Retinal nerve fiber layer, ganglion cell complex, and choroidal thicknesses in migraine / Espessuras da camada de fibras nervosas retinianas, complexo de células ganglionares e coroide na enxaqueca

ABSTRACT Purpose: To evaluate the thicknesses of the peripapillary retinal nerve fiber layer (RNFL), ganglion cell complex (GCL), and choroid layer using spectral domain optical coherence tomography (SD-OCT) for investigating the effects of vascular changes on the eye and optic nerve in patients who have migraine with aura. Methods: Forty-five patients who had migraine with aura (migraine group) and 45 healthy individuals (control group) were enrolled in the study. Age, gender, duration after migraine diagnosis, intraocular pressure, and axial length measurements were recorded in each case. RNFL, GCL, and choroid layer thicknesses were measured using SD-OCT in all participants. Results: The mean age was 36.1 ± 6.7 (20-45) years in the migraine group and 35.7 ± 8.6 (19-45) years in the control group. There was no significant difference in the RNFL thicknesses of the temporal and nasal quadrants (p >0.05). The RNFL thicknesses of the superior and inferior quadrants were significantly lower in the migraine group compared with those in the control group (p =0.001, p <0.01, respectively). Measurements for the superior and inferior GCL were not significantly different between the groups (p >0.05). Subfoveal, temporal, and nasal choroidal thickness measurements at 500 µm, 1000 µm, and 1500 µm were significantly lower in the migraine group than in the control group (p =0.001; p <0.01, respectively). Conclusions: Compared with the controls, the RNFL and choroid layer were determined to be thinner in patients who had chronic migraine with aura.

RESUMO Objetivo: Avaliar as espessuras de camada peripapilar de fibras nervosas retinianas (RNFL), complexo de células ganglionares (GCL) e da coroide utilizando a tomografia de coerência óptica de domínio espectral (SD-OCT), a fim de investigar os efeitos das alterações vasculares no olho e nervo óptico em pacientes que apresentam enxaqueca com aura. Métodos: Quarenta e cinco pacientes que apresentavam enxaqueca com aura (grupo enxaqueca) e 45 indivíduos saudáveis (grupo controle) foram incluídos no estudo. Idade, sexo, duração da enxaqueca, pressão intraocular e medidas de comprimento axial foram registrados em cada caso. Medidas da RNFL, GCL e espessuras da coroide foram obtidas com SD-OCT em todos os participantes. Resultados: A média da idade foi de 36,1 ± 6,7 (20-45) anos no grupo enxaqueca e 35,7 ± 8,6 (19-45) anos no grupo controle. Não houve diferença significativa em espessuras RNFL nos quadrantes temporal e nasal (p>0,05). A espessura da RNFL nos quadrantes superiores e inferiores foram significativamente menores no grupo de enxaqueca em comparação ao grupo controle (p=0,001; p<0,01). Medidas da GCL superior e inferior não mostraram diferença significativa entre os grupos (p>0,05). Espessuras subfoveais, temporais e nasais da coroide (CT) a 500 µm, 1000 µm e 1500 µm foram significativamente menores no grupo de enxaqueca em relação ao grupo controle (p=0,001; p<0,01). Conclusões: Comparados aos controles, as espessuras da RNFL e coroide foram mais finas em pacientes que apresentavam enxaqueca crônica com aura.

Aura-like features and photophobia in sightless migraine patients / Características de fenômenos aura-relacionados e da fotofobia em enxaquecosos deficientes visuais

Migraine is a central nervous system disorder frequently expressed with paroxysmal visual dysfunctions. Objective To test the hypothesis that normal visual input is vital for the migrainous aura and photophobia. Method We studied the migraine-related visual disturbances in 8 sightless migraineurs identified among 200 visually impaired subjects. Results The main findings were the visual aura and photophobia disappearance along with blindness development, the oddness of aura – too short, colourful (e.g. blue or fire-like), auditory in nature or different in shape (round forms) – and the lack of photophobia. Conclusion We propose that the aura duration should be accepted as shorter in visually impaired subjects. The changes in aura phenotype observed in our patients may be the result of both cerebral plasticity induced by the visual impairment and/or the lack of visual input per se. Integrity of visual pathways plays a key role in migraine visual aura and photophobia. .

A enxaqueca é doença neurológica frequentemente associada a anormalidades visuais transitórias. Objetivo Testar a hipótese de que a visão normal é importante para o fenótipo da aura e da fonofobia. Método Estudamos 8 enxaquecosos deficientes visuais identificados em uma população de 200 indivíduos com visão subnormal. Resultados Os principais achados foram: o desaparecimento da aura visual e da fotofobia com o início da cegueira; a ocorrência de aura atípica – muito curta, colorida (p. ex. azul ou cor de fogo) auditiva ou diferente na forma (arredondadas); e a ausência de fotofobia. Conclusão Propomos que a duração da aura possa ser admitida como mais curta em pessoas com deficiência visual. As mudanças no fenótipo da aura observadas nos nossos pacientes pode ser o resultado da plasticidade cerebral induzida pela deficiência visual e/ou a deficiência visual em si. A integridade da via visual desempenha um papel crucial na aura enxaquecosa e na fotofobia. .

Course of migraine during pregnancy among migraine sufferers before pregnancy / Comportamento da enxaqueca durante a gestação em mulheres portadoras de enxaqueca pré-gestacional

OBJECTIVE: To describe the course of migraine without aura and migraine with aura during pregnancy and factors that could influence its course, among migraine sufferers before pregnancy. METHOD: A cross sectional study undertaken at the IMIP, Brazil. Out of 686 consecutively assisted women, at the first postnatal week, 266 were identified as migraine sufferers before pregnancy. RESULTS: There was migraine remission in 35.4 percent, 76.8 percent and 79.3 percent among migraine without aura sufferers and 20.7 percent, 58.6 percent and 65.5 percent among those with migraine with aura, respectively in the first, second and third trimesters. Statistically significant difference was found when the first trimester was compared with the second and third trimesters. The factors associated with the presence of migraine during pregnancy were: multiparity, menstrually related migraine without aura prior to pregnancy and illness during pregnancy. CONCLUSION: The study contributed to elucidate the course of migraine during pregnancy in migraine sufferers prior to pregnancy.

OBJETIVO: Descrever o comportamento da enxaqueca com e sem aura durante a gestação e fatores que possam influenciar o seu curso, em mulheres com enxaqueca antes da gestação. MÉTODO: Estudo transversal realizado no IMIP, Brasil. De 686 mulheres consecutivamente assistidas na primeira semana pós-parto, 266 foram identificadas como portadoras de enxaqueca antes da gestação. RESULTADOS: Houve desaparecimento das crises de enxaqueca, tanto na enxaqueca sem aura em 35,4 por cento, 76,8 por cento e 79,3 por cento, como na enxaqueca com aura em 20,7 por cento, 58,6 por cento e 65,5 por cento, respectivamente no primeiro, segundo e terceiro trimestres de gestação, com diferença estatisticamente significante quando se comparou o primeiro, com o segundo e terceiro trimestres. Os fatores associados à presença de crises de enxaqueca foram: multiparidade, enxaqueca sem aura relacionada à menstruação antes de gestação e doença durante a gestação. CONCLUSÃO: O estudo contribuiu para elucidar o comportamento da enxaqueca durante a gestação em mulheres com enxaqueca antes da gestação.

Migraine and cardiovascular disease / Migrânea e doenças cardiovasculares

Migraine, especially migraine with aura is an established risk factor for ischemic lesions of the brain. Recent evidence has also linked migraine with and without aura to a broader range of ischemic vascular disorders including angina, myocardial infarction, coronary revascularization, claudication and cardiovascular mortality. The topic is therefore of considerable interest. Accordingly, herein we review the association between migraine and cardiovascular disease. We start by briefly presenting diagnostic criteria for migraine and revising its pathophysiology. We follow by summarizing the evidence on the topic. We then briefly present the results of a recent meta-analysis. We close by highlighting results of a large epidemiological study conducted after the publication of the meta-analysis.

A migrânea, especialmente a migrânea com aura, é fator de risco para lesões cerebrais. Evidência recente sugere que migrânea com e sem aura é associada com outras doenças cardiovasculares isquêmicas, incluindo a angina, o infarto do miocárdio, revascularização coronária, claudicação e morte súbita. Iniciamos discutindo o diagnóstico da migrânea e seus mecanismos fisiopatológicos. Após sumarizar a evidência, discutimos resultados de meta-análise recente. Por fim, ressaltamos resultados de um grande estudo populacional sobre o assunto.

Dopamine and migraine: a review

Dopamine has been incriminated to play a role in the pathophysiology of migraine headache since 1977 when Sicuteri proposed that a dopaminergic hypersensitivity exists in migraine. Lance pointed out that since nausea often precedes the headache, then changes in brainstem dopaminergic neurotransmission must be part of an attack. Dopamine receptor hypersensitivity in migraineurs, has been demonstrated by the induction of yawning, nausea, vomiting, hypotension, and other symptoms of a migraine attack by dopaminergic agonists at doses that do not affect nonmigraineurs. Conversely, dopamine receptor antagonists are effective therapeutic agents in migraine. Recent genetic data suggest that molecular variations within dopamine receptor genes play a modifying role in the pathophysiology of migraine with aura. Therefore, modulation of dopaminergic neurotransmission should be considered in the therapeutic management of migraine

Análise da camada de fibras nervosas da retina em portadores de enxaqueca com aura / Retinal nerve fiber layer analysis in patients with migraine with aura

Objetivo: Avaliar as possíveis alteraçöes na camada de fibras nervosas da retina (CFNR) em pacientes com enxaqueca com aura, detectada por meio da polarimetria de varredura a laser. Métodos: Vinte pacientes com enxaqueca com aura e vinte indivíduos normais foram estudados. Os critérios de inclusäo para os dois grupos compreenderam: idade de pelo menos 18 anos; ausência de história de doenças oculares, exceto erro refracional ou estrabismo; e ausência de história familiar de hipertensäo ocular ou glaucoma. Foram excluídos pacientes com erro refracional maior que 5 DE e/ou 2 DC; acuidade visual corrigida menor que 20/40; pressäo intra-ocular maior que 21mmHg; discos ópticos anômalos ou com escavaçäo maior que 0,5 ou assimetria de escavaçäo maior que 0,2; ou com presença de doenças retinianas concomitantes. Os pacientes foram submetidos a exame de campo visual (Humphrey 30-2) e análise da CFNR com a polarimetria a laser (GDx - Nerve Fiber Analyzer). Um olho de cada paciente foi randomizado para análise estatística. Resultados: Nenhum dos pacientes do grupo controle apresentou defeitos de campo visual. Nove olhos (45 por cento) dos pacientes com enxaqueca tiveram anormalidades de campo visual além de 95 por cento do intervalo de confiança do normal, como indicado pelos índices MD, CPSD ou GHT. Os valores de retardo no setor superior da CFNR dos pacientes com enxaqueca foram significativamente menor que no grupo controle (p=0,005). Näo houve diferença significativa entre os valores de retardo dos dois grupos nas medidas globais e nos setores inferior, nasal e temporal. Conclusäo: As medidas de retardo obtidas com a polarimetria a laser foram significativamente menores na porçäo superior da CFNR dos pacientes com enxaqueca com aura, sugerindo possível dano isquêmico às fibras nervosas, relacionadas à enxaqueca.

Mudança no padrão biológico da migrânea com aura após a utilização da tetrabenazina: relato de caso / Change in the biologic pattern of the migraine with aura after the use of tetrabenazine: case report

A participação do sistema dopaminérgico na fisiopatologia da migrânea tem sido proposta a partir de recentes conquistas genéticas. Uma possível hipereatividade dos receptores dopaminérgicos DRD2 tornou as evidências mais contundentes neste sentido. Descrevemos paciente masculino, 31 anos, portador de distonia generalizada, secundária a hipóxia perinatal. Aos 16 anos, começou a ter crises de cefaléia que preenchiam os critérios para migrânea com aura. Três anos após tratamento da distônia com tetrabenazina, observou-se nítida redução da frequência, intensidade e duração das crises. Durante dois períodos, superiores a dois meses, a interrupção do tratamento com tetrabenazina induziu piora nas crises de migrânea. Apresentamos este relato como sendo a primeira descrição na literatura mostrando efeitos benéficos da tetrabenazina, um bloqueador dos receptores dopaminérgicos, sobre o comportamento da migrânea com aura.