Post-laser in situ keratomileusis interface Arthrographis kalrae keratitis / Interface de pós-laser ceratomileuse in situ Arthographis Kalrae ceratite

ABSTRACT We describe a case of keratomycosis caused by Arthographis kalrae after excimer laser keratomileusis. A 38-year-old female developed stromal keratitis eight weeks after refractive surgery. She developed severe corneal stromal infiltration and mild anterior segment inflammation, which could not be treated with topical voriconazole 1%, but topical natamycin 5% ameliorated her condition. A reactivation of keratomycosis symptoms was observed; therefore, longer treatment was administered to the patient. It has been reported that A. kalrae keratomycosis is associated with exposure to soil and contact lens usage. However, the patient, who lived in a rural location, was neither involved in gardening activities nor had a history of wearing contact lenses. This is the first case of post-refractive A. kalrae keratomycosis.

RESUMO Descrevemos um caso de ceratomicose por Arthographis kalrae após ceratomileusis por excimer laser. Uma mulher de 38 anos desenvolveu ceratite estromal oito semanas após a cirurgia refrativa. Ela desenvolveu infiltração estromal grave da córnea e uma leve inflamação do segmento anterior, que não pode ser tratada com voriconazol tópico a 1%, mas a natamicina tópica a 5% melhorou sua condição. Uma reativação dos síntomas de ceratomicose foi observada; portanto, tratamento mais prolongado foi administrado a paciente. Tem sido relatado que a ceratomicose por A. kalrae está associada à exposição ao solo e ao uso de lentes de contato. No entanto, a paciente, que vivía em um local rural, não estava envolvida em atividades de jardinagem e nem tinha histórico de uso de lentes de contato. Este é o primeiro caso de ceratomicose pós-refrativa por A. kalrae.

Características clínico-epidemiológicas y evolución del tratamiento en pacientes con úlceras corneales / Clinical-epidemiological characteristics and treatment evolution of patients with corneal ulcer

Las úlceras corneales de origen infeccioso son una emergencia oftalmológica que amenaza la visión y la integridad estructural del ojo, causando ceguera en 1,5 a 2 millones de casos al año por lo que requiere tratamiento inmediato. El objetivo fue determinar el patrón epidemiológico, factores de riesgo y efectividad del tratamiento en pacientes con úlcera corneal en la Fundación Visión en el periodo 2015-2017. Estudio de cohorte prospectivo donde se evaluó 53 pacientes con úlcera corneal de causa infecciosa que consultaron en la Fundación Visión en el periodo 2015-2017, y tuvieron un seguimiento mínimo de 4 meses. Se encontró un predominio del sexo masculino (69,8%), edad 45-65 años (49,1%), casados (54,7%), de condición socioeconómica baja (56,6%), agricultores (26,4%), con antecedente de traumatismo corneal (69,8%) o uso de lentes de contacto (17%). El agente etiológico fue bacteriano en el 49,1% y micótico en el 37,7%; para los de origen bacteriano el tratamiento más empleado fueron colirios fortificados de Cefazolina + Gentamicina y Natamicina/Fluconazol en caso de ser micótico. La evolución fue favorable en 90,9% y 80,0% de los bacterianos y micóticos, respectivamente. Los grupos de riesgo detectados fueron pacientes varones, agricultores, de condición socioeconómica baja, con antecedente de traumatismo corneal o uso de lentes de contacto. La efectividad del tratamiento utilizado fue mayor al 80%, siendo en su mayoría patógenos bacterianos(AU)

Contact lens-related bilateral and simultaneous Acremonium keratitis / Ceratite bilateral e simultânea por Acremonium relacionada ao uso de lentes de contato

Abstract This is a case of bilateral and simultaneous Acremonium keratitis related to intermittent and alternating eye soft contact lens use, which has a delayed diagnose, presented amphotericin B resistance with persistent hypopyon and had a positive response to topical natamycin. Besides the unusual presentation, there was no history of trauma or contact with vegetable matter, usually associated to the majority of cases of keratomicosys by filamentous fungi.

Resumo Trata-se de um caso de ceratite bilateral e simultânea por Acremonium relacionada ao uso intermitente e sem respeitar a lateralidade do uso de lentes de contato gelatinosas. Houve diagnóstico tardio, apresentando resistência a anfotericina B e hipópio persistente, com resposta positiva a natamicina tópica. Além da forma incomum de apresentação, não houve histórico de trauma ou contato com material vegetal, associado à maioria dos casos de ceratite por fungos filamentosos.

Microbial keratitis in Thailand: a survey of common practice patterns.

OBJECTIVE: To describe the current practice patterns and prescription preferences in treating microbial keratitis in Thailand. MATERIAL AND METHOD: A questionnaire was designed and sent to ophthalmologists to describe their practice in patients with microbial keratitis. The questionnaire also presented two case scenarios with microbial keratitis; the less severe in the first patient and the more severe in the second. The recipients were asked about their diagnostic and therapeutic approaches. The surveys were mailed to 300 ophthalmologists around the country. RESULTS: One hundred and forty-three surveys (48.6%) were used in the analysis. Over half the respondents (56%) would do corneal scraping for some patients with suspected microbial keratitis. Smears and cultures of corneal specimens are the most common diagnostic tools (92%) to identify the causative organisms. Of the respondents, 60% would treat Case 1 as an outpatient, compared with 90% would admit Case 2. About half the respondents (47%) would initiate treatment in Case 1 without obtaining scrapings, whereas 79% would prefer microbial work up in Case 2. Monotherapy with topical fluoroquinolone was the most common initial antibiotic prescribed for Case 1 (36%), whereas in Case 2, combined fortified antibiotics (23%) and combined topical antibiotic and topical antifungal (22%) were preferred. For fungal keratitis, topical natamycin and amphotericin B were the most common choices (20% each). CONCLUSIONS: Most Thai ophthalmologists appear to treat patients with suspected microbial keratitis differently, depending on etiology and severity. However, there are some variations in management. The validity of this approach should be established to specify patterns that are most safe and effective.

Natamycin treatment of experimental Candida albicans induced keratomycosis in rabbits

Objective: The efficacy of topical natamycin 5% was studied using a reproducible model of keratomycosisproduced by Candida albicans in the rabbits. Method: Candida albicans was isolated from infected human eye and 4 x 105 cells of the Candida albicans was injected into the corneal stroma of the eyes of 15 rabbits. All eyes developed a corneal ulcer without pretreatment with immunosuppressive agents. Forty-eight hours after inoculation, the animals were divided into two groups: test group I, 10 eyes receiving natamycin drops in a 5% suspension; control group II, five eyes receiving 0.9% normal saline solution. The rabbits¡¯ corneas were removed for Candida albicans recovery and placed in 1 ml of sterile 0.9% normal saline solution, minced within two hours with scalpel and thoroughly homogenized with a piston and mortar. Serial dilutions of this corneal solution from 10-1 ¨C 10-4 were made in 0.9% sterile saline solution and 100 ¦Ìlaliquots were plated onto tryptic soy agar. All cultures of cornea from the treated eyes were negative after seven days of inoculation while five cultures were still positive in the control eyes at the end of the experiment. Result: It was found that 5% natamycin was effective in treating experimental Candida albicans induced keratomycosis in rabbits. Conclusion: It is concluded that natamycin has a significant effect (p < 0.01) against Candida albicansin treating experimental keratomycosis.

Objetivo: La eficacia de la natamicina tópica al 5% fue estudiada usando un modelo reproducible de queratomicosis producida por Candida albicans en conejos. Método: Candida albicans fue aislada de una infección ocular humana y 4 x 105 células de Candida albicans fueron inyectadas en el estroma córneo de los ojos de 15 conejos. Todos los ojos desarrollaron una úlcera córnea sin pre-tratamiento con agentes inmunosupresores. Cuarenta y ocho horas después de la inoculación, los animales fueron divididos en dos grupos: un grupo experimental I, en el que diez (10) ojos recibieron gotas de natamicina en suspensión al 5%; y un grupo control II, en el que cinco(5) ojos recibieron solución salina normal al 0.9%. Las córneas de los conejos fueron extraídas para recuperar Candida albicans y colocadas en 1 ml de solución salina normal estéril, para ser luego desmenuzadas a las dos horas con un escalpelo, y homogeneizadas completamente con un mortero. Sehicieron diluciones seriadas de esta solución córnea de 10-10 -10-4 en solución salina al 0.9% y 100 mlde alícuotas fueron colocadas en placas con agar de soya tríptico. Todos los cultivos de corneas de los ojos tratados, resultaron negativos luego de siete días de inoculación, mientras que 5 cultivos eran todavía positivos al final del experimento en los ojos del control.Resultado: Se halló que la natamicina al 5% era efectiva en el tratamiento de la queratomicosis inducida experimentalmente mediante Candida albicans en conejos. Conclusión: Se concluyó que la natamicina surte efecto (p < 0.01) sobre Candida albicans en eltratamiento experimental de la queratomicosis.

Clinical treatment of corneal infection due to Fonsecaea pedrosoi: case report

Relato de um caso atípico de infecção fúngica da córnea causada pelo microrganismo Fonsecaea pedrosoi após trauma ocular. Paciente, masculino, estudante de 18 anos, apresentou-se ao Setor de Doenças Externas Oculares do Departamento de Oftalmologia da UNIFESP com úlcera de córnea paracentral de 3,5 x 3,5 mm e aspecto branco-acinzentado com bordas infiltradas, 28 dias após trauma em ocular por vidro. Foi realizado raspado da córnea e o material enviado para análise microbiológica. Foi observado crescimento de colônias em meio de cultura e posteriormente colocadas em solução de lactofenol-azul de algodão. Verificou-se a presença de hifas dermáceas de pigmento escuro, identificado como Fonsecaea pedrosoi. Tratamento foi iniciado com natamicina 5% tópica a cada hora e cetoconazol 200 mg por dia. Subseqüentemente foi substituído pela combinação cetoconazol e anfotericina B. Fonsecaea pedrosoi é uma das principais causas em humanos de micose crônica cutânea, cromoblastomicose, em regiões úmidas tropicais. A combinação de antimicóticos sistêmicos e tópicos pode ser a melhor opção para pacientes no tratamento de cromoblastomicose da córnea.

Nigrospora causing corneal ulcer--a case report.

A patient from a rural background developed corneal ulceration following an insect hitting the eye. Corneal scrapings when processed for bacterial and fungal growth yielded Nigrospora, a contaminant fungus. This fungus has been quoted in literature as a common contaminant of no pathogenic significance. Herein, we describe its role as the causative agent of corneal ulcer, which has not been reported thus far.

Hongos oportunistas aislados de lesiones oculares / Fungal keratitis: ethiology and treatment

Los hongos oportunistas son agentes causales de infecciones de córnea en individuos sanos que, frecuentemente, realizan tareas al aire libre y están expuestos a sufrir traumatismos por algún tipo de vegetal. También afectan ojos con alteraciones físicas predisponentes. Se estudiaron 65 pacientes con lesiones de córnea durante el período comprendido entre enero de 1989 y julio de 1992. Las técnicas de laboratorio que se realizaron consistieron en el examen directo de las muestras clínicas y los cultivos. Del total de materiales sólo 9 (13,85%) mostraron la presencia de hongos. El mayor porcentaje de aislamiento correspondió a Fusarium solani (7.69%) seguido por Aspergilus fumigatus (3.08%), Acremonium s.p. (1.54%), Cladosporium s.p. (1.54%). Los pacientes fueron tratados con miconazol, ketoconazol y un caso con natamicina que es la droga de elección para las infecciones oculares debidas a hongos. Merece destacarse la importancia de la búsqueda de estos hongos en infecciones oculares así como la rapidez en el diagnóstico del agente microbiano. De esta manera no sólo se acelera la cura de la afección sino que se reducen los riesgos de complicación y pérdida de la visión

Acremoniose cutânea: registro de um caso / Cutaneous acremonium infection: report of a case

Registra-se um caso de acremoniose cutânea em paciente do sexo feminino, de 10 anos, procedente do Ceará, com placas eritematodescamativas infiltradas, localizadas predominantemente no flanco esquerdo, na face anterior do tronco e regiäo escapular esquerda. O exame direto das lesöes revelou a presença, várias vezes, de filamentos hialinos septados, com cultivo positivo para fungo, identificado como Acremonium falciforme GAMS, 1971. O exame histopatológico revelou dermatite crônica granulomatosa, com a presença de pequenos filamentos, sem qualquer caráter de especificidade. É discutida a etiopatogenia do processo, bem como a evoluçäo terapêutica e apresentados os resultados de alguns testes laboratoriais de rotina. Casos dessa natureza estäo sendo hoje denominados de hialo-hifomicoses (hifas hialinas), para diferenciar da feo-hifomicose, onde os fungos säo de cor marrom. A microscopia eletrônica da biopsia da pele revelou resposta do tipo macrofágico ao fungo, com características ultra-estruturais semelhantes às já descritas na cromomicose. Estruturas citoplasmáticas da célula hospedeira (macrófago) estavam aprisionadas na intimidade da parede celular do fungo

Ceratite micótica / Micotic keratitis

Exposiçäo do quadro clínico e evoluçäo das ceratites micóticas; Dados laboratoriais para diagnóstico diferencial e terapêutica possível na atualidade