Síndrome de Klipper-Trenaunay-Weber con compromiso vesical y uterino tratado por vía endoscópica y endovascular / Klippel-Trenaunay-Weber syndrome with vesical and uterine involvement treated by endoscopic and endovascular routes

El síndrome de Klippel-Trenaunay-Weber (SKTW) es una rara malformación venosa que, en general afecta a los miembros inferiores y, más raramente, a los superiores. Se caracteriza por formaciones angiomatosas cutáneas, várices e hipertrofia del miembro afectado. El compromiso genitourinario es sumamente infrecuente. Se presenta el caso de una paciente de 14 años. Ingresó por hematuria macroscópica de 48 h de evolución y metrorragia con grave compromiso hemodinámico. Se encontraba en estudio por presentar un hemangioma en el miembro inferior izquierdo que se extendía hasta la región pelviana. La uretrocistofibroscopía demostró la presencia de múltiples lesiones angiomatosas diseminadas en forma amplia en la vejiga, algunas de ellas con sangrado activo. La angioresonancia mostró una voluminosa formación hipervascularizada en contacto con la pared vesical a la cual desplazaba y fístulas arteriovenosas a nivel pelviano y en el miembro inferior izquierdo confirmando el diagnóstico etiológico. Se realizó una embolización arterial selectiva de los territorios ilíacos interno y externo e inmediatamente después una endocoagulación láser de los focos angiomatosos sangrantes. La hematuria remitió completamente en las 24 h posteriores al procedimiento. La metrorragia asociada al SKTW fue controlada mediante la utilización de análogos LHRH y progestágenos.

Klippel-Trenaunay-Weber syndrome (KTWS) is a rare venous malformation that generally affects the lower limbs and, more infrequently, the upper limbs. It is characterized by cutaneous angiomatous formations, varicose veins and hypertrophy of the affected limb. The involvement of the genitourinary tract is extremely infrequent. We expose the case of a 14 years old female patient who was admitted for macroscopic hematuria of 48 hours of evolution and metrorrhagia with severe hemodynamic decompensation. The patient was under study for presenting a hemangioma in the lower left limb that extended to the pelvic region. Urethrocystofibroscopy showed the presence of multiple wide-spread angiomatous lesions in the bladder, some of them with active bleeding. The angio-resonance showed a voluminous hypervascular formation in contact with the bladder wall showing several arteriovenous fistulas at the pelvic level and in the left lower limb confirming the etiological diagnosis. A selective arterial embolization of the internal and external iliac territories was performed and then, a laser endocoagulation of the bleeding angiomatous foci was carried out. The hematuria completely stopped within 24 hours later of the procedure. The metrorrhagia associated with KTWS was controlled by the use of LHRH analogs and progestogens.

Características clínico-epidemiológicas y manejo del cáncer endometrial (2010-2013) / Clinical-epidemiological characteristics and management of endometrial cancer (2010-2013)

Introducción: el cáncer de endometrio ha incrementado su incidencia y se asocia a factores de riesgo presentes en muchas mujeres en la perimenopausia. El síntoma más común es el sangramiento y la modalidad de tratamiento más empleada es la cirugía. Objetivo: caracterizar el cáncer endometrial en el Hospital América Arias desde enero de 2010 hasta junio de 2013. Métodos: se realizó un estudio descriptivo en el Hospital América Arias, desde 1ro de enero de 2010 hasta el 30 de junio de 2013. Se incluyó el total las pacientes con sangramiento uterino anormal en la etapa peri y posmenopáusico a partir de 40 años de edad. Las pacientes con diagnóstico histopatológico de cáncer endometrial constituyeron la muestra (n= 49). Resultados: la edad promedio de las pacientes fue de 60,8 ± 9,9 años. Presentaban sobrepeso 30,6 por ciento, y 44,9 por ciento eran obesas. El examen histopatológico posquirúrgico muestra que la lesión estuvo limitada al endometrio en 14,3 por ciento de las pacientes; pero hubo invasión de los dos tercios externos del miometrio en 61,2 por ciento de ellas. La extensión al cuello y a los anejos uterinos fue de 38,8 por ciento y 22,4 por ciento respectivamente. Conclusiones: existe una tendencia a la aparición del adenocarcinoma endometrial en edades cada vez más avanzadas. Se asocia a factores de riesgo como obesidad, infertilidad y el uso de terapia hormonal de remplazo. Además de la cirugía, algunas pacientes requirieron tratamiento oncológico específico(AU)

Introduction: The incidence of endometrial cancer has increased and it is associated with risk factors present in many perimenopausewomen. The most common symptom is bleeding and the most widely used treatment modality is surgery. Objective: Characterize endometrial cancer at America Arias Hospital from January 2010 to June 2013. Methods: A descriptive study was conductedat America Arias Hospital, from 1 January 2010 to 30 June 2013. The total included over 40 year patients with abnormal uterine bleeding in perimenopausal and postmenopausal. Patients with histopathologic diagnosis of endometrial cancer constituted the sample (n= 49). Results: The mean age of patients was 60.8 ± 9.9 years. 30.6 percent were overweight and 44.9 percent were obese. Postoperative histopathologic examination shows that the lesion was limited to the endometrium in 14.3 percent of patients, but there was invasion of the two outer thirds of the myometrium in 61.2 percent. The extension cervix and adnexa was 38.8 percent and 22.4 percent, respectively. Conclusions: There is a tendency to the appearance of endometrial adenocarcinoma at increasingly advanced ages. It is associated with risk factors such as obesity, infertility, and the use of hormone replacement therapy. In addition to surgery, some patients required specific cancer treatment(AU)

Carcinoma de endometrio: revisión clínico-patológica de 6 años en relación con los factores pronósticos / Endometrial carcinoma: Clinico-pathological revision after 6 years, related to prognostic factors

Los carcinomas de endometrio se dividen en dos categorías mayores (I y II), según los datos clínico-patológicos y las alteraciones genéticas. Los de tipo I se asocian con hiperestimulación estrogénica, obesidad, tratamiento hormonal exógeno y reconocen como lesión precursora a la hiperplasia endometrial con desarrollo de carcinomas endometrioides (CE). Los de tipo II predominan en mujeres postmenopáusicas, de subtipos histológicos más frecuentes serosos y de células claras. El objetivo es realizar una revisión anátomo-clínica de los carcinomas de endometrio, estudiados en nuestra institución entre el periodo comprendido entre 1/01/2005 y 31/12/2010. Se realizó estudio retrospectivo y descriptivo de 234 casos de pacientes con diagnóstico de carcinoma endometrial. La edad promedio de las pacientes fue de 68,6 años. El motivo de la consulta en la mayoría de los casos fue metrorragia de la postmenopausia (91,2 por ciento). El factor de riesgo más frecuente fue hipertensión arterial (22 pacientes). El 67,5 por ciento de las pacientes tenían antecedentes de biopsia previa por videohisteroscopía realizada en nuestra institución, observándose concordancia diagnóstica en un 91 por ciento. Se clasificaron según la OMS en CE (79 por ciento), adenocarcinoma seroso (9 por ciento) y mixtos (12 por ciento). El grado histológico (GH) FIGO fue en el 86 por ciento tipo I (exclusión de carcinomas serosos) y el estadío más frecuente fue el I ( 65 por ciento). La metaplasia (Me) más frecuente observada en estas neoplasias fue la mucinosa (35 por ciento). Las mórulas se presentaron en 2 casos comprobados por IHQ con positividad para CD 10 y CDX-2 y negatividad para p63. Se evidenciaron cambios reactivos en el 26 por ciento. El patrón MELF (glándulas microquísticas, elongadas y fragmentadas), de infiltración en la pared miometrial, se identificó en 3 casos. El CE fue el tipo histológico más frecuente y su presentación (mayoritariamente en estadios tempranos de enfermedad), se asoció en un alto porcentaje con las metaplasias mucinosa y tubaria...

Endometrial carcinomas are divided into two major categories (I and II), according to clinicopathologic and genetic alterations. The type I is associated with estrogen hyperstimulation, obesity, exogenous hormonal treatment, and endometrial hyperplasia is recognized as a precursor lesion, with the consecuent endometroid carcinoma. The type II predominate in post-menopausal women, most common histologic subtypes are serous and clear cell. The aim is to review the anatomical and clinical characteristic of endometrial carcinomas, studied at our institution between 01/01/2005 and 31/12/2010. We performed a retrospective and descriptive study of 34 cases of patients with endometrial carcinoma. The average age was 68.6 years. The reason for consultation in most cases was post-menopausal's metrorrhagia (91.2 percent) Hypertension (22 patients) was the more prevalent risk fctor. 67.5 percent of the patients had a history of prior biopsy (histeroscopy) performed at our institution; diagnostic concordance was observed in 91 percent. Were classified according to the WHO in endometrioid carcinomas (79 percent), serous adenocarcinoma (9 percent) and mixed (12 percent). FIGO histologic grade was 86 percent in type I (excluding serous carcinomas) and stage I was the most frequent (65 percent). Mucinous metaplasia was the most frequently observed (35 percent). The morulae were presented in 2 cases (IHC positive for CDX-2 and CD10, and negative for p63). Reactive changes were in 26 percent. The MELF pattern of myometrial infiltration was identified in 3 cases. Endometrioid carcinoma was the most common histological type and presentation (mostly in early stages of disease). Was associated with a high percentaje of tubal and mucinous metaplasia (this would indicate malignancy attenuated). Not yet known meaning of morulae in carcinomas. While it must be record horns infiltration, the presence or not of the same does not change the treatment.

Leiomiomatosis intravenosa de localización cervicovaginal / Intravenous cervicovaginal Leiomyomatosis

La leiomiomatosis intravenosa (LIV) es una patología poco frecuente caracterizada por la presencia de músculo liso en las venas miometriales del cuerpo uterino. Se presenta un caso de LIV limitado a cuello uterino y manguito vaginal. Se realizó histerectomía total con diagnóstico prequirúrgico de miomatosis uterina y menometrorragia. El diagnóstico de LIV fue anatomopatológico mediante técnicas de inmunohistoquímica. Si bien el 70 por ciento de las pacientes con LIV pueden ser curadas con cirugía, en un 30 por ciento de los casos existe persistencia o recurrencia a distancia de la enfermedad. En nuestro caso los controles a treinta meses de la cirugía fueron negativos e incluyeron estudios cardiovasculares, pulmonares, hepáticos y cerebrales.

Intravenous leiomyomatosis (IVL) cervicovaginal is an uncommon pathology, characterized by the presence of sooth muscle in the myometrial veins of the uterine body. A case of IVL is reported, limited to the cervix uteri and the vaginal muff. A total hysterctomy was performed, with presurgical diagnosis of uterine myomatosis and menometrorrhagia. The diagnosis of IVL was performed by clinicopathological analysis and by immunohistochemistry techniques. Although the 70 percent of the patients with IVL can be cured by surgery, in a 30 percentof the cases, there exists persistence and recurrency at distancy from the disease. In our case, the controls after 30 months since surgery were negatives, and included cardiovascular, pulmonary, hepatic and cerebral studies.

Histopathological findings of endometrium in cases of abnormal uterine bleeding: a study of 710 cases

To find endometrial lesions in women with abnormal uterine bleeding [AUB]. Seven hundred and ten women having abnormal uterine bleeding were included in the study. Histopathological examination of the endometrial biopsy specimen was carried out to find the causes of abnormal uterine bleeding. Out of 710 cases, 520 cases had organic lesion of endometrium while 190 cases had no organic lesion of endometrium. We found endometritis in 402 cases [77.3%]; endometrial hyperplasia in 17 cases [3.2%]; polyps in 27 cases [5.2%]; Decidual tissue in 50 cases [9.6%] and placental tissue in [17 cases 3.2%]. In 5 cases of post menopausal bleeding, 3 had atrophic endometritis and 2 cases had endometrial carcinoma. In premenopausal period common causes of AUB are infections of endometrium, polyps, hyperplasia and abortions. In post menopausal period atrophic senile endometritis and carcinomas are causes for abnormal bleeding

Eficiencia de los métodos diagnósticos en el estudio del sangrado uterino anormal en la peri y postmenopausia / Diagnostic methods in peri and potmenopausal women with abnormal uterine bleeding

El sangrado uterino anormal es un importante síntoma que puede indicar la presencia de cáncer o hiperplasia endometrial. El objetivo de este estudio es evaluar la eficiencia de los diversos métodos diagnósticos en pacientes peri y postmenopáusicas con sangrado uterino anormal y proponer una vía de manejo en estas pacientes. Diferentes métodos diagnósticos serán evaluados, incluyendo ecografía transvaginal, sonohisterografía, Doppler, resonancia magnética nuclear, biopsia por Pipelle, dilatación y curetage e histeroscopia. Está demostrado que la ecografía transvaginal tiene una alta eficiencia para el reconocimiento de lesiones difusas, mientras que sonohisterografía tiene una alta eficiencia para identificar lesiones focales. Por otro lado, la biopsia por Pipelle ha demostrado descartar patología difusa con una alta eficiencia. Se concluye que la mejor vía para el estudio de pacientes con sangrado uterino anormal es realizar una ecografía transvaginal y una histerosonografía en el mismo momento, seguido por una biopsia mediante Pipelle. Finalmente, puede ser sugerido que por esta vía es altamente probable que todos los casos de cáncer e hiperplasia endometrial puedan ser identificados.

Abnormal uterine bleeding is an important symptom that can mean presence of endometrial cancer or endometrial hyperplasia. The aim of this study is to assess the effectiveness of selected diagnostic methods in peri and potmenopausal women with abnormal uterine bleeding, and to propose a way to manage in these patients. Different diagnostic methods are assessed, which include transvaginal ultrasonography, sonohysterography, Doppler technique, magnetic resonance images, biopsy by Pipelle, dilatation and curettage, and hysteroscopy. It is founded that ultrasonography has a high efficiency when it comes for identifying diffuse lesions, while sonohysterography has a high efficiency for identify focal lesions. On the other hand biopsy by Pipelle has demonstrated to rule out diffuse pathology with a high efficiency. It is concluded that the best way to manage patients with abnormal uterine bleeding by performing ultrasonography and sonohysterography at the same time followed by a Pipelle biopsy. Finally, it can be suggested that by this way it is highly probable that all cases with endometrial carcinoma and endometrial hyperplasia can be identified.

Histopathologic findings in dysfunctional uterine bleeding

To identify the hisopathologic patterns of endometrium in patients suffering from dysfunctional uterine bleeding [DUB] and its effects on female health. Descriptive Cross-sectional study. Department of Obstetrics and Gynaecology, Bahawal Victoria Hospital Bahawalpur from June 2003 to June 2004. One hundred married women of 15-45 years of age diagnosed as having DUB on history and clinical examination [including per-vaginal and per-speculum] under went D and C under anaesthesia and endometrial specimen obtained. Endometrial specimen fixed and preserved in 10% formalin and sent to lab for histopathological examination. Among 100 married women from 15-45 years of age, 80% were multiparous and commonest presenting symptoms were menorrhagia [35%] and polmenorrhagia [31%]. Histopathologic evaluation showed normal secretary phase of menstrual cycle in 28%, hormonal imbalance in 21%, endometrial hyperplasia in 44%, endometrial polyp in 4%, pill endometrium in 2% and endometrial carcinoma in 1% of cases. Anemia was present among 92% patients. Endometrial hyperplasia is the commonest pathologic alteration in patients with DUB and serious pathology [endometrial carcinoma] would have been missed if endometrial curettage was not done. It has profound effects on female health in the form of anemia

Endometrial aspiration cytology in dysfunctional uterine bleeding.

Aspiration cytology is a safe simple and reliable technique without any complication This can be used as a safe and reliable out patient procedure with minimum discomfort to the patient. The use of a cannula as a device for endometrial aspiration provides adequate material for cytological examination. So the present study was undertaken, to assess the ease of collection of endometrial material and to assess the relative compatibility of aspiration cytology and histopathology.

Vigilancia endometrial y terapia de reemplazo hormonal / Endometrial surveillance and hormonal replacement therapy

Se revisa la literatura en el tema de vigilancia endometrial respecto de la ecografía transvaginal, histerosonografía, biopsia aspirativa e histeroscopia. Se propone un flujograma de manejo ante alteración de flujo rojo y terapia de reemplazo hormonal

Factores etiológicos y patologías asociadas de la metrorragia posmenopáusica en pacientes de H.N.S.A. de abril de 1993 a marzo de 1995

El presente estudio tiene el propósito de determinar los factores etiológicos de Metrorragia Posmenopáusica y la relación del cáncer de endometrio con patologías asociadas como son la Diabetes Mellitus, la Hipertensión arterial y la obesidad, en la población asegurada de nuestro medio. Es un estudio de carácter retrospectivo transversal y analítico realizado en la división materno infantil área Gineco-obstetricia del Hospital Nacional del Sur de Arequipa IPSS (H.N.S.A). Para cuyo fin consideramos a todas las pacientes que fueron hospitalizadas bajo el rubro de Metrorragia Posmenopáusica desde el 1ero. de abril de 1993 hasta el 31 de marzo de 1995, de las cuales se seleccionaron un número total de 124 historias clínicas por criterios de inclusión y exclusión y por datos incompletos. Encontrándose que en el 70.97 por ciento de los casos se presentaron lesión benigna, en el 8.06 por ciento lesión maligna y en el 20.97 por ciento muestra insuficiente para el diagnóstico, dichos resultados no difieren mayormente por lo reportado en la bibliografía. La causa maligna más frecuente fue el cáncer de endometrio con el 5.64 por ciento comparable a las frecuencias más bajas reportadas en la bibliografía. El tipo de raza en nuestro estudio nos mostró una diferencia estadísticamente significativa, para la presencia de lesiones malignas (p=0.3171; p>0.05), la presencia de alguna patología asociada de las ya mencionadas para la frecuencia de malignidad, no mostró una diferencia estadística significativa (p=0.3871; p>0.05), el tratamiento de elección fue el curetaje urinario biópsico

Tumor muscular liso epiteloideo del útero, de potencial maligno incierto / Uterine smooth muscle epithelial tumor of unknown malignant potential

Se presenta el caso de un tumor muscular liso uterino de potencial maligno incierto en una mujer de 20 años. El tumor midió 5 cm de eje mayor y era blando, homogéneo. Histologicamente, compuesto por grupos celulares de disposición epitelioidea, haces hialinos entre ellos, moderado pleomorfismo e hipercromasia nucleares y 2 mitosis por 10 campos de aumento mayor; estaba mal delimitado y tenía permeaciones vasculares. Inmunohistoquímicamente, el tumor fue positivo para vimentina y negativo para queratinas, actina, desmina y proteína S 100. Los tumores musculares uterinos epitelioideos deben ser considerados de potencial incierto si miden mas de 5 cm, tienen pleomorfismo celular al menos moderado, índice mitótico mayor de 1 o presentan necrosis celulares. Los hallazgos inmunohistoquímicos sugieren un orígen fibroblástico mas que muscular liso del tumor

Hallazggos histopatologicos en metrorragias de la peri y posmenopausia / Histopatologic findings in metrorrhagia of the peri and post menopause

El presente trabajo, estudia los hallazgos histopatológicos de raspados uterinos terapéuticos y diagnósticos en metrorragias de la peri y postmenopausia, em 98 mujeres mayores de 40 años, en el Servicio de Ginecología del Hospital Dr. J. M. Cullen de Santa Fe. Se definen conceptos de metrorragia orgánica y disfuncional y se agrupan las lesiones en benignas, precursoras y malignas; a las mismas se las relaciona con distintos grupos de edades y con patología asociada o no a la metrorragia; destacando que en los casos de Adenocardinoma de Endometrio el único síntoma fue la metrorragia