Os exames periódicos de saúde sob a perspectiva da saúde do trabalhador: a experiência de uma unidade federal de produção de imunobiológicos / The periodic health examinations from the perspective of workers' health: the experience of a federal unit of production of biopharmaceuticals

A pesquisa apresenta, através de um estudo de caso, a experiência de uma unidade federal de produção de Imunobiológicos na realização dos exames periódicos de saúde, durante o ano de 2013, quando a ficha ocupacional utilizada para avaliação dos servidores passou a ser usada também para os trabalhadores celetistas. Sendo que, desde o início da avaliação na unidade para os servidores, ela é realizada com um viés multiprofissional. Nesse sentido, levantamos a seguinte hipótese: mesmo em uma prática tão vinculada à saúde ocupacional, seria possível utilizar conceitos do campo da Saúde do Trabalhador para analisar os dados gerados pelos exames periódicos de saúde. Os principais objetivos foram: analisar os exames periódicos de saúde e refletir sobre quais contribuições o campo da Saúde do Trabalhador pode oferecer para esse tipo de intervenção; apresentar o perfil de saúde dos trabalhadores avaliados; identificar fatores da organização do processo de trabalho que possam causar desgaste força de trabalho; apresentar como os trabalhadores que passaram pela intervenção como servidores e celetistas avaliam os exames periódicos; e identificar como os dados obtidos através dos exames periódicos podem subsidiar as ações de promoção e proteção à saúde dos trabalhadores da unidade. O trabalho apresenta uma revisão teórica que contemplou as diferenças de enfoque dos conceitos das relações saúde/trabalho e a regulação da saúde do trabalhador no Brasil, na esfera pública e privada. O percurso metodológico iniciou-se com uma pesquisa bibliográfica sobre o tema. Posteriormente, realizou-se a pesquisa documental nos arquivos e prontuários do serviço de saúde da unidade e utilizou-se a técnica da entrevista junto aos trabalhadores que participaram dos exames periódicos, em ambos os vínculos e com a equipe técnica que os realiza. A análise dos dados permitiu concluir que houve um equilíbrio na participação por gênero e, dentro do universo do quantitativo de trabalhadores proporcionalmente, houve uma maior participação dos servidores (70,6 por cento). Em relação às condições de saúde, os celetistas apresentaram as maiores queixas referentes a problemas respiratórios (52,5 por cento) e os servidores questões do aparelho circulatório (25,6 por cento). Ao verificarmos, setorialmente, a área de gestão é a que apresenta o maior percentual (21,7 por cento) de queixas e relaciona-se ao aparelho circulatório. Sobre a percepção quanto aos riscos ambientais, mais de 60 por cento dos trabalhadores apontaram o movimento repetitivo. Com relação às entrevistas, tanto os trabalhadores quanto os profissionais concordaram que as avaliações dos exames periódicos devem ser iguais para ambos os vínculos. E, por fim, foi possível observar que, se o setor seguir o proposto pela Norma Operacional de Saúde do Servidor – NOSS, estará pautando não só a intervenção dos exames periódicos sob a influência de alguns conceitos que também são referência para o campo da Saúde do Trabalhador, mas outras práticas para a melhoria das condições de saúde dos trabalhadores da unidade.

Immunobiologicals Production on periodic health exams, during the year 2013, when the occupational form used for evaluation of the civil servants started to be used also for outsourced workers. Moreover, considering that since the beginning of the Unit evaluation for the civil servants, it is performed with professional variety bias. In this sense, we raise the hypothesis if even in a practice so linked to occupational health, it would be possible to use the concepts of the Workers' Health Field to analyze the data generated by Periodic Health Examination. The main objectives were: analyze the Periodic Health Examinations and reflect on which contributions the Occupational Health Field can offer for this kind of intervention; submit the health profile of the workers evaluated; identify organizational factors of work process that could cause erosion of the workforce; present the way workers who have been through the intervention as civil servants and outsourced assess the Periodic Examinations; and identify how the data obtained through the periodical inspections can subsidize the actions to promote and protect the health of workers. The work presents a theoretical review that contemplated the differences of the concepts focus of health / labor relations and regulation of workers' health in Brazil, in public and private sphere. The methodological path began with a literature search on the topic. Later, the documentary research was held in the files and records of the health service of the Unit was performed, and the technique of interviewing the workers who participated in periodic examinations was used in the two different links, and the technical team that performs them. The data analysis concluded that there was a balanced participation by gender and within the universe of the number of workers in proportion, there was a greater participation of the civil servants (70.6 percent). Regarding health conditions, the outsourced presented the highest complaints related to respiratory problems (52.5 percent) and the civil servants for circulatory system (25.6 percent). Verifying by sectors, the management area is the one with the highest percentage (21.7 percent) of complaints related to the circulatory system. On the perception of environmental risks, over 60 percent of workers pointed to the repetitive movement. Regarding the interviews, both types of workers agreed that the evaluations of the Periodic exams should be equal for both links. Finally, it was observed that if the sector follows the proposed by the Operational Norms of Public Servants Health – known as NOSS - it will be guided not only by the intervention of Periodical Inspections under the influence of some concepts that are also reference to the Occupational Health Field; but other practices to improve health conditions of workers in the unit.

Anamnese, exame clínico e exames complementares como testes diagnósticos / Clinical examination and laboratory investigation as diagnostic tests

As principais ferramentas de que o médico dispõe para fazer o diagnóstico do paciente são anamnese e exame clínico. Hampton et al. em 1970 mostrou, em 80 pacientes ambulatoriais na Inglaterra que a anamnese isolada era responsável por 82,5% dos diagnósticos, exame clínico por mais 8,75% e exames complementares por mais 8,75%. Estudo realizado no HCFMUSP mostrou que a anamnese era responsável por 40,4% dos diagnósticos, exame clínico por mais 29,4% e exames complementares por mais 29,5%. O exame de laboratório ou de imagem, sempre traz informação sobre a sensibilidade e a especificidade do método; mas não se costuma ensinar a sensibilidade e a especificidade de dados de anamnese ou de manobras do exame clínico. Os resultados de um teste diagnóstico quando comparados a um padrão-ouro permitem a construção de uma table 2 x 2 com quatro possíveis interpretações dos resultados: (1) verdadeiro-positivo, quando positivo na presença da doença; (2) falso-positivo, se o teste revelar-se positivo em paciente sem doença; (3) verdadeiro-negativo, se o teste é negativo e o indivíduo não tem doença; (4) falso-negativo, se o teste é negativo na presença de doença. A partir desses dados pode-se calcular a sensibilidade, a especificidade, o valor preditivo positivo e negativo e as razões de verossimilhança positiva e negativa. A interpretação das informações coletadas na anamnese e no exame clínico como testes diagnósticos refina seu papel na investigação clínica em relação ao diagnóstico final. Os gastos com saúde são finitos e limitados ao orçamento público, e mesmo em um hospital terciário há restrições à realização desses exames causada pelo desbalanço entre demanda e capacidade de realização dos exames. A utilização desse tipo de ferramenta permite priorizar os pacientes que mais precisarão do exame complementar, e como consequência, leva a um melhor gerenciamento do sistema de saúde como um todo.

The main tools that a physician uses for medical diagnosis are clinical history and clinical examination. Hampton et al. in 1970 showed in 80 English outpatients that clinical history was responsible by 82.5% of medical diagnosis, clinical examination for more 8.75%, and other tests for more 8.75%. Study done in HCFMUSP showed that clinical history was responsible for 40.4% of medical diagnosis, clinical examination for more 29.4% e other tests for more 29.5%. A laboratory test or image procedure always brings information about sensitivity and specificity of the method. However, it not common to teach the sensitivity or specificity of information obtained at clinical history or clinical examination. Results from a diagnostic test compared to a gold-standard permit the contruction of a 2 x 2 table with four possible interpretations of the results: (1) true positive, when test is positive in the presence of disease; (2) false-positive when it is positive in the absence of disease; (3) true negative when test is negative in the absence of disease; false-negative, when test is negative in the presence of disease. Based on these possibilities it is possible to calculate sensititivity, specificity, positive and negative predictive values, and positive and negative likelihood ratios. Interpretation of the information collected as part of clinical history or examination as diagnostic tests refine their role in the clinical investigation and final diagnosis. Health costs are finite and limited to the public budget, and even in a tertiary care facility there are restrictions to the execution of these tests caused by an imbalance among demand and the capacity to perform the tests. The use of this type of tool permit the use of the tests in patients with the greatest necessity of them, and the main consequence is a better management of the health system as a whole.

Exames preventivos / Preventive exams

Este terceiro Boletim CEInfo da Série ISA-Capital 2008 aborda as questões referentes à prática de exames utilizados pela população paulistana para a prevenção das neoplasias malignas, ação fundamental para o diagnóstico precoce da doença e conseqüente redução da mortalidade por câncer. São analisados os dados do Inquérito de Saúde envolvendo exames preventivos para o câncer de colo de útero, mama, próstata e colorretal.

Exames Preventivos

Este terceiro Boletim CEInfo da Série ISA-Capital 2008 aborda as questões referentes à prática de exames utilizados pela população paulistana para a prevenção das neoplasias malignas, ação fundamental para o diagnóstico precoce da doença e conseqüente redução da mortalidade por câncer. São analisados os dados do Inquérito de Saúde envolvendo exames preventivos para o câncer de colo de útero, mama, próstata e colorretal.

Exames preventivos / Preventive exams

Este terceiro Boletim CEInfo da Série ISA-Capital 2008 aborda as questões referentes à prática de exames utilizados pela população paulistana para a prevenção das neoplasias malignas, ação fundamental para o diagnóstico precoce da doença e conseqüente redução da mortalidade por câncer. São analisados os dados do Inquérito de Saúde envolvendo exames preventivos para o câncer de colo de útero, mama, próstata e colorretal.

Exame médico periódico e risco cardiovascular em trabalhadores de uma grande empresa do Rio de Janeiro / Periodic medical examinations and cardiovascular risk in workers of a large company in Rio de Janeiro

Neste estudo, foi analisado o risco cardiovascular de trabalhadoresadministrativos de uma grande empresa do Rio de Janeiro. Para tanto, a Síndrome Metabólica foi considerada como marcador, por encerrar um conjunto de alterações associadas a um elevado risco de doença cardiovascular e/ou diabetes, tais como obesidade abdominal, resistência insulínica, dislipidemia e hipertensão arterial. Oscritérios para Síndrome Metabólica da Organização Mundial de Saúde, do Programa Nacional de Educação para o Colesterol-Terceiro Painel para Tratamento do Adulto e da Federação Internacional de Diabetes foram utilizados para diagnóstico, assim como oalgoritmo de Framingham foi calculado. Dados do exame médico periódico foramreunidos, no período compreendido entre janeiro de 2003 até dezembro de 2007. Dos 2.052 exames realizados em 2003, 1.260 foram considerados para análise por estarem completos. Um grupo de 123 trabalhadores foi diagnosticado pelo critério da FederaçãoInternacional de Diabetes e acompanhado durante cinco anos. Estabeleceu-se a relação entre a síndrome e as diversas ocupações, bem como com o absenteísmo. A prevalênciade 9,7 por cento foi abaixo da encontrada na literatura. Não foram observadas diferenças entre os grupos ocupacionais e, quanto ao absenteísmo, as faltas por problemas do aparelhocirculatório foram a segunda causa mais importante. Verificou-se a baixa participação dos trabalhadores nos programas de saúde oferecidos. Os trabalhadores que realizaram exame médico periódico em 2007 foram diagnosticados pelos três critérios. Aprevalência observada de 3,8 por cento com base no critério da Organização Mundial de Saúde; 16,6 por cento no Programa Nacional de Educação para o Colesterol-Terceiro Painel paraTratamento do Adulto e 16,3 por cento na Federação Internacional de Diabetes, novamente, foi abaixo da encontrada na literatura.O algoritmo de Framingham foi calculado e ao considerar a Síndrome Metabólica como fator agravante, quintuplicou-se a parcela detrabalhadores em alto risco para doenças cardiovasculares. Esse grupo necessita abordagem especial para tratamento médico e modificação do estilo de vida, a fim de reduzir o risco de incapacidade ou morte prematura.

Avaliação prospectiva do sistema cardiovascular em adolescentes jogadores de futebol / Prospective assessment of the cardiovascular system among teenage soccer players

Avaliar o efeito cardiovascular do treinamento físico em adolescentes jogadores de futebol da categoria infantil de um time profissional da cidade de Salvador. Métodos: Estudo prospectivo realizado durante o período de maio de 2004 a outubro de 2005 em 27 atletas do sexo masculino com a idade variando de 13 a 16 anos e um grupo de 11 adolescentes com prática esportiva a nível escolar. O grupo de atletas foi submetido em duas oportunidades e o grupo controle em uma, á avaliação clínica e a exames complementares como o ECG, Teste ergométrico, Ecocardiograma e a Espirometria. Estatística: a diferença entre as médias foi avaliada com o T de Teste Student para amostra pareadas. Resultados: Quando comparadas as duas avaliações funcionais (Anos 2004 a 2005 dos atletas, detectou-se um aumento significativo do V02 (p<0,009). A comparação entre os dois grupos mostrou um V02 superior nos jogadores (p<0,004). a comparação com os dois ecocardiogramas de 2004 e 2005 feitos nos atletas mostrou um aumento nos diâmetros das câmaras cardíacas (p<0,002), como também na massa ventricular (p<0,007). Já as espessuras musculares das paredes do ventrículo esquerdo não mostram uma diferença significativa (p<0,06). a comparação dos achados ecocardiográficos entre os dois grupos não demonstrou diferença em nenhuma das variáveis estudadas (p<0,4). Conclusão: A comparação das duas avaliações dos atletas mostrou um aumento significativo da superfície corporal, do V02, das câmaras cardíacas e massa ventricular. O estudo realizado com esta amostra sugere que o treinamento físico realizado nos atletas de futebol não causa um aumento significativo da massa ventricular ou das câmaras cardíacas quando comparado com outros esportes.

To evaluate the cardiovascular effect of regular physical training in adolescent football players of infantile category of professional teams of Salvador city. Methods: Prospective study carried from May 2004 to October 2005, in 27 men athletes, age ranging from 13 to 16 years, matched to 11 adolescents with exercise training by school level. The athlete group was evaluated twice and the control once clinical evaluation and the complementary examination as ECG, Ergometric Test, Echocardiogram and Spirometry. Statistics: The difference between averages was a significant of V02 (p<0,009). The comparison between group showed higher V02 in athletes (p<0,004). The comparasion of the two echocardiograms (Years 2004, 2005) in athletes showed an increase in the cardiac chambers diameters (p<0,002), as well as in the ventricular mass (p<0,007). Muscular thicknesses of the left ventricle walls did not show difference (p<0,6). The comparison of echocardiographic findings between groups did not demonstrate difference in none of the studied variables (p<0,4). Conclusion: The comparison of the two evaluations of the thçetes showed a significant increase of the corporal surface, V02, cardiac chambers and ventricular mass. the study suggests that physical training in the soccer athletes do not lead to significant of the ventricular mass or cardiac chambers when compared with other sports.

O Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional (PCMSO): uma abordagem em uma empresa madeireira / The Program for Medical Control of Occupational Health (PCMSO): an approach to a lumber company

Neste trabalho a autora faz uma abordagem do Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional instituído pela Norma Regulamentadora n.7 do Ministério do Trabalho e planeja um Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional em uma empresa madeireira de pequeno porte, no município de Niterói, incluindo a realização da avaliação audiométrica ocupacional em trabalhadores expostos ao ruído contínuo. A população estudada foi constituída por todos os funcionários, incluindo as admissões e demissões no período. Dez destes funcionários, entre operadores de máquinas, auxiliares e serventes, tinham exposição ao ruído contínuo, sendo então solicitada a audiometria. Encontra-se entre estes, um índice de 60% de exames audiométricos indicando algum tipo de perda, contra 40% de exames normais. Demonstra-se a importância de se realizar os exames audiométricos como um destacado método de controle e acompanhamento dos níveis auditivos dos indivíduos que trabalham com ruído.