Acute bacterial meningitis caused by Streptococcus pneumoniae resistant to the antimicrobian agents and their serotypes / Meningite bacteriana aguda por Streptococcus pneumoniae resistente aos antimicrobianos e seus sorotipos

The main objectives of this study are to evaluate the resistance rates of Streptococcus pneumonia to penicillin G, ceftriaxone and vancomycin in patients with meningitis; to analyze possible risk factors to the antimicrobian resistance; to describe the serotypes detected and to suggest an initial empirical treatment for meningitis. The sensitiveness and serotypes of all isolated S. pneumoniae of patients with acute bacterial meningitis received by the Paraná State Central Laboratory from April 2001 to august 2002 have been evaluated. One hundred S. pneumoniae have been isolated, of which 15 percent were resistant to penicillin, 1 percent to cephalosporin and 0 percent to vancomycin. The serotypes most found were 14 (19 percent), 3 and 23F (10 percent each). When only the resistant serotypes were analyzed, the most prevalent was the 14 with 44 percent. The risk factors found in relation to the S. pneumoniae resistance were: age under one year old (p=0.01) and previous use of antibiotic (p=0.046). The resistance rates found, which were moderate to penicillin, low to cephalosporin and neutral to vancomycin, suggest the isolated use of a 3rd generation cephalosporin as an initial empirical therapy for the treatment of acute bacterial meningitis with a communitarian background.

Este estudo teve como objetivo avaliar as taxas de resistência de Streptococcus pneumoniae, isolados de pacientes com meningite, à penicilina G, ceftriaxona e vancomicina; avaliar possíveis fatores de risco para resistência antimicrobiana; descrever os sorotipos encontrados e sugerir a terapêutica empírica inicial para meningite. Foram isoladas 100 amostras de S. pneumoniae, encontrando-se 15 por cento de resistência à penicilina, 1 por cento à cefalosporina e 0 por cento à vancomicina. Os sorotipos mais encontrados foram 14 (19 por cento), 3 e 23F (10 por cento cada). Analisando-se os resistentes, o sorotipo 14 (44 por cento) também foi o mais freqüente. Os fatores de risco para resistência de S. pneumoniae encontrados foram: idade menor que um ano (p=0,01) e o uso prévio de antibiótico (p=0,046). As taxas de resistência encontradas, moderada a penicilina, baixa para cefalosporina e nula para vancomicina, sugerem como terapêutica empírica inicial para tratamento da meningite bacteriana aguda de origem comunitária, a cefalosporina de terceira geração isoladamente.

Streptococcus pneumoniae: estudo das cepas isoladas de liquor / Streptococcus pneumoniae: a study of strains isolated from cerebrospinal fluid

OBJETIVO: Determinar a freqüência dos sorotipos capsulares e a susceptibilidade antimicrobiana de cepas de Streptococcus pneumoniae, assim como dar suporte à indicação de vacinas disponíveis e ao uso de antimicrobianos. MÉTODOS: Neste estudo retrospectivo, foram adotadas metodologias padronizadas para identificar, sorotipar e determinar a susceptibilidade à penicilina, cefotaxima e vancomicina. O estudo foi realizado com cepas de pneumococo isoladas de liquor em pacientes atendidos nos hospitais públicos e em três hospitais particulares do Distrito Federal no período de janeiro de 1995 a dezembro de 2004. A identificação e a determinação de susceptibilidade a antimicrobianos foi realizada no Laboratório Central de Saúde Pública no Distrito Federal. A sorotipagem foi realizada no Instituto Adolfo Lutz. RESULTADOS: Foram isoladas 232 cepas de pneumococo, compreendendo 126 cepas (54,31 por cento) de pacientes do sexo masculino. A idade dos pacientes variou de 0 a 62 anos, sendo agrupados em faixas etárias de 0 a 5, 6 a 17, 18 a 50 e acima de 50 anos. Identificaram-se 36 sorotipos distintos. Desses destacaram-se oito: 14, 6B, 18C, 5, 19F, 23F, 9V e 6A. O teste de oxacilina caracterizou 67 cepas resistentes à penicilina; dessas, 47 foram confirmadas pelo E teste com resistência de nível intermediário. Nenhuma cepa apresentou resistência de alto nível. CONCLUSÃO: A resistência do pneumococo à penicilina apresentou um aumento gradativo nos últimos 10 anos no Distrito Federal. Os sorotipos mais isolados na faixa etária de 0 a 5 anos foram também os mais envolvidos na resistência à penicilina, e estão incluídos na vacina 7-valente.

OBJECTIVE: To determine the frequency of capsular serotypes and the antimicrobial susceptibility of strains of Streptococcus pneumoniae, as well as to provide recommendations on the use of available vaccines and antimicrobial drugs. METHODS: In this retrospective study, standard procedures were followed to identify, serotype, and determine bacterial susceptibility to penicillin, cefotaxime, and vancomycin. Pneumococcal strains were isolated from the cerebrospinal fluid (CSF) of patients admitted to nine public and three private hospitals in Distrito Federal, Brazil, between January 1995 and December 2004. Identification and antimicrobial susceptibility tests were carried out at the Central Laboratory of Public Health (Laboratório Central de Saúde Pública). Serotyping was performed at Instituto Adolfo Lutz. RESULTS: A total of 232 pneumococcal strains were isolated, including 126 (54.31 percent) strains from male patients. Patients had an age range of 0 to 62 years and were distributed into four age groups: 0 to 5, 6 to 17, 18 to 50, and above 50. From the 36 distinct serotypes identified, eight were more prevalent: 14, 6B, 18C, 5, 19F, 23F, 9V, and 6A. The oxacillin test identified 67 penicillin-resistant strains, out of which 47 were confirmed by the E test as having intermediate level of resistance. None of the strains exhibited high-level resistance. CONCLUSIONS: Pneumococcal resistance to penicillin has gradually increased over the last 10 years in Distrito Federal. Serotypes more frequently isolated in the 0 to 5 years age group were the same involved in penicillin-resistance, all of which are covered by the 7-valent vaccine.

Meningitis Agudas en Córdoba, Colombia 2002 - 2004 / Acute meningitis in Córdoba, Colombia (2002-2004)

Objetivo: Establecer las características epidemiológicas y microbiológicas de las meningitis agudas del departamento de Córdoba. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo de vigilancia epidemiológica en el Hospital San Jerónimo de Montería. Se tomaron todos los casos de meningitis, presentados (junio 2002 - junio 2004), las pruebas de laboratorio incluyeron: citoquímico, prueba de látex, tinción de Gram y cultivo. Resultados: Se analizaron 503 muestras de liquido cefalorraquídeo, confirmados por cultivo 57 (11,3 por ciento) casos y 85 (16,8 por ciento) casos probables. Se presentaron 63 aislamientos distribuidos así: 17 bacilos Gram negativos no fermentadores (26,9 por ciento), 16 Streptococcus pneumoniae (25,4 por ciento), 7 Enterobacterias (1 por ciento), 5 Criptococcus neoformans (8 por ciento), 4 Neisseria meningitidis serotipo B (6,3 por ciento), 3 S. viridans (4,8 por ciento), 2 Streptococcus grupo B (3,2 por ciento), 2 Haemophilus influenzae tipo B (3,2 por ciento), 2 S. aureus (3,2 por ciento), 2 Staphylococcus coagulasa negativos (3,2 por ciento), 2 Enterococcus (3,2 por ciento) y 1 Candida albicans (1,6 por ciento). Los serotipos de S. Pneumoniae fueron: 5 (n=4), 23F (n=3), 14 (n=2), 18C (n=2), 18A (n=1), 17F (n=1), 1 (n=1). Conclusión: El estudio permitió determinar los aspectos epidemiológicos y microbiológicos hasta ahora desconocidos de las meningitis agudas en el departamento de Córdoba. Streptococcus pneumoniae (25,4 por ciento) fue el principal agente causal de meningitis, los aspectos epidemiológicos establecidos confirman la necesidad de fortalecer e implantar medidas para el control y vigilancia de las meningitis en Córdoba.

Características clínico-microbiológicas de la meningitis por Streptococcus pneumoniae resistente a la penicilina / Streptococcus pneumoniae meningitis resistant to penicillin clinical and microbiological characteristics

Objetivo. Evaluar la susceptibilidad antimicrobiana de Streptococcus pneumoniae aislado del líquido cefalorraquídeo de niños con meningitis, así como describir y comparar las características clínicas y microbiológicas, el tratamiento y la evolución del padecimiento entre niños infectados con cepas sensibles y resistentes a la penicilina y la cefalosporina. Material y métodos. Treinta y ocho niños con meningitis neumocóica, durante el lapso 1994-1998. Los datos clínicos y de laboratorio se colectaron de cada expediente. Resultados. Del total de niños, 63 por ciento era menor de dos años de edad, 28.9 por ciento mostró cepas insensible a la penicilina, 18.4 por ciento tenía resistencia intermedia, y 10.5 por ciento tenía resistencia elevada. El 2.6 por ciento mostró también resistencia a la cefotaxima. La única característica (por la prueba exacta de Fisher) asociada con la resistencia fue: enfermedad de base previa al procesos (p< 0.001), y condiciones de gravedad al ingreso como convulsiones, choque tóxico y coma (p< 0.07). El curso de la enfermedad y la evolución clínica fue similar para los niños infectados con cepas sensibles a la penicilina o a la cefotaxima vs. las cepas no susceptibles. Conclusiones. El perfil actual de resistencia del S. pneumoniae a la penicilina y la cefalosporina no se encontró asociado con un aumento en la mortalidad de niños con meningitis neumocóica

Meningitis por streptococcus pneumoniae con sensibilidad disminuída a cefotaxima / Streptococcus pneumoniae meningitis with cefotaxime decreased activity

Se reporta un lactante de 15 meses de edad, el primer caso de meningitis neumocóccica documentado en el Hospital Exequiel González Cortés, cuyo tratamiento con cefotaxima, en dosis de 200 mg/kg/día, no logró esterilizar el LCR tras 24 horas de aplicación debiendo adicionarse vancomicina según las recomendaciones internacionales vigentes. Las CIM, efectuadas por epsilometría, fueron de 1 µg/ml tanto para penicilina como cefotaxima. El paciente egresó del hospital sin secuelas neurológicas inmediatas aparentes

Aspectos dos líquidos cefalorraquidianos nas meningites bacterianas / The cerebrospinal fluid in bacterial meningitis

Samples of 1815 cerebrospinal fluid (CSF) were studied in a meningitis outbreak during 1989 in S ao Paulo, Brazil. Neisseria meningitis 56 per cent with 44 per cent type B, Haemophilus influenzae 17 per cent , from which 72 per cent in children (days to 3-year-old) and Streptococcus pneumoniae 14 per cent from which 60 per cent in children (day to 1-year-old) of 443 (24 per cent ) of all strains. Cytochemistry study showed: purulent or turbidity aspects in 70 to 79 per cent positive bacterioscopy or culture of CSF; white cells count > 500/mm3; glucose < 45 mg/dl; protein > 90 mg/dl in 90 per cent of all patients. We concluded that: CSF prognostic factors: (aspect and cytochemistry) were correlated with bacterial meningitis. Bacterioscopy and positive cultures were correlated to NM, SP and HI isolation from these patients (Goodman Test)

Meningite pneumococica em criancas: relato de 19 casos / Pneumococcal meningitis in children: report of 19 cases

Sao analisados 19 casos de meningite pneumococica internados na Unidade de Infectologia do ICR do HC-FMUSP, durante o periode de janeiro de 1980 a agosto de 1992. Houve predominio do sexo masculino sobre o feminino na proporcao de 2,1: 1,0 e de criancas abaixo de um ano de idade (63,1 por cento). Dos sinais clinicos, a febre foi o mais frequente, seguida por vomitos e sinais de acometimento do sistema nervoso central...

Epidemiologia da meningite por Streptococcus pneumoniae em área metropolitana, Brasil, 1960-1977 / The epidemiology of meningitis by Streptococcus pneumoniae in a metropolitan area of Brazil, 1960-1977

Analisa-se o comportamento epidemiològico das meningites por S.pneumoniae no Município de Säo Paulo, Brasil, no período 1960-1977. Os dados foram coletados diretamente do prontuário dos pacientes e a confirmaçäo da meningite por S.pneumoniae se fez pela bacterioscopia e/ou pela cultura do líquor. o período 1960-1977 foram confirmados 1.965 casos com um coeficiente médio de 1,9 por cem mil habitantes. As crianças menores de 5 anos contribuíram com 52 por cento dos casos dos quais 38,5 por cento eram menores de um ano. Os coeficientes médios por cem mil habitantes, para os menores de um ano, foram 37,1 e 30,1 para 1960-1969 e 1970-1977, respectivamente. A incidência por cem mil habitantes na zona periférica do município, na primeira década (2,3) foi o dobro daquela da zona central (1,1). Os coeficientes padronizados segundo idade foram 1,6 , 1,5 e 2,0 para as zonas central, intermediária e periférica, respectivamente. No período seguinte estes valores foram 1,4 , 1,5 e 2,0. A letalidade média no período foi de 44 por cento, inversamente proporcional ao número de leucòcitos no líquor de entrada. A letalidade entre os menores de um ano foi de 60 por cento

Doença grave, diagnóstico precoce: meningite purulenta e teste de aglutinaçäo de partículas de látex / Grave disease, early diagnosis: bacterial meningitis and latex fixation tests

Desenvolveu-se um estudo transversal controlado prospectivo com o objetivo de avaliar, de forma independente e "cega" e em três etapas distintas e complementares, o desempenho do teste de aglutinaçäo de partículas de látex no diagnóstico etiológico das meningites determinadas pelo H. influenzae b, S. pneumoniae e N. meningitidis A e C em 284 crianças (casos e controles) com idade compreendida entre 3 meses e 14 anos. Na primeira, o teste em estudo foi comparado com um padräo ouro e revelou sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo e acurácia equivalentes a 92,7 por cento, 100,0 por cento, 95,0 por cento e 96,9 por cento, respectivamente. Na segunda estabeleceu-de uma comparaçäo com o exame quimiocitológico liquórico, quando entäo a sensibilidade, o valor preditivo negativo e a acurácia reduziram para 63,3 por cento, 70,8 por cento e 80,6 por cento, mantendo-se inalteradas as proporçöes da especificidade do valor preditivo positivo. Na última etapa, associou-se ao teste em estudo à bacterioscopia direta pelo Gram, confrontando-se ambos os métodos, com a cultura e contraimunoeletroforese, visando verificar o comportamento de cada dupla de exames no diagnóstico etiológico, independente do microorganismo causal. Näo ocorreu diferença estatisticamente significante na performance de cada uma dessas duplas de métodos laboratoriais (p=.79). Considerando que além do desempenho observado nesta investigaçäo, o teste em estudo reune outras vantagens como rapidez no fornecimento dos resultados e simplicidade de execuçäo e interpretaçäo, conclui-se que o mesmo representa um instrumento diagnóstico valioso tanto do ponto de vista clínico-individual como em programas de saúde coletiva.