Protocolo de tamizaje y tratamiento de lesiones premalignas para la prevención del cáncer cervicouterino / Screening and treatment protocol for premalignant lesions for the prevention of cervical cancer

El cáncer cervicouterino es un problema de salud pública mundial, siendo la cuarta causa más común de incidencia y mortalidad, que cobra la vida de 270, 000 mujeres cada año.1 En América. Latina es el tercer cáncer más frecuente; en Honduras es el segundo y es la principal causa de mortalidad por cáncer en las mujeres, con un estimado de 800 casos nuevos y 480 muertes al año2. Por lo anterior, se considera necesario implementar un método diagnóstico-terapéutico que tenga por objetivo disminuir la incidencia de este tipo de cáncer mediante la prevención secundaria realizando pruebas de tamizaje para el diagnóstico temprano y tratamiento oportuno y efectivo. El presente protocolo está dirigido a los prestadores de servicios de salud público y privado del primer y segundo nivel de atención que brinden asistencia a la población femenina que ha iniciado su vida sexual...(AU)

Tendência do rastreamento do câncer de colo uterino em Mato Grosso, período de 2014 a 2021 / Trends in cervical cancer screening in the state of Mato Grosso from 2014 to 2021 / La tendencia del seguimiento del cáncer de cuello uterino en Mato Grosso, período de 2014 a 2021

Objetivo: analisar a tendência do rastreamento do câncer de colo uterino em Mato Grosso, entre 2014 a 2021. Método: estudo descritivo, quantitativo, realizado a partir do DATASUS, com mulheres que realizaram o exame citopatológico em Mato Grosso, no período de 2014 a 2021, por meio de análise de regressão linear. Resultados: a partir da análise dos dados foi observado tendência de estabilidade no período para as variáveis analisadas. A faixa etária que mais realizou o exame foi a de 25 a 64 anos, o principal motivo do exame foi o rastreamento do câncer de colo uterino, a maioria das amostras foram adequadas, a maior parte dos exames apresentou representação de zona de transformação e a maior parte dos exames foi entregue com mais de 30 dias. Conclusão: devido a esta estabilidade observada, necessita-se rever a política de atenção oncológica para as mulheres no estado quanto ao câncer de colo uterino.

Objective: analysis of cervical cancer screening trends in the sate of Mato Grosso. Method: a descriptive study with a quantitative approach, conducted using DATASUS data, involving women who underwent cytological screening in Mato Grosso from 2014 to 2021, through linear regression analysis. Results: data analysis revealed a trend of stability during the study period for the variables analyzed. The age group that most frequently underwent the screening was 25 to 64 years old, and the primary reason for the examination was cervical cancer screening. Most of the samples were adequate, the majority of the exams showed transformation zone representation, and the majority of the exams were delivered after a 30-day period. Conclusion: due to this observed stability, there is a need to reconsider the oncological care policy for women in the state regarding cervical cancer.

Objetivos: analizar la tendencia del cribado del cáncer de cuello uterino en el estado de Mato Grosso. Método: un estudio descriptivo con enfoque cuantitativo, realizado utilizando datos de DATASUS, involucrando a mujeres que se sometieron a un cribado citológico en Mato Grosso desde 2014 hasta 2021, a través del análisis de regresión lineal. Resultados: el análisis de datos reveló una tendencia de estabilidad durante el período de estudio para las variables analizadas. El grupo de edad que con mayor frecuencia se sometió al cribado fue de 25 a 64 años, y la razón principal para el examen fue el cribado del cáncer de cuello uterino. La mayoría de las muestras fueron adecuadas, la mayoría de los exámenes mostraron representación de la zona de transformación, y la mayoría de los exámenes se entregaron después de un período de 30 días. Conclusión: debido a esta estabilidad observada, es necesario reconsiderar la política de atención oncológica para las mujeres en el estado con respecto al cáncer de cuello uterino.

El impacto de la prueba de VPH en los programas de tamizaje en América Latina: el caso de Argentina / The impact of the HPV test in screening programs in Latin America: The case of Argentina

Resumen: Objetivo: Evaluar el impacto de la prueba de VPH (prueba de VPH) en los problemas que históricamente afectaron al tamizaje de cáncer cervical en América Latina, tomando como caso al Proyecto Demostración para la Introducción de la prueba de VPH en Jujuy (PDJ), Argentina. Material y métodos: Se sintetizó la evidencia sobre los problemas del tamizaje cervical en la región. Se analizó el impacto en los problemas a partir de la introducción de la prueba de VPH. El impacto se clasificó en directo/indirecto y positivo/negativo. Resultados: El impacto directo-positivo se dio en los problemas de adherencia a la edad/frecuencia de tamizaje, laboratorios de citología, baja/moderada sensibilidad de la citología y baja cobertura. El impacto directo-negativo se vinculó con el triaje de autotoma y el envío/etiquetado de muestras. El impacto indirecto-positivo se relacionó con la reorganización programática realizada para introducir la prueba de VPH. Conclusiones: La prueba de VPH representa una ventana de oportunidad para el mejoramiento del tamizaje pero no resuelve los problemas programáticos.

Abstract: Objective: To assess the impact of HPV testing on longstanding problems faced by screening programs in Latin America, using the case of the Jujuy Demonstration Project (JDP) in Argentina. Materials and methods: The study measured the level of impact produced by the introduction of HPV-testing on problems faced by cytology programs by analyzing modifications on specific problems produced during the JDP. Impact was classified as direct/indirect, and positive/ negative. Results: Direct/positive impact was found in issues concerning age and screening frequency, cytology laboratories and screening sensitivity, and low coverage. Direct/negative impact was mainly related to the adherence to triage cytology by HPV+ women with self-collected-tests, and the delivery and labelling of samples. Indirect impact of HPV-Test was mostly positive, and related to the programmatic reorganization which was facilitated by the introduction of HPV testing. Conclusions: HPV testing provides an opportunity window for improving primary screening, but does not solve programmatic problems.

El programa RADAR para la prevención del suicidio en adolescentes de la región de Aysén, Chile: resultados preliminares / RADAR: a program for the prevention of suicide in adolescents in the region of Aysen, Chile, preliminary results

OBJETIVO: Dar a conocer los resultados preliminares del programa comunitario RADAR (Red para la Atención y Derivación de Adolescentes en Riesgo suicida). MÉTODO: Durante el 2016, RADAR fue implementado como prueba de concepto en dos colegios de Puerto Aysén de la Región de Aysén, Chile. Se capacitó un total de 409 participantes (entre alumnos, profesores de los colegios, apoderados y profesionales de la salud) para la pesquisa y derivación de adolescentes en riego de suicidio. RESULTADOS: De un total de 144 alumnos que pasaron los sistemas de pesquisa de RADAR, se detectaron 29 casos en riesgo suicida (20%) y 27 fueron derivados oportunamente al Servicio de Urgencia del Hos pital de Puerto Aysén. En la segunda campaña de pesquisa de RADAR, 3 meses después, el 90% de los casos ya no presentaba riesgo suicida. CONCLUSIÓN: Estos resultados muestran la alta proporción de adolescentes en riesgo suicida que no son visibilizados por el sistema de salud y la factibilidad de implementar RADAR en la comunidad como una intervención preventiva efectiva.

OBJECTIVE: We present the preliminary results of the implementation of RADAR: a community suicide prevention program in adolescents implemented in two high schools in a south region of Chile. METHOD: In a pilot study, during 2016, we implemented RADAR in two high schools of Puerto Aysen, in in the Region of Aysen of Chile. A total of 409 actors were trained (among students, school teachers, caregivers and health professionals) for the screening and referral of high suicide risk adolescents. RESULTS: Out of a total of 144 students who passed the RADAR screening systems, 29 cases were detected as suicide risk (20%) and 27 of them were opportunely referred to the Emergency Service of the Hospital of Puerto Aysen. In the second RADAR screening campaign, 3 months later, 90% of the cases no longer presented suicide risk. CONCLUSION: These results show the high proportion of ado lescents at risk of suicide who are not visible by the health system and the feasibility of implementing RADAR in the community as an effective suicide prevention intervention.

International programs for the detection of breast cancer

The benefit of early breast cancer detection is the foundation for programs around the globe to reduce morbidity and mortality related to breast cancer. These programs range from educational programs targeted to women and health professionals to organized or opportunistic screening programs that target specific age groups of women.Modern mammography programs tend to follow the protocols from the randomized clinical trials, but there is variation in key program elements such as the age groups invited to screening, the screening interval, performance indicators, and the uptake rate. Until recently, the emphasis on early breast cancer detection was limited to mammography, but the steady rise in incidence and mortality in low and medium resource countries, where mammography may be unaffordable, has led to a renewal in emphasizing the incremental value of downsizing palpable tumors through physical exams. There is consensus that programs should be designed based on disease burden and available resources, but that even in low resource countries there are opportunities to reduce breast deaths through earlier diagnosis and effective treatment. Screening programs are most effective when they are organized, and program planners should consider WHO criteria and local input data as a basis for tailoring screening programs to the needs of their population.

El beneficio de la detección temprana del cáncer de mama es el fundamento para programas alrededor del mundo que buscan reducir la morbilidad y mortalidad relacionada con este padecimiento. Estos programas abarcan desde los de tipo educativo, orientados a mujeres y profesionales de la salud, hasta programas de monitoreo organizados u oportunistas que tienen como objetivo grupos específicos de edad. Los programas modernos de mastografía tienden a seguir protocolos para estudios clínicos aleatorios,pero hay una variación en elementos clave como los grupos de edad invitados a participar, el intervalo para el monitoreo, indicadores de desempeño, y la tasa de captación. Hasta hace poco, el énfasis en la detección temprana del cáncer estaba limitado a la mastografía, pero el incrementoen la incidencia ymortalidad en países de recursos bajos a medios, donde las mastografías no son asequibles, ha llevado a un renovado énfasis en el valor de los exámenes físicos. Existe un consenso en cuanto a que los programas deben estar diseñados basándose en la carga de la enfermedad y los recursos disponibles, pero incluso los países con recursos más limitados tienen oportunidades para reducir las muertes de cáncer de mama a través de un diagnóstico oportuno y un tratamiento eficaz. Los programas de detección son más eficaces cuando están organizados, y los planeadores del programa deben considerar los criterios de la OMS y la información local como bases para ajustarlos a las necesidades de la población.

Caribbean wellness day: mobilizing a region for chronic noncommunicable disease prevention and control / Día del bienestar en el Caribe: movilización de una región para la prevención y el control de las enfermedades crónicas no transmisibles

The member states of the Caribbean Community (CARICOM) have the highest prevalence of chronic noncommunicable diseases (CNCDs) in the Americas. The CARICOM heads of government issued the Port-of-Spain Declaration "Uniting to Stop the Epidemic of Chronic Non-Communicable Diseases in the Caribbean," mandating intersectoral, population-based approaches and commemoration of the summit on the second Saturday in September as "Caribbean Wellness Day (CWD)." CWD, inaugurated in September 2008, is designed to strengthen public, private, and civil society partnerships and to promote multicountry, multisectoral activities in support of wellness. By 2009, the second year of the celebrations, 18 of the 20 CARICOM countries embraced and celebrated with multifaceted, multifocal activities, using this as a catalyst for sustained physical activities, healthy food choices, and health screening in a smoke-free environment. Organizational support and Caribbean branding of products came from the Pan American Health Organization/World Health Organization and CARICOM. Outcomes will be measured by input and process indicators and CNCD risk factor surveillance.

Los estados miembros de la Comunidad del Caribe (CARICOM) tienen la prevalencia más alta de enfermedades crónicas no transmisibles de la Región de las Américas. Los jefes de gobierno de la CARICOM emitieron la Declaración de Puerto España "Unidos contra las enfermedades no transmisibles en el Caribe", en la que se promueve la adopción de métodos intersectoriales y poblacionales y, en conmemoración de la cumbre, se propone la instauración del segundo sábado de septiembre como el "Día del Bienestar en el Caribe". Ese día, celebrado por primera vez en septiembre del 2008, tiene la finalidad de fortalecer las asociaciones públicas, privadas y de la sociedad civil, y promover actividades multinacionales y multisectoriales en respaldo del bienestar. En el 2009, el segundo año de esta celebración, 18 de los 20 países de la CARICOM adoptaron y celebraron actividades multifacéticas y multifocales, como una manera de catalizar la actividad física sostenida, la elección de alimentos sanos y los exámenes médicos en un entorno sin humo de tabaco. El apoyo para la organización de estas celebraciones y la creación de su imagen institucional en el Caribe provino de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud y de la CARICOM. Para medir los resultados se utilizarán indicadores con respecto a los procesos y las contribuciones, además de la vigilancia de los factores de riesgo de las enfermedades crónicas no transmisibles.

Nuevos paradigmas y desafíos en la prevención y control del cáncer de cuello uterino en América Latina / New paradigms and challenges in cervical cancer prevention and control in Latin America

El cáncer de cuello uterino sigue siendo un problema de salud pública en Latinoamérica. El uso de la citología para la detección de lesiones pre-cancerosas no ha tenido mayor impacto en las tasas de incidencia y mortalidad, que aún se mantienen altas en la región. La disponibilidad de nuevas técnicas de tamizaje para la detección de lesiones pre-cancerosas y de vacunas altamente eficaces que previenen casi todas las lesiones relacionadas con VPH-16 y VPH-18 en mujeres no expuestas previamente al virus representan una gran oportunidad para la prevención del cáncer de cuello uterino en la región. En este manuscrito resumimos la evidencia científica y la experiencia de la región en i) el uso de pruebas de VPH y de la inspección visual después del ácido acético (IVAA) en tamizaje primario, y ii) la implementación de programas de vacunación en adolescentes. Finalmente enumeramos una serie de recomendaciones adecuadas para distintos escenarios. La factibilidad de implementar un programa nacional de prevención de cáncer de cuello uterino exitoso y sostenible en países latinoamericanos dependerá de las prioridades de salud, la infraestructura y personal de salud disponible, determinadas luego de un riguroso análisis situacional local.

Cervical cancer continues to be a significant health problem in Latin America. The use of conventional cytology to detect precancerous cervical lesions has had almost no major impact on reducing cervical cancer incidence and mortality rates, which are still high in the region. The availability of new screening tools to detect precancerous lesions provide great opportunities for cervical cancer prevention in the region, as do highly efficacious HPV vaccines able to prevent nearly all lesions associated with HPV-16 and -18 when applied before viral exposure. This paper summarizes the scientific evidence and regional experiences related to: i) the use of HPV testing and visual inspection after the application of acetic acid (VIA) in primary screening and ii) the implementation of adolescent HPV vaccination programs. Finally, we outline a number of recommendations for different resource settings. The feasibility of implementing successful and sustainable national cervical cancer prevention programs in Latin American countries in the region will depend on health priorities and the availability of infrastructure and health personnel-as determined by rigorous local situational analysis.

Acciones gubernamentales para la detección temprana del cáncer de mama en América Latina: Retos a futuro / Government actions for the early detection of breast cancer in Latin America: Future challenges

Se presenta investigación documental realizada en 2009 que pretende documentar el marco normativo y los programas vigentes para la detección temprana del cáncer mamario en América Latina y establecer los retos más importantes para contener la epidemia en la región. Se identificaron diversas iniciativas emprendidas por las autoridades gubernamentales de salud para contrarrestar el crecimiento de la morbi-mortalidad por esta causa mediante estrategias de detección temprana, atención e investigación. A pesar de los avances en el diseño de políticas, programas, protocolos y guías de manejo clínico, persisten importantes retos para lograr los objetivos propuestos y la contención de este problema.

Documentary research carried out in 2009 aims to document the regulatory framework and existing programs for the early detection of breast cancer in Latin America and the Caribbean in order to establish the most important challenges for the containment of the epidemic in the region. The governments of the region have developed diverse efforts and initiatives to confront the rise in mortality due to said cause, including early detection, treatment and research strategies. Despite advances in the early detection of breast cancer, the challenge remains to link efforts to ensure continuity of care (diagnostic confirmation, treatment and monitoring) in order to achieve higher efficiency, effectiveness and benefits for women with this disease.

Aplicación de metodología de marco lógico para el análisis del programa nacional de pesquisa y control del cáncer cervicouterino en Chile / Methodology of logical framework for the analysis of the program of control of cervical cancer in Chile

La metodología de marco lógico (MML) es una herramienta de gestión utilizada para el diseño, monitoreo y evaluación de proyectos y programas. Promovida por el Banco Mundial y usada por la Dirección de Presupuestos de Chile, desde 1997. Algunos de los actuales programas de salud de nuestro país, se remontan a épocas en que esta metodología no estaba en boga. En el presente trabajo, se analiza utilizando esta metodología, el Programa de Pesquisa y Control de Cáncer Cervicouterino, vigente en Chile desde 1987. Este método nos permitió detectar posibles áreas falentes, principalmente en la definición de la población objetivo, en la explicitación del presupuesto, en la coordinación de los diferentes niveles del programa y en la participación comunitaria. Se presentan algunas propuestas que podrían contribuir al mejor desarrollo de este programa.

The methodology of logical framework (LFW) is a management tools used to design and evaluation of projects and programs. Promoted by de World Bank and used by the Direction of Budgets of Chile, since 1997. The projects and programs on health force in our country, mostly, dating back to times when this me-thodology it was not in vogue. In this work, using this methodology, we analyze the Program of Control of Cervical Cancer in Chile, since 1987. This method allowed us to detect possible lack areas, mainly in the defnition of the target population, in the clarifcation of budget, in the coordination of the different levels of the program and the community participation. Finally, showed some proposals that could contribute to better development of this program.

Breast cancer screening program in canada: successes and challenges / Programas de detección temprana de cáncer de mama en canadá: avances y obstáculos

This paper describes breast screening program development in Canada and the current status of screening in Canada. Programs have been implemented in most of Canada, beginning in the late 1980's. Certain components are common to all the programs, but others, such as personal invitation letters for recruitment and clinical breast examination vary across the country. Key successes in organized breast screening in Canada include the development of a comprehensive set of screening performance indicators, which are reported on regularly, and the downward trend in mortality rates observed over the past 20 years. Challenges include the continued prevalence of opportunistic screening; the need to better manage follow-up; dealing with changing evidence; and supporting informed decision-making about screening. Approaches to breast screening are dependent on the health care services available in countries, but regardless of the approach, good evaluation is necessary.

Este artículo describe el desarrollo de la detección temprana de cáncer de mama en Canadá así como la situación actual de los programas de detección de cáncer en el mismo país. En su gran mayoría, estos programas de detección han sido implementados desde comienzos de los años ochenta. Algunos elementos de estos programas representan denominadores comunes en todos ellos. Sin embargo existen otros elementos -tales como invitaciones personales para reclutamiento y exámenes clínicos de mama, que difieren dependiendo de cada jurisdicción. Algunos de los avances en los programas organizados de detección temprana de cáncer de mama en Canadá incluyen la existencia de indicadores de evaluación de desempeño, sobre los cuales se reporta de forma regular. En base a estos indicadores se puede observar una tendencia descendente en los índices de mortalidad en los últimos 20 años. Algunas de las dificultades incluyen la persistencia de detección oportunística, la necesidad de gerenciar el efectivo seguimiento de pacientes, gerenciar el constante cambio de evidencia, así como el proveer asistencia en la toma de decisiones relacionadas a la detección temprana de cáncer. Las prácticas focalizadas en mejorar la detección temprana de cáncer dependen de los servicios de salud existentes en cada país. Sin embargo e independientemente de la orientación utilizada, la necesidad de evaluar el desempeño de los programas es un elemento vital.

Public health strategies to stem the tide of chronic kidney disease in India.

It is estimated that 10-15% of the population has chronic kidney disease (CKD), resulting in significant health expenditure, which is largely met by out-of-pocket by the patient in India. However, the seriousness of this public health problem has remained largely under-recognized so far. Luckily the preventive measures are simple and not difficult to implement. Public health strategies are essential to control the burgeoning problem. Lifestyle modifications can reduce the incidence of obesity, hypertension and diabetes. These diseases account for a significant proportion of CKD cases. Active involvement of the primary care physicians is vital for early detection of CKD with retardation of its progress, since nephrologists do not see the patients in the early stages. The role of community health specialists is essential to organize health education programs and screening camps, form active patient support groups; and incorporate the prevention program in the various tiers of the health-care system. Availability of optimal nephrology services in peripheral hospitals can rehabilitate most cases of end-stage renal disease, and also prevent the illegal organ trade, which keeps rearing its ugly head at regular intervals in India.