Consideraciones bioéticas sobre la relación médico-paciente para el uso del cannabis medicinal en Perú / Bioethical considerations in the physician-patient relationship for the use of medicinal cannabis in Peru

RESUMEN En noviembre de 2017 se despenalizó en el Perú el uso medicinal del cannabis. Los desafíos que ello plantea son diversos y el presente artículo se centra en los relativos a la relación médico-paciente. Dado el status quo del cannabis medicinal, es necesario que el protocolo de tratamiento médico que el Ministerio de Salud debe elaborar, formule condiciones claras que guíen la decisión de los médicos de prescribir cannabis sin que ello afecte sus obligaciones éticas de promover el bien y de no causar daño a sus pacientes. Este artículo desarrolla tres consideraciones importantes para la prescripción de cannabis medicinal. En primer lugar, recomienda el registro y educación de los médicos que deciden prescribir cannabis medicinal. En segundo lugar, propone criterios generales que indican los casos en los que el uso del cannabis medicinal es apropiado, y finalmente, establece la necesidad de que exista una relación médico-paciente bona-fide para la prescripción del cannabis medicinal.

ABSTRACT In November 2017, medical use of cannabis was decriminalized in Peru. The challenges are diverse and this article focuses on those challenges related to the doctor-patient relationship. Given the status quo of medicinal cannabis, the medical treatment protocol to be developed by the Ministry of Health must formulate clear conditions to guide the physicians' decision to prescribe cannabis without affecting their ethical obligations to promote good and cause no harm to their patients. This article develops three important considerations for prescribing medicinal cannabis. First, it recommends the registration and education of physicians who decide to prescribe medicinal cannabis. Secondly, it proposes general criteria specifying the cases in which the use of medicinal cannabis is appropriate and, finally, it establishes the need for a bona-fide doctor-patient relationship for the prescription of medicinal cannabis.

Pacientes que usan Cannabis sativa sp. con fines medicinales en Cuidados Paliativos, Hospital Gustavo Fricke: resultados de una encuesta local / Patients that use medical cannabis sativa for palliative care in the Hospital Gustavo Fricke: results from a local survey

El uso de Cannabis sativa sp.* de forma medicinal en pacientes con cáncer se ha utilizado como estrategia terapéutica para el alivio sintomático multimodal y mejoría en la calidad de vida. Dentro de los reportes descritos, la planta y sus derivados son utilizados por sus efectos analgésicos, antieméticos, orexígenos y ansiolíticos. Estos efectos son atribuibles a la manipulación exógena del sistema endocannabinoide mediante los compuestos biológicamente activos de la planta. Realizamos un estudio descriptivo a nivel local a través de una encuesta a los pacientes ingresados al programa de Cuidados Paliativos del Hospital Gustavo Fricke, para documentar el uso de cannabis de forma medicinal en pacientes oncológicos. De un total de 22 pacientes encuestados, 17 la utilizaban para manejo del dolor y 11 de ellos contestaron que el alivio era "mucho". Los pacientes refieren además utilizarla para el manejo de la ansiedad, sueño y apetito. La vía de administración más utilizada era la digestiva (n=18). Siete pacientes reportaron efectos adversos, y fue la vía inhalatoria la que presentó mayor cantidad de ellos (4/7). El más frecuente fue la psicoactividad (n=2). De los pacientes encuestados, ninguno utilizaba cannabis bajo indicación médica ni conocía los compuestos presentes en el preparado vegetal utilizado. Es llamativa la falta de indicación o asesoría médica con respecto a su uso y la utilización de preparados no-estandarizados cuya eficacia y seguridad no está demostrada. Palabras clave:

Cannabis sativa sp. is frequently used in patients with cancer as a therapeutic strategy for multimodal symptomatic relief and to improve quality of life. Previous reports describe its analgesic, antiemetic, orexigenic, and anxiolytic effects. These effects are attributable to the exogenous manipulation of the endocannabinoid system with biologically active components present in the cannabis plant. We conducted a local descriptive study, in which patients from the Palliative Care Program from Gustavo Fricke Hospital were surveyed to document the use of cannabis for medicinal purposes in oncological patients. From a total of 22 patients surveyed, 17 used it for pain relief and 11 reported that relief it provided was "a lot". Patients also referred using it to manage anxiety, sleep, and appetite. The most frequent form of administration was via oral (n = 18). Seven patients reported adverse effects, with inhalation being the administration route with most adverse events (4/7). The most frequent side effect was psychoactivity (n = 2). Of the patients surveyed, none of them used cannabis under medical prescription, and none knew the components present in the preparation. The lack of medical prescription and assessment in regards to cannabis use and the employment of non-standardized preparations, for which efficacy and safety has yet not been demonstrated, is alarming.