Micosis pulmonares en niños: un enfoque diagnóstico / Pulmonary mycosis in children: a diagnostic approach

Pulmonary mycoses are invasive fungal infections that occur more and more frequently. The rising number of patients with immunodeficiencies, HIV infection, hematopoietic stem cell and solid organ transplant recipients, as well as the use of immunosuppressive therapies have increased the incidence of this disease. Diagnosis remains a challenge because the most accurate procedure is the isolation of the germ through culture of body fluids which have low sensitivity and a long development time (4-6 weeks). The diagnosis of pulmonary mycoses is based on the presence of risk factors, clinical and/or radiological symptoms suggestive of fungal infection and a positive microbiological test. Due to the fact that pulmonary mycoses are not usually considered in the differential diagnosis in the initial clinical evaluation of diseases and that the studies to establish the diagnosis are complex, they are diagnosed late when they have already become chronic with a high risk of morbidity and mortality

Las micosis pulmonares son infecciones invasivas que se presentan cada vez con mayor frecuencia en la población. El aumento del número de pacientes con inmunodeficiencias, infección por VIH, receptores de trasplante de células hematopoyéticas y órgano sólido, así como el uso de terapias inmunosupresoras ha incrementado la incidencia de esta enfermedad. El diagnóstico continúa siendo un reto debido a que el estándar de oro es el aislamiento del germen mediante cultivo de líquidos corporales los cuales tienen baja sensibilidad y un tiempo de desarrollo prolongado (4-6 semanas). El diagnóstico de las micosis pulmonares se basa en la presencia de factores de riesgo, cuadro clínico y/o radiológico sugestivo de infección fúngica y el estudio microbiológico positivo. Debido a que las micosis pulmonares habitualmente no se consideran dentro del diagnóstico diferencial en la evaluación clínica inicial de las enfermedades, asociado a la complejidad de estudios para establecer el diagnostico, las micosis pulmonares se diagnostican en forma tardía cuando ya existe enfermedad crónica, con alto riesgo de morbimortalidad

La infección pulmonar y sistémica causada por el Paracoccidioides brasiliensis. Avances recientes y perspectivas terapéuticas / Pulmonary and systemic infection caused by Paracoccidioides brasiliensis. Recent advances and therapeutic perspectives

La paracoccidioidomicosis es una infección fúngica subaguda o crónica adquirida por la inhalación del Paracoccidioides brasiliensis, caracterizada por la presencia de infiltados pulmonares "en mancha", y/o lesiones ulcesosa de la mucosa oronasal y la piel. La linfadenopatía es frecuente. En los casos diseminados, todas las vísceras pueden ser afectadas, pero las glándulas suprarrenales son especialmente susceptibles. El diagnóstico se confirma con el examen microscópico directo de los productos patológicos, la histopatología o el cultivo del agente infeccioso. Las técnicas de seroinmunología pueden ser de utilidad en el diagnóstico. Es endémica en las regiones tropicales y subtropicales de Sudamérica, Centroamérica y México. Los trabajadores con mayor riesgo son aquellos en contacto con el suelo, principalmente los campesinos, agricultores y obreros de la construcción; la incidencia más alta se ha registrado entre los adultos de 30 a 50 años de edad, siendo mucho más prevalente en los hombres que en las mujeres. El reservorio probablemente sea el suelo o la tierra cargada con las esporas del hongo. El medicamento de elección es el itraconazol. La anfotericina B seguida de una terapia prolongada con sulfas, resulta ser más barata pero menos efectiva. Sin embargo, los casos diseminados más graves, y la insuficiencia respiratoria residual representan un reto significativo a la terapéutica disponible.

Micetoma diseminado por N. brasiliensis con afección ósea y pulmonar / Disseminated mycetoma due to N. brasiliensis, with pulmonar and bone involvement

Se informa un caso de micetoma actinomicético por Nocardia brasiliensis en un paciente masculino de 52 años. Inició en antebrazo y mano derechas, con afectación de los huesos y con diseminación linfática y hematógena al brazo, tórax, pulmón izquierdo, columna lumbar y pie izquierdo. Fue tratado con buenos resultados con amikacina y durante los intervalos con ofloxacina y trimetroprim-sulfametioxazol más diaminodifenilsulfona

Paracoccidiodomicosis: coexistencia de lesiones extrapulmonares y patología pulmonar silente. Descripción de 64 pacientes

Se revisaron las historias clínicas y los resutados de los exámenes paramédicos correspondientes a 64 pacientes con paracoccidioidomicosis, que consultaron por lesiones extrapulmonares. A pesar de ello, en el momento de estabreser el diagnóstico, 57 (89 por ciento) presentaban patología pumonar demostrable en la radiografía de tórax y 36 (56.2 por ciento) tenían cultivo de esputos positivos para P. brasiliensis. puestos que estos pacientes no consutaron por síntomas que sugirieron afección respiratoria, los hallazgos anteriores revelan la frecuenciadel compromiso pulmonar silente en esta micosis. Iigualmente, estos datos señalan al pulmón como el órgano de afección primaria.

Aspergilosis pulmonar / Pulmonar aspergillosis

Se resenta un paciente de 15 años de edad con tres formas clínicas de aspergilosis. Adolescente masculino con asma bronquial de difícil control desde los cinco años de edad; a los 12 años se le diagnosticó tuberculosis pulmonar, siendo manejado con varios esquemas terapéuticos. Fue referido a nuestro hospital para estudio de hemoptisis, confirmándose aspergilosis en su forma de aspergiloma; después de practicar lobectomía superior izquierda se comprobó la forma invasiva; posteriormente presentó cuadro respiratorio obstructivo recurrente, diagnósticándose la forma alérgica. Tuvo IgE sérica elevada que disminuyó al recibir tratamiento con corticoides; simultáneamente tuvo mejoría clínica el tratamiento se suspendió al obtener estabilidad clínica y nivel normal de IgE. Se discute la ruta de diagnóstico y el tratamiento: Aspergilosis