Munchausen syndrome and Munchausen syndrome by proxy: a narrative review / Síndrome de Munchausen e síndrome de Munchausen por procuração: uma revisão narrativa

ABSTRACT The Munchausen syndrome and Munchausen syndrome by proxy are factitious disorders characterized by fabrication or induction of signs or symptoms of a disease, as well as alteration of laboratory tests. People with this syndrome pretend that they are sick and tend to seek treatment, without secondary gains, at different care facilities. Both syndromes are well-recognized conditions described in the literature since 1951. They are frequently observed by health teams in clinics, hospital wards and emergency rooms. We performed a narrative, nonsystematic review of the literature, including case reports, case series, and review articles indexed in MEDLINE/PubMed from 1951 to 2015. Each study was reviewed by two psychiatry specialists, who selected, by consensus, the studies to be included in the review. Although Munchausen syndrome was first described more than 60 years ago, most of studies in the literature about it are case reports and literature reviews. Literature lacks more consistent studies about this syndrome epidemiology, therapeutic management and prognosis. Undoubtedly, these conditions generate high costs and unnecessary procedures in health care facilities, and their underdiagnose might be for lack of health professional's knowledge about them, and to the high incidence of countertransference to these patients and to others, who are exposed to high morbidity and mortality, is due to symptoms imposed on self or on others.

RESUMO A síndrome de Munchausen e a síndrome de Munchausen por procuração são condições caracterizadas pela invenção ou pela produção intencional de sinais ou sintomas de doenças, bem como alterações de exames laboratoriais. Indivíduos com esta síndrome fingem que estão doentes e tendem a procurar tratamento, sem ganho secundário, em diferentes serviços de saúde. Ambas as síndromes são condições bem descritas na literatura desde 1951. Elas são frequentemente observadas pelas equipes de saúde em clínicas, enfermarias hospitalares e prontos-socorros. Conduziu-se revisão narrativa, não sistemática da literatura, incluindo relatos de caso, séries de relatos de caso, artigos de revisão indexados no MEDLINE/PubMed de 1951 a 2015. Cada estudo foi revisado por dois especialistas em psiquiatria que, por meio de consenso, escolheram quais estudos seriam incluídos nesta revisão. Apesar da síndrome de Munchausen ter sido descrita pela primeira vez há mais de 60 anos, a maioria dos estudos conduzidos sobre esta condição são relatos de caso e revisões da literatura. A literatura é carente de estudos mais consistentes sobre epidemiologia, manejo terapêutico e prognóstico da síndrome. Sem dúvida, tais condições geram altos custos e procedimentos desnecessários nos serviços de saúde. Seu subdiagnóstico pode se dar pela falta de conhecimento das síndromes por parte dos profissionais de saúde, e à alta incidência de contratransferência aos pacientes e a outros que são expostos à alta morbidade e à mortalidade é justificada pelos sintomas impostos em si mesmo ou em terceiros.

Síndrome de Munchausen por poderes / Munchausen syndrome by proxy

El síndrome de Munchausen por poderes corresponde a una forma grave de abuso infantil, potencialmente mortal, caracterizado por la presencia de síntomas y signos no clasificables en ninguna enfermedad, y que no corresponden a medidas habituales; la sintomatología es inducida o simulada por un perpetrador, frecuentemente la madre que busca adoptar el rol de enfermo y lograr la atención del equipo de salud. Un enfoque multidisciplinario es necesario para lograr el diagnóstico y proteger al paciente. El manejo psiquiátrico del perpetrador y del niño es necesario a largo plazo para evitar las secuelas. Es necesario que médicos, enfermeras, psicólogos y trabajadores sociales conozcan esta patología para lograr un diagnóstico y manejo precoz.

O encontro da violência com a mentira: síndrome de Münchausen por Procuração / The encounter of violence with lie: Münchausen Syndrome by proxy

Este estudo focaliza a Síndrome de Münchausen por Procuração (SMP), um transtorno factício, no qual a mãe simula ou provoca sintomas em seu filho. O objetivo da pesquisa, de cunho qualitativo, foi saber como os profissionais da saúde atuam para identificar, manejar, tratar e delimitar um possível prognóstico nesses casos. Pediatra, psiquiatra, psicólogo e assistente social participaram de uma entrevista, que foi analisada através do método de análise de conteúdo. Os resultados indicam que a identificação da SMP requer cuidadoso exame das características da mãe, da criança e das questões ligadas à transgeracionalidade; além disso requer que haja questionamento dentro da equipe e conscientização do pouco conhecimento que ainda há a esse respeito. Quanto ao manejo, é necessário tomar providências em relação à criança, à mãe e nos âmbitos institucional e social. O tratamento é direcionado para a criança, a mãe e a família. Quanto ao prognóstico, há unanimidade a respeito de que a síndrome deixa seqüelas permanentes na criança

Síndrome de Münchausen por poder: una presentación inusual / Münchausen by proxy syndrome: report of case

We report a 12 year old girl that first consulted for fever with bilateral knee arthralgias. A neurological workout was started due to a progressive gait disturbance, but all results were incongruent with nerve or nerve root lesions, leading to the diagnosis of a functional paralysis. The patient worsened to the point of prostration. Due to the suspicion that the mother was inducing the symptoms, the patient was admitted to the hospital, where she improved notably. She was discharged walking. The improvement during hospital stay confirmed the diagnosis of a Münchausen by proxy syndrome, mimicking a disabling neurological condition

Sindrome de Munchausen by proxy: descriçäo de um caso / Munchausen by proxy syndrome: case report

Os autores relatam um caso da Sindrome de Munchausen by proxy (SMBP), enfatizando a importancia do seguimento de criancas como o meio mais eficiente para se prevenir consequencias desastrosas. Essas criancas, acompanhadas por maes aparentemente cuidadosas, apresentam aspectos clinicos desafiadores e intrigantes.