Protocolo del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica: Infecciones respiratorias agudas y meningitis bacterianas. No. 02 / Protocol of the National Epidemiological Surveillance System: Acute Respiratory Infections and Bacterial Meningitis. No. 02

Estos protocolos están dirigido a personal médico, paramédico y otros profesionales que realizan acciones gerenciales y operativas de vigilancia epidemiológica en los servicios de salud del país, y están divididos en varios tomos para dar a conocer y actualizar la identificación y medidas de control para diversos padecimientos a fin de continuar con el mejoramiento de las capacidades técnicas de los trabajadores de salud, que permita planificar la prestación de servicios con decisiones partiendo de un enfoque epidemiológico comprobado, para responder a los cambios de tendencias epidemiológicas y con ello contribuir al fortalecimiento de prácticas asertivas de la salud pública de nuestro país. Las infecciones respiratorias agudas (IRAS), son la principal causa de morbilidad en países en desarrollo, las cuales en su mayoría suelen ser desatendidas siendo una amenaza para la supervivencia de niños menores de 5 años. Se considera que la verdadera mortalidad es subestimada por la ocurrencia de muertes en el hogar, sin tener un diagnóstico médico. Se estimó que para el año 2010, hubo a nivel global 1,071 millones de defunciones por neumonía en menores de 5 años. Del total de muertes, un 90 % se considera que ocurrió en los países en desarrollo y de estos el 50% en África.

Impacto da vacina pneumocócica conjugada 10-valente na meningite pneumocócica na região metropolitana de Salvador, Bahia / Impact of pneumococcal conjugate vaccine 10-valent pneumococcal meningitis in the metropolitan region of Salvador, Bahia

INTRODUÇÃO: Em 2010, a vacina conjugada 10-valente (PCV10) foi incorporada ao programa nacional de imunizações (PNI) brasileiro. Este imunobiológico confere imunização contra os dez principais tipos capsulares de Streptococcus pneumoniae, patógeno responsável por diversas manifestações clínicas e com elevada contribuição nas taxas de incidência e mortalidade por meningite, que é a condição clínica mais grave. OBJETIVO: O presente estudo teve como objetivo avaliar o impacto da PCV10 na epidemiologia da meningite pneumocócica na região metropolitana de Salvador (RMS) Bahia, comparando o período anterior (2008-2010) e posterior (2011-2013) a sua utilização, bem como realizar uma caracterização molecular minuciosa a partir de uma série histórica (1996-2012) entre os isolados resistentes a enicilina (PNSSP com CIM≥ 0,125 μg/mL) e para os sorotipos não-vacinais (2008-2012). MATERIAL E MÉTODOS: Foram incluídos todos casos de meningite pneumocócica confirmados laboratorialmente no período entre 1996 a 2013. Taxas de incidência para a Salvador e RMS foram calculadas com base nos dados populacionais do IBGE/2010. A determinação do tipo capsular foi realizada através da técnica de Multiplex-PCR e/ou reação de Quellung. A sensibilidade a nove antimicrobianos foi testada através das técnicas disco-difusão,microdiluição e E-test. Para caracterizar o perfil molecular foram aplicadas as técnicas de genotipagem de PFGE e MLST. RESULTADOS: Um total de 939 casos de meningite pneumocócica foram identificados no período de 1996-2013, sendo que 70 casos ocorrem entre 2011 a 2013 (período pós-vacinal). A incidência de meningite pneumocócica em todas as faixas etárias na RMS reduziu de 0,70 casos/100.000 habitantes para 0,59 casos/100.000 habitantes considerando o período de três anos antes e após a vacinação com PCV10 [p<0,05; RR IC 95%: 1,46 (1,03-2,05)]. Esta redução foi significativa na faixa etária de 0-2 anos e nos casos por sorotipos relacionados à PCV10. Não houve aumento significativo de casos por sorotipos não vacinais nesta casuística,apesar do surgimento de casos por sorotipos não-vacinais não detectados anteriormente na série histórica de MP (10F, 21, 22F, 15A e 24F). Os isolados resistentes à penicilina analisados na série histórica se restringiram a 13 sorotipos, entre os quais: 14 (45,1 %; 78/173), 23F (19,1%; 33/173), 6B (14,4 %; 25/173), 19F (9,2 %; 16/173) e 19A (5,2 %; 9/173). 94% dos casos nãosusceptíveis à penicilina (PNSSP) foram de sorotipos vacinais. Os grupos clonais caracterizados pelo PFGE/MLST predominantes ao longo dos anos foram representados pelo sorotipo 14, denominado grupo A/ST 66 [35,3 %(61/173)] e grupo GK/ST 156 [4.6 % (8/173)], este último associado com níveis elevados de resistência a penicilina e ceftriaxona. Não foram detectados grupos clonais emergentes associados a tipos capsulares não-vacinais.CONCLUSÕES: Estes achados sugerem que a introdução da PCV10 modificou a epidemiologia da meningite pneumocócica na população estudada.

INTRODUCTION: In 2010, the 10-valent pneumococcal conjugate vaccine (PCV10) was introduced into the Brazilian national immunization program (NIP). This immunobiological provides immunization against the main ten capsular types of Streptococcus pneumoniae, the pathogen responsible for different clinical manifestations and high contribution in the incidence and mortality from meningitis, which is the most severe clinical condition. OBJECTIVE: This study aimed to evaluate the impact of PCV10 in the epidemiology of pneumococcal meningitis in the metropolitan area of Salvador (RMS) Bahia, comparing the previous (2008-2010) and after (2011-2013) periods its use, as well as conduct a thorough molecular characterization from a historical series (1996-2012) among isolates resistant to penicillin (PNSSP with CIM≥ 0.125 g / ml) and nonvaccine serotypes (2008-2012). MATERIAL AND METHODS: We included all cases of pneumococcal meningitis laboratory confirmed for the period 1996 to 2013. Incidence rates for Salvador and RMS were calculated based on population data from IBGE/2010. The capsular type determination was performed by multiplex PCR and/or Quellung reaction. Isolates Nine antibiotics were tested by disk-diffusion test, broth micro-dilution and E-test. To characterize the molecular profiling techniques were applied genotyping PFGE and MLST...

Avaliação da implementação da vigilância epidemiológica das meningites no município de Porto Velho / Evaluation of the implementation of surveillance of meningitis in the city of Porto Velho

O estudo teve como objetivo avaliar a implementação da vigilância epidemiológica dasmeningites em Porto Velho/RO, utilizando uma adaptação da metodologia do CDC, quepossibilitou uma avaliação com enfoque na qualidade do programa. A implementação foiavaliada sob a dimensão da qualidade com foco no processo e uso na melhoria dos serviços,considerando os fatores contextuais, vistos através de fatores determinantes e condicionantesenvolvidos com a produção da meningite. Para análise da implementação, foi considerada adimensão da conformidade e as sub-dimensões: disponibilidade/adequação técnico-científica,sensibilidade e valor preditivo, de forma a contemplar os efeitos dos contextos externo eorganizacional que podem ter interferido na avaliação da implementação. Na análise dadimensão objetiva da qualidade dos serviços de saúde, a categoria qualidade foi explorada nocomponente específico do cuidado médico através da adequação técnico-científica. Destacousea dimensão da conformidade com abordagem qualitativa e quantitativa, como base deevidências do uso de normas, procedendo a uma avaliação da qualidade formal do programa.Quanto à dimensão subjetiva da qualidade, verificou-se experiências vivenciais dos atoressociais, bem como a utilização de instrumentos semiestruturados na coleta de dados tipoquestionário e checklist, o que permitiu a realização de um estudo de caso, com análisesimbricadas, utilizando-se o modelo teórico da avaliação (MTA)...

The study aimed to evaluate the implementation of epidemiological surveillance of meningitisin Porto Velho/RO, using an adaptation of the CDC's methodology, which enabled anassessment with a focus on program quality. The implementation was evaluated under thedimension of quality in the process and focus on improving services, considering thecontextual factors, as seen through the factors and conditions involved with the production ofmeningitis. For analysis of implementation was considered the extent of conformity and subdimensions:availability / suitability scientific knowledge, sensitivity and positive predictivevalue in order to include the effects of external and organizational contexts that may haveinterfered with the evaluation. In analyzing the objective dimension of quality of healthservices, the quality category was explored in a specific component of medical care throughscientific and technical adequacy. It was underscored the dimension of conformity withqualitative and quantitative approach based on evidence of use of standards, carrying out aformal evaluation of the quality of the program. As the subjective dimension of quality, therewere life experiences of social actors, as well as the use of instruments in the semi-structuredquestionnaire collecting data type and checklist, which allowed for a case study, withoverlapping analysis, using the theoretical model of assessment (TMA)...

Control of Meningococcal Meningitis Outbreaks in Sub-Saharan Africa

Outbreaks of Neisseria meningitidis recur frequently in the African Sahel where they are responsible for high mortality and morbidity; especially in children. An effective vaccine has been in existence for more than 30 years; but despite this; the control of epidemics has failed. Moreover; the geographical distribution of N. meningitidis seems to be increasing; perhaps because of climate change but also because of the economic crisis which prevails throughout much of Africa leading to population movements and the breakdown of essential services. Although alarming; the emergence of new serogroups in recent epidemics (such as serogroups X and W135) should not mask the fact that serogroup A remains the most common meningococcal isolate from meningitis cases and is therefore the most significant target for control. The development of a low-cost conjugate meningococcal vaccine should support a strategy of preventive immunization; as this strategy is one that appears most effective to control this plague

Vacinas antimeningocócicas / Anti-meningococcal vaccines

A doença meningocócica é um problema de saúde pública em todo mundo. Na maioria das vezes apresenta-se como meningite, uma condiçäo grave, que pode deixar sequelas nos sobreviventes. A quimioprofilaxia dos contactantes é eficaz na imensa maioria das vezes. As vacinas atuais säo elaboradas com polissacarídios capsulares dos meningococos dos sorogrupos A, C, Y e W-135. Já para o meningococo B ela é feita de antígenos näo capsulares. Recentemente, foram desenvolvidas vacinas polissacarídicas conjugadas com proteínas. Acredita-se que estas devem gerar uma resposta imune mais intensa e mais duradoura mesmo em lactentes.

Spinal cord injury caused by a stab wound: a case report

The authors present a case of incomplete spinal cord injury (Brown Sequard syndrome) after a stab wound. A direct history and examination revealed that the patient was stabbed in the back while fighting with his friends. He immediately lost motor and sensory function in the lower extremities and collapsed to the ground. The patient was given primary closure after wound toilet and was treated with antibiotics. With rehabilitation he became ambulatory with a cane and long leg brace two months after the stabbing.

Meningites no Estado de Säo Paulo nos anos de 1980 a 1983 / Meningitis in the State of Säo Paulo, Brazil 1980-1983

As autoras analisam as estatísticas de incidência de meningites no Estado de Säo Paulo, Brasil, no período 1980-83, discutindo a epidemiologia da moléstia, seus agentes etiológicos e os esquemas de imunizaçäo disponíveis para sua prevençäo

Aspectos da assistência a pacientes internados em unidade de isolamento em um Hospital-Escola: medidas preventivas utilizadas e custo do paciente-dia / Aspects of the care to inpatients in Isolation Units at an University Hospital: preventive measures used and cost of patient/day

O trabalho proposto constitui um estudo descritivo das medidas preventivas, utilizadas no atendimento a pacientes com diagnóstico de meningite bacteriana. Realizou-se em um Hospital-Escola, na unidade de Moléstias Infecto-Contagiosas. A técnica utilizada para coleta de dados foi de observaçäo näo participativa; todos os indivíduos que entravam em contato com o pacientes internados na Clínica, em determinado período, tinham suas condutas observadas. Os resultados mostraram que as medidas preventivas, indicadas no atendimento aos pacientes, näo foram utilizadas de acordo com as recomendaçöes dos Manuais de Isolamento. Os paramentos usados com maior freqüência, mesmo näo havendo indicaçäo, foram máscaras e aventais. Relacionando esses achados com as categorias presentes no trabalho, conclui-se que nenhuma delas apresenta uniformes de atendimento, sendo alunos os elementos que mais fazem uso de paramentos, mesmo os desnecessários