Comparison of intrathecal fentanyl and nalbuphine: a prospective randomized controlled study in patients undergoing total abdominal hysterectomy

Objectives: 0.5% bupivacaine used in subarachnoid block provides only about 3 hours of analgesia. Opioids especially morphine and fentanyl are used as adjuvants to produce extended postoperative analgesia. Nalbuphine is an agonist antagonist and does not require a narcotic license, which is a must for procuring other opioids, so is easily available even in peripheral hospitals. This study was carried out to evaluate the efficacy of nalbuphine versus fentanyl as intrathecal adjuvant

Methodology: One hundred ASA 1-3 patients, aged 30-65 years posted for elective total abdominal hysterectomy [TAH] were included in this study and were randomly divided into two groups of fifty each. Group FB received 15 mg of 0.5% bupivacaine [3 ml] plus 25 micro g of fentanyl [0.5 ml] and Group NB received 15 mg 0.5% bupivacaine [3 ml] plus 1 mg nalbuphine [0.5 ml]. No sedative or analgesic was given preoperatively. The parameters noted were; the time for sensory block to reach T10 dermatome, time for the sensory level to fall from T6 to T8 dermatome, time for the first request of rescue analgesia, duration of motor block and any untoward side effect or complications. The statistical analysis was performed by STATA 11.2 [College Station TX USA]. Students t-test were performed for to find the significance difference between the study parameters

Results: The onset of sensory blockade, time to attain peak sensory block and complete motor block was significantly faster in Group FB [p < 0.001]. The duration of motor block was comparable in both the groups. The time for sensory block to regress by two segments was significantly longer in Group NB, 97.72 +/- 9.50 min, than in Group FB, 88.88 +/- 9.48 min. The time to first analgesic requirement in Group NB was 460.78 +/- 77.98 min compared to 283.44 +/- 78.97 min in Group FB [p < 0.001]. No statistical difference was seen in terms of adverse effects. Two patients in both groups complained of nausea. Hypotension and pruritus were seen in two and one patient respectively in Group FB

Conclusion: Although the time to onset and peak sensory level is longer with nalbuphine as intrathecal adjuvant than fentanyl, time for sensory level to regress by two segments and the postoperative analgesia time is longer with nalbuphine. So, nalbuphine is a good adjuvant in spinal anesthesia and has an advantage in centers without narcotics license

Expressions of matrix metalloproteinases-1 and -9 and opioid growth factor in rabbit cornea after lamellar keratectomy and treatment with 1% nalbuphine / Metaloproteinases de matriz 1, 9, e fator de crescimento opióide, em córneas de coelhos depois de ceratotomia e tratamento com nalbufina a 1%

ABSTRACT Purposes: To evaluate the effects of nalbuphine 1% on the expression of metalloproteinase 1 (MMP-1), metalloproteinase 9 (MMP-9), and opioid growth factor (OGF) in rabbit corneas after lamellar keratectomy. Methods: The rabbits were assigned to two groups: group nalbuphine (GN, n=30), which received 30 µL of nalbuphine 1% in 4 daily applications at regular intervals until corneal epithelialization, and group control (GC, n=30), which received physiological saline solution under the same conditions adopted in GN. The corneas were collected for immunohistochemistry on days 1, 3, 5, 7, and 9 after lamellar keratectomy, and the expressions of MMP-1, MMP-9, and OGF were analyzed. Results: The expressions of MMP-1 and MMP-9 increased until day 5 of the evaluation, with no differences observed between GN and GC (p>0.05). On days 7 and 9, significant reductions were observed in the expression of MMP-1 (p<0.01), with no differences observed between GN and GC (p>0.05). The expression of OGF was constant in all periods (p>0.05), restricted to the corneal epithelium, and there was no difference between the groups (p>0.05). Conclusions: The study results showed that nalbuphine 1% did not alter the expression patterns of MMP-1, MMP-9, and OGF in rabbit corneas after lamellar keratectomy. .

RESUMO Objetivos: Avaliar os efeitos da nalbufina 1% sobre a expressão da metaloproteinase 1 (MMP-1), da metaloproteinase 9 (MMP-9) e do fator de crescimento opióide (OGF), em córneas de coelhos submetidas à ceratectomia lamelar. Métodos: Constituíram-se dois grupos: grupo nalbufina (GN, n=30), que recebeu 30 µL de nalbufina 1% em 4 aplicações diárias, a intervalos regulares, até a epitelização corneal; controle (GC, n=30), que recebeu solução salina nas mesmas condições adotadas no GN. As córneas foram colhidas para imuno-histoquímica decorridos 1, 3, 5, 7 e 9 dias das ceratectomias lamelares, visando a se avaliarem as MMP-1, MMP-9 e OGF. Resultados: A expressão das MMP-1 e de MMP-9 se elevou até o quinto dia de avaliação, sem diferença entre GN e GC (p>0,05). Nos dias 7 e 9, observou-se redução significativa na expressão das enzimas (p<0,01), sendo que diferenças não foram observadas entre os grupos (p>0,05). O OGF exibiu imunomarcação constante em todos os períodos (p>0,05), restrita ao epitélio corneal. Não foram encontradas diferenças entre os grupos (p>0,05). Conclusões: Com base dos resultados obtidos, há como admitir que a nalbufina 1% não alterou o padrão de expressão da MMP-1, da MMP-9 e do OGF em córneas de coelhos submetidas à ceratectomia lamelar. .

Comparison of fentanyl / isoflurane versus nalbuphine/isoflurane in patients undergoing elective coronary artery bypass surgery

To compare hemodynamic stability, efficacy and extubation time by using fentanyl / isoflurane versus nalbuphine / Isoflurane for coronary artery bypass surgery. Intervention experimental study. The Department of Anesthesiology and Surgical Intensive Care Unit, Dow Medical College and Civil Hospital, Karachi from April 2003 to April 2004. Sixty patients, both sexes, with ejection fraction not less than 40%, elective coronary artery bypass surgery were randomly allocated to receive either fentanyl / isoflurane or albuphine. Hemodynamic stability, drugs supplemented and extubation time were recorded. During intubation, skin incision and sternotomy systolic blood pressure was 126, 47 +/- 7.45, 127.97 +/- 7.58 and 127.03 +/- 7. 10 in group A fentanyl/isoflurane] and 167.60 +/- 14.41, 169.50 +/- 12.99 and 165.83 +/- 11.79 in group B nalbuphine/isoflurane] respectively with [p < 0.05] which is significant. To maintain hemodynamic stability in group B, supplementation with propofol and glyceryltrinitrate infusion was required. Extubation time in group A was 8.2113.87, and in group B was 6.15 +/- 3.41 with [p<0.05] which is significant. Fentanyl/isoflurane provides better hemodynamic stability than nalbuphine / isoflurane, but nalbuphme / isoflurane leads to earlier tracheal extubation than fentanyl / isoflurane group

Study of the possible effect of butorphanol or nalbuphene on some hepatorenal functions in the rabbit

Thirty male rabbits were used in this study, they were divided equally to 3 groups, to investigate the effect of repeated daily intramuscular administration of butorphanol or nalbuphene for 4 weeks on some hepatorenal functions. Each drug belonged to the narcotic analgesic group, commonly used; however, their real effect on some body physiological functions still unclear. This study indicated that both drugs induced a severe degree of hepatorenal injury. These actions were evident by increased tremendously aspartate aminotransferase, alanine aminotransferase, serum alkaline phosphatase, serum albumin, blood urea and serum creatinine. Also, the total serum proteins have been reduced. These effects announce that the easy common use of such drugs should be revised; also investigation of the hepatorenal functions should be done before their use

Nalbufina epidural en dolor postoperatorio / Epidural nalbuphine in postoperative pain

Se realizó el presente estudio en forma prospectiva y longitudinal en el Departamento de Anestesiología del Hospital A.B.C. con el objeto de valorar el grado de analgesia de la Nalbufina aplicada por vía epidural, en 50 pacientes sometidos a cirugía abdominal y ortopédica, con estado físico ASA I - II y divididos en forma aleatoria en 2 grupos. Material y Métodos: Grupo 1 (control) integrado por 20 pacientes manejados con anestesia regional (Bloqueo epidural) y colocación de catéter epidural en dirección cefálica, a través del cual se aplicó dosis de lidocaína al 2 por ciento con epinefrina (5-7 mg/kg) + fentanyl (1 - 2 µ/kg) y bicarbonato (1 - 2 mEq); y Grupo 2 (problema) formado por 30 pacientes manejados con la misma técnica anestésica, a quienes se aplicó nalbufina por vía epidural a través del catéter al final de la cirugía (a dosis de 0.2 mg/kg). Se compararon constantes hemodinámicas, sensibilidad, actividad motora y grado de dolor (de acuerdo a la Escala Numérica del Dolor (END): del 1 al 10, a los 30 y 60 minutos, así como a las 6, 12 y 24 horas. Resultados.- Observamos que los pacientes del grupo 1 recibieron analgésico a su llegada a la unidad de recuperación ya que presentaron dolor de 4 a 7 puntos en la END, el cual disminuyó progresivamente con el curso de la evolución postoperatoria; mientras que los pacientes del grupo 2 recibieron el primer analgésico hasta 4 - 6 horas posteriores a la administración de la nalbufina epidural. Se observó disminución en la frecuencia cardiaca en el grupo manejado con nalbufina con una p < 0.05, no así en la PAM (presión arterial media) la cual no presentó cambios significativoxs en ambos grupos. Concluimos que la nalbufina es un medicamento útil en el manejo del dolor postoperatorio permitiendo ofrecer una buena calidad de analgesia por un período de 4 - 6, horas con un margen de seguridad hemodinámico aceptable

Nalbufina v/s fentanyl en la inducción anestésica de colecistectomía laparoscópica: efectos adversos posoperatorios precoces / Nalbuphine v/s fentanyl in the anesthesic induction of laparoscopy cholecytectomy: early adverse effects in postoperatory

Los opiáceos usados en la anestesia pueden contribuir a la emesis posoperatoria; el uso de un agonista-antagonista puede tener varias ventajas. Objetivos: comparar el fentanyl con la nalbufina, usados en la inducción anestésica, en cuando a dolor en la inyección, sedación, hipoxemia e incidencia de naúseas y vómitos posoperatorios de colecistectomía laparoscópica. Materiales y métodos: en forma aleatoria y doble ciego estudiamos 40 adultos sometidos a colecistectomía laparoscópica. Todos se premedicaron con 7,5 mg de midazolam oral 60-90 minutos antes de la cirugía. En pabellón el Grupo I (n=20) recibió fentanyl 2 ugùkg-1 ev y el Grupo II (n=20), nalbufina 200 ugùkg-1; la inducción continuó con tiopental 5-7 mgùkg-1, vecuronio 0,1 mgùkg-1 y droperidol 20 ugùkg-1. La mantención fue con N2O/O2 al 50 por ciento e isoflurano. Se evaluó dolor con la inyección y en el posoperatorio cada 30 minutos por 2 horas, la sedación, hipoxemia (SpO2<90 por ciento por 30 segundos) y náuseas y vómitos. Estas últimas fueron evaluadas además a las 9 horas. Resultados : sólo hubo diferencias entre los grupos en la incidencia de dolor con la inyección: 0 por ciento en el Grupo I versus 20 por ciento en el Grupo II (p=0,035). Conclusión: el uso de la nalbufina se asoció a dolor durante la inyección y al igual sedación, hipoxemia y emesis posoperatoria que el fentanyl en colecistectomía laparoscópica

Comparison between naloxone and nalbuphine for the treatment of side effects of epidural morphine

The aim of this study is to compare naloxone and nalbuphine when needed for treatment of side effects after epidural morphine [5 mg] given for postoperative gall bladder surgery for postoperative analgesia. Patients requesting treatment for pruritus or nusea received either naloxone intravenously [0.2 mg] [group 1, no. 20] or nalbuphine [5 mg] [group 2, no. 20] incidence of vomiting, severity of nusea and pruritus, and the degree of sedation and pain were assessed before and 30 minutes after each dose. The first dose of nalbuphine decreased the incidence of vomiting [P < 0.005] and severity of nusea and pruritus [P < 0.01] whereas naloxone caused no significant changes. Sedation scores increased after nalbuphine [P < 0.05], while they did not change after naloxone, whereas pain scores increased after naloxone [P > 0.01] and unchanged after nalbuphine. Seventeen patients in group 1 and 12 in group 2 received a second dose. After second dose 7 and 4 patients, respectively, received a third dose. After second dose, pruritus decreased with both drugs. It is concluded that nalbuphine is prior to naloxone for treatment of side effects after epidural morphine

Características de la recuperación anestésica con el empleo de nalbufina en anestesia balanceada / Recovery from balanced anaesthesia with nalbuphine

Se estudiaron 220 pacientes de ambos sexos ASA II y III, entre 50 y 74 años de edad. Se distribuyeron en 4 grupos según el anestésico o técnica de mantenimiento: grupo 1 , halotano (H); grupo 2, enflurano (E); grupo 3, procaína-midazolam (PM); grupo 4, procaína-enflurano (PE). En los 4 grupos se administró durante la inducción 0,2 mg/kg de nalbufina y se controlaron los parámetros hemodinámicos cada 5 minutos. Se utilizó tiopental como hipnótico y alcuronio 0,2 mg/kg como relajante muscular. La recuperación de la anestesia se evaluó por medio de la escala de Aldrete a los 5, 10, 15, 30, 60 y 120 minutos. La frecuencia cardíaca (FC) aumentó antes de la intubación significativamente, cuando se lo compara con las cifras basales en los 4 grupos. La tensión diastólica (TD) y la sistólica (TS) se comportaron en forma inversa a la FC antes de la intubación. Se observó una rápida recuperación de la circulación, respiración y color, en los pacientes del grupo PM y PE. La conciencia se recuperó totalmente a los 15' en los grupos PM y PE, revistiendo significación estadística respecto a los restantes que demoraron más. La nalbufina a 0,2 mg/kg como única dosis en la inducción, se comporta como un buen coadyuvante de la anestesia general balanceada; obteniéndose buena analgesia sin causar depresión respiratoria y sedación variable en el post operatorio, según el anestésico de mantenimiento.

Efecto del fenatanyl y nalbufina sobre las mioclonias inducidas por el etomidato / Effects of Pentanyl and nalbuphine on etomidate inducid myoclonus

Se estudia la acción del fentanyl y nalbufina sobre las mioclonias inducidas por el etomidato con el objeto de poder establecer su mecanismo, para lo cual se estudiaron 30 pacientes adultos sometidos a legrado uterino instrumental; manejados con fentanyl, nalbufina o solución salina IV previa inducción de la anestesia con etomeidato. En cada paciente se valoró la PAM, FC y FR; dolor venoso, mioclonias y náuseas y vómitos postoperatorios. Ambos morfínicos previenen o atenúan significativamente la frecuencia e intensidad de las mioclonias, por lo que apoyamos un efecto más específico probablemente a nivel del sistema nigroestriado

Efecto de la nalbufina sobre los componentes tempranos y tardios de los potenciales evocados auditivos / Effect of nalbuphine on early and late components of auditory evoked potentials

Se estudia el efecto de la nalbufina sobre la amplitud y latencia de los componentes tempranos y tardíos de los potenciales evocados auditivos, con el objeto de poder establecer su mecanismo de acción electrofisiológico. Se estudiaron 30 pacientes adultos, siguiendo un procedimiento simple ciego y dos paradigmas farmacológicos diferentes con tres condiciones cada uno: 1 Control inicial (C), solución salina isotónica (S) y control final (C'). 2.C, nalbufina (N) y C'. Los potenciales evocados y otras variables clínicas y electrofisiológicas se registraron 5 a 10 minutos después de S y N, y el C' se registró 90 minutos después. La nalbufina disminuyó significativamente la amplitud de los componentes tardíos P150 y P300 (indicadores electrofisiológicos del proceso de atención selectiva), y no afectó los componentes tempranos PI y PV (indicadores electrofisiológicos del proceso de sensación). Se concluye que el efecto de la nalbufina es predominantemente extralemniscal, afectando estructuras ricas en receptores específicos y relacionados con el proceso de atención selectiva, con poco o ningún efecto sobre estructuras lemniscales relacionadas con la etapa de sensación

Estudio comparativo de nalbufina contra meperidina durante el trabajo de parto / A comparative study of nalbufine vs meperidine during labor

A fin de valorar la eficacia y seguridad de dosis analgésicas de nalbufina en comparación con mepreidina, así como cotejar los efectos que uno y otro fármaco ejercen sobre el recién nacido, fueron seleccionados 51 embarazadas a término. Se formaron dos grupos: el primero con 26 pacientes, siendo nueve primíparas y 17 multíparas; el segundo con 25, ocho primíparas y 17 multíparas. Los resultados mostraron que la administración de clorhidrato de nalbufina en analgesia obstétrica, a dosis de 10 mg por vía endovenosa, seguidos de 10 mg por vía intramuscular, proporciona una buena analgesia, comparable a la que producen 25 mg de meperidina por vía endovenosa seguidos de otros 25 mg por vía intramuscular. En ambos grupos la dilatación cervical fue de un mínimo de res centímetros. Sin embargo, el índice de Apgar tuvo modificaciones importantes al nacimiento y a los cinco minutos

Pressäo colecistociânica durante anestesia / Common bile duct pressure during anesthesia

Descreve-se um estudo experimental para verificar o comportamento das pressöes da via biliar de cäes após a administraçäo de drogas venosas. Foram estudados 45 cäes divididos em três grupos de 15 e identificados de acordo com a droga empregada por via venosa: nalbufina, fentanil e quetamina. A induçäo da anestesia em todos os grupos foi realizada com tiopental sódico por via venosa e o relaxamento muscular foi obtido com galamina. A ventilaçäo foi controlada manual, através de um AMBU, utilizando ar atmosférico. No grupo da nalbufina foi administrada dose única de 1 mg.kg-1. No grupo do fentanil, uma dose inicial de 10 micron g.kg-1 era injetada no tempo 0(zero); metade desta era repetida 15 minutos após. No grupo da quetamina era injetada uma dose inicial de 2 mg.kg-1 e repetida 15 minutos após. As pressöes da via biliar foram medidas através de um catéter colocado na vesícula dos animais. Após a administraçäo do fentanil houve um aumento significante (p < 0,05) na pressäo colecistociânica. Os valores médios se elevaram de 7,6 + ou - 3,9 cm H2O (basal) para 12,3 + ou - 7,1 cm H2O aos 25 minutos (pico). Quando a nalbufina foi usada a pressäo colecistociânica aumentou muito pouco; do valor basal médio de 7,6 + ou - 3,9 cm H2O elevou-se a um máximo de 9,1 + ou - 5,7 cm H2O aos 30 minutos. A quetamina praticamente näo elevou a pressäo colecistociânica. As variaçöes da pressäo arterial, embora tenham sido significantes com os três agentes, näo chegaram a níveis que pudessem produzir repercussäo clínica. Conclui-se que os morfinomimétricos em estudo determinam aumento da pressäo colecistociânica do cäo; tal alteraçäo é pronunciada com o uso de fentanil embora seja ignorado qual o comportamento da árvore biliar caso o estudo tivesse sido mais prolongado no grupo da nalbufina. A quetamina näo altera a pressäo da via biliar