Gestação sem intercorrências com mioma uterino volumoso tratado previamente com agonista do hormônio liberador das gonadotrofinas / Uneventful pregnancy with large uterine leiomyomata previously treated with gonadotrophin realease hormone agonist

Introdução. Os miomas uterinos, principalmente os submucosos, estão associados a infertilidade e intercorrências durante a gestação. A miomectomia é um procedimento comumente utilizado em mulheres com miomas, que desejam engravidar. O uso clínico dos análogos de hormônio liberador das gonadotrofinas antes da cirurgia tem por objetivo reduzir as dimensões do tumor e o sangramento durante o procedimento. Relato do caso. Mulher, 26 anos de idade, G1P1C0A0, com infertilidade secundária, hiperpolimenorréia, dor em hipogástrio e volume do útero aumentado por miomas, principalmente à custa de volumoso mioma submucoso e intramural que comprometia boa parte da cavidade do útero e obstruía as trompas. A paciente manifestou desejo de gestação. Optou-se então por miomectomia, mas durante o ato cirúrgico o procedimento não foi realizado em conseqüência da grande dimensão dos tumores. Apesar de possibilidade remota de gestação, foi introduzido o tratamento com análogo do hormônio liberador das gonadotrofinas para, em seguida, se tentar novamente a miomectomia. Entretanto, ocorreu gestação espontânea logo depois da conclusão do tratamento. A gestação cursou sem más intercorrências maternas ou fetais, e o parto ocorreu com 39 semanas de gestação. Conclusão. O tratamento com o análogo permitiu redução no volume do útero, retorno da fertilidade e gestação espontânea com evolução satisfatória. Portanto, em situações como essa, em que a cirurgia radical parece ser a única escolha, o tratamento com o análogo do hormônio liberador das gonadotrofinas pode ser a opção.

Introduction. Uterine leiomyomata, mainly the submucous, are associated to infertility and events during pregnancy. Myomectomy is a common procedure in women who want to get pregnant. Clinical use of the gonadotrophin release hormone analogues previously to surgery has an objective of reducing tumor size as well as the intraoperative bleeding.Case report. Woman, 26 years old, one previous normal pregnancy, with secondary infertility, hyperpolimenorrhea, hypogastric pain and enlarged uterus with myomas, mainly a big submucous and intramural myoma affecting most of the uterus cavity and obstructing the fallopian tubes. The patient declared her wish to get pregnant again. The option was, then, to myomectomy, but such procedure was not possible due to the intraoperative findings of many highly enlarged tumors. Even with small chances of pregnancy, treatment with a gonadotrophin release hormone analogue was initiated, so that myomectomy could be tried again latter. Nevertheless, spontaneous pregnancy occurred right after the end of the hormonal treatment. The pregnancy presented no abnormal maternal or child events, and delivery came up at the 39th week. Conclusion. The treatment with gonadotrophin release hormone analogue allowed reduction of tumor size, fertility recovery and spontaneous pregnancy with satisfactory evolution. In cases when radical surgery may appear as the only choice, the treatment with gonadotrophin release hormone analogues may be an option.

Tratamento atual dos miomas / Current treatment of leiomyomas

Leiomiomas são tumores benignos. Eles surgem no miométrio e contêm quantidade variável de tecido conjuntivo fibroso. Cerca de 75 por cento dos casos são assintomáticos, encontrados ocasionalmente durante exame abdominal, pélvico bimanual ou ultra-sonografia. Os sintomas são relacionados diretamente ao tamanho, ao número e à localização dos miomas. Nessa revisão, são apresentadas as abordagens terapêuticas atuais clínicas (anticoncepcionais orais, progestágenos e antiprogestágenos, análogos do hormônio liberador das gonadotrofinas (GnRH), e antiinflamatórios não esteróides) e cirúrgicas (histerectomia, miomectomia e embolização) para o tratamento de leiomiomas.

Leiomyomas are benign tumors. They appear in the myometrium and present a variable amount of fibrous conjunctive tissue. About 75 percent of the cases are not symptomatic and are usually found during abdominal, bimanual pelvic examination or during ultrasonography. The symptoms are directly related to the size, number and localization of the myomas. In the present review, the current clinical therapeutic procedures (oral anti-conceptive drugs, progestins and anti-progestins, analogues of the gonadothrophins releasing hormone (GnRH), and non-steroid anti-inflammatory drugs), and also the surgical procedures (hysterectomy, myomectomy, embolization) are presented for the treatment of leiomyomas.

Gravidez e parto após embolização arterial para tratamento de leiomioma uterino / Pregnancy and delivery after arterial embolization for fibroid treatment

OBJETIVO: Analisar a evolução da gestação e partos após tratamento de leiomioma uterino por embolização das artérias uterinas. MÉTODOS: Foram incluídas na avaliação inicial 112 pacientes submetidas a embolização de artérias uterinas para tratamento de mioma uterino. Destas, somente nove desejavam o tratamento conservador para manter a capacidade reprodutiva. Este procedimento foi indicado para estas nove pacientes, pois elas não eram susceptíveis ao tratamento conservador cirúrgico. Submeteram-se a embolização das artérias uterinas com partículas de álcool polivinílico ou embosferas com diâmetro de 500 a 700 æm e evoluíram sem intercorrências. RESULTADOS: Durante o acompanhamento dessas nove pacientes houve boa resposta clínica, com redução significativa no volume do útero e dos miomas. Dessas nove, quatro engravidaram, sendo que duas tiveram abortamento precoce e duas evoluíram normalmente até o final da gestação com parto a termo, sendo um deles gemelar. CONCLUSÃO: A embolização de artérias uterinas é uma opção para o tratamento de miomas uterinos e apresenta bons resultados clínicos e anatômicos, permitindo manter a capacidade reprodutiva.

PURPOSE: To analyze gestation evolution and deliveries after myoma treatment by embolization of the uterine arteries. METHODS: In the initial evaluation, 112 patients submitted to embolization of uterine arteries were included for treatment of myoma. From those, only nine wanted to be submitted to conservative treatment in order to keep their reproductive capacity. This procedure was indicated to the nine patients, since they were not susceptible to a conservative surgical treatment. They were submitted to embolization of the uterine arteries with particles of polyvinyl alcohol or embospheres with diameters ranging from 500 to 700 æm, and they have evolved without intercurrence. RESULTS: During the follow-up of these patients, there was a good clinical response with significant reduction in the uterus and myoma volumes. Four of them got pregnant, two had an early abortion and two evolved normally till the end of gestation with a term delivery. One of these had twins. CONCLUSION: Embolization of the uterine arteries is an option for the treatment of uterine myoma, and presents good clinical and anatomical results, allowing patients to preserve their reproductive capacity.

Miomectomía / Myomectomy

Presentar la experiencia en 37 miomectomías realizadas en mujeres jóvenes. Analizamos las historias de 37 pacientes sometidas a miomectomía. Hospital Universitario de Maracaibo. El 62,15 por ciento correspondió a mujeres entre los 17 y 35 años de edad y 81.08 por ciento-30 casos eran nulíparas. La miomecytomía fue simple en 22 pacientes (59,43 por ciento) y múltiple en 15 (40,54 por ciento). Se hizo seguimiento a 34 pacientes (91,89 por ciento) entre 6 meses y 10 años, de las cuales 6 tuvieron embarazos a término. La miomectomía está indicada en pacientes para preservar su función reproductora

Uso de análogos de GnRH por vía nasal en el tratamiento de miomatosis uterina / Use of GnRH analogs, nasal via in the treatment of uterine myomatosis

Se estudiaron nueve pacientes a las que se les administró un análogo agonista de GnRH intranasal (acetato de nafarelin) con el propósito de disminuir el tamaño de los miomas. En todas se observó un decremento del tamaño uterino lo mismo que del tamaño de los miomas. Las concentraciones de FSH disminuyeron desde el primer ciclo de tratamiento mientras que las de LH y E2 se incrementaron inicialmente y después disminuyeron. Las pacientes presentaron sangrado menstrual entre cuatro y ocho semanas después de suspendido el medicamento. Los anteriores resultados confirman la efectividad de los análogos de GnRH para el tratamiento de la miomatosis uterina

Gestaçäo após tratamento clínico de mioma com goserelin: relato de caso e discussäo / Pregnancy after clinic treatament of uterine mioma with goserelin: description of one case

Paciente portadora de mioma uterino com 34 anos, nuligesta, desejosa de gravidez. Proposto tratamento com análogos do GnRH e posterior cirurgia (miomectomia). Após o tratamento clínico a paciente ficou gravida e neste trabalho discute-se a importância do tratamento cirurgico após o uso de medicamentos para reduçäo do volume uterino

Histeroscopía operatoria: miomectomía / Surgical hysteroscopy: myomectomy

La histeroscopía operatoria constituye una opción para el tratamiento de los miomas submucosos. El procedimiento es sencillo, el tiempo operatorio corto, no necesita hospitalización. Las complicaciones son mínimas, la fertilidad no es afectada, la vía del parto es normal. En este trabajo se escribe nuestras primeras cuatro resecciones de miomas por histeroscopía. Palabras clave: Histerescopía, Histeroscopía operatoria, miomectomía.

Análogos do GnRH em Ginecologia / GnRH analogues in Gynecology

Os autores fazem uma revisäo dos princípios fisiológicos que servem de base para avanços produzidos pelos análogos do GNRH, o mecanismo de açäo destes agentes e as indicaçöes terapêuticas para as quais estes análogos estäo sendo usados

Miomectomía histeroscópica. Manejo médico quirúrgico: presentación de un caso / Hysterectomy myomectomy. Medico-surgical management: a case report

Se presenta el caso de una paciente de 34 años con esterilidad primaria de cinco años factor uterino alterado por la presencia de miomatosis uterina de medianos elementos. Se le practicó miomectomía múltiple, persistiendo dos miomas, uno en cuerno derecho y otro intracavitario los cuales no se resecaron evitar daño a la salpinge y a la cavidad uterina, respectivamente. Después recibió acetato de leuprolide de depósito por cuatro meses, al términó de los cuales se realizó resección del mioma submucoso por histeroscopia. El postoperatorio se manejó con estrógeno, documentándose el embarazo a ciclo siguiente

Tratamento do mioma uterino / Uterine leiomyoma treatment

Os autores relatam os recursos clinicos e cirurgicos para terapeutica do mioma uterino dando enfase nos mais recentes como a utilizacao dos analogos do GmRH. Destacam a importancia de avaliar cada caso antes de instituir a terapeutica, quanto a sintomatologia, desejo de gravidez, idade da paciente, tamanho do tumor. Descrevem tambem as vantagens e desvantagens e efeitos colaterais de cada condicao terapeutica.

Miomatósis uterina. Estudio retrospectivo 1993

El presente es un estudio retrospectivo realizado amediante la revisión de historias clínicas con diagnóstico clínico e hispatológico de miomatósis uterina, desde enero a diciembre de 1993, en el Hospital Gineco-obstétrico Isidro Ayora. Obtuvimos un total de 60 casos, la media de la edad de las pacientes fue de 42.96 años con una desviación estandar de 6.18. El 90.3 por ciento fueron multíparas y solo un 4.8 por ciento utilizaron anticonceptivos orales,. El cuadro clínico dominante fue: dolor hipogástrico, sangrado genital anormal, palpitación dolorosa, irregularidad uterina y masa pélvica. Se confirmó el diagnostico mediante ECO pélvico en 96.6 por ciento de pacientes. El 63.3 por ciento presentó PAP TEST clase II con una media de la edad en estas pacientes de 43.25 años. En la mayor parte de pacientes el tumor invadió una sola capa uterina (45 por ciento) y de estos el 74 por ciento fue de localizaci{on intramural...