Prolapso da válvula mitral: há concordância no diagnóstico entre os ecocardiografistas? / Mitral valve prolapse: is there full agreement on diagnosis among echocardiographers?

Objetivo: Avaliar a reprodutibilidade do ecocardiograma bidimensional(Eco2D)no diagnóstico de prolapso valvar mitral(PVM) em pacientes ambulatoriaisMétodos: Foram estudados prospectivamente, pelo Eco2D, 61 pacientes com suspeita clínica de PVM. Os exames foram realizados e gravados por quatro ecocardiografistas. Foram analisadas a presença e a localização de PVM, utilizando-se os critérios da American Society of Echocardiography, a presença, o tipo e o grau de incompetência mitral(IM), a redundância do septo interatrial(RSIA) e a degeneração mixomatosa dos folhetos mitrais(DM). Para a análise de concordância empregou-se o coeficiente Kappa(K). O teste qui-quadrado de McNemar foi utilizado para avaliar as diferenças entre as proporções de positividade dos itens avaliados. Foi considerado como significância estatística um nível de 5 por cento.Resultados: A concordância entre os examinadores pelo Eco2D para o diagnóstico de PVM foi de moderada/razoável a boa(K-0,412 a 0,640), sendo melhor quando estavam envolvidos ambosos folhetos(K0,566 a 0,814) e pior quando envolveu apenas o folheto anterior(K 0,157 a 0,740). Em relação ao tipo de IM, houve concordância muito boa(K 0,834 a 0,927). Em relação à DM, a concordância foi de razoável/moderada a boa (K 0,467 a 0,893) e para a presença de RSIA foi de superficial/razoável a boa(K 0,531 a 0,747), enquanto que para o grau de IM, houve concordância muito boa(K 0,834 a 0,927). Em relação à DM, a concordância foi de razoável/moderada a boa(K 0,467 a 0,893) e para a presença de RSIA foi de superficial/razoável a boa (K 0,258 a 0,818).Conclusão: Não se observou a concordância esperada entre os examinadores para a detecção de PVM, sugerindo a necessidade de novos critérios ecocardiográficos para o seu diagnóstico

Autonomic function, anxiety and mitral valve prolapse

This study included 20 patients with mitral valve prolapse [10 symptomatic and 10 asymptomatic]. They were compared with 10 patients with anxiety and 10 normal subjects. AH individuals were subjected to autonomic function tests, anxiety score and two dimensional echocardiogram. There were significant difference in heart rate response to deep breathing between normal subjects and other groups. While no significant difference in Valsalva was noted between the different groups. There were significant changes in diastolic blood pressure response to sustained hand grip between normal subjects and other groups. While there was no significant change in systolic or diastolic pressure on standing between different groups Patients with mitral valve prolapse [symptomatic and asymptomatic] had significant higher anxiety score than that ot normal subjects and significant lower score than those with anxiety. Symptomatic patients with MVP has no significant difference as compared to patients with anxiety, while asymptomaic patients had lower score. We noticed that autonomic dysfunction are present in patients with MVP regardless of the presence or absence of symptoms, as well as in patients with anxiety

Cefaléia enxaquecosa e síndrome do prolapso da válvula mitral: a propósito de 50 casos / Migraine headache and syndrome of mitral valve prolapse: apropos of 50 cases

Säo analisados 50 pacientes com prolapso da válvula mitral e diagnóstico clínico de enxaqueca. Todos foram submetidos a avaliaçäo cardiocirculatória para garantir adequada correlaçäo clínica entre ambas as enfermedades. Realizamos comparaçäo entre idade, duraçäo e frequência dos ataques cefalálgicos, relacionando-os ao prolapso da válvula mitral. Säo comentados os benefícios terapêuticos proporcionados a estes pacientes. A análise dos dados apresentados sugere frequência usual de enxaquecosos entre portadores de degeneraçäo mixomatosa valvular mitral

Prolapso da valva mitral e elasticidade cuspidiana / Mitral valve prolapse and cusp elasticity

PURPOSE--To verify if systolic bulging of floppy mitral cusps can to elastic behavior of their myxomatous collagen tissue. METHODS--Five hearts with floppy mitral valves obtained from autopsies were distended with air (20 to 250 mmHg) through a catheter connected to the left ventricle. It was observed if some area of the atrial surface of the coapted cusps showed variable bulging according to the variation of air injection pressures. Molding of those surfaces (gypsum) allowed the same kind of analysis by other four researches. It was analyzed the cut surfaces of these radially sectioned molds. Lately, isolated tendinae chords were submitted to repeated tractions and observed if they exhibited elastic behavior. Histological study defined the presence of collagen myxomatous degeneration and quantified the amount of elastic tissue. RESULTS--In no case it was detected elastic bulding of mitral cusps. Cut surfaces of the molds confirmed that no increment of the prominent areas occurred, even in those regions with extensive, histologically confirmed, myxomatous substitution of the native collagen tissue. CONCLUSION--Increment of the degree of mitral bulging occurring during ventricular systole can not be ascertained to cusp elasticity but probably to papilar muscle traction

Relação entre reduçäo volumétrica do ventrículo esquerdo e incremento do prolapso da valva mitral: um estudo experimental em cäes / Experimental Study on the Relationship Between Reduction of Left Ventricular Volume and Increment of Mitral Valve Prolapse

PURPOSE--To verify whether accentuated reductions of left ventricular volume lead to mitral valve prolapse. METHODS--Seven mongrel dogs were bled through the internal jugular vein, the systolic systemic pressure being kept between 100 and 140 mmHg by means of continuous infusion of dopamine; the inferior vena cava vein, in tree other dogs, was partially obstructed for 4 to 6 seconds; epicardial echocardiography was carried out in all cases. RESULTS--Reductions of volemia were about 50 per cent of the estimated total blood volume. Systolic internal diameter of left ventricle decreased about 25 per cent and systolic ostial diameter, about 12.5 per cent . Three out of seven died suddenly from arrhythmia before one has reached a significant decrease in total blood volume; one showed momentary mitral valve prolapse, during a period of hypotension; however, this prolapse disappeared completely when systemic blood pressure was restored by increasing the dopamine dosage; one dog had slight systolic displacement of the anterior cusp toward left atrium (0.5mm) and the last two showed no change; one out of 3 dogs submitted to partial constriction of inferior vena cava had systolic displacement of anterior cusp of 1mm; in one case there was an equivalent degree of displacement of the anterior cusp toward the left ventricle and in the last one no change was detected. In all dogs there was a change in the dynamics of mitral valve closure: with accentuated reduction of left ventricular volume the posterior cusp became less mobile, the anterior cusp being the principal responsible for the systolic ostial occlusion. CONCLUSION--Accentuated reduction of dog's left ventricular volume does not, necessarily, cause mitral valve prolapse but only slight displacement of the anterior cusp toward the left atrium in some animals or no displacement at all

Objetivo - Verificar se diminuições acentuadas do volume ventricular esquerdo provocam o aparecimento de abaulamento sistólicos da valva mitral. Métodos - Sete cães foram submetidos a lenta sangria pela veia jugular interna (20 a 30min), mantendose os níveis sistólicos entre 100 e 140mmHg através da infusão contínua de dopamina; 3 cães foram submetidos a veno-constricções parciais e momentâneas (5-6s) da veia cava inferior; foi feita exploração ecocardiográfica epicárdica com transdutor de 5mHz em todos os casos. Resultados - Provocou-se redução da volemia estimada dos animais de até 50%, ocorrendo uma diminuição média do diâmetro ostial sistólico de 12,5% e redução média do diâmetro sistólico esquerdo de 25%. Tres dos 7 cães submetidos a sangria apresentaram arritmia grave e morreram antes de se conseguir uma diminuição apreciável do volume ventricular esquerdo; 1 exibiu momentâneo abaulamento sistólico mitral durante período de hipotensão que desapareceu com a elevação dos niíveis pressóricos por aumento da dose de dopamina e a despeito de se continuar a redução do volume ventricular pelo sangramento; 1 mostrou discreto deslocamento da cúspide anterior (0,5mm); os 2 últimos deste grupo não exibiram qualquer movimento da valva mitral em direção ao átrio esquerdo; dos 3 animais em constricção parcial da veia cava inferior, detectamos, em 1 deles, abaulamento sistólico da cúspide anterior de 1mm; em outro, a cúspide anterior exibiu um deslocamento de 1mm em direção ao ventrículo esquerdo, nada sendo observado no último animal. Em todos os 7 cães notou-se mudança da dinâmica do fechamento da valva mitral: com redução volumétrica do ventrículo esquerdo, a cúspide posterior passou a se mostrar menos móvel, cabendo à anterior o principal papel na oclusão do óstio atrioventricular. Conclusão - Reduções acentuadas do volume ventricular esquerdo produzidas por sangramento e por veno-constricção parcial da veia cava inferior não levam, necessariamente, a abaulamentos da valva mitral. Nossos achados contrapõem-se à admitida relação en tre incremento do prolapso da valva mitral e manobras clínicas que provocam redução do volume ventricular esquerdo

Comparação ecodopplercardiográfica da dinâmica valvar entre atletas ciclistas, corredores e futebolistas e indivíduos sedentários / Comparative Doppler Echocardiographic Assesement of Valvar Function in Cyclists, Runners and Soccer Players Athletes, and Sedentary Subjects

PURPOSE--To compare the patterns of valvar dynamics expressed by the mitral prolapse and regurgitation across the valves, between competitive athletes players of distinctive sport modalities, and between these and sedentary control subjects. METHODS--Pulsed and continuous wave non-colour Doppler echocardiographic evaluation of mitral valvular movements and flow patterns across the different valves was comparatively performed in 10 cyclists, 10 runners, 19 football players, and in 17 sedentary nonathletes controls, all males with ages ranging between 16 and 28 years old (p > 0.05). Valvar dynamics was evaluated from the apical two and four-chamber and parasternal short-axis and long-axis views. The proportions of valvar functional patterns in each group were compared using the chi-square test. RESULTS--Similar (p > 0.05) and high frequency of mitral prolapse were detected in the cyclists (30 per cent ), runners (50 per cent ), football players (32 per cent ), and controls (47 per cent ). Mitral, tricuspid and pulmonary regurgitations were very frequent and their proportions similar (p > 0.05) in the cyclists (40 per cent , 80 per cent and 40 per cent , respectively), runners (50 per cent , 70 per cent and 60 per cent ), football players (37 per cent , 58 per cent and 58 per cent ), and controls (41 per cent , 35 per cent and 35 per cent ). No significant difference (p > 0.05) was observed between cyclists (20 per cent ), runners (20 per cent ), football players (16 per cent ), and controls (35 per cent ) for the frequency of mitral prolapse plus regurgitation. Aortic regurgitation was not observed in any athlete or control subject. CONCLUSION--Neither the practice, nor the sport modalities studied appears to influence the prevalence of mitral prolapse and mitral, tricuspid and pulmonary valvar regurgitation. In all likelihood, these manifestations represent physiological variants of valvar dynamic which can be better detected by means of Doppler echocardiography

Objetivo - Comparar os padrões de dinâmica valvar traduzidos pelo prolapso da valva mitral (PVM) e refluxos valvares entre atletas competidores de modalidades esportivas distintas e, entre estes, e indivíduos sedentários. Métodos - A dinâmica valvar foi avaliada pela ecocardiografia com Doppler pulsado e contínuo não colorido, por meio dos cortes apicais de 2 e 4 câmaras e paraesternais longitudinal e transversal, em 10 ciclistas, 10 corredores, 19 futebolistas e em 17 controles sedentários, todos do sexo masculino, com idades entre 16 e 28 anos (p>0,05). As proporções dos padrões funcionais valvares em cada grupo foram comparadas pelo teste do qui-quadrado. Resultados - A freqüência de PVM foi elevada e semelhante (p>0,05) nos ciclistas (30%), corredores (50%), futebolistas (32%) e controles (47%). Regurgitação através das valvas mitral, tricúspide e pulmonar foi achado freqüente e suas proporções não diferiram (p>0,05) entre ciclistas (40%, 80% e 40%, respectivamente), corredores (50%, 70% e 60%), futebolistas (37%, 58% e 58%) e indivíduos controles (41%, 35% e 35%). A freqüência de PVM associado com regurgitação através desta valva, também mostrou-se semelhante (p>0,05) nos ciclistas (20%), corredores (20%), futebolistas (16%) e indivíduos sedentários (35%). Regurgitação aórtica não foi observada em quaisquer dos grupos. Conclusão - Nem a prática regular e nem a modalidade do exercicio físico mantido por ciclistas, corredores e futebolistas, parecem modificar a dinâmica valvar. As elevadas e semelhantes freqüências de PVM e de refluxos valvares encontradas nos diferentes grupos, sugerem que estas manifestações funcionais sejam variantes fisiológicas da dinâmica valvar, melhor identificadas pela ecodopplercardiografia

Prolapso sintomático da válvula mitral: disfunçäo ventricular esquerda e efeito benéfico do digitálico / Symptomatic mitral valve prolapse: left ventricular dysfunction and beneficial effect of digitalis

Objetivo - Estudar a funçäo ventricular esquerda pela ecocardiografia modo M de pacientes sintomáticos com prolapso da válvula mitral (PVM) primário, sem insuficiência mitral significante, durante a prova da fenilefrina, antes e após a digitalizaçäo. Métodos - Foram estudados 31 pacientes com PVM e 10 indivíduos normais como grupo de controle. Pela ecocardiografia modo M foram medidos: percentagem do encurtamento sistólico (DD), fraçäo de ejeçäo (FE) e velocidade média de encurtamento circunferencial e velocidade média de encurtamento circunferencial das fibras (Vcf). Os traçados ecocardiográficos foram realizados em repouso e durante a infusäo lenta de fenilefrina (40-60 ug/min) a fim de permitir aumentos da pressäo arterial sistólica de 20 a 30 mmHg. Resultados - Em repouso, o tamanho e a funçäo cardíaca foram normais em ambos os grupos, porém durante a infusäo de fenilefrina, 27 pacientes apresentaram diminuiçöes na DD (de 37.7 ñ 4,6 para 31, 0 ñ 4,0, p < 0,001, na FE (de 0,76 ñ 0,05 para 0,66 ñ 0,6, p 0,001 e no Vef (de 1,05 ñ 0,77 para 0,76 ñ 0,13 cir/s, p < 0,001). Desse grupo, 20 pacientes após a digitalizaçäo, durante o teste de fenilefrina, näo apresentaram alteraçöes na DD (de 38,3 ñ 5,0 para 39,2 ñ 3,8 NS); FE (de 0,77 ñ 0,06 para 0,77 ñ 0,004, NS) e no Vef (de 1,05 ñ 0,19 para 0,94 ñ 0,13, cir/s, NS). Esses pacientes, digitalizados, durante o teste ergométrico submáximo apresentaram aumentos significantes do trabalho total (de 617 ñ 248 para 982 ñ 244 watts, p < 0,001) e da eficiência cardíaca (de 25,0 ñ 11,5 para 37,2 ñ 10,4, p 0,001). Por outro lado, a infusäo de fenilefrina no grupo controle, näo provocou alteraçöes na DD, FE e VcF. Conclusäo - Pacientes sintomáticos com PVM primário, sem insuficiência mitral significativa, apresentam durante a prova de fenilefrina uma total recuperaçäo da disfunçäo ventricular esquerda, quando digitados, com melhora significativa do trabalho total e da eficiência cardíaca no teste de esforço

Purpose - To study the left ventricular function by M-mode echocardiography in symptomatic patients with primary mitral valve prolapse (MVP), without significant mitral regurgitation, during the phenylephrine test, before and after digitalization. Methods - Thirty one patients with MVP and 10 normal subjects as a control group were studied by M mode echocardiography: Percentage of systolic shortening ( DD), ejection fraction (EF) and mean velocity of circunferential fibers shortening (Vcf) were measured. The echocardiographic recordings were obtained at rest and during the continuous infusion of phenylephrine (40-60 ug/min) in order to allow an increase of 20-30 mmHg in systalic pressure. Results - At rest, cardiac size and function were normal in both groups. During phenylephrine infusion in 27 patients a decrease in DD (from 37.7 ±4.6 to 31.0 ± 4.0, p<0.001); in EF (from 0.76 ± 0.05 to 0.66 ± 0.6, p<0.001); in Vcf (from 1.05 ± 0.77 to 0.76 ± 0.13, p<0.001) were observed. From this group 20 patients received digoxin. After the digitalization the phenylephrine test did not cause changes in DD (from 38.3 ± 5.0 to 39.2 ± 3.8, NS); in EF (from 0.77 ± 0.06 to 0.77 ± 0.04, NS); in Vcf (from 1.05 ± 0.19 to 0.94 ± 0.13,NS). These patients during the submaximal exercise test, showed significant increases at the total work load (from 617 ± 248 to 982 ± 244 watts, p<0.001) and cardic efficiency (from 25.0 ± 11.5 to 37.2 ± 10.4, p<0.001). On the other hand the phenylephrine infusion in the control group did not result in changes in DD, EF and Vcf. Conclusion - Symptomatic patients with primary MVP showed total recovering of left ventricular dysfunction with digitalization during the phenylephrine test, with improvement of cardiac efficiency

Aspectos clínicos e eletrocardiográficos do prolapso da valva mitral / Clinical and electrocardiographic aspects of mitral valve prolapse

Foram analisados, retrospectivamente, a incidência quanto a sexo e idade, sintomatologia, alteraçöes do segmento ST e da onda T e dos intervalos QT e PR do eletrocardiograma, bem como distúrbio do ritmo cardíaco, em dois grupos de pacientes ambulatoriais: Grupo I (n = 63), com diagnóstico ecocardiográfico de prolapso da valva mitral (PVM) e Grupo II (n = 63), com ecocardiograma normal. Houve predomínio do sexo feminino em ambos os grupos, na proporçäo de 2,5:1 e 1,5:1, respectivamente. As idades variaram entre 15 e 69 anos, com mdia de 29,3 ñ 10,8 anos, no grupo I e entre 9 e 58 anos, com média de 26,5 ñ 10,1 anos, no grupo II. Palpitaçöes, dor precordial, em geral atípica e dispnéia, foram os sintomas mais freqüentes, ocorrendo em 52 casos (82,5%) do grupo I e em 45 (71,5%) do grupo II. As alteraçöes do segmento ST e da onda T ocorreram em apenas dois casos (4%) do grupo I e em oito casos (13%) do grupo II (p > 0,05). O intervalo PR se mostrou igual ou inferior a 0,20 s em todos os casos de ambos os grupos e o QTc estava prolongado em apenas dois casos (4%) do grupo I e em um (1,5%) do grupo II. As taquiarritmias, quando analisadas globalmente, pelo eletrocardiograma convencional, ocorreram em 17 casos (31,5%) do grupo I e em dez casos (16,5%) do grupo II. As extra-sístoles ventriculares ocorreram em 12 casos (22%) do grupo I e em oito casos (13%) do grupo II. Já a taquicardia paroxística supraventricular foi registrada em cinco pacientes (9%) do grupo I e em nenhum caso do grupo II...

Prevalência de prolapso valvar tricúspide e aórtico em portadores de prolapso valvar mitral / Prevalence of tricuspid and aortic valve prolapse in patients with mitral valve prolapse

Foram estudados, através da ecocardiografia bidimensional, 30 pacientes portadores de prolapso da valva mitral, sendo 15 do sexo feminino e 15 masculino, com idade média de 33,3 anos, com o objetivo de observar a prevalência de concomitante prolapso valvar tricúspide e aórtico. O prolapso da valva tricúspide foi obsrvado em 43,3% dos pacientes (13/30 anos, sendo que o folheto anterior e septal estava acometido em 92,3% e o posterior em 15,3% dos casos. A prevalência de prolapso da valva aórtica foi de 10% dos casos (3/30), estando ambos os folhetos avaliados - coronariano direito e näo coronariano - acometidos. Todos os pacientes com prolapso valvar aórtico apresentavam acometimento dos dois folhetos mitrais e de, no mínimo, dois folhetos tricuspídeos. Conclui-se que é comum o acometimento simultâneo das valvas tricúspide e aórtica em pacientes portadores de prolapso da valva mitral

Funçäo ventricular no prolapso de valva mitral: efeitos do bloqueio beta-adrenérgico com e sem atividade simpatomimética intrínseca / Ventricular function in mitral valve prolapse: effects of beta adrenergic blockers with and without intrisic sympathomimetic activity

Admite-se, de acordo com a teoria cardiomiopática da etiopatogenia do prolapso valvar mitral, que pode existir grau discreto de comprometimento miocárdico näo evidenciável em condiçäo basal, mas passível de ser desmascarado sob efeito de fatores depressores associados. Como os bloqueadores beta-adrenérgicos constituem opçäo primeira no controle sintomático desses pacientes, testou-se a hipótese de que o seu efeito depressor pudesse ser evidenciado em pacientes com prolapso valvar mitral. Os resultados deste estudo, utilizando avaliaçäo da funçäo ventricular por métodos ecocardiográfico e angiocardiográfico nuclear, näo säo indicativos da presença de processo cardiomiopático em tais pacientes. Entretanto, foi possível verificar, ainda que dentro dos limites da normalidade para desempenho ventricular, reduçäo da fraçäo de ejeçäo, da freqüência cardíaca e da velocidade máxima de esvaziamento ventricular, sob açäo de bloqueador sem atividade simpatomimética intrínseca (propranolol), mas näo de bloqueador provido de atividade simpatomimética intrínseca (pindolol)

Orientaçäo esquerda da AQRS e prolapso da valva mitral na infância: correlaçäo eletro-ecocardiográfica em 28 casos / Lftaxis derivation of QRS and prolapse of mitral valve in infnacy: echo-electrocardiographic correlation in 28 cases

A partir do registro de prolapso da valva mitral em 28 crianças, pelo ecocardiograma bidimensional, os autores analisaram o ECG obtido. Além de dados conhecidos, verificaram desvio do AQRS para a esquerda (+30- a - 15- no plano frontal), como achado mais significativo, presente na grande maioria do tipo considerado "primário" (65,2%). Baseados na caracterizaçäo dos bloqueios divisionais do ramos direito do feixe de His, os autores discutem uma possivel explicaçäo para o fato

Gestaçäo e doença cardíaca "do desenvolvimento" / Pregnancy and heart disease of the development

Estudo prospectivo e retrospectivo de 36 gestaçöes em 23 pacientes com prolapso de folheto mitral (PFM) mostrou näo existir complicaçöes no ciclo grávido-puerperal, tanto materna como fetal. Existem coincidências entre as alteraçöes fisiológicas da gravidez e sintomas advindos do prolapso. A queda fisiológica da resistência periférica pode melhorar o complexo sintomático e auscutatório da patologia. Somente uma gestante com PFM necessitou retornar ao uso de antiarrítmicos, provavelmente em conseqüência a elevaçäo importante de seus níveis tensionais (160 x 110 mmHg). Recomenda-se antibioticoterapia profilática por ocasiäo do parto e cuidados especiais na inibiçäo do parto prematuro com receptores beta-adrenérgicos e no emprego de anestesia de conduçäo

Prolapso valvar mitral / Mitral valve prolapse

Apresenta-se revisäo da literatura sobre o Prolapso Valvar Mitral (PVM) com enfoque no diagnóstico näo-invasivo (eletrocardiografia) e resumen-se os principais achados gerais (etiológicos, fisiopatológicos, clínicos e epidemiológicos) deste diagnóstico, assim como algumas consideraçöes terapêuticas clínico-cirúrgicas. A visualizaçäo de tecido mitral dentro do átrio esquerdo durante a sístole constitui o distintivo da doença, obtido no nosso meio através da ssociaçäo da ecocardiografia módulo-M e a bidimensional (sensibilidade total de 77%), constituindo o melhor método no diagnóstico e avaliaçäo do grau de alteraçäo morfo-funcional do PVM