Neuroproteção fetal: uma utilização contemporânea do sulfato de magnésio / Fetal neuroprotection: a contemporary use of magnesium sulfate

Os principais usos contemporâneos do sulfato de magnésio na prática obstétrica incluem a prevenção e o tratamento de convulsões em portadoras de pré-eclâmpsia e eclâmpsia, o prolongamento da gravidez para administração antenatal de corticosteroides e a neuroproteção fetal na iminência de interrupção prematura da gestação, uma indicação mais recente. A paralisia cerebral é a causa mais comum de deficiência motora na infância e apresenta como fator de risco mais importante o nascimento pré-termo, cuja incidência tem aumentado significativamente. Como consequência, a ocorrência da paralisia cerebral também tem aumentado, a despeito da melhoria da sobrevida dos fetos pré-termos. No atual contexto de procura por estratégias que se mostrem efetivas na redução da paralisia cerebral nos recém-nascidos prematuros e que deveriam ser implementadas com o objetivo de diminuir os seus efeitos danosos nos indivíduos e suas famílias, nos serviços de saúde e na sociedade como um todo, o sulfato de magnésio tem se mostrado como o mais promissor agente neuroprotetor fetal. Desde a década de 1990, estudos resultantes das suas indicações para a prevenção das convulsões eclâmpticas ou para tocólise têm evidenciado redução nas taxas de paralisia cerebral e leucomalácia periventricular em prematuros. Diretrizes nacionais e internacionais mais recentes, baseando-se em resultados de ensaios randomizados controlados e metanálises de boa qualidade, têm avançado na recomendação sobre os regimes terapêuticos e na construção de algoritmos para utilização do sulfato de magnésio na neuroproteção fetal.(AU)

The main contemporary uses of magnesium sulfate in obstetric practice include the prevention and treatment of seizures in patients with preeclampsia and eclampsia, prolongation of pregnancy for antenatal administration of corticosteroids and fetal neuroprotection at the imminence of premature termination of pregnancy, a more recent indication. Cerebral palsy is the most common cause of motor deficits in childhood and has a significant increase in preterm birth as a major risk factor. As a result, the occurrence of cerebral palsy has also increased, despite the improvement in the survival of preterm fetuses. In the current context of search for strategies that are effective in reducing cerebral palsy in preterm newborns and that should be implemented with the aim of reducing their harmful effects on individuals and their families, health services and society as a whole, magnesium sulfate has been shown to be the most promising fetal neuroprotective agent. Since the 1990s, studies arising from its indications for prevention of eclamptic seizures or tocolysis have shown a reduction in the rates of cerebral palsy and periventricular leukomalacia in preterm infants. More recent national and international guidelines, based on results from randomized controlled trials and good quality meta-analyzes, have advanced the recommendation on therapeutic regimens and the construction of algorithms for the use of magnesium sulphate in fetal neuroprotection.(AU)

QT longo congênito em portador de marcapasso definitivo e nefropatiaespoliadora de magnésio / Congenital long QT syndrome in a pacemaker user and renal magnesium wasting syndrome

A síndrome do QT longo congênito representa importante distúrbio genético, e está associada asíncope, parada cardíaca e morte súbita. O diagnóstico é baseado principalmente na medida do intervalo QT corrigido associada a critérios clínicos e história familiar. A estratificação de risco auxilia na decisão terapêutica. Relatamos o caso de uma paciente com síndrome do QT longo congênito, portadora de marcapasso definitivo e nefropatia espoliadora de magnésio, que evoluiu com necessidade de upgrade para cardiodesfibrilador implantávelna ocasião da troca do gerador do dispositivo.

The congenital long QT syndrome represents an important genetic disorder related to syncope, cardiac arrest and sudden death. The diagnosis is mainly based on corrected QT interval measurement associated with clinical criteria and family history. The risk stratification of patients with long QT syndrome has implications in the prognosis and treatment. We report a case of a patient with congenital long QT syndrome, with cardiac pacemaker who required an upgrade to implantable cardioverter defibrillator at the time of the generator replacement.

Effects of magnesium on cytomorphology and enzyme activities in thyroid of rats.

Till date knowledge regarding the effects of high dietary magnesium on thyroid gland is incomprehensive though certain epidemiological studies reported development of thyroid gland dysfunctions in people with chronic exposure to hard water (especially with high magnesium) despite sufficient iodine consumption. The present study is to explore the effects of chronic high dietary magnesium exposure on thyroid morphology and functional status. Male adult albino Wistar strain rats were treated with graded doses of magnesium sulphate (MgSO4; 0.5, 1.0 and 1.5 g %) for 60 days and changes in different thyroid parameters were investigated. Significantly stimulated thyroid peroxidase and Na+–K+-ATPase and altered idothyronine 5/- deiodinase type I activities, enhanced serum thyroxine (T4) (both total and free), total triiodothyronine (T3) and thyroid stimulating hormone with decreased free T3 levels and T3/T4 ratio (T3:T4) along with enlargement of thyroid with associated histopathological changes were observed in the treated groups. The results clearly confirm that chronic high dietary magnesium exposure causes potential thyroid disruption as reported in earlier epidemiological studies.

Hipomagnesemia y su relación con trastornos del ritmo cardíaco

La infusión de sales de magnesio ha sido eficaz para la supresión de algunos trastornos del ritmo cardíaco, por lo cual se ha involucrado la hipomagnesemia en la génesis de los mismos. Nosotros investigamosla presencia de arritmias cardíacas recurrentes y sostenidas en un grupo de 27 pacientes sometidos a cirugía cardíaca bajo circulación extracorpórea, modelo clínico óptimo para producir hipomagnesemia. Aunque observamos una disminución significativa en la concentración sérica del ion, incluso hasta las 48 horas del postoperatorio, en ningún caso encontramos trastornos del ritmo atribuibles a este estado. El efecto anticálcico del magnesio puede ser responsable de manera indirecta del supuesto efecto antiarrítmico de este catión

Comportamento do magnésio linfocitário em cardiopatias: relato de três casos / The role of lymphocytary magnesium in cardiopathies: report of 3 cases

O magnésio (Mg) desempenha papel expressivo em muitos processos metabólicos e os distúrbios do metabolismo deste cation interferem na pressäo arterial, na mortalidade do infarto agudo do miocárdio, em arritmias ventriculares e na contratilidade miocárdica; na insuficiência cardiaca há diminuiçäo do Mg intracelular que pode näo se refletir no Mg circulante. O propósito deste trabalho foi o estudo do Mg linfocitário em 3 cardiopatas internados na Clínica Geral do HCFMUSP. Separamos linfócitos do sangue periférico usando gradiente de densidade em meio Ficoll 400-metrizoato de sódio; as células foram lisadas por congelaçäo permitindo a dosagem da concentraçäo do Mg celular em espectrômetro de absorçäo atômica. Nos 3 casos o comportamento do Mg linfocitário correlacionou-se com o estado geral e em 1 caso houve correlaçäo da concentraçäo do catión com variáveis nutricionais; a dosagem sistemática do Mg linfocitário poderá esclarecer o papel deste cation na insuficiência cardíaca e talvez na relaçäo insuficiência cardíaca-desnutriçäo