Intervención fisioterapéutica en el transplante pulmonar / Physical therapy in the lung trasplant

El fisioterapeuta junto con los demás profesionales del área de la salud, debe detectar y controlar factores de riesgo que afecten el bienestar de los individuos, por medio de acciones evaluativas, educativas y asistenciales, con el fin de favorecer las condiciones biológicas, psicológicas, emocionales, sociales y ambientales que contribuyen a su desarrollo como ser humano. El fisioterapeuta en el campo del transplante pulmonar puede ejercer acciones de promoción, prevención y rehabilitación en las etapas pre y post -operatoria de este procedimiento, para propiciar las condiciones requeridas que permitan una adaptación óptima del nuevo órgano al cuerpo

Historia del primer trasplante de pulmon en Colombia / History of firts lung trasplantation in Colombia

El desarrollo del trasplante pulmonar en el mundo ha sido reciente para ofrecer a los pacientes en enfermedad pulmonar terminal una alternativa válida y en la actualidad la única viable para la preservación de sus vidas. Todos los grupos que dedicamos nuestros esfuerzos a los programas de trasplante sabemos los problemas que existen entre trasplantar un bloque corazón pulmón, un pulmón o dos pulmones tanto en los grandes equipos como en los de comienzo reciente como los nuestros. El primer trasplante de pulmón en Colombia se realizó en la Clínica San Rafael de Santafé de Bogotá, el 21 de septiembre de 1997 por nuestro equipo, en una paciente de 35 años que padecía un síndrome de Eisenmenger secundario a una comunicación inter-ventricular, presente durante su niñez y que en la actualidad había desaparecido, y a una comunicación inter-auricular de gran tamaño asociado a una insuficiencia tricuspídea grado II I, en ella se realizó el cierre del defecto con un parche de pericardio autólogo y plastia de De Vega sobre la válvula tricuspídea en circulación extracorpórea y trasplante unipulmonar derecho, que cursó con un cuadro de rechazo agudo y edema pulmonar masivo con hepatización pulmonar, falleciendo ocho horas después del inicio de la intervención

Trasplante de pulmón: conceptos generales / Lung transplantation: general concepts

El trasplante de pulmon representa la ultima alternativa terapeutica para pacientes con enfermedad pulmonar severa terminal. Durante los ultimas 10 años los avances en el manejo de la inmunosupresion ha permitido el florecimiento del trasplante de pulmon. Debido a la escasez. de donantes, es primordial la pronto, remision de enfermos y la adecuada seleccion de pacientes. En este articulo se discute el rechazo agudo del pulmon asi como la infeccion por citomegalovirus, por ser estas las complicaciones más frecuentes en estos pacientes.

Transplante pulmonar: indicaciones, técnica anestésica y manejo intraoperatorio / Pulmonar transplantation: indications, anesthetic technique and intraoperatory management

A partir de la década del 80, el transplante de pulmón se ha convertido en una terapéutica válida para aquellos pacientes portadores de enfermedades pulmonares terminales. Para la realización del transplante pulmonar, en cualquiera de sus variedades, es indispensable contar con una función cardíaca adecuada. Los buenos resultados obtenidos con el transplante unipulmonar, sumado a la escasez de donantes, que técnicamente es más fácil y que raramente se necesita circulación extracorpórea, determinaron que hoy en día su indicación se ha extendido sobre otras patologías que antes eran indicaciones exclusivas del transplante bilateral o del cardiopulmonar. La técnica anestésica no difiere de la utilizada en otras cirugías de resección pulmonares de complejidad como ser una neumonectomía. El mayor desafío a que se enfrenta el anestesiólogo, es comprender y poder tratar las diferentes variaciones hemodinámicas y respiratorias que se presentan durante las distintas etapas del transplante. Quizás el punto más crítico es determinar la necesidad o no de recurrir a la circulación extracorpórea, para tratar la hipoxemia incorregible o la falla del ventrículo derecho, luego del colapso y/o clampeo de la arteria pulmonar antes de realizarse la neumonectomía. El objetivo del presente trabajo es enumerar las diferentes indicaciones, los criterios de selección tanto del donante como del receptor, la técnica quirúrgica y anestésica y el tratamiento de las complicaciones intraoperatorias más frecuentes como ser: la insuficiencia del ventrículo derecho y la hipoxemia.

Desarrollo de un programa experimental y clínico de trasplante pulmonar: experiencia inicial de cuatro trasplantes unilaterales / Development of experimental and clinic program of lung transplantation: our experience in 4 unilateral trasplantation

El trasplante se ha convertido en una opción real para muchos enfermos con patalogía pulmonar terminal. El presente trabajo expone el desarrollo de un programa de trasplante unilateral realizado en 2 etapas: experimental, a partir de 1988 y clínica a partir de 1992. La etapa experimental cumplió los siguientes objetivos: nuclear un grupo multidisciplinario; desarrollar entrenamiento quirúrgico en Tx pulmonar, evaluar los cambios gasométricos y hemodinámicos en el intra y post-operatorio en el Tx unilateral en perros. En esta etapa se analiza la experiencia de 50 trasplantes unilaterales. Sin usar inmunosupresión se demuestra el buen funcionamiento durante el postoperatorio inmediato del pulmón trasplantado. En la etapa clínica se analizan 46 pacientes entrevistados en el período Agosto/92-Junio/94 de los cuales 32 fueron evaluados. 17 pacientes ingresaron en lista de espera, 5 de ellos para Tx unilateral y 12 para Tx bilateral, 4 pacientes fueron trasplantados: 1 por enfisema, 1 por fibrosis, 1 por silicosis y 1 por hipertensión pulmonar primaria. Se establecen indicaciones, criterios de selección del donante y receptor y detalles técnicos de la cirugía, anestesia y recuperación. La inmunosupresión fue realizada en base a ciclosporina, azatioprina, corticoides y suero antilinfocitario. 2 pacientes presentaron sobrevida prolongada de 15 (y falleció) y 21 meses (vive actualmente). Dos pacientes fallecieron en el post-operatorio inmediato. El 50 por ciento de los enfermos superó el año de supervivencia con actividad muy cercana a la normal. Se analizan diversos aspectos relacionados con la problemática del Tx pulmonar en general, infección, rechazo agudo y crónico y complicaciones de la vía aérea. En nuestro país es todavía prematuro comunicar cifras representativas, ya que estamos en la etapa fundacional del Trasplante pulmonar.

Symposium Trasplante de órganos en México: Trasplante pulmonar, el segundo respiro / Lung transplantation: the second breath

El trasplante pulmonar ha sido el último de los trasplantes de órganos en llegar al escenario clínico. Sin embargo, tiene antecedentes con los trabajos experimentales de Alexis Carrel a principios de siglo. No es sino hata 1963 en que se incia la fase clínica con los primeros trasplantes en la Universidad de Mississippi y la Universidad de Pittsburgh. Problemas de rechazo y de cicatrización adecuada a nivel de la anastomosis bronquial impidieron que se desarrollará esta área y no fue sino hasta que en la Universidad de Toronto se efectuó el primer trasplante exitosos en 1993. Existen actualmente más de 1500 trasplantes de pulmón efectuados a nivel internacional. El tipo de trasplante puede ser unilateral (derecho o izquierdo), o bien bilateral secuencial. La indicación es la enfermedad terminal con insuficiencia respiratoria. La patología puede ser obstructiva (enfisema), restrictiva (fibrosis), infecciosa (fibrosis quística), o vascular pulmonar (hipertensión pulmonar). La sobrevida actuarial calculada a dos años es del 60 por ciento. En México, la experiencia es anecdótica y se reduce a un caso vivo con sobrevida de 4 años. Existe una reconocida falta de donadores cadavéricos y problemas organizacionales que han impedido el desarrollo adecuado de esta modalidad terapéutica en nuestro país

Transplante pulmonar: novos rumos / Lung transplantation

O autor discute a evolucao do transplante pulmonar desde os seus primordios ate as indicacoes atuais, especialmente em pacientes com fibrose pulmonar, enfisema difuso e hipertensao pulmonar primaria. Sao analisadosos principais problemas como imuno-supressao, controle de infeccao, cicatrizacao bronquica e escassez de doadores. Os resultados atualizados do Registro Internacional de Transplante de Pulmao incluindo resultados e mortalidade sao apresentados