Fatores prognósticos em pacientes graves com meningite bacteriana adquirida na comunidade e lesão renal aguda / Prognostic factors among critically ill patients with community-acquired acute bacterial meningitis and acute kidney injury

RESUMO Objetivo: Investigar os fatores prognósticos em pacientes graves com meningite bacteriana adquirida na comunidade e lesão renal aguda. Métodos: Estudo retrospectivo com inclusão de pacientes em um hospital terciário dedicado a doenças infecciosas localizado em Fortaleza (CE), com diagnóstico de meningite bacteriana adquirida na comunidade complicada por lesão renal aguda. Investigaram-se os fatores associados a óbito, ventilação mecânica e uso de vasopressores. Resultados: Incluíram-se 41 pacientes, com média de idade de 41,6 ± 15,5 anos, 56% dos quais do sexo masculino. O tempo médio entre a admissão à unidade de terapia intensiva e o diagnóstico de lesão renal aguda foi de 5,8 ± 10,6 dias. A mortalidade global foi de 53,7%. Segundo os critérios KDIGO, 10 pacientes foram classificados como estágio 1 (24,4%), 18 como estágio 2 (43,9%) e 13 como estágio 3 (31,7%). A classificação em estágio KDIGO 3 aumentou de forma significante a mortalidade (OR = 6,67; IC95% = 1,23 - 36,23; p = 0,028). A presença de trombocitopenia não se associou com aumento da mortalidade, porém foi um fator de risco para a ocorrência da classificação KDIGO 3 (OR = 5,67; IC95% = 1,25 - 25,61; p = 0,024) e para necessidade de utilizar ventilação mecânica (OR = 6,25; IC95% = 1,33 - 29,37; p = 0,02). Os pacientes que necessitaram de ventilação mecânica 48 horas após o diagnóstico de lesão renal aguda tiveram níveis mais elevados de ureia (44,6 versus 74mg/dL; p = 0,039) e sódio (138,6 versus 144,1mEq/L; p = 0,036). Conclusão: A mortalidade de pacientes graves com meningite bacteriana adquirida na comunidade e lesão renal aguda é alta. A severidade da lesão renal aguda se associou com mortalidade ainda mais elevada. A presença de trombocitopenia se associou com lesão renal aguda mais grave. Níveis mais elevados de ureia podem prever mais precocemente a ocorrência de lesão renal aguda de maior gravidade.

ABSTRACT Objective: To investigate prognostic factors among critically ill patients with community-acquired bacterial meningitis and acute kidney injury. Methods: A retrospective study including patients admitted to a tertiary infectious disease hospital in Fortaleza, Brazil diagnosed with community-acquired bacterial meningitis complicated with acute kidney injury. Factors associated with death, mechanical ventilation and use of vasopressors were investigated. Results: Forty-one patients were included, with a mean age of 41.6 ± 15.5 years; 56% were males. Mean time between intensive care unit admission and acute kidney injury diagnosis was 5.8 ± 10.6 days. Overall mortality was 53.7%. According to KDIGO criteria, 10 patients were classified as stage 1 (24.4%), 18 as stage 2 (43.9%) and 13 as stage 3 (31.7%). KDIGO 3 significantly increased mortality (OR = 6.67; 95%CI = 1.23 - 36.23; p = 0.028). Thrombocytopenia was not associated with higher mortality, but it was a risk factor for KDIGO 3 (OR = 5.67; 95%CI = 1.25 - 25.61; p = 0.024) and for mechanical ventilation (OR = 6.25; 95%CI = 1.33 - 29.37; p = 0.02). Patients who needed mechanical ventilation by 48 hours from acute kidney injury diagnosis had higher urea (44.6 versus 74mg/dL, p = 0.039) and sodium (138.6 versus 144.1mEq/L; p = 0.036). Conclusion: Mortality among critically ill patients with community-acquired bacterial meningitis and acute kidney injury is high. Acute kidney injury severity was associated with even higher mortality. Thrombocytopenia was associated with severer acute kidney injury. Higher urea was an earlier predictor of severer acute kidney injury than was creatinine.

Meningitis de etiología mixta: tuberculosa y bacteriana por germen no identificado / Meningitis of mixed ethiology (tuberculous and unindentified bacteria)

Se presenta un caso de paciente masculino de 54 años de edad, sin inmunosupresión ni evidencia de la misma durante su hospitalización, que consulta por cefalea y signos meníngeos. Se realiza Punción Lumbar (PL) compatible con meningitis bacteriana por lo que se indica tratamiento empírico con mejoría franca de la sintomatología con excepción de la esorientación. Una vez en mejores condiciones se reciben los valores de la ADA los cuales están elevados compatibles con Tuberculosis Meníngea (TBM). Se realiza nueva PL para confirmar dicho valor, lo que se logra y además se demuestra un aumento leve. A los 20 días de la hospitalización, y luego de la mejoría franca, el paciente presenta nuevamente cefalea, fiebre y bradilalia por lo que se inicia tratamiento anti TB con mejoría progresiva de los síntomas. Se presenta el caso y se revisa la literatura(AU)

We present a 54-year-old male patient, with no immunosuppression who consulted for headache and meningeal signs. Lumbar tap (LT) was compatible with bacterial meningitis and empirical treatment was startes with a clear improvement in symptomatology, except for disorientation. Then ADA values were received and its values were francly compatible with Meningeal Tuberculosis (TBM). A new LT was performed to confirm this value, also showeds a slight increase. Twenty days after the hospitalization, and after the frank improvement, the patient again presented again with headache, fever and bradylalia, thus initiating anti-TB treatment with progressive improvement of symptoms. The case is presented and the literature is reviewed(AU)

Meningitis in Yemen

The Ministry of Health in Yemen, in collaboration with WHO, are closely monitoring the epidemiological pattern of the ongoing reported cases of menin-gitis in Yemen. Since the beginning of the year up to 8 July 2017 [Epidemiological week 27], a total of 2,146 suspected cases have been reported through the electronic early warning surveillance system [eDEWS] in the country

Diseño del modelo de la enfermedad meningocócica en Cuba en el período 1998-2005 / Modelling the evolution of Meningococcal disease in Cuba from 1998-2005

Bacterial meningitis is a life-threatening illness resulting from bacterial infection of the meninges. In Cuba there are about 500 cases of bacterial meningitis every year. Still a little part of these cases is caused by the bacteria N. meningitidis as meningococcal disease (clinical forms: meningitis, septicaemia or both), despite the disease being under vaccination control since 1989. 1. to model how the number of new cases of Meningococcal disease in Cuba changes over time, and 2. to investigate if the models of evolution of meningitis over time can be improved by adding predictors. General linear models with Poisson distribution are used. RESULTS: the number of new Meningococcal disease cases is modelled as a quadratic function over time with an elevated number of cases in summer compared to winter. Furthermore, the number of cases is age dependent, and the higher number of cases in the second half of 1999 can be partially explained by the decrease in number of H. influenzae meningitis cases after an immunisation program at that time. Modelling the number of new Meningococcal disease cases indicated it is dependent on season and age. Other possible predictor variables should be explored further, so that the model can be improved for the purpose of prediction.

La meningitis bacteriana es una enfermedad letal que se deriva de la infección de las meninges por bacterias. En Cuba, existen alrededor de 500 casos de meningitis bacteriana todos los años. Sin embargo, una pequeña parte de estos casos es provocada por las bacterias Neisseria meningitidis como enfermedad meningocócica (formas clínicas: meningitis, septicemia, o ambas cosas), a pesar de que la enfermedad estß comtemplada en el programa de control por vacunación desde 1989. 1. modelar cómo varía el número de casos nuevos de la enfermedad meningocócica en Cuba en el transcurso del tiempo, 2. investigar si los modelos de evolución de la meningitis con el tiempo pueden mejorarse mediante la adición de predictores. Se emplean modelos lineales generales con la distribución de Poisson. Los nuevos casos de la enfermedad aparecen modelados en forma de función cuadrática en el tiempo, con un número elevado de casos en el verano en comparación con los surgidos en el invierno. Por otra parte, la cantidad de casos está en dependencia de la edad. El alto número de casos en la segunda mitad de 1989 podría explicarse parcialmente por el decrecimiento de los casos de meningitis por H. influenzae, tras el programa de inmunización llevado a cabo en ese tiempo. El modelo del número de nuevos casos de la enfermedad meningocócica indicó que depende de la estación del año y de la edad. Asimismo deben explorarse con mayor profundidad otras posibles variables predictivas, de manera que pueda mejorarse el modelo a los efectos de un pronóstico.

Meningites bacterianas na infância / Bacterial meningitis in childhood

Revisão do sempre atual tema das meningites bacterianas na infância, abordando seu conceito e incidência, agentes etiológicos, epidemiologia, fisiopatogenia, quadro clínico, diagnóstico, em especial o etiológico, diagnóstico diferencial e tratamento.Neste particular trata das medidas de suporte, do emprego de corticosteróides e da antibioticoterapia em cada caso, terminando com a análise das possíveis complicações e seqüelas da moléstia e sua profilaxia, vacinal e medicamentosa.Meningites bacterianas são processos agudos que acometem as leptomeninges (pia-máter e aracnóide) que envolvem o cérebro e a medula espinal, podendo acometer a dura-máter e outras estruturas do sistema nervoso central (SNC), provocando reação purulenta detectável no líquido cefalorraquidiano (LCR). Estão associadas a uma elevada incidência de complicações e risco de seqüelas e são causa de alta morbimortalidade, principalmente em crianças menores de cinco anos de idade, com maior risco entre os lactentes de 6 a 12 meses de idade. O advento de novos e potentes antimicrobianos eficazes para seu tratamento fez com que as meningites bacterianas evoluíssem de doenças potencialmente fatais para infecções de evolução favorável na maioria dos casos. Representam, ainda, importante desafio em saúde pública em todo o mundo, com estimativa de 1 milhão de casos por ano e 171.000 mortes. No Brasil ocorrem aproximadamente 30.000 casos por ano (2,4/100.000 habitantes), com uma letalidade geral que se mantém constante no nível de 20%(9,20).

Correlation between the neonatal EEG and the neurological examination in the first year of life in infants with bacterial meningitis

OBJECTIVE: To assess the contribution of neonatal electroencephalogram (EEG) and its correlation with the neurological examination at age of 9 months in newborns with bacterial neonatal meningitis. METHOD: Twenty seven infants were studied with positive cerebrospinal fluid (CSF) culture for bacteria. We used the worse EEG result during acute phase of meningitis, and performed neurologic follow-up after discharge from hospital. Background cerebral activity was classified as normal or mildly, moderately, or markedly abnormal. Neurologic examination outcomes was classified normal, mild abnormalities, moderate abnormalities and severe abnormalities. RESULTS: EEG performed in the neonatal period during acute bacterial meningitis predicts adverse outcome early at age of 9 months, and had a significant correlation with cephalic perimeter and active tone alterations. CONCLUSION: Neonatal EEG is useful for predicting abnormal outcomes, especially cephalic perimeter and active tone abnormalities at 9 months of age in infants with bacterial neonatal meningitis.

OBJETIVO: Medir la contribución del electroencefalograma (EEG) neonatal y su correlación con el examen neurológico a la edad de 9 meses en recién nacidos con meningitis neonatal bacteriana. MÉTODO: Se estudió a 27 neonatos con cultivos positivos de líquido cefalorraquídeo a bacterias. Se uso el peor resultado del EEG obtenido durante el periodo agudo de la meningitis. El seguimiento neurológico se efectuó tras el egreso hospitalario. La actividad de fondo del EEG se clasificó en normal y anormal leve, moderada y severa. El examen neurológico se clasificó en normal, y anormal leve moderado y severo. RESULTADOS: El EEG realizado durante el periodo neonatal durante la fase aguda de la meningitis bacteriana predice bien un resultado adverso a la edad de 9 meses, con correlaciones significativas con el perímetro cefálico y con las alteraciones del tono activo. CONCLUSION: El EEG neonatal es útil para predecir anormalidades del neurodesarrollo especialmente en el perímetro cefálico y anormalidades del tono durante el primer año de vida en niños que tuvieron meningitis neonatal bacteriana.

Effects of decreased cerebral perfusion pressure on cerebral hemodynamics, brain cell membrane function and energy metabolism during the early phase of experimental Escherichia coli meningitis in the newborn piglet

In this study, we tested the hypothesis that decreased cerebral perfusion pressure (CPP) induces cerebral ischemia and worsen brain damage in neonatal bacterial meningitis. Meningitis was induced by intracisternal injection of 10(9) colony forming units of Escherichia coli in 21 newborn piglets. Although CPP decreased significantly at 8 hr after bacterial inoculation, deduced hemoglobin (HbD), measured as an index of changes in cerebral blood flow by near infrared spectroscopy, did not decrease significantly. In correlation analyses, CPP showed significant positive correlation with brain ATP and inverse correlation with brain lactate levels. CPP also correlated positively with HbD and oxidized cytochrome aa3 (Cyt aa3) by near infrared spectroscopy. However, CPP did not show significant correlation with cerebral cortical cell membrane Na+,K+-ATPase activity, nor with levels of lipid peroxidation products. In summary, decreased CPP observed in this study failed to induce cerebral ischemia and further brain injury, indicating that cerebrovascular autoregulation is intact during the early phase of experimental neonatal bacterial meningitis.

Resultados de la vigilancia de laboratorio en meningitis bacteriana: ocho años de seguimiento

Objetivos. Conocer el comportamiento de la meningitis bacteriana (MB) en cuanto a etiología, los grupos de edad más afectados y la sensibilidad de los principales gérmenes a los antibióticos de elección para su tratamiento. Materiales y métodos: Se trata de un estudio descriptivo ambipespectivo para el cual se tuvieron en cuenta los registros de laboratorio desde el año 1990 hasta 1997 y en un formulario se registraron los datos de edad de los pacientes, los gérmenes aislados y la sensibilidad de algunos de ellos a los antimicrobianos más utilizados para su tratamiento. El líquido cefalorraquídeo (LCR) se procesó siguiendo un protocolo estandarizado de laboratorio. A las cepas de Streptococcus pneumoniae se les probó la sensibilidad a la penicilina con discos de oxacilina y la sensibilidad por la técnica de Kirby-Bauer (KB). Al Haemophilus influenza se le detectó la presencia de B lactamasa por la técnica de la cefalosporina cromógena y adicinalmente se le determinó la sensibilidad por la técnica de KB. Resultados. En total se diagnosticaron 451 MB. El principal agente fue la Neisseria meningitidis en 197 pacientes, luego el H. influenza en 147, el neumococo en 62 y en el resto, otros gérmenes. El grupo más afectado fue el de menores de un año, en 29.2 por ciento de los casos. Veinte por ciento de los neumococos presentó sensibilidad intemedia a la penicilina G, 7.5 por ciento resistencia al cloranfenicol, 12.5 por ciento resistencia al trimetoprim sulfa (TMS) y 5 por ciento a la eritromicina. Respecto al H. influenzae, se detectó B lactamasa (+) en 2.27 por ciento, en 5.58 por ciento resistencia a la ampicilina, en 3.4 por ciento al cloranfenicol y en 9.09 por ciento al TMS. Conclusiones. el meningococo fue la principal causa de MB. La enfermedad predominó en los menores de un año. La resistencia a los antimicrobianos se presentó en forma importante, tanto en las infecciones por neumococo como por H. influenzae.

Meningitis bacteriana: parte 1 / Bacterial meningitis: part 1

La meningitis bacteriana es una enfermedad de gran interés en pediatría. Su gravedad y potenciales secuelas la colocan dentro de un marco trascendental en la pediatría. Esta es una enfermedad que afecta más frecuentemente a niños menores de 5 años y en forma especial a niños menores de 1 año. El diagnóstico oportuno, la identificación del agente causal, el conocimiento de la prevalencia de resitencia bacteriana, el uso pertinente de antibióticos y medidas de sostén, están directamente relacionados con la buena evolución y la disminución de las secuelas a corto y mediano plazo. Este trabajo consiste en una revisión de los datos actuales en la etiología, diagnóstico y manejo de la meningitis bacteriana en niños. Tiene por objetivo ofrecer al lector una información completa, actualizada y aplicada a nuestro país, en cuanto a la meningitis bacteriana se refiere

Meningitis bacteriana en el recién nacido: primera de dos partes / Bacterial meningitis in newborns. Part one

Se presenta una revisión exhaustiva sobre la meningitis bacteriana, epidemiología, etiología, factores de riesgo, factores de inflamación, así como aspectos diagnósticos y de tratamiento

Corticosteróides na meningite bacteriana / Corticosteroids and bacterial meningitis

A meningite bacteriana permanece responsável por taxas significativas de letalidade e de sequelas neurológicas, sendo que a resposta inflamatória gerada no hospedeiro pode desempenhar um papel importante nesses eventos. Por sua açäo antiinflamatória, postula-se que os corticosteróides possam ser úteis como tratamento auxiliar na meningite bacteriana. Foram revisados dados da literatura e os autores concluem que os corticosteróides devem ser considerados no tratamento de alguns pacientes portadores de meningite bacteriana, especialmente aqueles infectados com S. pneumoniae

Meningite bacteriana neonatal: estudo prospectivo da evoluçäo a longo prazo de 55 crianças / Neonatal bacterial meningitis: prospective study of the long-term outcome of 55 children

Foram estudadas prospectivamente 55 crianças que apresentaram meningite bacteriana no período neonatal, com o objetivo da analisar a frequência e o tipo de sequelas neurológicas. Todas as crianças nasceram a termo, sendo 38 do sexo masculino e 17 do feminino; a idade de início da doença variou de 3 a 28 dias. Os principais agentes etiológicos foram as enterobactérias. O tempo médio de seguimento foi 5 anos. A frequência de sequelas neurológicas foi 67,3 por cento, representadas principalmente pelo atraso do desenvolvimento neuropsicomotor (58,2 por cento), hidrocefalia (45,5 por cento) e convulsoes (34,5 por cento). As alteraçoes motoras graves ocorreram em 23,6 por cento dos pacientes (tetraplegia, diplegia, hemiparesia e ataxia). As convulsoes na fase aguda da doença e a cultura positiva do líquido cefalorraqueano estiveram associadas significativamente com a presença de sequelas. Na avaliaçao do desempenho escolar, realizada em 25 crianças, observaram-se dificuldades na aprendizagem em 48 por cento dos casos, associadas significativamente à deficiência mental.

Septicemia y Meningitis Neonatal / Septicemia and neonatal meningitis

Se hace una revisión de la septicemia y meningitis neonatal, la segunda causa de muerte hospitalaria neonatal en nuestro pais. Se ha hecho una revisión de laetiología y patogenia así como del cuadro clínico. Se recalca algunas medidas preventivas muy simples, que disminuirían la incidencia de esta enfermedad potencialmente mortal.

Meningite Bacteriana / Bacterial Meningitis

O presente trabalho tem por objetivo revisar os conceitos sobre Meningite Bacteriana, suas manifestaçöes clínicas e os métodos diagnósticos. É dado ainda um enfoque especial aos avanços em relaçäo ao tratamento desta patologia