O que pessoas que usam drogas buscam em serviços de saúde? Compreensões para além da abstinência / What do people who use drugs look for in healthcare services? Understanding this issue beyond abstinence / ¿Qué es lo que las personas que usan drogas buscan en los servicios de salud? Comprensiones más allá de la abstinencia

Proposições de modificação da Atenção no Sistema Único de Saúde (SUS) às pessoas que usam drogas têm desconsiderado suas necessidades, demandas e expectativas. A partir de contribuições da Saúde Coletiva, buscou-se compreendê-las por meio de pesquisa qualitativa que envolveu entrevistas semiestruturadas, grupos focais e observação participante em Centros de Atenção Psicossocial-Álcool e Drogas (Caps-AD). Constatou-se que os usuários se dirigem aos serviços não apenas para interromper o consumo de drogas, mas também para reduzi-lo, para receber atenção em relação a comprometimentos orgânicos ou psíquicos, construir laços sociais, ter acesso a condições básicas de vida e conquistar autonomia. A pesquisa, ao ampliar as compreensões sobre as demandas, necessidades e expectativas das pessoas que usam drogas, apresentou contribuições para a análise e redefinição das práticas e do modelo de atenção adotados no SUS.(AU)

Proposals to modify the care provided for drug users in the Brazilian National Health System (SUS) have not been considering their needs, demands and expectations. Based on contributions from Collective Health, our objective was to understand them by means of a qualitative research that involved semi-structured interviews, focus groups and participant observation at Alcohol and Drugs Psychosocial Care Centers (Caps AD). We found that users go to the services not only to interrupt drug use, but also to reduce it, to receive care for organic or psychological problems, to construct social bonds, to have access to basic life conditions, and to achieve autonomy. By amplifying the understanding about the demands, needs and expectations of people who use drugs, the research has contributed to the analysis and redefinition of the care practices and model adopted by SUS.(AU)

Las propuestas de modificación de la atención en el Sistema Brasileño de Salud (SUS) para las personas que usan drogas han desconsiderado sus necesidades, demandas y expectativas. A partir de contribuciones de la Salud Colectiva, se buscó comprenderlas por medio de una investigación cualitativa que envolvió entrevistas semiestructuradas, grupos focales y observación participante en Centros de Atención Psicosocial - Alcohol y Drogas (Caps AD). Se constató que los usuarios se dirigen a los servicios no solo para interrumpir el consumo de drogas, sino también para reducirlo, para recibir atención para comprometimientos orgánicos o psíquicos, construir lazos sociales, tener acceso a condiciones básicas de vida y conquistar autonomía. La investigación, al ampliar las comprensiones sobre las demandas, necesidades y expectativas de las personas que usan drogas, presentó contribuciones para el análisis y redefinición de las prácticas y del modelo de atención adoptados en el SUS.(AU)

El psicoanálisis en dispositivos públicos de salud: nuevas preguntas para la ética en un nuevo contexto socio-histórico a partir de una lectura clínica / Psychoanalysis within public health services: new questions in a new context and from a clinical approach

El objetivo del presente trabajo es formalizar uno de los problemas de investigación que identificamos en el Plan de Trabajo Cuestiones éticas de la salud mental en dispositivos públicos: peculiaridades de la práctica psicoanalítica frente a discursos institucionales. Convergencias y divergencias entre el campo normativo y la dimensión clínica. Estudio exploratorio-descriptivo (Beca de Maestría UBACyT, Maestranda Giselle A. López, Cohorte 2013; Dir. Prof. Gabriela Z. Salomone), enmarcado en el proyecto de investigación Dilemas éticos en la práctica psicológica: el diálogo con otros discursos disciplinares en contextos institucionales diversos. Estudio exploratorio descriptivo en base a una investigación cuali-cuantitativa (Programación Científica UBACyT 2012-2015; Directora: Prof. Gabriela Z. Salomone). Nos proponemos indagar una de las problemáticas actuales acerca del psicoanálisis en los dispositivos públicos de salud, relativa a la articulación de su práctica con los discursos institucionales y los sistemas normativos que la atraviesan en el contexto socio-histórico actual. El foco de interés se sitúa en la dimensión ética de la cuestión, en tanto la pregunta que relevamos se dirige a determinar en qué medida tales discursos inciden en las decisiones y moldean la posición de aquél que pretende sostener una lectura clínica singular que define a la praxis psicoanalítica.

The aim of this article is to formalize one of the research problems that we have identified in the work plan Ethical issues in Mental Health public practice: the peculiarities of psychoanalytic practice facing institutional discourses. Convergences and differences between institutional rules and the clinical dimension. Descriptive exploratory study (UBACyT Magister Scholarship, Giselle A. López. 2013. Director: Prof. Gabriela Z. Salomone), which is part of the ongoing investigation Ethical dilemmas in psychological practice: the dialogue with other disciplinary discourses in varied institutional contexts. Descriptive exploratory study on the basis of a quali-quantitative investigation (UBACyT Scientific Program 2012-2015; Director: Prof. Gabriela Z. Salomone). We propose to interrogate one of the current problems about Psychoanalysis in the Public Health Services, which is related to the articulation of its practice with the institutional discourses and the regulatory systems that intersect the practice among the current social historical context. The focus of interest is located on the ethical dimension of this issue, as the analysis is aimed to determine to what extent those discourses influence the decisions as well as shape the position of the professional who claims to sustain a singular and clinical approach.

Periculosidade versus cidadania: os sentidos da atenção à crise nas práticas discursivas dos profissionais de um Centro de Atenção Psicossocial / Periculosity and citizenship: the meanings of attention to the crisis in the discursive practices of the Psychosocial Healthcare Centers professionals

A crise, considerada a expressão da doença psíquica, refere-se a situações em que, no curso do desenvolvimento de vida, ocorrem vivências conflitivas que geram rupturas com a realidade socialmente aceita e com os laços afetivos que sustentam a pessoa. Esta pesquisa objetiva conhecer os sentidos presentes nas práticas discursivas dos profissionais acerca da atenção à crise nos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS). Caracteriza-se por uma abordagem qualitativa que utiliza a perspectiva teórica do Construcionismo Social. Os dados utilizados fazem parte do banco de dados da pesquisa Avaliação dos Centros de Atenção Psicossocial da Região Sul do Brasil (CAPSUL). No presente estudo, analisamos 27 entrevistas realizadas com profissionais do Centro de Atenção Psicossocial de Alegrete e três diários de campo com o registro de 390 horas de observação. A análise dos dados identificou sentidos - periculosidade e cidadania - que foram discutidos na busca de compreender sua influência na construção de práticas de atenção à crise.

The crisis, considered the expression of mental illness, refers to situations in which, during the development of life, there are conflicting experiences that generate ruptures with the socially accepted reality and the emotional ties that sustain the person. This study aims at getting to know the meanings present in the discursive practices of professionals concerning the attention to the crisis in the Psychosocial Healthcare Centers (CAPS). It is characterized by a qualitative approach that uses the theoretical perspective of social constructionism. The data used are part of the database research Evaluation of Psychosocial Healthcare Centers in Southern part of Brazil - CAPSUL. In this study, 27 interviews with professionals from the Psychosocial Healthcare Center of Alegrete city and three field diaries with the record of 390 observation hours were analyzed. Data analysis identified the meanings - periculosity and citizenship - which were discussed in an attempt to understand their influence on the construction of attention practices to the crisis.

Relações do cotidiano: a pessoa com transtorno mental e sua rede de suporte social / Everyday life relationships: people with mental health problems and their social network

O presente estudo buscou conhecer a vida cotidiana de egressos de hospitais psiquiátricos que foram reinternados num período inferior a seis meses. Teve como objetivos conhecer a rede social desta população e analisar suas possibilidades de inclusão social. Foi utilizado o conceito de cotidiano de Agnes Heller como referencial teórico e o conceito de Reabilitação Psicossocial como categoria analítica da pesquisa. Foram realizadas 22 entrevistas semiestruturadas com pessoas com transtorno mental reinternadas em hospitais psiquiátricos e seus familiares, buscando investigar o cotidiano desta população no período entre internações. As entrevistas foram então submetidas à análise do discurso, que revelou que os usuários encontram dificuldades de inclusão social mesmo quando fora do hospital psiquiátrico. Foram relatadas a dinâmica de exclusão e inclusão dos usuários no núcleo familiar e as possibilidades e apoios sociais encontrados na comunidade. Recomenda-se um cuidado especial na atenção aos familiares, o combate ao preconceito e a atuação dos serviços em saúde mental, para facilitar a participação dos usuários em espaços comunitários.

This study analyzed everyday life of patients who had been discharged from a psychiatric hospital and were readmitted in a period of less than six months. It aimed to know this population's social network and analyze their possibilities of social inclusion. The everyday life concept of Agnes Heller was used as a theoretical basis and the Psychosocial Rehabilitation concept was used as an analytic category. It comprised 22 semistructured interviews with people with mental health problems readmitted in a psychiatric hospital and their relatives, seeking explore the everyday life of this population in the period between admissions. The interviews were submitted to discourse analysis, which revealed that the users find difficulties in social inclusion even when they are outpatients, it expresses the users social exclusion and inclusion dynamic in the family and the possibilities and social support found in the community. It recommends especial attention to patients' family care, fighting prejudice, and the work of mental health services to facilitate the user participation in community spaces.

Modelo de matriz: ferramenta para a construção de boas práticas em saúde mental comunitária / Matrix model: a tool for the construction of good practice in community mental health

As mudanças contemporâneas produzidas pelas novas políticas de saúde mental colocam como desafio central a construção de serviços substitutivos ao hospital, desenvolvidos no contexto da atenção na comunidade. Tal desafio exige um complexo conjunto de condições que implicam, dentre outros fatores, no desenvolvimento de uma nova cultura ética e técnica capaz de criar respostas inovadoras para atenção às pessoas com transtornos mentais. É nesse cenário que se deve discutir a pertinência e a importância do projeto elaborado por Thornicroft e Tansella no "Modelo de Matriz" que é apresentado neste artigo. Nele os autores trazem contribuições fundamentais para alicerçar a nova cultura de serviços e formação profissional pretendidas pelo processo de reforma psiquiátrica. Este modelo pode ser utilizado no planejamento, avaliação e modelagem dos serviços além de trazer instrumentos úteis para a pesquisa em serviços de saúde mental.

The contemporary changes produced by the new mental health policies place as main challenge the construction of substitutive services to hospital, developed in the context of care in the community. This challenge requires a complex set of conditions involving, among other factors, the development of a new ethical and technical culture able to create innovative responses to care of people with mental disorders. It is in this scenario that we must discuss the relevance and importance of the project developed by Thornicroft and Tansella, "The Matrix Model", presented in this paper. There, the authors bring fundamental contributions to underpin the new culture of services and professional training sought by the process of psychiatric reform. This model can be used in planning, evaluation and modeling of services; in addition, it can bring useful tools to the research in mental health services.

Os diferentes sentidos do cuidado: considerações sobre a atenção em saúde mental / Los diversos sentidos del cuidado: consideraciones acerca de la ayuda en salud mental / The diverse senses of care: considerations on the assistance in mental health

Nos últimos anos, observou-se que a produção de trabalhos científicos que abordam o cuidado em saúde e a humanização das práticas assistenciais aumentou significativamente. Este aumento reflete, em parte, as transformações efetivadas no campo da saúde, com a criação do Sistema Único de Saúde – SUS, seus princípios e diretrizes. Especificamente no campo da saúde mental, a reorientação da assistência psiquiátrica, ao avançar de um modelo hospitalocêntrico para um modelo de atenção extra-hospitalar, fez emergir um cenário que possibilitou a constituição de tecnologias psicossociais interdisciplinares, as quais revertem em um cuidado diferenciado. Assim, o presente trabalho teve por objetivo discorrer sobre os diferentes sentidos do cuidado, considerando especialmente, o cuidado em saúde mental. Trata-se de um estudo bibliográfico e descritivo, em que se realizou consulta às bases de dados da Literatura Latinoamericana en Ciencias de La Salud – LILACS e SciELO, tendo sido utilizado como descritor o termo cuidado em saúde mental. A análisedo material bibliográfico evidenciou que as concepções associadas ao entendimento do ato de cuidar e do cuidado em si, assumem diferentes perspectivas, quais sejam, ética, filosófica, técnica–instrumental, política, cultural.

In recent years, it was observed that the production of scientific works that approach care in health and humanization of care practices have increased significantly. This increase reflects, in part, the transformations accomplished in the health field, with thecreation of the Unified System of Health - SUS, its principles and guidelines. Specifically in the field of mental health, the reorientation of psychiatric assistance, when advancing from a hospital-centric model to a model of extra-hospital assistance, caused the emergence of a context which made possible the constitution of interdisciplinary psychosocial technologies which translate in a differentiated care. Thus, the present work aimed to discuss the different senses of care, considering especially care in mental health. This is a bibliographical and descriptive study involving searchers in databases of Literatura Latino-americana en Ciencias de La Salud – LILACS and SciELO for thekeyword “care in mental health”. The analysis of the bibliographical material evidenced that conceptions associated to the understanding of the care act and self-care assume different perspectives, namely, ethical, philosophical, technical-instrumental, political, cultural.

Estos últimos años, fue observado que la producción de trabajos científicos que se acercan a los cuidados en salud y a lahumanización de las prácticas del cuidado han aumentado perceptiblemente. Este aumento refleja, en parte, las transformaciones logradasen el campo de la salud, con la creación del sistema unificado de salud - SUS, sus principios y pautas. Específicamente en el campo de la salud mental, la reorientación de la ayuda psiquiátrica, al avanzar de un modelo hospital-céntrico a un modelo de la ayuda extrahospital,ha causado la aparición de un contexto que hizo posible la constitución de tecnologías psicosociales interdisciplinarias que se traducen en un cuidado diferenciado. Así, este trabajo busca discutir los diversos sentidos del cuidado, considerando especialmente elcuidado en salud mental. Es un estudio bibliográfico y descriptivo que implica buscas en las bases de datos Literatura Latino-americana en Ciencias de La Salud – LILACS – y SciELO por la palabra llave “cuidado en salud mental”. El análisis del material bibliográfico evidenció que los conceptos asociados a la comprensión del acto de cuidado y el autocuidado asumen perspectivas distintas ética, filosófica, técnico-instrumental, política, cultural.

A saúde mental do adolescente entre duas políticas públicas: o Programa Saúde do Adolescente (PROSAD) e a política de saúde mental / Mental health of the adolescent between two public policies: Adolescent´s Health Program (PROSAD) and mental health policy

Este estudo trata da saúde mental do adolescente a partir da formulação das políticas de Saúde do Adolescente (PROSAD) e de Saúde Mental, buscando compreender os debates que então se travaram em torno das questões relativas à adolescência, especialmente em relação à assistência à saúde mental, e identificando as concepções e interpretações que se apresentavam no posicionamento dos formuladores no processo de implementação das políticas no período entre 1989 e 2005. Para tal, analisamos documentos oficiais e discursos produzidos pelas políticas e realizamos entrevistas com coordenadores, gestores, ex-gestores e atores-chaves implicados em suas formulações e processos. Destacamos que, apesar de encontrarem condições de possibilidades como Políticas Nacionais no mesmo período –marcado por profundas mudanças no país, onde destacamos a instituição do SUS –, elas assumem modelos de intervenção e recortam seu objeto diferentemente e em momentos distintos, o que resulta em descompassos e hiatos que guardam certa relação com as formas de inserção nesse processo de mudança na saúde. Quando a análise se volta para a aparente intercessão das políticas no que diz respeito à saúde mental do adolescente, percebemos que dentro da perspectiva de responder ao conjunto das necessidades de cuidado da população adolescente no país, a maioria das situações que dizem respeito à saúde mental não se situa em uma e nem em outra, mas num entre as duas políticas. O entre, como lugar construído e político, aponta para uma realidade que é mais complexa do que os recortes que as políticas operam. Isso não quer dizer que as políticas públicas analisadas não se encontrem; no entanto, os encontros ou as parcerias estabelecidas acontecem, em determinados momentos, voltados para ações e projeto específicos...

Modos de subjetivação dos trabalhadores de saúde mental em tempos de Reforma Psiquiátrica / Modes of subjectification of mental health workers in the context of the Psychiatric Reform

O artigo discute os modos de subjetivação dos trabalhadores de saúde mental no contexto da Reforma Psiquiátrica. A partir da revisão da literatura, da análise de documentos e de 40 entrevistas com trabalhadores de serviços de saúde mental, busca analisar, por meio da utilização das ferramentas teóricas construídas por Michel Foucault, os jogos de verdades e os desafios e dificuldades presentes na implementação dos princípios da Reforma Psiquiátrica. Aponta para o jogo político e a disputa em torno das verdades sobre as formas de atenção, assim como para a necessidade de reflexão permanente com relação às formas de implicação com o trabalho como forma de evitar o adoecimento dos trabalhadores.

The article discusses the modes of subjectification of mental health workers in the context of the Psychiatric Reform. Based on the scientific literature review, document analysis and 40 interviews with mental health services workers, we intended to analyze, using the theoretical tools constructed by Michel Foucault, the truth games, challenges and difficulties present in the implementation of Psychiatric Reform's principles. We describe the political games and the dispute around the truth about the forms of health attention, as well as the need of permanent reflexive attitude towards work implication in order to avoid occupational diseases on workers.

A alteridade no discurso da Reforma Psiquiátrica brasileira face à ética radical de Lévinas / Alterity in the brazilian Psychiatric Reform discourse in view of Lévinas's radical ethics

Este artigo trata das premissas éticas da Reforma Psiquiátrica, mais especificamente, da desinstitucionalização enquanto desconstrução, a partir do pensamento de Emmanuel Lévinas, e a concepção de alteridade postulada a partir da proposta de uma ética radical. O resgate dos pressupostos éticos da Reforma Psiquiátrica, considerados sob novos enfoques teóricos, pode contribuir para desvelar e compreender os diversos caminhos que esse processo vem tomando com a diversidade de práticas em construção e a disseminação de serviços substitutivos em saúde mental.

This paper deals with some ethic premises of the Psychiatric Reform, more specifically, with desinstitutionalization as deconstruction, establishing a dialogue with the ideas of Emmanuel Lévinas. The concept of alterity is considered at the interface of radical ethic included in this approach. The discussion points out that the incorporation of ethical premises from the Psychiatric Reform can help understand the different possibilities and social consequences of this process, considering the diversity of practices being constructed and the growing of substitutive services in the Mental Health field.