Transtemporal amygdalohippocampectomy: a novel minimally-invasive technique with optimal clinical results and low cost / Amigdalo-hipocampectomia transtemporal: técnica minimamente invasiva com ótimos resultados clínicos e baixo custo

ABSTRACT Mesial temporal sclerosis creates a focal epileptic syndrome that usually requires surgical resection of mesial temporal structures. Objective: To describe a novel operative technique for treatment of temporal lobe epilepsy and its clinical results. Methods: Prospective case-series at a single institution, performed by a single surgeon, from 2006 to 2012. A total of 120 patients were submitted to minimally-invasive keyhole transtemporal amygdalohippocampectomy. Results: Of the patients, 55% were male, and 85% had a right-sided disease. The first 70 surgeries had a mean surgical time of 2.51 hours, and the last 50 surgeries had a mean surgical time of 1.62 hours. There was 3.3% morbidity, and 5% mild temporal muscle atrophy. There was no visual field impairment. On the Engel Outcome Scale at the two-year follow-up, 71% of the patients were Class I, 21% were Class II, and 6% were Class III. Conclusion: This novel technique is feasible and reproducible, with optimal clinical results.

RESUMO A esclerose mesial temporal é uma síndrome epiléptica focal que requer ablação de estruturas mesiais temporais. Objetivo: Descrever e padronizar a técnica operatória e resultados clínicos. Métodos: Série prospectiva de casos de uma única instituição, realizadas por um único cirurgião, de 2006 a 2012. 120 doentes foram submetidos a amigdalo-hipocampectomia transtemporal por acesso mínimo (keyhole). Resultados: 55% eram do sexo masculino, 85% apresentavam doença do lado direito. As primeiras 70 cirurgias tiveram um tempo cirúrgico médio de 2,51 horas, e as últimas 50 cirurgias tiveram um tempo cirúrgico médio de 1,62 horas. Houve morbidade de 3,3%. 5% dos doentes apresentaram atrofia leve de músculo temporal. O controle das convulsões foi avaliado com a Escala de Engel no segundo ano de pós operatorio, 71% eram Classe I, 21% Classe II, 6% Classe III. Conclusão: Esta nova técnica é viável, reprodutível e com resultados clínicos adequados.

¿La sigmoidectomía laparoscópica por enfermedad diverticular es costo efectiva? / Laparoscopic sigmoidectomy for diverticulitis: is cost effectiveness?

Antecedentes: Muchos autores han demostrado ya claros beneficios cuando se aplica la laparoscopía en el tratamiento de las enfermedades del colon. Sin embargo, parte de la efectividad de un método depende del análisis de sus costos. Objetivos: Analizar el costo beneficio de la laparoscopía aplicada en forma selectiva, en el tratamiento de pacientes con sigmoiditis diverticular, realizada por cirujanos entrenados. Lugar: Hospital de referencia. Material y métodos: Entre octubre de 2000 y diciembre de 2002 se estudiaron en forma prospectiva a 42 pacientes sometidos a una sigmoidectomía laparoscópica (grupo L) electiva por enfermedad diverticular. Fueron excluidos los procedimientos realizados por otras patologías, las cirugías de urgencia y aquellos casos donde no se pudo recolectar la información de los costos. Los datos del grupo L fueron comparados con una serie apareada de 22 pacientes operados por vía convencional (grupo C). La serie laparoscópica fue dividida en dos mitades: grupo L1 (octubre 2000 a diciembre 2001) y grupo L2 (enero a diciembre 2002) para analizar la variación atribuible a la curva de aprendizaje. Resultados: No existieron diferencias significativas en cuanto sexo, número de episodios previos, ni enfermedad complicada entre ambos grupos. El índice de conversión fue de 6 pacientes (10,1 por ciento). El grupo L tuvo una recuperación significativamente más rápida que el grupo C. Cuando se analizaron los costos en forma discriminada se observó que existió una reducción significativa en días de pensión y medicamentos a favor de la cirugía laparoscópica. Lo opuesto ocurrió con el gasto de materiales descartables. Esta diferencia entre un grupo y el otro determinó que en el balance total no existiesen diferencias significativas entre ambos grupos (Grupo C: $7.984 ± 3.958,2 vs grupo L: $7.909 ± 2.130,5; p=NS). Existió una reducción significativa de los costos entre el grupo L1 y L2 (9.527 ± 1.710,01 vs 6.438 ± 1.200,6; p < 0,0001). Al comparar el grupo C con el L2 se observó que en esta etapa la cirugía laparoscópica resultó aún menos costosa que la cirugía convencional (7.984 ± 3.958,2 vs 6.438 ± 1.206,6; p=NS). Conclusiones: La cirugía laparoscópica para el tratamiento de la enfermedad diverticular es costo efectiva. Los costos del método laparoscópico son equiparables a los de la cirugía convencional