Development of Gun-type Tube-Guide Device of Laser Fiber / 中国医疗器械杂志

With the development of laryngeal microsurgery, the requirements for the flexibility and convenience of surgical instruments are increasing. The research on related instruments has important value for the clinical application of laryngeal microsurgery. We have redesigned a gun-type tube-guide device of laser fiber by comparing the shortcomings of existing laser fiber introducers. The innovation of this design lies in its rotating nut device with adjustable laser angle and pre-bent tip. The corresponding

Revisão sistemática e meta-análise sobre técnicas de polipectomia de pólipos colorretais pequenos e diminutos / Best polypectomy technique for small and diminutive colorectal polyps: a systematic review and meta-analysis

ABSTRACT BACKGROUND: Polypectomy of colorectal polyps is the mainstay of colorectal cancer prevention. Identification of the best polypectomy technique is imperative. OBJECTIVE: This review aims at comparing efficacy of nine different resection methods for small colorectal polyps (<10 mm). METHODS: We searched and selected only randomized controlled trials. Primary outcome was complete resection rates of small polyps by histological eradication. Secondary outcomes were: adverse events, retrieval tissue failures rates and duration of procedure. RESULTS: Eighteen trials including 3215 patients and 5223 polyps were analysed. Overall, cold polypectomy had a significantly shorter time of procedure than hot polypectomy (RD -5.92, 95%CI -9.90 to -1.94, P<0.05), with no statistical difference on complete histological eradication (RD 0.08, 95%CI -0.03 to 0.19, P>0.05). Regarding cold polypectomy techniques, cold snare was found superior to cold forceps on complete and en-bloc resection rates and less time consuming. When comparing endoscopic mucosal resection (EMR) with hot-snare and cold-snare, the latter showed no-inferiority on histological eradication, adverse events or retrieval tissue failure rates. CONCLUSION: Cold polypectomy is the best technique for resection of small colorectal polyps. Among cold methods, dedicated cold snare was found superior on histological eradication. Cold snare endoscopic mucosal resection might be considered an option for polyps from 5 to 9 mm.

RESUMO CONTEXTO: A polipectomia de pólipos colorretais é a base da prevenção do câncer colorretal. A identificação da melhor técnica de polipectomia é imperativa. OBJETIVO: Esta revisão tem como objetivo comparar a eficácia de nove diferentes métodos de ressecção para pólipos colorretais pequenos (<10 mm). MÉTODOS: Pesquisamos e selecionamos apenas ensaios clínicos randomizados. O desfecho primário foi taxas de ressecção completa de pólipos pequenos por confirmação histológica. Os desfechos secundários foram: eventos adversos, taxas de falha de recuperação do espécime e duração do procedimento. RESULTADOS: Dezoito estudos, incluindo 3215 pacientes e 5223 pólipos foram analisados. No geral, a polipectomia a frio teve um tempo de procedimento significativamente menor do que a polipectomia a quente (RD -5,92; IC 95% -9,90 a -1,94; P<0,05), sem diferença estatística na erradicação histológica (RD 0,08; IC 95% -0,03 a 0,19; P>0,05). Em relação às técnicas de polipectomia a frio, a alça fria foi considerada superior ao uso de pinça fria nas taxas de ressecção completa e em bloco, além de um menor tempo de procedimento. Ao comparar a ressecção endoscópica da mucosa utilizando alça quente ou alça fria, esta última mostrou não-inferioridade na erradicação histológica, eventos adversos ou taxas de falha do tecido de recuperação. CONCLUSÃO: A polipectomia a frio mostrou ser a melhor técnica para ressecção de pequenos pólipos colorretais. Entre os métodos frios, a alça fria dedicada foi considerada superior na erradicação histológica. ressecção endoscópica da mucosa com alça fria pode ser considerado uma opção para pólipos de 5 a 9 mm.

New trends in translational microsurgery

Abstract Technological advances such as optical instruments and surgical tools have enabled the considerable contributions of microsurgery to surgical therapies. Accordingly, surgical therapeutics has provided the latest information across a wide range of medical specialties, including immunology and pharmacology, despite specialization according to organs and organ systems. The International Society for Experimental Microsurgery, an academic organization, has utilized experimental microsurgery technology in the identification of curative concepts for diseases that remain difficult to treat. For this publication to mark the 32nd anniversary of the Brazilian Surgical Society, I introduced the following types of technology related to the further development of microsurgical technological innovations in the future: high-resolution three-dimensional (3D) video and touch-sensitive microsurgery robots.

Microsurgical treatment of basilar tip aneurysms: is it still acceptable? / Tratamento cirúrgico dos aneurismas do topo da artéria basilar: ainda uma opção aceitável?

ABSTRACT Basilar tip aneurysms (BTAs) have a complex anatomy, making them difficult to treat. We describe our surgical results for BTAs. Methods: From 2004 to 2015 (12 years), a total of 25 small BTAs and two giant BTAs were treated in the Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo. Results: In 23 patients harboring aneurysms positioned anteriorly or straight, all aneurysms were clipped (complete exclusion in all on follow-up angiography). In two patients with posteriorly positioned aneurysms, there was residual neck. All patients submitted to surgical treatment of small aneurysms presented with late Glasgow Outcome Scale scores of 4 or 5. Two patients with giant aneurysms died. Conclusion: Surgical treatment of these lesions may be accomplished with quite high success rates and low morbidity.

RESUMO Os aneurismas do topo da artéria basilar (BTAs) têm anatomia complexa tornando-os tecnicamente difíceis de serem tratados. Nós descrevemos nossos resultados cirúrgicos em BTAs. Métodos: De 2004 a 2015 (12 anos), foram tratados no Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo um total de 25 BTAs pequenos e 2 BTAs gigantes. Resultados: Nos 23 pacientes portadores de aneurismas direcionados anteriormente ou neutros, cem por cento dos aneurismas foram tratados (oclusão de 100% na angiografia de seguimento). Em pacientes com aneurismas direcionados posteriormente (2 pacientes), houve colo residual. Todos os pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico de pequenos aneurismas apresentaram Glasgow Outcome Scale (GOS) tardio de 4 ou 5. Nos 2 aneurismas gigantes, houve 2 casos de mortalidade (100%). Conclusão: Em mãos experientes, o tratamento cirúrgico destas lesões pode ser realizado com taxas de sucesso bastante elevadas e baixa morbidade.

Surgical clipping is still a good choice for the treatment of paraclinoid aneurysms / A clipagem cirúrgica é uma boa opção para o tratamento de aneurismas paraclinóideos

ABSTRACT Paraclinoid aneurysms are lesions located adjacent to the clinoid and ophthalmic segments of the internal carotid artery. In recent years, flow diverter stents have been introduced as a better endovascular technique for treatment of these aneurysms. Method From 2009 to 2014, a total of 43 paraclinoid aneurysms in 43 patients were surgically clipped. We retrospectively reviewed the records of these patients to analyze clinical outcomes. Results Twenty-six aneurysms (60.5%) were ophthalmic artery aneurysms, while 17 were superior hypophyseal artery aneurysms (39.5%). The extradural approach to the clinoid process was used to clip these aneurysms. One hundred percent of aneurysms were clipped (complete exclusion in 100% on follow-up angiography). The length of follow-up ranged from 1 to 60 months (mean, 29.82 months). Conclusion Surgical clipping continues to be a good option for the treatment of paraclinoid aneurysms.

RESUMO Aneurismas paraclinóideos são lesões localizadas adjacentes aos segmentos clinóideos e oftálmicos da artéria carótia interna. Os stents desviadores de fluxo tem sido crescentemente aplicados com sucesso. Métodos De 2009 a 2014, um total de 43 aneurismas paraclinóideos foram clipados em 43 pacientes. Analisamos retrospectivamente os dados dos pacientes e desfechos clínicos. Resultados Vinte seis aneurismas (60,5%) foram de artéria oftálmica e 17 de artéria hipofisária superior (39,5%). O acesso extradural à clinóide foi utilizado para todos aneurismas. Cem por cento dos aneurismas foram clipados com oclusão de 100% na angiografia controle. O tempo de follow-up oscilou de 1 a 60 meses, com media de 29 meses. Conclusão A clipagem cirúrgica é uma opção boa e segura para o tratamento de aneurismas paraclinóideos.

Head positioning for anterior circulation aneurysms microsurgery / Posicionamento da cabeça para microcirurgias de aneurismas da circulação anterior

Objective To study the ideal patient's head positioning for the anterior circulation aneurysms microsurgery. Method We divided the study in two parts. Firstly, 10 fresh cadaveric heads were positioned and dissected in order to ideally expose the anterior circulation aneurysm sites. Afterwards, 110 patients were submitted to anterior circulation aneurysms microsurgery. During the surgery, the patient's head was positioned accordingly to the aneurysm location and the results from the cadaveric study. The effectiveness of the position was noted. Results We could determine mainly two patterns for head positioning for the anterior circulation aneurysms. Conclusion The best surgical exposure is related to specific head positions. The proper angle of microscopic view may minimize neurovascular injury and brain retraction. .

Objetivo Estudar o posicionamento da cabeça para a cirurgia de aneurismas cerebrais da circulação anterior. Método Dividimos o estudo em duas partes. Inicialmente, dez cabeças de cadáveres frescos foram posicionadas e dissecadas de modo a expor, de maneira ideal, os principais sítios de aneurismas na circulação anterior do cérebro. Posteriormente, 110 pacientes foram submetidos a microcirurgia para clipagem de aneurismas cerebrais da circulação anterior. Durante as cirurgias, as cabeças foram posicionadas de acordo com a localização específica de cada aneurisma e o resultado obtido no estudo dos cadáveres. Cada paciente teve sua posição avaliada quanto a sua eficácia. Resultados Obtivemos basicamente dois padrões de posicionamento da cabeça para cirurgias de aneurismas cerebrais da circulação anterior. Conclusão A melhor exposição cirúrgica está relacionada à posição específica da cabeça para cada localização aneurismática. O ângulo de visão microscópica adequado minimiza lesões neurovasculares e a excessiva retração cerebral. .

Microanastomosis venosa mecánica coupler®: un importante aporte tecnológico a la microcirugía vascular / Coupler® venous mechanic microanastomosis: an important technological contribution to microvascular surgery

Objetivo: El objetivo del presente trabajo es dar a conocer la experiencia de nuestro grupo de Cirugía Plástica, en sutura mecánica microvascular utilizando el dispositivo Coupler® (Synovis Corp, Birmingham, AL) para las anastomosis venosas realizadas en pacientes sometidos microcirugía reconstructiva. Material y Método: Revisión retrospectiva de los últimos 48 colgajos libres operados entre marzo de 2009 y febrero de 2013. Todas las anastomosis microquirúrgicas venosas fueron realizadas con el dispositivo Coupler® y las anastomosis arteriales con sutura separada o continua de nylon 9-0 ó 10-0. Los datos recolectados fueron: datos personales y médicos del paciente, localización del defecto, colgajo utilizado, diámetro de los vasos, anastomosis arterial, Coupler® utilizado, tiempo de anastomosis, complicaciones postoperatorias, trombosis arterial y trombosis venosa. Resultados: Fueron realizados 48 colgajos libres para reconstrucción de extremidad inferior (n = 25, 52,1 por ciento); cabeza-cuello (n = 15, 31 por ciento); mama (n = 5, 10,4 por ciento) y extremidad superior (n = 3, 6,3 por ciento). Los colgajos utilizados fueron: Anterolateral de muslo o ALT (n = 25, 52,1 por ciento), Radial (n = 10, 20,8 por ciento), Perforante de Arteria Epigástrica Inferior o DIEP (n = 5, 10,4 por ciento), Dorsal Ancho (n = 2, 4,2 por ciento), Recto Abdominal (n = 2, 4,2 por ciento), Fíbula (n = 2, 4,2 por ciento), Escápula (n = 1, 2,1), y Gracilis (n = 1, 2,1 por ciento). El diámetro promedio del dispositivo Coupler® utilizado en el total de los casos fue de 2,51 +/- 0,46 mm. El tiempo promedio para la anastomosis venosa fue de 13,5 +/- 7,3 min. Un total de 4 colgajos se perdieron (8,3 por ciento), ninguno a causa de falla venosa. Conclusiones: El Coupler® venoso es un elemento seguro, efectivo y rápido para la realización de las anastomosis microquirúrgicas, es fácil de aprender y su implementación debiese ser considerada en todo centro donde se realice microcirugía.

Aim: The aim of the present paper is to show the experience of the Plastic Surgery Division at the University of Chile Clinical Hospital, with the Coupler® anastomotic device (Synovis Corp, Birmingham, AL) for venous microanastomoses in patients undergoing reconstructive microsurgery. Material and Methods: A retrospective review of 48 consecutive patients with free flaps between March 2009 and in February 2013. All microsurgical venous anastomoses were performed with the Coupler® device and the arterial anastomoses with interrupted or continuous 9-0 or 10-0 nylon sutures. The collected data were: personal and medical patient information, location of the defect, flap used, vessels diameter, arterial anastomoses, Coupler® used, time of anastomosis, postoperative complications, arterial and venous thrombosis. Results: A total of 48 free flaps were performed for reconstruction of lower extremity (n = 25, 52.1%); head-neck (n = 15, 31%); breast (n = 5, 10.4%) and upper extremity (n = 3, 6.3%). The flaps used were: Anterolateral thigh or ALT (n = 25, 52.1%), Radial (n = 10, 20.8%), Deep Inferior Epigastric Artery Perforator or DIEP (n = 5, 10.4%), Latisimus Dorsi (n = 2, 4.2%), Rectus Abdominus (n = 2, 4.2%), Fibula (n = 2, 4.2%), Scapula (n = 1, 2.1%), and Gracilis (n = 1, 2.1%). The Coupler device average diameter used was 2.51 ± 0.46 mm. The average time for the venous anastomosis was 13.5 ± 7.3 minutes. A total of 4 flaps were lost (8.3%), none due to venous thrombosis. Conclusions: The Coupler® System for venous anastomoses is a safe, effective and quick method for microsurgical anastomoses, it is easy to learn and its implementation should be considered in every microvascular surgery center.

Supraglotoplastía asistida con microdebridador en pacientes con síndrome de Pierre Robin y laringomalacia severa / Assisted endoscopic microdebrider supraglottoplasty in patients with Pierre Robin syndrome and severe laryngomalacia

Se presenta el caso de una paciente recién nacida de término portadora de un síndrome de Pierre Robin asociada a laringomalacia severa que requirió resolución quirúrgica para estabilización de su vía aérea superior Se presenta la experiencia clínica en el uso de microdebridador para realización de supraglotoplastía como una novedosa alternativa en el tratamiento quirúrgico de este tipo de pacientes y se realiza revisión de la literatura respecto de esta técnica.

Pierre Robin syndrome is a triad formed by micrognathia, and cleft palate glossoptosis. His association with laryngomalacia is not set however determining the coexistence of these two diseases and their severity is of utmost importance as they condition the prognosis of a patient with Pierre Robin syndrome. Currently one of the surgical techniques used in patients with severe laryngomalacia, is assisted endoscopic microdebrider supraglottoplasty. In the ENT unit of the Hospital Luis Calvo Mackenna, this procedure is being implemented in order to give our patients a safe and effective treatment option for their pathology.

Microscope-aided endodontic treatment of maxillary first premolars with three roots: A case series.

Maxillary premolars have a highly variable root canal morphology. However, the presence of three roots is a rare occurrence. This clinical article describes the unusual anatomy detected in maxillary premolars during routine endodontic treatment using microscope. The diagnosis and clinical management of maxillary first premolars with three roots and canals using radiographic interpretation, access cavity modification and visual enhancement with operative microscopes is discussed in the article.

Treinamento inicial em microcirurgia / Initial training in microsurgery

A técnica microcirúrgica que até a década de 80 do século passado se constituiu um procedimento de exceção, somente utilizada em casos extremos, devido aos avanços facilmente observados em diversas publicações atuais, tornou-se em muitos procedimentos a primeira opção cirúrgica, fazendo com quase que, de maneira obrigatória, todos os médicos que exerçam a especialidade de Cirurgia Plástica tenham que realizar treinamento na citada técnica operatória. O presente artigo se propõe a apresentar um modelo de fácil execução como treinamento básico em microcirurgia.

The microsurgical technique witch until the 1980’s was an exclusion procedure, only chosen in extreme cases, due to easily observed advances seen in innumerous current publications, has become in various procedures the first surgical option, practically compelling all doctors who practice in the field of Plastic Surgery to perform training in the referred technique. The current article presents an easy executed model of microsurgery basic training.

Novo sistema de estabilização instrumental em microcirurgia laríngea / New system of instrument stabilization in laryngeal microsurgery

A microcirurgia laríngea é uma forma de tratamento para diversas doenças da laringe. Devido à necessidade de instrumentos longos e manobras delicadas, movimentos involuntários representam importante dificuldade, podendo ser responsáveis por resultados pós-operatórios inadequados. OBJETIVO: Esse trabalho propõe um novo sistema de estabilização, flexível e versátil, para reduzir de forma significativa os movimentos involuntários apresentados pelo cirurgião. MATERIAL E MÉTODOS: Esse estudo experimental comparou a amplitude dos movimentos involuntários apresentados por cirurgiões com e sem o sistema de estabilização. Dez cirurgiões realizaram um total de seis manobras que mimetizavam movimentos utilizados nas microcirurgias de laringe, sendo duas delas sem o sistema de estabilização. As manobras eram repetidas com o sistema de estabilização e o fio tensionado, após isso o fio era então alongado 3 mm e as manobras eram executadas. As médias da deslocação máxima do instrumento foram comparadas entre os grupos. RESULTADOS: O deslocamento máximo foi maior na manobra com microtesoura parada sem o sistema, quando comparada com o sistema de estabilização em três situações diferentes. A média também foi maior na manobra de abrir-fechar a microtesoura sem o sistema de estabilização e com esse. CONCLUSÃO: O sistema de estabilização proposto foi eficaz na redução do tremor nas situações testadas.

Laryngeal microsurgery is a kind of treatment for various laryngeal diseases. Because of the need of long instruments and delicate maneuvers, involuntary movements represent relevant difficulty and may be responsible for unintended post-operative results. AIM: This study proposes a new stabilization system, flexible and versatile, which can significantly reduce involuntary movements made by surgeons. METHODS: This experimental study compared the amplitude of surgeons' involuntary movements with and without the stabilization system. Ten surgeons performed a total of six movements mimicking movements used in laryngeal microsurgery, two of them without the stabilization system. The maneuvers were repeated with the stabilization system and the wire stretched, and after this, the wire was then expanded 3mm and the maneuvers were performed. The average values of the maximum instrument displacement were compared between the groups. RESULTS: The maximum displacement was higher during the maneuver with the still micro-scissors without the system, when compared with the stabilization system in three different situations. The average was also higher in the maneuver to open and close the micro scissors without the system and with it. CONCLUSION: The proposed stabilization system was effective in reducing surgeon shaking in the different situations tested.

Reconstrução microcirúrgica em queimaduras / Microsurgical reconstruction in burns

A grande maioria das queimaduras submetidas a tratamento cirúrgico é resolvida com excisão tangencial e enxertia de pele. Uma pequena parcela dos casos cirúrgicos demanda procedimentos microcirúrgicos vasculares. A indicação de microcirurgia em pacientes queimados compreende as queimaduras com exposição de estruturas profundas (osso, articulação, tendão, vasos sanguíneos e nervos), a preservação ou restabelecimento de função (mão), o salvamento de extremidade (traumas elétricos) e ganho de tecido local (cicatrizes instáveis ou retrações extensas). As áreas anatômicas mais frequentes para se realizar transplantes microcirúrgicos são os membros superiores, seguidos pelos inferiores, região cervical, face e tronco. Esta revisão pretende apresentar as indicações de microcirurgia vascular em pacientes queimados e discutir os princípios de microcirurgia, entre eles a indicação do procedimento, a seleção do paciente, a seleção do retalho, a área anatômica envolvida, o período de realização (timing) da cirurgia, a relação com a etiologia da queimadura e a diferenciação entre pacientes agudos e sequelas.

The majority of burns undergoing surgical treatment are managed by tangential excision and skin grafting. A small number of cases require microsurgical procedures. The indications of microsurgery in burned patients are to cover exposed deep structures (bone, joint, tendon, blood vessels and nerves), preserve or restore function (hand), limb salvage (electrical trauma) and gain of local tissue (unstable scars or extensive retractions). The most frequently involved anatomic areas to perform microsurgery are the upper limbs followed by lower limbs, neck, face and trunk. This review addresses indications for microsurgical transplantation in burn patients and discuss principles of microsurgery like the indications, patient selection, flap selection, anatomic area involved, surgery timing, relationship between etiology of burn and differentiation between acute and sequelae.

Illuminated curved 25-gauge vitrectomy probe for removal of subsclerotomy vitreous in vitreoretinal surgery.

Incarceration of vitreous in sclerotomy sites during pars plana vitrectomy can lead to wound-related complications similar to vitreous incarceration in cataract surgery. We describe an illuminated curved 25-gauge vitrectomy probe for removing vitreous from sclerotomy sites. Polyester tubing is used to secure a fiber optic endoilluminator (0.5 mm) with the curved 25-gauge vitrector (0.5 mm). The resultant illuminated curved vitrector (20 G) has a diameter of 1.0 mm. It facilitates complete removal of vitreous around the internal sclerotomies under direct visualization in both phakic and pseudophakic eyes. The same was confirmed with ultrasound biomicroscopy of the sclerotomy sites. Curved vitrector reduces postoperative complications related to incarcerated vitreous in phakic and pseudophakic eyes and other sclerotomy-related wound complications.

Organization of a microsurgery laboratory

As técnicas microcirúrgicas têm sido usadas em várias especialidades cirúrgicas, assim como uma ampla aplicação na pesquisa cirúrgica. A realização de microcirurgia exige alta qualidade técnica e treinamento contínuo. O completo domínio das técnicas de microcirurgia deve ser obtido primeiro no laboratório antes de ser empregada na prática clínica. O laboratório de microcirurgia tem uma dupla função: o treinamento de residentes e cirurgiões especialistas e o suporte para a investigação científica em cirurgia experimental. Nesse artigo está apresentado um modelo de laboratório de microcirurgia, incluindo a área e os equipamentos, além da proposta de que os hospitais-escola, que ofereçam procedimentos microcirúrgicos, sejam equipados com laboratório de microcirurgia.

The influence of the surgical operating microscope in locating the mesiolingual canal orifice: a laboratory analysis

O objetivo deste estudo foi avaliar a influência do uso do microscópio cirúrgico na localização do canal mesiopalatino (MP) em primeiros molares superiores humanos permanentes extraídos. Cento e oito primeiros molares superiores permanentes foram selecionados aleatoriamente e montados em um manequim dental. Uma cavidade de acesso convencional foi realizada e uma tentativa de se localizar o canal mesiopalatino foi feita, utilizando-se somente uma sonda exploradora afiada, um odontoscópio e uma lima tipo K tamanho 10. Quando não localizado o referido canal, os dentes foram então avaliados com auxílio de um microscópio cirúrgico (MC). As raízes mésio-vestibulares de todos os dentes nos quais o canal MP não foi localizado foram então seccionadas transversalmente e exploradas com auxílio do MC, com um aumento de 25 X. Os canais MP foram detectados em 58 dentes em que se usaram somente uma sonda exploradora afiada, um odontoscópio e uma lima tipo K tamanho 10. Nos 50 dentes restantes, 37 canais MP foram localizados com o auxílio do MC e 3 canais MP foram localizados após a secção das raízes. Em 10 dentes os canais MP não foram localizados. Os resultados deste estudo mostraram uma alta incidência do canal MP na raiz mésio-vestibular do primeiro molar superior permanente (90.7%) e demonstraram que o uso adjunto do MC aumentou a capacidade do operador em localizar o canal MP.

Microanastomosis con lupa o microscopio: estudio experimental prospectivos y aleatorio / Comparison of vascular microanastomoses done using a microscope or a loupe in a experimental surgical model

Objetivos: El resultado final de un colgajo libre depende principalmente de la microanastomosis vascular. Se han descrito muchas técnicas para confeccionarla, sin embargo no existe consenso sobre cual es el medio de magnificación a utilizar. El objetivo de este trabajo es demostrar si la sutura con lupa o microscopio influye en la calidad y permeabilidad de la microanastomosis. Material y Método: En forma prospectiva y aleatoria se realizaron 60 microanastomosis arteriales, distribuidas de la siguiente forma: Grupo I (n=20 , diámetro menor a 1.5 mm), Grupo II (n=20 , entre 1,5-2,5 mm), Grupo III (n=20 , mayor a 2,5 mm). Se utilizaron como modelos arterias carótida de ratas Sprague-Dawley y arteria carótica y ahorta abdominal de conejos silvestres. En cada grupo se efectuaron 10 suturas con lupa Heine 2.5X y 10 con microscopios Zeiss OPMI-1. Participaron 4 microcirujanos en formación después de haber aprobado entrenamiento en modelos inanimados y biológicos. El tiempo total de anastomosis (TTA) se midió desde el primer punto hasta liberar las pinzas vasculares. A las 24 horas postoperatorias un segundo cirujano ciego al tipo de magnificación evaluó permeabilidad y calidad de la anastomosis. La permeabilidad se evaluó con el animal anestesiado seccionando el vaso a distal de la anastomosis y bajo visión directa, considerando permeabilidad adecuada la presencia de un flujo arterial tipo “jet”. Para evaluar la calidad de la anastomosis se utilizó la escala de Gorman. Para el análisis estadístico de las proporciones se utilizó la prueba exacta de Fisher y para las variables continuas se usó la t de Student o la prueba de Wilcoxon según su distribución. Se consideró un error alfa de 0,05 para significación estadística. Resultados: El TTA tuvo diferencias estadísticamente significativas a favor del microscopio en el análisis global de la muestra y en el Grupo I solamente. La escala de Gorman también arrojo diferencias a favor del microscopio al analizar las 60 microanastomosis y las del Grupo I solamente. La permeabilidad total para microscopio fue de 83 por ciento y para la lupa 40 por ciento (p<0,05). Un resultado semejante se observó para el Grupo I, sin diferencias en los otros grupos. El análisis histológico y la encuesta arrojaron resultados semejantes. Conclusiones: Las anastomosis con microscopio se realizan en menos tiempo, son de mejor calidad y tienen mayor permeabilidad que las efectuadas con lupa.

Taponamiento en cirugía micro endoscópica de cavidades perinasales / Tamponade in micro endoscopic surgery of perinasal cavities

El autor expone su forma de usar el taponamiento con esponja de Merocel, en la cirugía de cavidades perinasales, aplicando una solución de gentamicina y betametasona (Gentasone ótico). Esto permite una mejor cicatrización y disminución del riesgo de infección