Características clínicas y factores pronósticos de la enfermedad meningocóccica: un estudio de serie de casos en Chile durante el brote 2012-2013 / Clinical features and prognostic factors of meningococcal disease: a case series study in Chile during the 2012-2013 outbreak

Introduction: Meningococcal disease (MD) is a major global problem because of its case fatality rate and sequels. Since 2012 cases of serogroup W have increased in Chile, with nonspecific clinical presentation, high case fatality rate and serious consequences. Objective: To characterize the evolution and outcome of MD cases between January 2012 and March 2013 in Chile. Material and Methods: Case series considering149 MD cases of 7 regions. A questionnaire was applied and clinical records were reviewed, including individual, agent, clinical course and healthcare process variables. The analysis allowed to obtain estimates of the OR as likelihoodof dying. Results: 51.5% was meningococcemia, the case fatality rate reached 27%, prevailing serogroup W (46.6%). Factors that increased the probability of dying: > age, belonging to indigenous people, having lived a stressful event, having diarrhea, impaired consciousness, cardiovascular symptoms, low oxygen saturation and low Glasgow coma scale score. Discussion: The case fatality rate exceeded normal levels and was higher in serogroup W. Increasing in this serogroup, associated to the increased presence of nonspecific symptoms or rapid progression to septicemia, hit a health system accustomed to more classic meningococcal disease presentation, which could partly explain the observed increased fatality rate.

Introducción: La enfermedad meningocóccica (EM) es un importante problema mundial por su letalidad y secuelas. Desde 2012 aumentaron en Chile los casos por serogrupo W, con presentación clínica inespecífica, elevada letalidad y secuelas graves. Objetivo: Caracterizar la evolución y desenlace de EM en casos desde enero de 2012 a marzo de 2013 en Chile. Material y Método: Serie de 149 casos de EM de siete regiones. Se aplicó un cuestionario y se revisaron registros clínicos, incluyendo variables del individuo, agente, curso clínico y proceso de atención. Los análisis permitieron obtener OR como estimadores de la probabilidad de fallecer. Resultados: El 51,5% se presentó como meningococcemia, la letalidad alcanzó a 27%, predominando el serogrupo W (46,6%). Aumentaron la probabilidad de fallecer: una mayor edad, pertenencia a pueblos originarios, haber vivido evento estresante, presentar diarrea, compromiso de conciencia, síntomas cardiovasculares, baja saturación de oxígeno y bajo puntaje de Glasgow. Discusión: La letalidad superó las frecuencias habituales y fue mayor en el serogrupo W. El aumento de este serogrupo, asociado a la mayor presencia de síntomas inespecíficos o a la rápida progresión a septicemia, impactó en un sistema de salud habituado a cuadros más clásicos de EM, lo que podría explicar en parte, la mayor letalidad observada.

Mortalidade por doença meningocócica no Município de São Paulo, Brasil: características e preditores / Mortality from meningococcal disease in the city of São Paulo, Brazil: characteristics and predictors / Mortalidad por enfermedad meningocócica en el municipio de São Paulo, Brasil: características y predictores

O estudo objetiva descrever a magnitude, as características da mortalidade e da letalidade por doença meningocócica e investigar preditores de óbito por essa causa, no Município de São Paulo, Brasil, de 1986 a 2004. Utilizou-se a regressão logística múltipla não condicional para a investigação dos preditores de óbitos. Foram estudados 10.087 casos de doença meningocócica no município. A taxa anual média de mortalidade foi de 1,0/100 mil habitantes/ano, variando de 0,2 a 1,8; a letalidade foi de 20,5% com grandes diferenças segundo idade, sorogrupo e tipo de hospital. Os preditores de óbito por doença meningocócica foram idade, especialmente as faixas etárias de um a dois anos e de 40 anos ou mais e o sorogrupo W. Os resultados obtidos podem contribuir para a elaboração de políticas públicas com foco na organização da assistência hospitalar e elaboração de protocolos que promovam a maior efetividade do tratamento e a aplicação de estratégias de vacinação que diminuam a incidência nos grupos de maior risco para óbito por doença meningocócica.

This study aimed to describe the magnitude, mortality, and case-fatality rate from meningococcal disease and to investigate predictors of death from this cause in the city of São Paulo, Brazil, from 1986 to 2004, using unconditional multiple logistic regression. We analyzed 10,087 cases of meningococcal disease in the city. Mean annual mortality was 1.0/100,000 inhabitants, ranging from 0.2 to 1.8. Case-fatality was 20.5%, with major differences according to age, serogroup, and type of hospital. Predictors of death from meningococcal disease were age, especially the age brackets from one to two years and 40 years and older, and serogroup W. The results can contribute to the elaboration of public policies with a focus on the organization of hospital care and protocols to promote greater treatment effectiveness and application of vaccination strategies that decrease the incidence in groups at greatest risk of death from meningococcal disease.

Los objetivos fueron describir la magnitud y las características de la morbilidad y mortalidad por enfermedad meningocócica e investigar los predictores de muerte. Fueron estudiados 10.087 casos de enfermedad meningocócica ocurridos en São Paulo, entre 1986 y 2004. Los predictores de muerte por enfermedad meningocócica se investigaron por regresión logística no condicional. La tasa anual media de mortalidad por enfermedad meningocócica en el periodo del estudio fue de 1,0/100 mil habitantes/año, variando de 0,2 a 1,8, con distribución desigual, afectando fuertemente a los distritos más pobres. La letalidad fue de 20,5% con grandes diferencias según edad, serogrupo y tipo de hospital. Los principales predictores de muerte fueron la edad, especialmente, menores de dos años, y serogrupo W. Los resultados pueden contribuir a la elaboración de las políticas públicas con un enfoque en la organización de la atención hospitalaria y elaboración de protocolos que promuevan una mayor eficacia del tratamiento y la aplicación de las estrategias de vacunación para reducir la incidencia de los grupos con mayor riesgo de muerte por enfermedad meningocócica.

Avaliação dos fatores de risco para óbito em pacientes com doença meningocócica, Salvador, Bahia / Assessment of risk factors for death in patients with meningococcal disease, Salvador, Bahia / Evaluación de los factores de riesgo de muerte en pacientes com enfermedad meningocócica, Salvador, Bahia

A doença meningocócica (DM) apresenta relevância pela elevada incidência e mortalidade que apresenta. O objetivo deste artigo foi avaliar os fatores de risco para óbito em pacientes com doença meningocócica numa população de Salvador, Bahia. Trata-se de estudo de coorte histórica envolvendo 98 pacientes internados num hospital de referência no estado da Bahia de junho/2008 a maio/2009. Os dados clínicos, demográficos, epidemiológicos e laboratoriais foram obtidos por pesquisa nos prontuários e nas fichas do Núcleo de Vigilância Epidemiológica. Os resultados indicam a idade média de 15,6 (± 13,9) anos, 50 (51por cento) eram do sexo masculino e 68 (69,4por cento) procediam da capital. Evoluíram paraalta 85 (86,7por cento) pacientes e 13 (13,3por cento) para óbito. O tempo médio da doença foi de 48,2 horas. Meningite Meningocócica ocorreu em 54 (55,1por cento) casos, Meningite Meningocócica com Meningococcemia, em 28 (28,6por cento) e Meningococcemia, em 16 (16,3por cento). O sorogrupo C (57,74por cento) foi o mais prevalente. Concluiu-se que o tempo de doença foi menor nos pacientes que evoluíram para óbito e que a presença de irritação meníngea foi maior nos pacientes que evoluíram para alta. A presença de lesão de pele elevou o risco de evolução para óbito. Quanto maiores as alterações observadas no líquor e hemograma, maior a chance deevolução para alta hospitalar, sendo também estas alterações fatores de proteção de evolução para óbito.

Meningococcal disease (MD) has relevance for its high incidence and mortality rates. The purpose of this article was to evaluate risk factors for death in patients with meningococcal disease in a selected population of Salvador, Bahia. This is historical cohort study conducted with 98 patients hospitalized in a center of excellence hospital in the state of Bahia from June/2008 to May/2009. The clinical, demographic, epidemiological and laboratory data of the research were obtained from medical records and from the records of the Epidemiological Surveillance Center. The results indicate an average age of 15.6 (± 13.9) years, 50 (51percent) were male and 68 (69.4percent lived in the capital. The percentage of 86.7percent (85) patients were discharged from the hospital and 13 (13.3percent) died. The average length of time of the disease was 48.2 hours. Meningococcal meningitis occurred in 54 (55.1percent) cases, with Meningococcal Meningitis Meningococcemia, 28 (28.6percent) and Meningococcemia, 16 (16.3percent). The serogroup C (57,74percent) was the most prevalent. It was concluded that the disease duration was shorter in patients who died; the presence of meningeal irritation was higher in patients who were discharged.The presence of skin lesions increased the risk of progression to death. As to laboratory, CSF and hemogram, demonstrated that the greater the change observed the greater the chance of progression to discharge, these changes are also protective factors of progression to death.

La enfermedad meningocócica (MD) presenta relevancia por su elevadaincidencia y mortalidad. El objetivo de este artículo fue evaluar los factores de riesgo de muerte en pacientes con enfermedad meningocócica en la población de Salvador, Bahía. Estudio de enfoque histórico, realizado con 98 pacientes internos, de junio de 2008 a mayode 2009, en un hospital de referencia en el estado de Bahía. Los datos clínicos, demográficos, epidemiológicos y de laboratorio se obtuvieron a través de los históricos médicos y en los registros del Núcleo de Vigilancia Epidemiológica. Los resultados indican una edad media de 15,6 (±13,9) años, 50 (51por ciento) eran hombres y 68 (69,4por ciento) procedían de la capital. Un total de 85 (86,7por ciento) evolucionaron para alta y 13 pacientes (13,3por ciento) fallecieron. La duración media de la enfermedad fue de 48,2 horas. En 54 (55,1por ciento) de los casos se produjo meningitis meningocócica, en 28 (28,6por ciento) meningitis meningocócica con meningococcemia, y en 16(16,3por ciento) meningococcemia. El serogrupo C (57/74por ciento) fue el más frecuente. Se concluye que el tiempo de enfermedad fue menor en los pacientes que fueron a óbito y que la presencia de irritación meníngea fue mayor en los pacientes que evolucionaron para alta. La presencia delesiones en la piel aumenta el riesgo de óbito. Mientras mayor sean las alteraciones observadas en el LCR y en el hemograma, mayor será la probabilidad de evolucionar para alta hospitalaria representando, también, factores de protección con relación a la muerte.

Aspectos epidemiológicos da doença meningocócica no Distrito Federal, 2000 a 2011 / Epidemiological aspects of meningococcal disease in the Distrito Federal from 2000 to 2011

Objetivos: Analisar o comportamento da doença meningocócica (DM) no Distrito Federal (DF), no período de 2000 a 2011, investigar fatores associados à gravidade da doença e avaliar o impacto da introdução, em 2010, da vacina conjugada contra o meningococo C. Métodos: Trata-se de um estudo com um componente descritivo e outro analítico, abrangendo os residentes no DF que apresentaram DM. Foram incluídos os casos confirmados de DM registrados nos sistemas de informação de notificação e/ou de mortalidade e/ou do laboratório. Para a investigação de fatores associados ao óbito por DM, a variável dependente foi evolução e as variáveis independentes foram sexo, idade, forma clínica e sorogrupo da Neisseria meningitidis. Na avaliação do impacto da introdução da vacina conjugada contra o meningococo C, foram comparadas as taxas de incidência do período pré e pósvacina, por grupo etário. Resultados: Foram analisados 490 casos confirmados de DM no período. A cepa que predominou antes de 2005 foi a B:4,7:P1.19,15 com 67,8 por cento (61/90) e, a partir desse ano, predominaram as cepas C:23:P1.14-6 com 40,9 por cento (61/149) e C:2a:P1.5,2 com 12,8 por cento (19/149). As taxas médias anuais de incidência e de mortalidade por DM, no período, foram, respectivamente, 1,7 e 0,4/100.000 habitantes/ano e a letalidade média foi 21 por cento . A taxa de incidência de DM foi maior nas crianças menores de um ano, variando de 13,1 em 2011 a 38,7/100.000 habitantes/ano em 2000. A letalidade foi maior no grupo de 40 anos e mais, 40 por cento , e entre as crianças com dois anos, 32 por cento . A região administrativa (RA) do Paranoá foi a que apresentou as mais elevadas taxas médias anuais de incidência, 3,3/100.000 habitantes, e de mortalidade, 0,6/100.000 habitantes. Os menores de dois anos e os com idade maior ou igual a 30 anos tiveram risco significativamente maior para óbito, assim como as formas clínicas meningococcemia e meningite com meningococcemia. Houve uma redução estatisticamente significativa (p = 0,02) da incidência de DM em menores de dois anos do ano de 2009, 21,3/100.000 habitantes/ano, para o ano de 2011, 6,6/100.000 habitantes/ano. Conclusão: Esse estudo possibilitou verificar os grupos etários mais atingidos por DM, os fenótipos circulantes, as RA com as maiores taxas de incidência e de mortalidade e fazer uma avaliação preliminar do impacto da vacina conjugada contra o sorogrupo C, após o primeiro ano de sua introdução no calendário infantil de imunização.

A doença meningocócica na região de Sorocaba, São Paulo, Brasil, no período de 1999 a 2008 / Meningococcal disease in the Sorocaba region, São Paulo State, Brazil, 1999-2008

O objetivo do estudo foi descrever a ocorrência da doença meningocócica notificada no Departamento Regional de Saúde XVI, Sorocaba, São Paulo, Brasil, no período de 1999 a 2008. Em Sorocaba, a incidência anual da doença foi de cerca de dois casos por 100 mil habitantes, com aumento entre 2006 e 2008. As incidências anuais foram maiores entre 0 a 4 anos de idade. A letalidade no período foi de 21,8%, maior nas faixas etárias de 0 a 4 anos (26,4%), na qual se deu a maior incidência da doença, e com idade superior a 30 anos (28%). A confirmação diagnóstica foi laboratorial em 71% dos casos (cultura em 45,3%) e por critérios clínico-epidemiológicos em 22%. O sorogrupo B ocorreu em 45,7%; o C, em 47,3%; o W135, em 3,7%; e o Y, em 1,5% dos casos identificados, com predomínio do sorogrupo B, entre 1999 e 2003, e do C, entre 2004 e 2008. Os fenótipos B:4,7:P1.19,15 e C:23:P1.14-6 predominaram. Os resultados reforçam a necessidade de acompanhamento, de forma regional, da tendência da doença para a detecção de surtos precocemente e monitoramento de cepas circulantes.

The objective of this study was to describe the occurrence of meningococcal disease reported to the Regional Health Department in Sorocaba, São Paulo State, Brazil, from 1999 to 2008. Annual incidence of the disease was two cases per 100,000 inhabitants, with an increase from 2006 to 2008. Annual incidence rates were highest in the 0 to 4 year age bracket. Case-fatality was 21.8%, higher in the 0 to 4 year age bracket (26.4%), which also showed the highest incidence of the disease, and in the over 30-year age bracket (28%). Diagnosis was confirmed by laboratory test in 71% of cases (culture in 45.3%) and by clinical and epidemiological criteria in 22%. Serological groups were B in 45.7%, C in 47.3%, W135 in 3.7%, and Y in 1.5% of the identified cases, with a predominance of B from 1999 to 2003 and C from 2004 to 2008. The most frequent phenotypes were B:4,7:P1.19,15 and C:23:P1.14-6. The results emphasize the need for regional surveillance of trends in the disease for early detection of outbreaks and monitoring circulating strains.

Enfermedad meningocócica / Meningococcal disease

En Chile, en el año 2004 la incidencia de la enfermedad Meningocócica fue de 1.6 por cien mil hab., con 254 casos, representando la mitad de los casos esperados según la mediana del quinquenio anterior (483 casos), reducción que se presenta a partir del año 2001, cuando la enfermedad pasa a una situación de baja endemia, con predominio de los diagnósticos de meningitis y meningococcemias (40 y 43 por ciento del total de casos, respectivamente). La letalidad para este año fue baja (7,5 por ciento), con relación a lo esperado para esta enfermedad (10 por ciento). Las diferencias por sexo son leves, concentrando los hombres el 54 por ciento del total de casos. La región de Coquimbo presentó los riesgos más altos, con una incidencia casi el doble de la del país. El 60 por ciento de los casos de esta región se concentró en la comuna de Coquimbo (9 casos). De éstos 5 fueron confirmados por el ISP y 5 correspondieron a varones.

Situación epidemiológica de la enfermedad Meningococcica en Nicaragua / Epidemiological situation of the disease Meningococcica in Nicaragua

En el boletín epidemiológico de la semana del 5 al 11 de diciembre del 2004 se aborda la situación epidemiológica de la Enfermedad de Miningococcica en Nicaragua, durante esta semana se han registrado un total de 244 caso de meningitis, para una tasa de 0.4 x 10,000 hab., observándose un incremento del 11 porciento (25 casos más) en relación al año 2003, en el que se registraron un total de 219 casos para una tasa de incidencia similar a la registrada en el presente año. Presenta en gráficos como la meningitis para este año ha experimentado incremento entre las semanas 26 al 38 (jun-sep), registrándose en las últimas semana un descenso importante en relación al año 2003. Los casos de meninigitis se desglosan así: meningitis bacteriana: 206; meningitis meningoccica: 24; otras meningitis bacterianas: 182; meningitis viral: 31 y meningitis tuberculosa 7 casos, hasta el período evaluado se han registrado un total de 24 casos para una tasa de 0.04 x 10.000 hab., el 35 porciento (6) de los SILAIS registran tasas superiores a la observada a nivel nacional (0.04), siendo los más afectados: Jinotega (0.3), Matagalpa (0.1), RAAN (0.1) y Chontales 0.05 x 10.000 hab. En analisis realizados por el laboratorio del MINSA en el período de marzo a diciembre del 2004, en 37 muestras de sangre y LCR se detectaron casos sospechos de enfermedad meningoccocica

Doenças meningococicas: morbidade e epidemilogia nos ultimos 20 anos: revisão / Meningococcal diseases: morbidity and epidemilogu in the last 20 years: a review

Objetivo: analisar a morbidade e os dados epidemiologicos referentes as doencas meningococicas nas ultimas duas decadas. Fontes pesquisadoras: foram selecionados...

Caracterizaçäo epidemiológica da doença meningocócica na área metropolitana do Rio de Janeiro, Brasil, 1976 a 1994 / Epidemiological characterization of meningococcal disease in a metropolitan area in Southeastern Brazil, 1976-1994

A doença meningocócica (DM) continua merecendo avaliaçöes quanto a sua multicausalidade endêmica e epidêmica e seu comportamento evolutivo, nos diferentes locais. Partindo da padronizaçäo da investigaçäo epidemiológica da DM no Município do Rio de Janeiro a partir da epidemia da década de 70, foram analisados 4.155 casos notificados de 1976 a 1994, através de estudo retrospectivo, descritivo e analítico, com base nas fichas de investigaçäo epidemiológica da Secretaria Municipal de Saúde. Os testes utilizados para análise estatística foram: o X2, o de Wilcoxon-Mann-Whitney e de Kruskal-Wallis. O estudo resultou na definiçäo de três períodos, classificados como pós-epidêmico (1976/79), endêmico (1980/86) e epidêmico (1987/94), diferenciados pelas taxas de incidência e pelo sorogrupo do meningococo predominante. As taxas de incidência médias por período no município foram, respectivamente, de 3,51; 1,67 e 6,53 casos/100.000 habitantes. Os sorogrupos A e C predominaram no período pós-epidêmico, o B e o A no endêmico e o B no epidêmico. A letalidade média praticamente näo se modificou no decorrer do tempo, mas variou segundo o hospital de internaçäo, tendo sido sempre menor no hospital estadual de referência em relaçäo aos demais públicos e privados. As maiores taxas de incidência e letalidade corresponderam aos menores de um ano e o risco de adoecer foi maior no sexo masculino. Os maiores coeficientes de incidência tenderam a ocorrer nas mesmas áreas do município, nos três períodos epidemiológicos, e a populaçäo que reside em favelas teve um risco de adoecimento duas vezes maior

Pronóstico en niños con enfermedad meningocócica / Prognosis in children with meningoccocal disease

Entre el 1 de enero de 1987 y el 31 de diciembre de 1992 en forma retrospectiva y prospectivamente desde el 1 de enero de 1993 al 31 de julio de 1994, se reunieron antecedentes clínicos y de laboratorio de 67 niños que sufrieron enfermedad meningocócica en Antofagasta, con el propósito de probar el sistema de calificación de Stiehm y Damrosch y otros factores como predictores de la evolución de la enfermedad. Cada factor (púrpura de menos de 12 horas de evolución previo al ingreso; choque; ausencia de meningitis; menos de 10 000 glóbulos blancos por mm3 de sangre; VHS igual o menor a 1o mmHg, mostró asociación con mayor riesgo de fallecer y también el purpura fulminans y el compromiso de conciencia. La letalidad de la enfermedad fue mayor a 75 por ciento en los pacientes con tres o más de los cinco factores de riesgo del criterio de Stiehm y Damrosch. Se requieren estudios prospectivos y de análisis multivariados más completos para definir mejor las interrelaciones de los factores estudiados individualmente

Enfermedad meningocóccica desde un departamento de emergencia pediátrica: factores pronósticos / Meningococcal disease in a pediatric emergency department: prognostic factors

Se analizaron múltiples variables de 66 historias clínicas de pacientes que ingresaron a la URE del DEP del CHPR en el período comprendido entre agosto del 89 y diciembre del 93 con diagnóstico de aparente enfermedad meningocóccica. La mortalidad global con seguimiento fue del 32 por ciento. Se confirmó bacteriológicamente la enfermedad meningocóccica en el 58 por ciento de los niños con exámen citoquímico del LCR normal. Se identificaron como factores predictores de mortalidad la edad menor de 2 años, la presencia de shock y la necesidad de asistencia ventilatoria mecánica. Sólo la edad menor de 2 años se asoció con enfermedad meningocóccica comprobada bacteriológicamente. La aparente enfermedad meningocóccica con cultivos negativos mostró el mismo riesgo vital que la confirmada por cultivos

Clinical aspect and factors affecting outcome of meningococcal infection in Makkah

This study included 125 cases with meningococcal infection The majority of cases were due to group A meningococci [88.8%], most of them admitted in Ramaddan time of Umra in Makka. High incidence of the disease developed in the age group 24-60 years and the males were affected more than females. Fever, headache, vomiting, disturbed level of consciousness and neck stiffness were the predominant symptoms and signs. The mortality rate was relatively high [20.8%]. A significant relationship was found between the death and extensive rashes, leucopenia, normal WBCs count, shock and disturbed level of consciousness grade II, IV, but no significant relationship between the death and C. S. F pleocytosis, petechiae, peripheral leucocytosis and stage I and disturbed level of consciousness

Enfermedad meningocócica: estudio de los fallecidos desde 1979 a 1984 / Meningococcal disease: study of deaths occurred from 1979 to 1984

Se realiza un estudio del total de fallecidos por enfermedad meningocócica ocurridos en la Provincia de Villa Clara durante los años 1979 a 1984. La investigación se efectuó en el Hospital pediátrico Provincial de Santa Clara, analizándose la morbilidad y mortalidad por años y municipios. Se tuvieron en cuenta algunos aspectos como primer síntoma-ingreso, estadía, signos clínicos, exámenes complementarios y hallazgos necrópsicos. Las manifestaciones hemorrágicas, la fiebre y el shock constituyeron los elementos más frecuentes encontrados en los fallecidos, donde predominó la forma séptica. Se señala que a partir del año 1982 hubo una franca tendencia a la disminución de la letalidad de la enfermedad meningocócica, gracias al adiestramiento del personal médico y técnico en la atención del paciente grave y un mejor diagnóstico y tratamiento precoz en la atención primaria y los servicios de urgencia

Estudio comparativo de la enfermedad meningococcica en el niño: ciudad de La Habana 1982-1983; aspectos clínicos y de laboratorio / Comparative study of meningococcal disease in the infant: Havana city, 1982-1983; clinical and laboratory aspects

Se estudian 183 pacientes que ingresaron en 9 hospitales de Ciudad de La Habana, el diagnóstico de enfermedad meningocóccica durante 1983. Se comparan sus características con aquellos atendidos durante 1982, y se encuentra que la letalidad mayor se relaciona con los grupos de lactantes y preescolares, con la forma clínica meningococcémica, con la trombocitopenia, con cifras normales o bajas de leucocitos, con la hipocelularidad del líquido cefalorraquídeo (LCR) y con la demora en el diagnóstico de la enfermedad. Se expresa que la fiebre, cefalea, vómitos manifestaciones catarrales y dolores osteomioarticulares fueron las manifestaciones iniciales más frecuentes. Se observa que un grupo de pacientes evoluciona mal y en forma rápida a pesar del diagnóstico temprano y en el último año mejora discretamente la supervivencia de los pacientes más afectados, o sea, aquéllos con mayor número de criterios desfavorables a su ingreso

Doença meningocócica / Meningococcal disease

Aanalisa-se, a incidência da doença meningocócica na Amazônia. Esta doença, seja em sua forma mais comum de meningite como em sua forma septicêmica, apresenta um carater de endemicidade relativamente baixo na regiäo, com pequenos surtos epidêmicos, esporadicamente. Säo apresentados dados sobre o registro de casos na regiäo no período de 1973 a 1980 (p99)