Myocardial revascularization: factors intervening in the reference and counter-reference in the hospital setting / Revascularización miocárdica: factores interventores en la referencia y contrarreferencia en el escenario hospitalario / Revascularização miocárdica: fatores interventores na referência e contrarreferência no cenário hospitalar

ABSTRACT Objective: To understand the intervening factors in the process of reference and counter-reference of the individual with heart disease in the scenario of high complexity in the health care network. Method: Research anchored in the Grounded Theory (Teoria Fundamentada nos Dados). It totaled 21 participants. The data collection scenario was a cardiovascular reference hospital in the south of Brazil and occurred between March and June 2014. Results: The intervening factors in the reference process were the difficulty to access the points of the network and telemedicine and the central to manage the flow of patients in the network. In the counter-reference, there was a link with the hospital and the lack of communication among network professionals. Conclusion: It reveals the need to reorganize the service flow in HCN, enhancing PHC, expanding the performance of medium complexity and increasing the capacity of high complexity in order to carry out the process of reference and counter-reference.

RESUMEN Objetivo: Comprender los factores interventores en el proceso de referencia y contrarreferencia del individuo con cardiopatía en el escenario de la alta complejidad en la red de atención a la salud. Métodos: Investigación anclada en la Teoría Fundamentada en Datos. Totalizó a 21 participantes. El escenario de recolección de datos fue un hospital referencia cardiovascular en el sur de Brasil y ocurrió entre marzo y junio de 2014. Resultados: Se evidencia como factores interventores en el proceso de referencia la dificultad del acceso a los puntos de la red y la telemedicina y la central de regulación para gestión del flujo de pacientes en la red. En la contrarreferencia, el vínculo con el hospital y la ausencia de comunicación entre los profesionales de la red. Conclusión: Se revela la necesidad de reorganización del flujo de atención en la RAS, potenciando la APS, expandiendo la actuación de la media complejidad y ampliando la capacidad de la alta complejidad a fin de ejecutar el proceso de referencia y contrarreferencia.

RESUMO Objetivo: Compreender os fatores interventores no processo de referência e contrarreferência do indivíduo com cardiopatia no cenário da alta complexidade na rede de atenção à saúde. Métodos: Pesquisa ancorada na Teoria Fundamentada nos Dados. Totalizou 21 participantes. O cenário de coleta de dados foi um hospital referência cardiovascular no sul do Brasil e ocorreu entre março e junho de 2014. Resultados: Evidencia-se como fatores interventores no processo de referência a dificuldade de acesso aos pontos da rede e a telemedicina e a central de regulação para gestão do fluxo de pacientes na rede. Na contrarreferência, o vínculo com o hospital e a ausência de comunicação entre os profissionais da rede. Conclusão: Revela a necessidade de reorganização do fluxo de atendimento na RAS, potencializando a APS, expandindo a atuação da média complexidade e ampliando a capacidade da alta complexidade a fim de efetivar o processo de referência e contrarreferência.

Quality of life of patients who undergone myocardial revascularization surgery / La calidad de vida de los pacientes sometidos a cirugía de revascularización del miocárdio / Qualidade de vida de pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio

ABSTRACT Objective: to evaluate the quality of life of patients who underwent revascularization surgery. Method: a descriptive, cross sectional study, with quantitative approach carried out with 75 patients. The questionnaire WHOQOL-Bref was used to evaluate the quality of life (QOL). Results: patients' QOL evaluation presented a moderate result, with need of improvement of all domains. Low income patients had the worst evaluation of QOL in the domain environment (p=0,021), and the ones from Recife/metropolitan area, in the domain social relationship (p=0,021). Smoker (p=0,047), diabetic (p=0,002) and alcohol consumption (p=0,035) patients presented the worst evaluation of the physical domain. Renal patients presented the worst evaluation of QOL in the physical (P=0,037), psychological (p=0,008), social relationship (p=0,006) domains and total score (p=0,009). Conclusion: the improvement of QOL depends on the individual's process of behavioral change and the participation of health professionals is essential to formulate strategies to approach these patients, especially concerning health education.

RESUMEN Objetivo: evaluar la calidad de vida de los pacientes sometidos a cirugía de revascularización. Método: estudio descriptivo, transversal, con abordaje cuantitativo llevado a cabo con 75 pacientes. Se empleó el cuestionario WHOQOL-Bref para evaluar la calidad de vida (CV). Resultados: Los pacientes tuvieron CV regular, necesitando mejoras en todos los dominios. Los pacientes de baja renta presentaron peores índices de CV en el dominio medioambiental (p=0,021), así como presentaron los provenientes de la ciudad de Recife y región en el dominio relaciones sociales (p=0,021). Los pacientes fumadores (p=0,047), diabéticos (p=0,002) y de la clase alta (p=0,035) tuvieron peores valores de CV en el dominio físico. Los pacientes con problemas renales presentaron peores índices de CV en los dominios físico (p=0,037), psicológico (p=0,008), relaciones sociales (p=0,006) y en el puntaje total (p=0,009). Conclusión: para mejorar la CV hay que cambiar la conducta individual, y es muy importante la participación de los profesionales de salud en la planificación de estrategias de abordaje a estos pacientes, en especial en la educación en salud.

RESUMO Objetivo: avaliar a qualidade de vida de pacientes submetidos à cirurgia de revascularização. Método: estudo descritivo, transversal, com abordagem quantitativa realizado com 75 pacientes. Foi utilizado o questionário WHOQOL-Bref para avaliação da qualidade de vida (QV). Resultados: Pacientes apresentaram avaliação da QV regular, com necessidade de melhora em todos os domínios. Pacientes de baixa renda tiveram pior avaliação da QV no domínio meio ambiente (p=0,021), e os procedentes de Recife/região metropolitana, no domínio relações sociais (p=0,021). Pacientes tabagistas (p=0,047), diabéticos (p=0,002) e etilistas (p=0,035) apresentaram pior avaliação da QV no domínio físico. Pacientes renais apresentaram pior avaliação da QV nos domínios físico (P=0,037), psicológico (p=0,008), relações sociais (p=0,006) e no escore total (p=0,009). Conclusão: a melhoria da QV depende de um processo de mudança de comportamento individual e a participação dos profissionais de saúde é essencial para elaborar estratégias de abordagem desses pacientes, principalmente no tocante à educação em saúde.

Expectativas de pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio no momento da alta hospitalar / Expectativas de los pacientes sometidos a cirugía de revascularización miocárdica en el momento del alta hospitalaria / Expectations of patients submitted to myocardial revascularization surgery at the time of hospital discharge

Objective: recognizing the expectations of patients submitted to myocardium revascularization surgery at the time of hospital discharge. Method: a descriptive-exploratory study of aqualitative approach carried out with ten patients in post-operative myocardium revascularization surgery of a university hospital in the south of Brazil. The data were collected from July to August, 2012, through a semi-structured interview and were analyzed based on content analysis. Results: the results were grouped into a category that focuses on patients ' expectations facing the recovery process and returning to daily activities. It was found out that this phase is challenging for the subjects, in special with feelings of anxiety and worry about the future, besides having weaknesses in relation to the knowledge about changes of habits imposed by the process of illness. Conclusions: surgery causes a significant impact on the patients’ lives, thus being necessary the effective intervention by the nursing staff, in order to optimizing the recovery process.

Objetivo: conhecer as expectativas de pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio no momento da alta hospitalar. Método:estudo descritivo-exploratório de abordagem qualitativa, realizado com dez pacientes pós-cirúrgicos de revascularização miocárdica de um hospital universitário do sul do Brasil. Os dados foram coletados de julho a agosto de 2012, utilizando-se entrevista semiestruturada e analisados por meio de análise de conteúdo. Resultados: os resultados foram agrupados em uma categoria que versa sobre as expectativas dos pacientes frente ao processo de recuperação e retorno às atividades diárias. Evidenciou-se que essa fase mostra-se desafiadora para os sujeitos, sobressaindo-se sentimentos de ansiedade e preocupação com o futuro, além de terem fragilidades em relação ao conhecimento sobre as mudanças de hábitos impostas pelo processo de adoecimento. Conclusões: a cirurgia provoca um impacto significativo na vida dos pacientes, sendo necessária a intervenção efetiva da enfermagem, a fim de otimizar o processo de recuperação.

Understanding the process of living as signified by myocardial revascularization surgery patients / Compreendendo o processo de viver significado por pacientes submetidos a cirurgia de revascularização do miocárdio / Comprendiendo el proceso de vivir significado por pacientes sometidos a la cirugía de revascularización del miocardio

OBJECTIVE: To understand the meanings for the process of living, for patients undergoing myocardial revascularization surgery, and to construct an explanatory theoretical model. METHOD: Grounded Theory was used, with data collection undertaken between October 2010 and May 2012, in a health institution which specializes in cardiac surgery, located in the south of Brazil. Thirty-three subjects were interviewed (patients, health care professionals and family members), distributed in four sample groups. Result: The explanatory theoretical model was comprised of 11 categories and the central phenomenon. The specialized service and the cardiac rehabilitation program formed the context, the discovery of the cardiac disease and the feelings experienced during the perioperative period were the cause and intervening conditions in the process of experiencing the myocardial revascularization surgery. The strategies were relying on the family's support, having faith and hope, and participating in the rehabilitation program. This process's main consequences were the confrontation of the changes and the resulting limitations, difficulties and adaptations to the new lifestyle after surgery. CONCLUSION: The process of experiencing the myocardial revascularization surgery constitutes an opportunity for maintaining the patient's life associated with the needs for confronting the significant changes in lifestyle.

OBJETIVO: compreender os significados sobre o processo de viver para pacientes submetidos a cirurgia de revascularização do miocárdio, e construir um modelo teórico explicativo. MÉTODO: utilizou-se a Teoria Fundamentada nos Dados, com coleta dos dados realizada de outubro/2010 a maio/2012, numa instituição de saúde referência em cirurgia cardíaca, localizada no Sul do Brasil. Entrevistaram-se 33 sujeitos (pacientes, profissionais de saúde e familiares), distribuídos em 4 grupos amostrais. RESULTADO: o modelo teórico explicativo foi constituído por 11 categorias e pelo fenômeno central. O serviço de referência e o programa de reabilitação cardíaca formaram o contexto, a descoberta da doença cardíaca e os sentimentos vivenciados, durante o período perioeratório, foram causa e condições interventoras no processo de viver a cirurgia de revascularização do miocárdio. As estratégias foram contar com apoio da família, ter fé, esperança e participar do programa de reabilitação. As principais consequências desse processo foram o enfrentamento das mudanças e consequentes limitações, dificuldades e adaptações ao novo estilo de vida, após a cirurgia. CONCLUSÃO: o processo de viver a cirurgia de revascularização do miocárdio se configura como oportunidade para a manutenção da vida do paciente, associada às necessidades de enfrentamento das significativas mudanças no estilo de vida.

OBJETIVO: Comprender los significados sobre el proceso de vivir para pacientes sometidos a la cirugía de Revascularización do Miocardio, y construir un modelo teorético explicativo. MÉTODO: se utilizó la Teoría Fundamentada en los datos con colecta realizada de octubre/2010 a la mayo/2012, en una institución de salud referencia en cirugía cardíaca localizada al sur de Brasil. Se entrevistó 33 sujetos (pacientes, profesionales de salud y familiares), distribuidos en 4 grupos de la muestra. RESULTADO: El modelo teorético explicativo fue constituido por 11 categorías y por el fenómeno central. El servicio de referencia y el programa de rehabilitación cardíaca formaron el contexto, el hallazgo de la enfermedad cardíaca y los sentimientos vividos durante período pre-operatorio fueron causa y condiciones interventoras en el proceso de vivir la cirugía de revascularización del miocardio. Las estrategias fueron a contar con apoyo de la familia, tener fe, esperanza y participar del programa de rehabilitación. Las principales consecuencias de este proceso fueron el enfrentamiento de los cambios y consecuentes limitaciones, dificultades y adaptaciones al nuevo estilo de vida después de la cirugía. CONCLUSIÓN: El proceso de vivir la cirugía de revascularización del miocardio se configura como una oportunidad para el mantenimiento de la vida del paciente asociada a las necesidades de enfrentamiento de los significativos cambios en el estilo de vida.

Prevalencia y evolución de síntomas depresivos en pacientes hospitalizados por infarto agudo al miocardio y su relación con procedimientos de revascularización / Depressive symptoms among patients with acute myocardial infarction. Relationship with revascularization therapy

Background: Persistence of depressive symptoms after myocardial infarction (MI) is associated with an adverse outcome. The relationship between depression and Invasive Revascularization Therapy (IRT) is not yet fully understood. Aim: To compare the frequency of depressive symptoms and other psychosocial variables among patients with MI, undergoing or not undergoing IRT. Material and Methods: Prospective evaluation of 45 patients aged 58 ± 11 years (87 percent males) with a diagnosis of MI (Killip I and II). On admission to hospital and at follow up 3 months after discharge, all patients completed the Beck Depression Inventory (BDI), the Zung Anxiety Inventory (ASI), and the Medical Outcomes Study (MOS) social support survey. Depressive symptoms were considered to be present if the BDI score was over 10. Results: Thirty seven percent were hypertensive, 15 percent diabetic and 44 percent smokers. Sixty four percent of patients underwent IRT (11.1 percent revascularization surgery and 53.3 percent coronary angioplasty). Forty four percent of patients scored over 10 in the BDI at baseline assessment and 26.5 percent at 3 months follow-up (p < 0.01). At baseline BDI score was 10.2 ± 5.1 and 9.1 ± 4.4 among patients subjected or not subjected to IRT, respectively (NS). The fgures at 3 months of follow up were 9.9 ± 5.6 and 4.1 ± 2.5, respectively (p < 0,01). At baseline and three months BDI, anxiety and perceived social support were significantly correlated. Conclusions: Depressive symptoms were frequent after MI in this group of patients, and decreased at follow up only among patients not subjected to IRT.

Nursing consultation protocol for patients after myocardial revascularization: influence on anxiety and depression / Protocolo de consultas de enfermagem ao paciente após a revascularização do miocárdio: influência na ansiedade e depressão / Protocolo de consultas de enfermería al paciente después de la revascularización del miocardio: influencia en la ansiedad y depresión

The objective was to evaluate the influence of the Nursing Consultation Protocol in aspects of anxiety and depression in patients after myocardial revascularization using the Hospital Anxiety and Depression scale (HAD). A randomized clinical trial developed in the outpatient clinic of a public hospital in Fortaleza-Ceará. One hundred and forty six patients, who underwent myocardial revascularization, composed the population, providing the sample of 39 patients in the control group (CG) and 39 in the intervention group (IG). The results were presented in tables. Anxiety had a mean of 5.41 in the CG and a median of 5 and a mean in the IG of 5.21 and a median of 4. Depression predominated in the CG, with a mean 4.82 and a median of 4, while the IG had a mean of 3.79 and a median of 3. It was found that people monitored in accordance with the Nursing Consultation Protocol had a lower percentage of anxiety and depression after six months.

O objetivo foi verificar a influência do protocolo de consultas de enfermagem nos aspectos relacionados à ansiedade e à depressão em pacientes após revascularização miocárdica, utilizando a escala de HAD (Hospital Ansiety and Depression). Ensaio clínico, randomizado, desenvolvido no ambulatório de um hospital público, Fortaleza, CE. Compôs a população 146 pacientes nos quais foi realizada revascularização miocárdica, constituindo a amostra 39 pacientes do grupo controle (GC) e 39 do grupo de intervenção (GI). Os resultados foram apresentados em tabelas. A ansiedade teve média no GC de 5,41 e mediana de 5 e, no GI, teve média de 5,21 e mediana de 4. A depressão predominou no GC, com média 4,82 e mediana de 4, enquanto o GI teve média de 3,79 e mediana de 3. Constatou-se que as pessoas acompanhadas de acordo com o protocolo de consultas de enfermagem tiveram menor percentual de ansiedade e depressão, após seis meses de acompanhamento.

El objetivo fue verificar la influencia del protocolo de consultas de enfermería sobre aspectos relacionados a ansiedad y depresión en pacientes después de la revascularización del miocardio, utilizando la escala de HAD (Hospital Ansiety and Depresion). Se trata de un ensayo clínico, aleatorio, desarrollado en el ambulatorio de un hospital público en Fortaleza, estado de Ceará. La población fue compuesta 146 pacientes en los cuales fue realizada la revascularización del miocardio, constituyendo la muestra 39 pacientes del grupo de control (GC) y 39 del grupo de intervención (GI). Los resultados fueron presentados en tablas. La ansiedad tuvo promedio en el GC de 5,41 y mediana de 5 y, en el GI, tuvo promedio de 5,21 y mediana de 4. La depresión predominó en el GC, con promedio 4,82 y mediana de 4; en cuanto el GI tuvo promedio de 3,79 y mediana de 3. Se constató que las personas acompañadas de acuerdo con el protocolo de consultas de enfermería tuvieron un porcentaje menor de ansiedad y depresión, después de seis meses de acompañamiento.

Papel prognóstico da prática da atividade física na cirurgia de revascularização do miocárdio / The role of the practice of physical activity in the prognosis of cardiac surgery

A prática de atividade física já é aceita como uma intervenção benéfica na promoção da saúde e tem sido proposta como possível estratégia para prevenção e reabilitação cardiovascular. Dentro desse contexto, discute-se nesta revisão a influência da prática da atividade física pré-operatória, abordando evidências recentes ou ainda pouco exploradas. Foi realizada busca nas bases de dados MEDLINE e Lilacs. Os descritores utilizados foram: physical activity, physical exercise, coronary artery bypass graft, surgery, preoperatory. Apesar dos poucos estudos disponíveis, os resultados encontrados têm demonstrado uma potencial influência da prática da atividade física na redução da ocorrência de eventos cardíacos maiores, tais como morte, infarto agudo do miocárdio e reoperação. A diminuição do tempo de internação hospitalar e a redução nos custos hospitalares também têm sido observadas, sugerindo que a prática da atividade física possa ser incorporada nos programas de tratamento para pacientes em condições de realizarem exercícios físicos, no período que antecede a cirurgia de revascularização do miocárdio. Esses resultados sugerem que atividade física possa ser utilizada no pré-operatório da cirurgia de revascularização do miocárdio.

The practice of physical activity is already established as a beneficial intervention to promote health and has been proposed as a possible strategy for prevention and cardiovascular rehabilitation. In this context, this paper reviews the influence of the preoperative practice of physical activity, focusing on recent yet little explored evidence. A search was made in the MEDLINE and Lilacs databases using the following keywords: physical activity, physical exercise, coronary artery bypass graft, surgery, preoperative. Though studies are scarce, the available results show a potential influence of the practice of physical exercise in reducing the occurrence of major cardiac events such as death, acute myocardial infarction, and reoperation. Shorter hospital stays and reduced hospital costs have also been reported, suggesting that the practice of physical activity should be integrated into the treatment programs for patients who are able to do physical exercises in the period preceding coronary artery bypass graft surgery. These results show that physical activity can be used in the preoperative period of myocardial revascularization surgery.

A percepção da equipe de saúde e do idoso hospitalizado em relação ao cuidado humanizado / The perception of the team of health and of the hospitalized aged about the humanized care

Introdução: A hospitalização representa, para muitos idosos, um momento de fragilidade e de medo, pois além do sofrimento e sensação desagradável, e da insegurança que a doença ocasiona, esse paciente irá necessitar da atenção de um conjunto de trabalhadores da saúde para intervir neste processo. A equipe de saúde, ao atender oidoso, deve estar atenta a uma série de alterações físicas, psicológicas e sociais que normalmente ocorrem nesses pacientes, e que justificam um cuidado diferenciado. Objetivo: Identificar a percepção da equipe de saúdee do idoso submetido à cirurgia cardíaca sobre o cuidado humanizado, correlacionando os dados da investigação com o preconizado na PNH.Metodologia: Trata-se deuma pesquisa do tipo exploratório-descritiva com abordagem qualitativa. O cenário de investigação foi umHospital especializado em cardiologia, localizado na região sul do Brasil. Os atores sociais que participaram foram: 6 indivíduos idosos hospitalizados com faixa etária maior ou igual a 60 anos, submetidos à cirurgia de revascularização do Miocárdio, e 22 membros da equipe de saúde que atuam no hospital. Todos foram informados sobre os objetivos da pesquisa e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Os dados foram coletados através de questionário e entrevistas Resultados e conlcusão: Resgatar a humanidade no atendimento em saúde ao idoso hospitalizado pode ser uma primeira aproximação com o cuidado que desejamos que o mesmo receba, assim resgatamos também a sua humanidade. A humanização não deveser vista apenas como as condições adequadas fornecidas pelos serviços de saúde para prestar assistência, mascomo articuladora entre assistência, tecnologias e relações humanas entre usuários e profissionais.

Introduction: Hospitalization represents, for many aged ones, a fear and fragility moment, therefore beyond the suffering and ackward sensation, and of the unreliability that the illness causes, this patient will go to need the attention of a set of workers of the health to intervine in this process. The health team, when taking care of the aged one, must be intent to a series of physical psychological and social alterations that normally occur in these patients, and that they justify a differentiatedcare. Objective: identify the perception of the team of health and of the aged one in postoperative occurs of cardiac surgery, about the humanized care. Methods: It's a research of the descriptive type with qualitative boarding. The inquiry scene was a Hospital specialized in cardiology, located in the south region of Brazil. The social actors who had participated had been: 6 aged individuals hospitalized with bigger or equal aged band the 60 submitted to the surgery of revascularization of the Myocardium, and 22 members of the health team that act in the hospital. All had been informed on the objectives of the research and had signed the Term ofFree and Clarified Assent. The data had been collected through questionnaire and interviews. Results and conclusion: To rescue the humanity in the attendance in hospitalized health to the aged one can be a first approach with the care that we desire that the same it receives, thus we rescue also its humanity. The humanization does not only have to be seen as the adequate conditions supplied by the health services to give assistance, but as articulation between assistance,technologies and relations human beings between users and professionals.

Aumento da atividade física e abandono do tabagismo em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica / Increase in physical activities and smoking cessation in patients submitted to coronary artery graft surgery

Introdução: Sedentarismo e tabagismo são importantes fatores de risco modificáveis da doença cardiovascular. Pacientes submetidos à cirurgia cardíaca têm apresentado mudanças comportamentais importantes. Objetivo: Verificar o impacto da cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) em promover a diminuição do sedentarismo e abandono do tabagismo. Método: Estudo de corte com 55 pacientes, maiores de 18 anos, submetidos à CRM 12 meses antes, foram selecionados consecutivamente e entrevistados em relação a hábitos de vida. A atividade física foi caracterizada como: grupo 1: sedentário (nenhum exercício); grupo 2: moderado (exercício < 30 minutos duas vezes por semana); grupo 3: fisicamente ativo (exercício > 30 minutos três vezes por semana). Os pacientes foram caracterizados como fumantes leves, moderados e pesados quando fumavam até 10, 11 a 30 e mais de 30 cigarros por dia, respectivamente. Resultados: A média de idade do grupo foi de 66 anos. Trinta e três (60%) eram homens. No grupo, 25/55 (45,5%) pacientes praticavam exercícios antes da cirurgia e 33/55 (60%) um ano após (P = 0,096).Antes da cirurgia, 15/55 (27,3%) eram fumantes. Desses, 4 (26,7%), 7 (46,7%) e 4 (26,7%) foram classificados como fumantes leves, moderados e pesados, respectivamente. Um ano após a cirurgia 10/15 (67%) tinham abandonado o tabagismo (P = 0,002). Dos pacientes que continuaram fumando 4 (80%) eram fumantes leves e 1 (20%) era pesado. Conclusões: Pacientes submetidos à CRM apresentaram uma tendência de aumento da atividade física e maior abandono do tabagismo entre os pacientes que fumavam moderadamente

Introduction: Patients submitted to cardiac surgery have been presenting important behavioral changes in relation to sedentarism and smoking. Objectives: To verify the impact of coronary artery bypass graft surgery (CABG) in the promotion of an increase in physical activities and smoking cessation. Methods: In a Cohort study, 55 patients older than 18 years old submitted to CABG more than 12 months ago were interviewed. Physical activities were characterized as following: group 1: sedentary (no exercise); group 2: moderate (exercise for less than 30 minutes twice a week); group 3: physical active (exercise for more than 30 minutes three times a week). The patients were characterized as light, moderate and heavy smoker. Results: The average age of the group was 66 years. Thirty-three (66%) were male. Twenty five out of fifty five (45.5%) were used to practicing exercise before surgery and 33 (60%) one year after surgery (P= 0.096). Before surgery 15 (27.3%) were smokers. Four (26.7%), 7 (46.7%) and 4 (26.7%) of these were classified as light, moderate and heavy smokers, respectively. One year after surgery 10/15 (67%) had stopped smoking (P<0,05). Four (80%) of these continued smoking. were lightsmokers and 1 (20%) was heavy smokers. Conclusions: Patients submitted to CABG surgery increase physical activities and smoking cessation in late pos-operative period. There is a major cessation in the group that smokes moderately

A auto-estima de indivíduos que foram submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio / The self-esteem of individual who have been submitted to coronary artery bypass graft surgery

Estudo descritivo e correlacional com objetivos de medir a auto-estima de indivíduos submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio e correlacionar a auto-estima com variáveis sóciodemográficas e clínicas. Uma amostra de 97 pacientes ambulatoriais foi entrevistada. Os dados foram analisados através de estatística descritiva, teste de Correlação de Pearson, testes Mann-Whitney e Kruskal Wallis. A confiabilidade da escala foi verificada (alfa de Cronbach de 0,79) e a média encontrada para auto-estima foi 32,22 (intervalo possível de 10 a 40). Encontramos correlação, estatisticamente significante, apenas para auto-estima e sexo. Concluímos que os participantes apresentavam elevada auto-estima a qual não estava correlacionada com outras variáveis.

A resposta psicossocial de impotência em pacientes no pós-operatório de cirurgia cardíaca / La respuesta psico-social de impotencia en pacientes en el postoperatorio de cirurgía cardíaca / The psychosocial response of powerlessness on postoperative cardiac surgery patients

OBJETIVOS: descrever a impotência no pós-operatório de cirurgia cardíaca quanto a freqüência, intensidade, características definidoras e comparar a impotência em pacientes em pós-operatório de cirurgias de válvula (VAL) e de coronária (RM). MÉTODO: a presença de impotência foi definida pela análise de entrevistas de 75 pacientes em pós-operatório de cirurgia cardíaca (60 por cento em pós-operatório de RM e 40 por cento de VAL). RESULTADOS: 44 (58,7 por cento) pacientes apresentaram impotência. Não houve diferenças quanto a freqüência (p=0,84) e intensidade (p=0,73) de impotência entre os pós-operados de VAL e os de RM. As características definidoras mais freqüentes nos pacientes com impotência foram: "expressões verbais relativas à falta de controle ou de influências sobre uma situação" (77,3 por cento), "dúvida para planejar o futuro e estabelecer objetivos" (75,0 por cento), "expressão de dúvida acerca do desempenho de papéis" (63,6 por cento) e "expressões de insatisfação e frustração pela inabilidade no desempenho de tarefas e/ou atividades pessoais" (56,8 por cento).

AIMS: to describe powerlessness on postoperative cardiac surgery patients according to frequency, intensity, defining characteristics and to compare powerlessness between valvular surgery patients (VAL) and coronary artery bypass surgery patients (CAB). METHODS: powerlessness was defined through the analyses of interviews of 75 patients (60 percent VAL and 40 percent CAB). RESULTS: 58.7 percent patients presented powerlessness. There were not differences according to powerlessness frequency (p=0.84) and intensity (p=0.73) between VAL and CAB patients. The defining characteristics most frequent on powerless patients were: "verbal expressions of having no control or influence over situation" (77.3 percent), "doubts regarding planning future and stating objectives" (75 percent), "expressions of doubt regarding role performance" (63.6 percent), and "expressions of dissatisfaction and frustration over inability to perform previous tasks and /or activities" (56.8 percent).

OBJETIVOS: describir la impotencia en el postoperatorio de cirurgía cardíaca cuánto a la frecuencia, intensidad, caracteristicas definidoras y comparar la impotencia en pacientes en postoperatorio de cirurgía de válvula (VAL) y de coronaria (RM). METODOS: La impotencia fue definida por el analises de entrevista de 75 pacientes (60 por ciento RM y 40 por cientoVAL). RESULTADOS: 58,7 por ciento presentaron impotencia. No hulo diferencias cúanto a la frecuencia (p=0,84) e intensidad (p=0,73) de impotencia entre los postoperados de VAL y los de RM. Las caracteristicas definidoras más frecuentes en los pacientes com impotencia fueron: "expresiones verbales relacionadas com la falta de control o de influencias acerca de una situación" (77,3 por ciento), "dudas para planear el futuro y establecer objetivos"(75,0 por ciento) "expresión de duda acerca del desempenõ de roles" (63,6 por ciento) y "expresiones de insatisfacción y frustración por la inabilidad en el desempeño de tareas y/o actividades personales"(56,8 por ciento).

Ansiedade do paciente no período pré-operatório de revascularizaçäo do miocárdio como fator de risco de infecçäo / Patient`s anxiety in the pre-operative period of myocardial revascularization as risk factor of infection in the surgical site

A insuficiência renal aguda (IRA) desenvolve-se, geralmente, em 5 a 30 porcento dos pacientes submetidos à cirurgia cardíaca e está associada a uma evoluçäo clínica mais complicada e a uma taxa de mortalidade de até 80 porcento. O presente estudo teve como objetivo verificar a freqüência de IRA no pós-operatório de revascularizaçäo do miocórdio (RM) com e sem circulaçäo extracorpórea (CEC), por meio da avaliaçäo do desempenho dos marcadores da funçäo renal (creatinina e uréia plasmáticas, sedimento urinário, fraçäo de excreçäo de sódio (FeNa), clearance de creatinina e Alpha-glutathione S-transferase (a-GST)) e verificar a existência de relaçöes entre as variáveis clínicas envolvidas no pós-operatório de cirurgia cardíaca e a ocorrência de insuficiência renal. A idade média dos pacientes portadores de IRA neste estudo foi 60 anos, com predomínio do sexo masculino. A freqüência de IRA na amostra de pacientes estudada foi 48,8 porcento. Observou-se que a cirurgia de RM associada a outra abordagem cirúrgica näo revelou maior predisposiçäo à ocorrência de IRA. As patologias de base também näo apresentaram associaçäo com a ocorrência de IRA. Drogas como os inibidores de enzima de conversäo, os hipoglicemiantes e os agentes uricosúricos apresentaram significância para IRA. Não houve associação entre a ocorrência de IRA e a técnica cirúrgica (com e sem CEC), apesar de haver maior número de pacientes submetidos à RM com CEC dentro do grupo de pacientes que fizeram IRA. Outras variáveis como o intervalo contraste-cirurgia, o tempo de cirurgia, o sangramento, o tempo de ventilaçäo mecânica e o balanço hídrico näo demonstraram correlaçäo com a ocorrência de IRA. Quanto ao desempenho dos marcadores, a creatinina plasmática näo revelou ser um bom marcador de funçäo renal quando comparada aos demais marcadores utilizados, enquanto que o clearance de creatinina e a uréia demonstraram ser marcadores preditivos (até 24h de pós-operatório) e a e a FeNa e a creatinina urinária, fatores diagnósticos (72h de pós-operatório) do insulto renal. Este estudo vem reiterar a necessidade näo só de um acompanhamento profilático dos pacientes hospitalizados, mas também, insistir na adoçäo de marcadores de lesäo renal que näo apenas a creatinina, para obtençäo de um diagnóstico preciso, em tempo de intervir e proporcionar uma terapêutica adequada e segura, nesta patologia que é de difícil abordagem

Recolocaçäo social entre pacientes com revascularizaçäo do miocárdio: influências da família e de profissionais da saúde / Social adaptation among patients with myocardial revascularization: family and health professionals influencies

Os resultados dos cuidados de saúde prestados aos pacientes sao provenientes de um processo que envolve recursos humanos e tecnológicos. Por tecnologia incluem-se, desde um equipamento de alto custo, manobras simples de reversao de um quadro clínico, procedimentos cirúrgicos complexos, até técnicas de abordagem para promoçao da saúde e prevençao da doença. O ponto básico do desenvolvimento do processo para obtençao dos resultados porém, sao os recursos humanos responsáveis pelo uso da tecnologia e também da humanizaçao de toda a atençao. Estudou-se 672 pacientes submetidos à revascularizacao do miocárdio, divididos em 4 estratos ocupacionais, quanto o retorno ao trabalho, analisando-se uma série de fatores, incluindo a influência de terceiros. O estudo visa alertar os profissionais de saúde para o relacionamento com o paciente como uma forma também de complementaçao do tratamento e recolocaçao do indivíduo em seu meio social.