Osteosynthesis of Fractures of the Metacarpal Neck with Self-Compressing Screw - Preliminary Analysis of 21 Cases / Osteossíntese de fraturas do colo do metacarpo com parafuso autocompressivo - Análise preliminar de 21 casos

Abstract Objective The present study aims to analyze the clinical results of the surgical treatment of metacarpal neck fractures with retrograde intramedullary fixation using cannulated headless screws (Herbert type). Methods Retrospective study of 21 closed fractures deviated from the metacarpal neck in 21 patients operated between April 2015 and November 2018. Results The sample included 19 men and 2 women. The mechanisms that caused the trauma were punching, falling to the ground and motor vehicle accident (n = 14, 5 and 2). The affected metacarpals were the 5th, 3rd, and 2nd (n = 19, 1 and 1). Surgical indications were neck-shaft diaphysis of the metacarpal > 30º for the 2nd and 3rd metacarpals and > 40º for the 5th metacarpal, shortening ≥ 5mm, rotational deviation, and the desire of the patient not to use plaster cast. In the immediate postoperative period, patients remained without immobilization and were instructed to mobilize their fingers according to tolerance. All patients had total active mobility > 240º and returned to their former occupations. All fractures consolidated and there were no reinterventions. Discussion The great advantages of the headless screw technique are its low morbidity, sufficient stability to avoid external immobilization, and reproducibility at low cost. Conclusion This is an easy, fast technique that has excellent results for the surgical treatment of displaced fractures of the neck of the metacarpals.

Resumo Objetivo O presente estudo visa analisar os resultados clínicos do tratamento cirúrgico das fraturas de colo do metacarpo com fixação intramedular retrógrada utilizando parafusos canulados sem cabeça (tipo Herbert). Métodos Estudo retrospectivo de 21 fraturas fechadas desviadas do colo do metacarpo em 21 pacientes operados entre abril de 2015 e novembro de 2018. Resultados A casuística incluiu 19 homens e 2 mulheres. Os mecanismos causadores do trauma foram soco, queda ao solo e acidente com veículo motorizado (n = 14, 5 e 2). Os metacarpos acometidos foram o V, III e II (n = 19, 1 e 1). As indicações cirúrgicas foram angulação colo-diáfise do metacarpo > 30º para os II e III metacarpos e > 40º para o V metacarpo, encurtamento ≥ 5mm, desvio rotacional e o desejo do paciente de não utilizar imobilização gessada. No pós-operatório imediato, os pacientes permaneceram sem imobilização e orientados a mobilizar os dedos conforme tolerância. Todos os pacientes ficaram com mobilidade ativa total > 240º e retornaram às suas antigas ocupações. Todas fraturas consolidaram e não houve reintervenções. Discussão As grandes vantagens da técnica com parafuso sem cabeça são sua baixa morbidade, estabilidade suficiente para não precisar de imobilização externa e reprodutibilidade com baixo custo. Conclusão Esta é uma técnica fácil, rápida, e que apresenta ótimos resultados para o tratamento cirúrgico das fraturas deslocadas do colo dos metacarpos.

Intra-focal reduction and percutaneous fixation of neck fractures of the fifth metacarpal: description of surgical technique / Redução intrafocal e fixação percutânea das fraturas do colo do quinto metacarpo - Descrição de técnica cirúrgica

OBJECTIVE: to demonstrate a surgical technique for treating neck fractures of the fifth metacarpal, by means of reduction through intra-focal manipulation and percutaneous fixation using Kirschner wires, with the aims of making it easier to achieve and maintain the reduction during the operation and enabling reduction of these fractures even if a fibrous callus has formed. METHODS: a series of ten patients with neck fractures of the fifth metacarpal presenting palmar angles greater than 30◦ underwent the surgical technique described, as examples, and their results were evaluated through postoperative radiographs and clinical examinations. RESULTS: all the patients achieved reductions that were close to anatomical and evolved to consolidation of the fracture in the position obtained. CONCLUSION: the surgical technique described is effective, easy to carry out, minimally invasive and low-cost, thereby enabling adequate clinical and radiographic reduction, even in subacute fractures already presenting a fibrous callus...

OBJETIVO: demonstrar uma técnica cirúrgica para o tratamento das fraturas do colo do quinto metacarpo por meio de redução por manipulação intrafocal e fixação percutânea com fios de Kirschner, visando a facilitar a obtenção e manutenção da redução no intraoperatório e possibilitar a redução dessas fraturas, ainda que com calo fibroso formado. MÉTODOS: dez pacientes portadores de fratura do colo do quinto metacarpo com angulação palmar superior a 30◦ foram submetidos, como exemplos, à técnica cirúrgica descrita. Os resultados foram avaliados por meio de radiografias e exame clínico pós-operatório. RESULTADOS: todos os pacientes obtiveram redução próxima da anatômica e evoluíram para consolidação da fratura na posição obtida. CONCLUSÃO: a técnica cirúrgica descrita é eficaz, de simples execução, minimamente invasiva, de baixo custo e permite redução clínica e radiográfica adequadas, mesmo em fraturas subagudas com calo fibroso formado...

Retalho parametacarpiano ulnar na cirurgia da mão: descrição cirúrgica anatômica e aplicação clínica / Ulnar parametacarpal flap in hand surgery: surgical anatomy description and clinical application

O retalho parametacarpiano ulnar foi descrito por Bakhach, em 1995, e divulgado em publicação relativamente restrita, permanecendo desconhecido pelo público médico geral. Baseado na artéria dorso-ulnar, a pele da região medial do dorso da mão pode ser levantada, ilhada, com amplo arco de rotação, alcançando o dorso e a palma. A anastomose distal coma artéria colateral ulnar do quinto dedo permite que o retalho seja de fluxo retrógrado, depedículo distal, com arco de rotação que atinge os dedos ulnares. O autor revê a anatomia cirúrgica e aplicação clínica desse retalho de fácil e rápida execução e relata três casos clínicos. Os resultados são analisados e discutidos.

Ulnar parametacarpal flap was described by Bakhach, in 1995, and divulgated on a relatively restricted publication, being it unknown by general medical public. The flap is based on the branch of dorsal ulnar artery, and perfuses a wide territory on the dorsal ulnar border of the hand. The flap can be rotated to the palm and the dorso. Based on the constant anastomoses with the collateral ulnar artery at the level of fifth MCP joint, the flap can be reversed and very useful for coverage of small finger. The author does a revision of its surgical anatomy and clinical application. The results are analysed and discussed.

Fracturas diafisarias de los metacarpianos. Tratamiento con tornillos interfragmentarios / Metacarpal shaft fractures. Treatment with interfragmentary screws

Introducción: El objetivo de este trabajo es evaluar los resultados funcionales y radiológicos de una serie continua de pacientes con fracturas diafisarias de los metacarpianos, tratadas con tornillos nterfragmentarios. Materiales y métodos: Se incluyeron para este estudio pacientes mayores de 18 años con fracturas diafisariasoblicuas largas o espiroideas, tratados con tornillos interfragmentarios que comenzaron la rehabilitación dentro de las 2 semanas posoperatorias. Clínicamente se evaluó la movilidad metacarpofalángica e interfalángica proximal, la distancia palma-pulpejo y la presencia de consolidación viciosa. La fuerza de puño se evaluó con dinamómetro. La evaluación subjetiva funcional de los resultados se realizó con el cuestionario DASH. Radiológicamente se midió la restitución de la longitud del metacarpiano. Se analizaron los resultados utilizando la prueba de la t de Student. Resultados: Once pacientes fueron evaluados con un seguimiento promedio de 28 meses. En todos los casos las fracturas consolidaron. De todos los parámetros clínicos evaluados, sólo la extensión metacarpofalángica mostró una disminución significativa. El promedio del DASHfue de 2 puntos. En un caso hubo una falla pérdida de reducción posoperatoria. Conclusiones: El uso de tornillos interfragmentarios para el tratamiento de este patrón de fractura brinda excelentes resultados funcionales con un índice bajo de complicaciones.

Index finger pollicisation for a congenital thumb hypoplasia and aplasia-surgical techniques

Thumb hypoplasia and aplasia are disabling congenital deformities and in the more severe cases [Grades IV and V] the only possibility is pollicisation Some Grade III hypoplasia cases are more severe with absence of the trapezio-metacarpal joint and most of the first metacarpal. These cases are best treated by amputation and pollicisation. The authors describe in detail pollicisation of the index and its pitfalls

Alargamiento de metacarpiano: caso clínico / Lengthening of metacarpian: clinical case

Braquimetacarpiano o braquidactilia tipo E es el acortamiento anómalo de un metacarpiano o de un dedo. Esta anomalía corresponden al 5.2 por ciento de todas las malformaciones de la mano, siendo los metacarpianos 3º, 4º y 5º los más frecuentemente afectados (1-3). El problema se diagnóstica durante el crecimiento cuando se hace evidente un dedo más corto y/o el hundimiento del nudillo al cerrar el puño. Los procedimientos de elongación de metacarpianos actualmente más utilizados son: la distracción aguda y la colocación de injerto óseo. En esta revisión se muestra el caso clínico de una paciente tratada mediante la utilización de un tutor monoplanar externo, técnica relativamente nueva. En este caso se logró un alargamiento de 18 milímetros en un período de 4 meses, con excelentes resultados estéticos y funcionales.

Experiencia en el enclavado intramendular en el tratamiento de fracturas de metacarpianos / Experience in the intramedular niling in the treatment of metacarpial fractures

La fractura de los metacarpianos representa un gran porcentaje de nuestra morbilidad hospitalaria, muchas de estas fracturas requieren de una reducción correcta que disminuya las complicaciones secundarias generadas por una mala consolidación y que a su vez, disminuya los gastos generados por una reducción quirúrgica, hospitalización, tiempo de quirófano, etc. En el hospital "Dr. Luis Salazar Domínguez" del IVSS Guarenas, se revisaron 86 pacientes que presentaron fractura de algún metacarpiano a los cuales se les realizó reducción ortopédica y fijación con alambres de Kirschnner a cielo cerrado bajo anestesia troncular. Sólo pudieron controlarse 50 pacientes, encontrándose consolidación ósea satisfactoria en el 100 por ciento de los casos a los 2 meses, una completa y adecuada reducción en el 94 por ciento de los pacientes, con una angulación en el plano lateral de aproximadamente 6º, en el 6 por ciento restante. No se presentaron limitaciones funcionales secundarias al tratamiento, infección local ni osteomielitis. Por lo que se puede concluir que el enclavado medular a cielo cerrado bajo anestesia troncular, en las fracturas de metacarpianos, es un procedimiento efectivo, económico y sencillo que permite una movilización precoz y no requiere de ningún adiestramiento especial

Fractura de segundo metacarpiano derecho con luxación corpometacarpiana de segundo, tercer, cuarto y quinto metacarpianos: comunicación de un caso / A metacarpal fracture together with carpometacarpal dislocation of 4 fingers is a rare event in the orthopaedic praxis

Se comunica un caso de fractura de un metacarpiano y luxación carpometacarpiana de cuatro articulaciones en una misma mano. Considerando lo infrecuente de estas lesiones en forma simultánea, se revisa la anatomía de la mano, el tratamiento quirúrgico y la importancia de la rehabilitación precoz

Fixaçäo intramedular com fios múltiplos no tratamento das fraturas dos metacárpicos / Intramedullary fixation with multiple wires in the treatment of metacarpal fractures

O tratamento cirúrgico das fraturas dos metacarpos é utilizado há muito tempo. Existem várias técnicas descritas na literatura médica, todas elas com bons resultados. O grande desafio no tratamento das fraturas dos metacarpos é oferecer uma fixaçäo rígida o suficiente para permitir mobilizaçäo precoce, visando prevenir freqüentes complicaçöes como edema, fibrose, aderência e rigidez. Neste artigo, os autores apresentam os resultados de 21 fraturas de metacarpianos tratadas pela técnica de múltiplos fio de Kirschner intramedulares e mostram que a técnica é segura para mobilizar precocemente, promove rápida cura óssea, com bons resultados e baixo custo

Avaliaçäo mecânica de diferentes métodos de osteossíntese de ossos longos pequenos: estudo "in vitro" em metacárpicos de porcos / Mechanical evaluation of different methods of osteosynthesis of small long bones: \"in vitro\" study using pig metacarpals

Foi estudada a estabilidade de seis diferentes métodos de fixaçao interna de fraturas de metacárpicos: fios de Kirschner intramedulares, en bouquet; fios de Kirschner cruzados; haste intramedular, tipo bilboquet; banda de tensao dorsal em oito, associada a um fio de Kirschner oblíquo; duas cerclagens longitudinais, em ângulo reto entre si, associadas a um fio de Kirschner oblíquo; e miniplaca de estabilizaçao. Foram utilizados metacárpicos de porcos devido às semelhanças anatômicas com os de humanos, conforme demonstrado por estudos histológicos e radiológicos prévios. As montagens foram submetidas a esforços de flexao com três pontos de apoio em uma máquina universal de ensaio. Os resultados mostraram que os metacárpicos de porcos nao sao adequados para os modelos de fixaçao intramedular e que as miniplacas e as cerclagens longitudinais em ângulo reto entre si foram os modelos mais estáveis.

Estudo experimental de cinco modelos de osteossíntese em ossos metacarpianos humanos / Experimental study of 5 osteosynthesis models in human metacarpal bones

Os autores estudaram experimentalmente cinco modelos de osteossíntese, [1) placas e parfusos; 2) duas cerclagens intra-ósseas perpendiculares; 3) dois fios de Kirschner associados à cerclagem em oito; 4) dois fios de Kirschner cruzados; 5) dois fios de Kirschner associados à cerclagem externa] e um grupo controle (6), realizadas em metacarpianos humanos secos submetidos à força de flexäo. Concluíram que o tipo de ostessíntese mais rígida foi o do grupo 1 (placas e parafusos dorsais) e que o grupo 4 (dois fios de Kirschner cruzados) foi o que teve o pior desempenho global.

Enxerto de osso primário retardado para perdas de osso nos metacarpos e falanges / Graft of retarded primary bone for bone losses in metacarpal and phalangeal bones: report of a case

Os autores propöem uma conduta dinâmica para tratamento das laceraçöes ao nível da mäo, que envolvem lesöes de várias estruturas. As indicaçöes desta conduta säo casos decorrentes de lesöes por arma de fogo e acidentes de trabalho, em que se verificam lesöes de pele, tendöes, nervos, vasos e perdas ósseas. O método de tratamento consiste em dois procedimentos cirúrgicos: desbridamento do ferimento e o restabelecimento do comprimento e substituiçäo da perda óssea

Injertos oseos en defectos post-traumáticos de los metacarpianos

Las heridas por arma de fuego (HPAF) en la mano producen compromiso severo de varias estructuras. Un problema difícil es la pérdida ósea de uno o más metarcarpianos.En este trabajo el autor revisa 18 pacientes con pérdida ósea en metacarpianos en los cuales se realizó un tratamiento por etapas, abordando como prioridad la reconstrucción ósea con injertos tricorticales de cresta ilíaca y fijación estable con placas para peritir la reparación de las partes blandas y la rehabilitación precoz intensiva. Se obtuvo consolidación de todos los injertos. Se expone el manejo de cada una de las etapas y los resultados satisfactorios con un solo caso de pérdida funcional del dedo a pesar de la integración del injerto, por la pobre sensibilidad y la rigidez metacarpofalángica secundaria a condrolisis. El tratamiento requiere constancia por parte del médico y el paciente pero es una solución para estas manos tan seriamente comprometidas

Fraturas da base do primeiro metacarpiano / Fracturas of the basis of the first metacarpal bone

Os autores apresentam uma revisäo de casos de fratura da base do primeiro metacarpo, classificados de acordo com Green. Säo apresentados quatro tipos de tratamento e, dos 32 pacientes tratados, 12 foram reexaminados. Procurou-se estabelecer relaçäo entre o tipo de fratura, tratamento efetuado e resultado obtido, observando-se grande número de resultados satisfatórios, independente do tipo de fratura. Concluem que a fixaçäo com fios de Kirschner após reduçäo incruenta é método bastante adequado e chamam a atençäo, também, para a nomenclatura correta das epifisióles grau III de Salter, que inadvertidamente säo chamadas de fratura de Bennett

Elongación de los metacarpianos centrales: informe de preliminar / Elogation of central metacarplas: preminary report

Se presenta el primer caso tratado con nuevo tipo de fijador externo diseñado especialmente para hacer elongaciones de los metacarpianos 2§, 3§, 4§, que por sus características anatómicas ofrecen dificultades para ser tratados con otros aparatos. Se describen las caracteristicas técnicas del dispositivo y el procedimiento quirúrgico utilizado; se muestran las distintas etapas del tratamiento y el resultado final, el cual fue excelente, ya que mejoró notablemente la función de la mano del paciente y su aspecto físico