Environmental variables and errors in the preparation and administration of medicines / Variables ambientales y errores en la preparación y administración de medicamentos / Variáveis ambientais e erros no preparo e administração de medicamentos

ABSTRACT Objective: to identify the relationship between environmental factors and errors in the preparation and administration of antibacterial. Method: an observational, cross-sectional study conducted between August and December, 2014 in two clinical units. The sample consisted of 265 doses of medication, observed in different shifts that through a form had the environmental conditions of noise, illumination, humidity, temperature and physical space measured in the preparation and administration stages. Results: the physical dimension for the preparation was inadequate in one unit (3.8m2), and the items illumination, temperature and noise were extremely oscillating in the three shifts and in the two clinics, with averages generally higher than the recommended for the hospital environment, however, variations in illumination and noise were not statistically significant to cause dose errors or erroneous medicine choice (p> 0.05). Conclusion: the environmental variables analyzed may favor medication errors in both the preparation and administration stages.

RESUMEN Objetivo: identificar la relación entre los factores ambientales y los errores de preparación y administración de antibacterianos. Método: estudio observacional, transversal, realizado entre agosto y diciembre de 2014 en dos unidades clínicas. La muestra fue compuesta de 256 dosis de medicamentos, observadas en diferentes turnos, que por medio de un formulario tuvieron las condiciones ambientales de ruido, iluminación, humedad, temperatura y espacio físico medidos en las etapas de preparación y administración. Resultados: la dimensión física para la preparación fue inadecuada en una unidad (3,8m2), y los elementos iluminación, temperatura y ruido fueron extremadamente oscilantes en los tres turnos y en las dos clínicas, con medias generalmente por encima de lo recomendado para el ambiente hospitalario. Sin embargo, las variaciones de iluminación y ruido no fueron estadísticamente significativas para provocar errores de dosis o de elección errónea del medicamento (p>0,05). Conclusión: las variables ambientales analizadas pueden favorecer errores de medicación tanto en la etapa de preparación como en la de administración.

RESUMO Objetivo: identificar a relação entre os fatores ambientais e os erros de preparo e administração de antibacterianos. Método: estudo observacional, transversal, realizado entre agosto a dezembro de 2014 em duas unidades clínicas. A amostra foi composta de 265 doses de medicamentos, observadas em diferentes turnos, que por meio de um formulário tiveram as condições ambientais de ruído, iluminação, umidade, temperatura e espaço físico mensuradas nas etapas de preparo e administração. Resultados: a dimensão física para o preparo foi inadequada em uma unidade (3,8m2), e os itens iluminação, temperatura e ruído foram extremamente oscilantes nos três turnos e nas duas clínicas, com médias geralmente acima do recomendado para o ambiente hospitalar, porém, as variações de iluminação e ruído não foram estatisticamente significativas para provocar erros de dose ou de escolha errada do medicamento (p>0,05). Conclusão: as variáveis ambientais analisadas podem favorecer erros de medicação tanto na etapa de preparo quanto na administração.

Errores de medicación en la Unidad de Cuidados Intensivos / Medication errors in the Unit Intensive Care

The safety and quality care are two attributes of the health care that are closely related. The critically ill patients are vulnerable to medical errors, and may experience preventable adverse events, often associated with drugs. The errors in the medication use process may occur at any stage, it is ordering, transcription, dispensing, preparation or administration. Medication errors (ME) can occur in one third of patients hospitalized in an ICU and have the potential to cause permanent damage to patients and longer hospital stay, with the resulting emotional and financial cost associated. Although technology can reduce the likelihood for adverse drug events, the optimal methods for implementation, integration, and evaluation in clinical practice remain unclear. In this paper we present some strategies and interventions to reduce the incidence of ME and optimize the safety and quality of care of critically ill patients (AU)

Erros de prescrição de medicamentos em um hospital brasileiro / Drug prescription errors in a Brazilian hospital

OBJETIVO: Identificar a prevalência de erros clinicamente significativos em prescrição de hospital universitário brasileiro, comparando sua ocorrência em 2003 e 2007. MÉTODOS: Análise das prescrições quanto às variáveis/grupo de variáveis como legibilidade, cumprimento de procedimentos legais e institucionais e análise de erros de prescrição. RESULTADOS: Quando calculadas as taxas de prevalência dos erros de prescrição clinicamente significativos, evidenciou-se uma redução estatisticamente significante [ano 2003 (29,25 por cento), ano 2007 (24,20 por cento); (z = 2,99; p = 0,03)], sendo refletido sobre a taxa de segurança [ano 2003 (70,75 por cento), ano 2007 (75,80 por cento); (z = 3,30; p = 0,0001]. CONCLUSÃO: Apesar de significativo, o aumento na taxa de segurança foi reflexo da redução quantitativa dos erros, não sendo observada diferença na gravidade dos mesmos entre os períodos. Nossos resultados sugerem que as medidas institucionais adotadas foram capazes de reduzir o número de erros, mas foram inefetivas na redução da gravidade dos mesmos.

OBJECTIVE: To identify the prevalence of clinically significant prescription errors in a Brazilian university hospital compared with their occurrence in 2003 and 2007. METHODS: Variables and group of variables, such as readability, compliance with legal and institutional procedures of prescription, and prescription errors analysis were analyzed. RESULTS: When the prevalence rates of clinically significant prescription errors were calculated, a statistically significant decrease was shown [year of 2003 (29.25 percent), year of 2007 (24.20 percent); (z = 2.99; p = 0.03)], reflecting on the safety rate [year of 2003 (70.75 percent), year of 2007 (75.80 percent); (z = 3.30; p =0.0001)]. CONCLUSION: Despite significant, the increased safety rate reflected the quantitative reduction of errors, with no observed difference in severity between the studied periods. Our results suggest the institutional steps taken could reduce the number of errors, but they were ineffective in reducing the severity of the errors.

Por que o uso racional de medicamentos deve ser uma prioridade? / Why rational drug use must be a priority?

A Organização Mundial de Saúde diz que há uso racional de medicamentos quando pacientes recebem medicamentos apropriados para suas condições clínicas, em doses adequadas às suas necessidades individuais, por um período adequado e ao menor custo para si e para a comunidade. Porém, o que se observa, mostra uma realidade bastante diferente. Pelo menos 35 por cento dos medicamentos adquiridos no Brasil são feitos através de automedicação. Os medicamentos respondem por 27 por cento das intoxicações no Brasil e 16 por cento dos casos de morte por intoxicações são causados por medicamentos. Além disso, 50 por cento de todos os medicamentos são prescritos, dispensados ou usados inadequadamente, e os hospitais gastam de 15 a 20 por cento de seus orçamentos para lidar com as complicações causadas pelo mau uso dos mesmos. A proposta de alívio imediato do sofrimento, como em um passe de mágica, é um apelo atraente, mas tem seu preço. Este preço nem sempre se restringe ao desembolso financeiro e pode ser descontado na própria saúde. Os requisitos para o uso racional de medicamentos são muito complexos e envolvem uma série de variáveis, em um encadeamento lógico. Para que sejam cumpridos, devem contar com a participação de diversos atores sociais: pacientes, profissionais de saúde, legisladores, formuladores de políticas públicas, indústria, comércio, governo.

According to the World Health Organization, rational drug use means that patients receive medicines appropriate to their clinical needs, in doses that meet their individual requirements, for an adequate period of time, and at the lowest cost to them and their community. However, as far as one can see, the reality is very different. In Brazil, at least, 35 percent of medicines are purchased for self-medication. Medicaments are responsible for 27 percent of intoxications in Brazil and for 16 percent of deaths due to poisoning are caused by medicaments. Moreover, 50 percent of medicaments are prescribed, dispensed or used inappropriately and hospitals spend about 15 to 20 percent of their budgets to deal with the troubles caused by misuse of medicaments. The promise of immediate relief of suffering is a very attractive appeal, but it has its price. Sometimes the price we pay is our health. Rational drug use requires a very complex logical chain involving a number of variables and participation of different social actors including patients, health professionals, legislators, policy makers, industry, commerce and the government.