the left upper extremity. To the best of the authors' knowledge, such a case with this concomitant elbow fracture-dislocation has not been previously reported in the literature

Semilunar flotante: tratamiento artroscopico: reporte de un caso y revision de la bibliografia / Floating lunate: arthroscopic treatment: case report and bibliography review

La asistencia artroscópica ha beneficiado de manera significativa el diagnóstico y tratamiento de la inestabilidad carpiana. Presentamos un caso clínico en donde se combinan dos lesiones ligamentarias carpianas, la lesión del ligamento escafo-lunar y la del luno-piramidal. Ambas corresponden a lesiones pre-dinámicas y de grado III según la clasificación de Geissler. Describimos el tratamiento quirúrgico en donde se realizó en forma artroscópica termo contracción y fijación temporaria con clavijas. Pasados dos años de seguimiento no se han observado nuevos signos de inestabilidad ni dolor residual.

Preliminary report on treatment of perilunar fracture dislocation

Perilunate dislocation and fracture dislocations are uncommon injuries of the wrist. The aim of the present study was to present an experience in treating such rare injuries. Nine patients were treated within three years [two patients were lost in follow up and the remaining seven patients had an average follow up of 25.8 months]. There were two perilunate dislocations and five fracture dislocations. The fracture dislocation group was treated within hours of injury. The two perilunate dislocations were delayed for 7 and 17 days post injury; these two cases had open reduction and percutaneous fixation. The fracture dislocation group had an immediate closed reduction and percutaneous fixation of the fracture and intercarpal joints. One case had open reduction and Herbert screw fixation of the scaphoid fracture with percutaneous fixation of the intercarpal joints. A functional scoring system and X-ray findings were used for the follow up evaluation. Three patients had excellent results, three patients had good results and one had fair result

Fractura-luxación del carpo / Fracture-luxation of carpus

Se realizó un estudio retrospectivo longitudinal en 25 pacientes con fracturas-luxaciones del carpo de 1971 a 1991, en el Hospital ABC y en el Instituto Nacional de Ortopedia tratados por el autor. De ellos, 7 fueron diagnosticados en las 3 primeras semanas después del accidente y 18 entre 4 y 8 meses. Veintidós correspondieron a fractura-luxación perilunar en sus diferentes variedades y fueron tratados quirúrgicamente con reducción abierta y síntesis ósea con clavos de Kirschner por abordaje dorsal y en 4 combinada con abordaje palmar. A 3 de los casos tardíos se les efectuó resección de la fila proximal del carpo. La valoración clínica se efectuó con la tabla de Green y O'Brien entre 6 y 18 meses después de la cirugía, obteniendo resultado bueno en 6(24 por ciento), regular en 8(32 por ciento) y malo en 11 (44 por ciento) de los pacientes. Ninguno obtuvo resultado excelente. Estas fracturas son un reto para el cirujano, que necesita paciencia, estudio cuidadoso de las radiografías y técnica quirúrgica precisa para obtener el mejor resultado

Implicancia médico-legal de los huesos escafoides y semilunar de la mano / Medico legal implications of the scaphoid bones and semilunar of the hand

Los huesos escafoides y semilunar son vitales para la movilidad de la mano. Las secuelas en caso de traumatismos dan origen a incapacidades laborales. La radiología es el medio más importante que tiene el médico laboral para evaluarlos. El tratamiento quirúrgico y la implantación de prótesis dejan secuelas que deben ser evaluadas. Para ello existen distintos baremos.