Pure Endoscopic Excision of Parenchymal Brain Tumors: Feasibilty, Risks, Advantages and Realities - A Beginners Perspective

Background Neuroendoscopy is gaining popularity and is reaching new realms. Young neurosurgeons are exploring the various possibilities associated with the use of neuroendoscopy. Neuroendoscopy in excision of parenchymal brain tumors is less explored, and young neurosurgeons should be aware of the realities. The present article is an approach to put forward the difficulties faced by a young neurosurgeon and the lessons learnt. Objective To report the experience of surgical excision of parenchymal brain tumors, in selected cases, using pure endoscopic approach and to discuss its feasibility, technical benefits, risks and comparison with conventional microscopic excision. Method Eight patients of variable age group with parenchymal brain tumors were operated upon by a single surgeon and followed up for a period varying from6months to 2 years. Data regarding operating time, illumination, clarity of the field, size of craniotomy, blood loss and course of recovery was evaluated. All of the tumors were resected using rigid high definition zero and 30° endoscope. Results Out of eight cases, seven had lesions in the supratentorial and one in the infratentorial location. The age group ranged from 27 to 74 years old. Near to gross total resection was achieved in all except two cases. All of the patients recovered well without any significant morbidity or mortality. Hospital stay was reduced by 1 day on average. Conclusion Excision of parenchymal brain tumors via pure endoscopic method is a safe and efficient procedure. Although there is an initial period of learning curve, it is not steep for those already practicing neuroendoscopy, but the approach has its advantages.

Microsurgical and Endoscopic Anatomy of the Cavernous Sinus

Objective To describe the endoscopic and microsurgical anatomy of the cavernous sinus (CS) with focus on the surgical landmarks in microsurgical anatomy. Materials and methods Ten formalin-fixed central skull base specimens (20 CSs) with silicone-injected carotid arteries were examined through an extended endoscopic transsphenoidal approach. Fifteen formalin-fixed heads were dissected to simulate the surgical position in CS approaches. Results Endoscopic access enables identification of the anterior and posterior surgical corridors. Structures within the CS and on its lateral wall could be visualized and studied, but none of the triangular areas relevant to the transcranial microsurgical anatomy were fully visible through the endoscopic approach. Conclusion The endoscopic approach to the CS is an important surgical technique for the treatment of pathological conditions that affect this region. Correlating endoscopic findings with the conventional (transcranial)microsurgical anatomy is a useful way of applying the established knowledge into a more recent operative technique. Endoscope can provide access to the CS and to the structures it harbors.

Thecaloscopy: a novel method in spine surgery / Tecaloscopia: um novo método na cirurgia de coluna / Tecaloscopia: un nuevo método en la cirugía de la columna vertebral

ABSTRACT Objetive: Thecaloscopy is a less invasive method of exploration of the spinal subarachnoid space, using an ultra-thin, flexible endoscope and endoscopic fenestration of scars and adhesions. Thecalopscopy was used in Russian neurosurgery for the first time. Methods: Since 2009, we have operated on 32 patients with the following diagnoses: 17 - spinal adhesive arachnoiditis (8 - local forms, 9 - diffuse forms), 12 - spinal arachnoid cysts (7 - post-traumatic cysts, 5 - idiopathic cysts), and 3 - extramedullary tumors (thecaloscopic videoassistance and biopsy). In all cases, we performed exploration of subarachnoid space and pathologic lesion with endoscopic perforation of the cyst or dissection of adhesions using special instrumentation. The mean follow-up time in our group was 11.4 months. Results: Neurological improvement (mean 1.4 by the modified Frankel scale, 1.8 by the Ashworth spasticity scale) was seen in 87% of patients operated for spinal arachnopathies. Temporary neurological deterioration (mild disturbances of deep sensitivity) was seen in 9% of patients and managed successfully with conservative treatment. One patient (3.1%) was operated three times due to relapse of adhesions. There were no serious intraoperative complications (e.g. severe bleeding or dura perforation). Postoperative complications included one CSF leakage and one case of postoperative neuralgic pain. The mean hospitalization time was 7.6 days. Conclusion: According to our data, we conclude that thecaloscopy is efficient and safe method, and should be widely used for spinal arachnopathies, adhesive arachnoiditis and arachnoid cysts. Taking into account that adhesive spinal arachnoiditis is a systemic process, and that spinal arachnoid cysts may also be extended, thecaloscopy may be regarded as the most radical and less-invasive form of surgical treatment that currently exists in neurosurgery.

RESUMO Objetivo: A tecaloscopia é um método menos invasivo de exploração do espaço subaracnóideo, com um endoscópio flexível ultrafino e fenestração endoscópica de cicatrizes e aderências. A tecaloscopia foi usada pela primeira vez na neurocirurgia russa. Métodos: Desde 2009, operamos 32 pacientes com os seguintes diagnósticos: 17 aracnoidites adesivas espinais (8 formas locais e 9 formas difusas), 12 cistos aracnóideos espinais (7 cistos pós-traumáticos e 5 cistos idiopáticos) e 3 tumores extramedulares (vídeo-assistida por tecaloscopia e biópsia). Em todos os casos, realizamos a exploração do espaço subaracnóideo e da lesão com perfuração endoscópica do cisto ou dissecção de aderências usando instrumentação especial. O acompanhamento médio em nosso grupo foi de 11,4 meses. Resultados: A melhora neurológica (média 1,4 pela escala de Frankel modificada e 1,8 pela escala de espasticidade de Ashworth) foi observada em 87% dos pacientes operados devido a aracnopatias da coluna vertebral. A deterioração neurológica temporária (distúrbios leves da sensibilidade profunda) foi observada em 9% dos pacientes que foi tratada com sucesso pelo método conservador. Um paciente (3,1%) foi operado três vezes devido à recorrência de aderências. Não houve complicações intraoperatórias graves (por exemplo, sangramento grave ou perfuração da dura-máter, etc.). As complicações pós-operatórias incluíram um extravasamento de LCE e um caso de neuralgia pós-operatória. O período médio de hospitalização foi de 7,6 dias. Conclusão : De acordo com nossos dados, concluímos que a tecaloscopia é um método eficiente e seguro, e deve ser amplamente utilizado para aracnopatias espinais, aracnoidites adesivas e cistos aracnóideos. Considerando que a aracnoidite adesiva é um processo sistêmico e que os cistos aracnóideos da coluna vertebral também podem ser extensos, a tecaloscopia pode ser considerada como a forma mais radical e menos invasiva de tratamento cirúrgico existente atualmente em neurocirurgia.

RESUMEN Objetivo: La tecaloscopia es un método de exploración menos invasivo del espacio subaracnoideo con un endoscopio flexible ultrafino y fenestración endoscópica de cicatrices y adherencias. La tecaloscopia se utilizó en neurocirugía rusa por primera vez. Métodos: Desde 2009 operamos 32 pacientes con los siguientes diagnósticos: 17 aracnoiditis adhesivas espinales (8 formas locales y 9 formas difusas), 12 quistes aracnoideos espinales (7 quistes postraumáticos y 5 quistes idiopáticos) y 3 tumores extramedulares (asistida por video tecaloscópico y biopsia). En todos los casos se realizó la exploración del espacio subaracnoideo y lesión con perforación endoscópica del quiste o disección de adherencias mediante instrumentación especial. El seguimiento medio en nuestro grupo fue de 11,4 meses. Resultados: La mejoría neurológica (media 1,4 por la escala de Frankel modificada y 1,8 por la escala de espasticidad de Ashworth) se observó en el 87% de los pacientes operados debido a aracnopatías de la columna vertebral. Se observó deterioro neurológico temporal (alteraciones leves de la sensibilidad profunda) en el 9% de los pacientes, que fue tratada con éxito por el método conservador. Un paciente (3,1%) fue operado tres veces debido a la recurrencia de las adherencias. No hubo complicaciones intraoperatorias graves (por ejemplo, sangrado grave o perforación de la duramadre, etc.). Las complicaciones postoperatorias incluyeron una extravasación del LCR y un caso de neuralgia postoperatoria. El período promedio de hospitalización fue de 7,6 días. Conclusiones : De acuerdo con nuestros datos, concluimos que la tecaloscopia es un método eficiente y seguro, que debe ser ampliamente utilizado para aracnopatías espinales, aracnoiditis adhesivas y quistes aracnoideos. Teniendo en cuenta que la aracnoiditis adhesiva es un proceso sistémico y que los quistes aracnoideos de la columna vertebral también pueden ser extensos, la tecaloscopia puede ser considerada como la forma más radical y menos invasiva de tratamiento quirúrgico existente actualmente en neurocirugía.

Endoscopic repair of cerebrospinal fluid rhinorrhea / Reparo endoscópico de fístulas liquóricas nasais

Abstract Introduction: Nasal liquorrhea indicates a cerebrospinal fluid fistula, an open communication between the intracranial cerebrospinal fluid and the nasal cavity. It can be traumatic and spontaneous. Objective: The aim of this study was to assess the outcome of endoscopic repair of cerebrospinal fluid fistula using fluorescein. Methods: This retrospective study included 30 patients of both sexes, with a mean age of 48.7 years, treated in the period from 2007 to 2015. All patients underwent lumbar administration of 5% sodium fluorescein solution preoperatively. Fistula was closed using three-layer graft and fibrin glue. Results: Cerebrospinal fluid fistulas were commonly located in the ethmoid (37%) and sphenoid sinus (33%). Most patients presented with traumatic cerebrospinal fluid fistulas (2/3 of patients). The reported success rate for the first repair attempt was 97%. Complications occurred in three patients: one patient presented with acute hydrocephalus, one with reversible encephalopathy syndrome on the fifth postoperative day with bilateral loss of vision, and one patient was diagnosed with hydrocephalus two years after the repair of cerebrospinal fluid fistula. Conclusion: Endoscopic diagnosis and repair of cerebrospinal fluid fistulas using fluorescein intrathecally has high success rate and low complication rate.

Resumo Introdução: A liquorreia nasal indica uma fístula liquórica (FL), uma comunicação aberta entre o líquido cerebrospinal intracraniano e a cavidade nasal. Pode ser traumática e espontânea. Objetivo: Avaliar o desfecho do reparo endoscópico da fístula liquórica nasal com o uso de fluoresceína. Método: Este estudo retrospectivo incluiu 30 pacientes de ambos os sexos, com idade média de 48,7 anos, tratados de 2007 a 2015. Todos os pacientes foram submetidos à administração lombar de solução de fluoresceína de sódio a 5% no pré-operatório. A fístula foi fechada com enxerto de três camadas e cola de fibrina. Resultados: As fístulas de líquido cerebrospinal foram comumente localizadas no seio etmoidal (37%) e esfenoidal (33%). A maioria dos pacientes apresentou fístulas liquóricas traumáticas (2/3). A taxa de sucesso relatada para a primeira tentativa de reparo foi de 97%. Complicações ocorreram em três pacientes: um apresentou hidrocefalia aguda; um, síndrome reversível de encefalopatia no quinto dia de pós-operatório com perda bilateral da visão; e um foi diagnosticado com hidrocefalia dois anos após o reparo de fístula liquórica. Conclusão: O diagnóstico endoscópico e o reparo de fístulas liquóricas nasais com uso de fluoresceína intratecal têm alta taxa de sucesso e baixo índice de complicações.

Long term follow-up of growth hormone-secreting pituitary adenomas submitted to endoscopic endonasal surgery / Seguimento de longo prazo de adenomas hipofisários secretores do hormônio do crescimento submetidos à cirurgia endoscópica endonasal

ABSTRACT Objective The aim of this study was to evaluate the results of the endoscopic transsphenoidal technique for growth hormone (GH)-secreting adenomas. Methods A retrospective analysis based on medical records of 23 acromegalic patients submitted to endoscopic transsphenoidal surgery. Biochemical control was defined as basal GH < 1ng/ml, nadir GH < 0.4ng/ml after glucose load and age-adjusted IGF-1 normal at the last follow-up. Results The overall endocrinological remission rate was 39.1%. While all microademonas achieved a cure, just one third of macroadenomas went into remission. Suprasellar extension, cavernous sinus invasion and high GH levels were associated with lower rates of disease control. The most common complication was diabetes insipidus and the most severe was an ischemic stroke. Conclusion The endoscopic transsphenoidal approach is a safe and effective technique to control GH-secreting adenomas. The transcavernous approach may increase the risk of complications. Suprasellar and cavernous sinus extensions may preclude gross total resection of these tumors.

RESUMO Objetivo O objetivo do estudo é analisar os resultados da cirurgia de ressecção endoscópica transesfenoidal para adenomas secretores do hormônio do crescimento (GH). Métodos Revisão retrospectiva baseada em análise de prontuários de 23 pacientes acromegálicos submetidos à cirurgia endoscópica. Remissão foi definida por GH < 1ng/ml, nadir de GH ≤ 0,4ng/ml no teste oral de tolerância a glicose e IGF-1 normal para idade. Resultados A taxa de remissão endocrinológica foi 39,1%. Enquanto todos microadenomas alcançaram controle hormonal, apenas um terço dos macroadenomas obtiveram remissão. Extensão suprasselar, invasão do seio cavernoso e altos níveis de GH foram associados a menores taxas de controle da doença. A complicação mais comum foi diabetes insipidus e a mais grave foi acidente vascular encefálico isquêmico. Conclusão A abordagem endoscópica transesfenoidal é segura e efetiva para controle de adenomas hipofisários secretores de GH. A abordagem ao seio cavernoso pode aumentar a morbidade da cirurgia. Extensões suprasselares e no seio cavernoso podem dificultar a ressecção completa e o controle da doença.

Transsphenoidal Approach to Pituitary Adenomas: from the Microscope to the Endoscope

Objective Report the transitioning from the usage of microscope to endoscope in the transsphenoidal approach to pituitary adenomas with a main focus on technical nuances and incorporation of new surgical instruments throughout several years. Methods Between 1993 and 2015, the Skull Base team of Hospital das Clínicas of UFMG operated on 225 pituitary adenomas through a transsphenoidal approach. The study was divided into 3 groups: the first group (from 1993 to 2001) used the microscope only; the second group (from 2002 to 2004) used both the microscope and endoscope simultaneously, and the third group (from 2005 to 2015) used the endoscope only. Results There were 120 functional adenomas and 98 non-functional pituitary tumors; 7 cases could not be classified. The first two groups consisted of 50 cases, as 175 cases were operated with the endoscope only. As the transseptal moved to the endonasal route, it allowed the procedure to be performed by three or four hands, better visualization of the lateral sella, approach to the cavernous sinus and treatment of CSF leaks with a vascularized graft from the septal mucosa. The surgical instruments were adapted as the microscopic approach was switched to the endoscopic technique. Conclusion Despite the lack of literature data showing superior magnification or lighting when comparing the endoscope to the microscope, we believe the former provides greater comfort and safety in the transsphenoidal approach for the treatment of pituitary adenomas.

Objetivo Relatar a transição do microscópio ao endoscópio no acesso transesfenoidal aos adenomas hipofisários, com ênfase nas nuances técnicas, conceitos e incorporações de instrumentos cirúrgicos ao longo dos anos. Método No período de 1993 a 2015, foram operados 225 adenomas hipofisários por via transesfenoidal pelo grupo de cirurgia de base do crânio do Hospital das Clínicas da UFMG. O estudo foi dividido em três etapas, de acordo com o dispositivo usado para iluminação e magnificação do campo operatório: primeira etapa (1993 a 2001), uso do microscópio; segunda etapa (2002 a 2004), uso simultâneo do microscópio e do endoscópio; terceira etapa (2005 a 2015), uso exclusivo do endoscópio. Resultados Adenomas funcionantes corresponderam a 120 casos, e os não funcionantes, a 98. Sete casos não puderam ser classificados. Cinquenta cirurgias corresponderam às duas primeiras etapas, e 175 foram realizadas exclusivamente com o endoscópio. O acesso migrou do transeptal para o endonasal, o que permitiu a cirurgia a três ou quatro mãos, melhor visualização das porções laterais da sela e abordagem do seio cavernoso, além de tratamento de fístulas com retalho pediculado de mucosa do septo. Os instrumentos cirúrgicos foram adaptados à medida que se trocou o microscópio pelo endoscópio. Conclusão Apesar de a literatura não demonstrar que um tipo de equipamento de iluminação e magnificação seja superior ao outro, acreditamos que o endoscópio nos propiciou maior conforto e segurança no tratamento dos adenomas hipofisários por via transesfenoidal.

Choroid plexus coagulation for pediatric hydrocephalus: review of historical aspects and rebirth

This study aims to review historical aspects and rebirth of the endoscopic choroid plexus coagulation (CPC) for pediatric hydrocephalus. The first CPC procedure goes back to early 1930s. After the development of other treatment methods and the understanding of CSF dynamics, the application of CPC dramatically decreased by 1970s. In 2000s, there was a rebirth of CPC in combination with endoscopic third ventriculostomy (ETV), and remains one of the options for the treatment of pediatric hydrocephalus in selected cases. CPC might provide a temporary reduction in CSF production to allow the further development of CSF absorption in infant, and adding to ETV for infants with communicating hydrocephalus may increase the shunt independent rate thus avoiding the consequence of late complication related to the shunt device. This is important for patients who are difficult to be followed up, due to geographical and/or socioeconomic difficulties. And also adding CPC to ETV for obstructive hydrocephalus in infants younger than 1 year of age may also increase the successful rate. Furthermore, CPC may be an option for cases with high chance of shunt complication such as multiloculated hydrocephalus, extreme hydrocephalus and hydranencephaly. In comparison with the traditional treatment of CSF shunting, the role of CPC needs to be further evaluated in particular concerning the neurocognitive development.

Endoscopic Endonasal Transsphenoidal Pituitary Tumors Approach: Nuances of Neurosurgical Technique / Abordagem endoscópica endonasal transesfenoidal para tumores hipofisários: detalhes da técnica neurocirúrgica

Pituitary tumors are responsible for 7 to 17% of all intracranial lesions. Over the past decade, advances in endoscopic microsurgical techniques have resulted in an increasingly aggressive endonasal approach to tumors of the midline skull base. We present our series emphasizing technical nuances of endoscopic endonasal transsphenoidal approach to treat pituitary adenomas.

Tumores hipofisários são responsáveis por 7 a 17% de todas as lesões intracranianas. Durante a última década, avanços nas técnicas microcirúrgicas endoscópicas resultaram no aumento de acessos endonasais agressivos para tumores de base de crânio de linha média. Apresentamos nossa série de casos, com ênfase nos detalhes técnicos do acesso endoscópico endonasal transesfenoidal para o tratamento de tumores da hipófise.

Evidences in the treatment of idiopathic normal pressure hydrocephalus / Evidências no tratamento da hidrocefalia de pressão normal idiopática.

Summary Introduction: idiopathic normal pressure hydrocephalus (INPH) is characterized by gait apraxia, cognitive dysfunction and urinary incontinence. There are two main treatment options: ventriculoperitoneal shunt (VPS) and endoscopic third ventriculostomy (ETV). However, there are doubts about which modality is superior and what type of valve should be applied. We are summarizing the current evidence in INPH treatment. Methods: an electronic search of the literature was conducted on the Medline, Embase, Scielo and Lilacs databases from 1966 to the present to obtain data published about INPH treatment. Results: the treatment is based on three pillars: conservative, ETV and VPS. The conservative option has fallen into disuse after various studies showing good results after surgical intervention. ETV is an acceptable mode of treatment, but the superiority of VPS has made the latter the gold standard. Conclusion: well-designed studies with a high level of appropriate evidence are still scarce, but the current gold standard for treatment of INPH is conducted using VPS. .

Resumo Introdução: a hidrocefalia de pressão normal idiopática (HPNI) é caracterizada por apraxia da marcha, disfunção cognitiva e incontinência urinária. Existem duas principais opções terapêuticas: derivação ventriculoperitoneal (DVP) e terceiro ventriculostomia endoscópica (TVE). No entanto, há dúvidas sobre qual modalidade é superior e que tipo de válvula deve ser aplicada. Este artigo resume as evidências atuais no tratamento de HPNI. Métodos: uma busca eletrônica da literatura foi realizada nas bases de dados Medline, Embase, SciELO e Lilacs, de 1966 até o momento presente para revelar os dados publicados sobre o tratamento da HPNI. Resultados: o tratamento é baseado em três pilares: conservador isolado, TVE e DVP. A opção conservadora caiu em desuso depois de vários estudos revelarem bons resultados após a intervenção cirúrgica. A TVE é uma modalidade de tratamento aceitável, mas a superioridade da DVP torna-a o padrão-ouro. Conclusão: estudos com evidência de alto nível, adequados e bem desenhados, ainda são escassos. O tratamento padrão-ouro atual de HPNI é realizado com DVP. .

Tercer ventriculostomía como tratamiento endoscópico de la hidrocefalia: experiencia en el Hospital Nacional Dr. Mario Catarino Rivas / Third endoscopic treatment of hydrocephalus: Experience at the national hospital "Dr. Mario C. Rivas"

Introducción: La colocación de un sistema de derivación ventrículo-peritoneal ha sido considerado por mucho tiempo como el tratamiento de elección para la hidrocefalia, sin embargo la utilización del endoscopio para realizar una apertura en el piso del tercer ventrículo, en algunos casos ha demostrado ser el procedimiento de elección. Se presenta una serie de casos y se describe la técnica quirúrgica de la tercer ventriculostomía. Casos clínicos: se realizaron 53 intervenciones endoscópicas en 53 pacientes con hidrocefalia no comunicante; 38 pacientes con Tumor de fosa posterior; 13 pacientes con neurocisticercosis; 2 pacientes con Síndrome de Arnold Chiari tipo II. De las 53 intervenciones (tercer ventriculostomía); 1 paciente presento hemorragia intraventricular (1.89%); 2 pacientes desarrollaron fistula de Líquido Cefalorraquídeo (3.77%) por lo que se tuvo que colocar válvula de derivación ventrículo peritoneal; 2 pacientes presentaron ventriculitis (3.77%); 8 (15%) pacientes necesitaron re intervención quirúrgica para colocación de un sistema de derivación ventrículo-peritoneal por persistencia de los síntomas y la dilatación ventricular, incluidos los pacientes que desarrollaron fístula, lo que se considera como un fracaso del procedimiento. No se presentó ningún caso de mortalidad. Conclusiones. La intervención endoscópica es, en muchos casos, el procedimiento de elección para el tratamiento de la hidrocefalia no comunicante con dilatación de los ventrículos laterales y el tercer ventrículo. En la serie que se presenta se alcanzó un 85% de éxito en las intervenciones...(AU)

Endoscopic third ventriculostomy has no higher costs than ventriculoperitoneal shunt / Terceiro ventriculostomia endoscópica não apresenta custos mais elevados do que a derivação ventrículo peritoneal

Objective: To evaluate the cost of endoscopic third ventriculostomy (ETV) compared to ventriculoperitoneal shunt (VPS) in the treatment of hydrocephalus in children. Method: We studied 103 children with hydrocephalus, 52 of which were treated with ETV and 51 with VPS in a prospective cohort. Treatment costs were compared within the first year after surgery, including subsequent surgery or hospitalization. Results: Twenty (38.4%) of the 52 children treated with VPS needed another procedure due to shunt failure, compared to 11 (21.5%) of 51 children in the ETV group. The average costs per patient in the group treated with ETV was USD$ 2,177,66±517.73 compared to USD$ 2,890.68±2,835.02 for the VPS group. Conclusions: In this series there was no significant difference in costs between the ETV and VPS groups. .

Objetivo: Avaliar os custos da terceiro ventriculostomia endoscópica (TVE) comparada à derivação ventrículo peritoneal (DVP) no tratamento da hidrocefalia em crianças. Método: Foram estudadas 103 crianças com hidrocefalia, 52 das quais tratadas com TVE e 51 com DVP numa coorte prospectiva. Foram comparados os custos do tratamento no primeiro ano após a cirurgia, incluindo cirurgias ou internações subsequentes. Resultados: Vinte (38,4%) das 52 crianças tratadas com DVP necessitaram de outro procedimento por disfunção da válvula, em comparação a 11 (21,5%) das 51 crianças do grupo tratado com TVE. Os custos médios por paciente no grupo tratado com TVE foram de USD$ 2,177.66±517.73 comparados a USD$ 2.890,68±2.835,02 para o grupo DVP. Conclusões: Nesta série não houve diferença significativa de custos entre o grupo TVE e DVP. .

Endoscopic third ventriculostomy is a safe and effective procedure for the treatment of Blake's pouch cyst / Terceiroventriculostomia endoscopica e um procedimento efetivo e seguro para o tratamento dos cistos da bolsa de Blake

OBJECTIVE: Blake's pouch cyst (BPC) is a midline cystic malformation of the posterior fossa, within Dandy-Walker's complex (DWC), often associated with hydrocephalus. Endoscopic third ventriculostomy (ETV) has been an alternative to conventional methods for BPC treatment. This study aimed at reporting our experience with ETV in a series of patients with BPC. METHODS: Of 33 patients diagnosed with midline posterior fossa cyst, 26 met the protocol criteria for DWC, and eight subjects with BPC were selected (aged one month to two years old). All cases were treated with ETV. RESULTS: Five patients were male; and three were prenatally diagnosed. They had hydrocephalus and motor deficiencies. Motor assessment at a five-year follow-up yielded normal findings. All patients improved, and only one had residual cognitive dysfunction, despite overall neurological improvement. There were no complications. CONCLUSIONS: ETV was a safe and effective procedure, reducing risks and morbidity associated with open surgery and shunt-related problems. .

OBJETIVO: O cisto da bolsa de Blake (CBB) é uma malformação cística mediana da fossa posterior, dentro do complexo de Dandy-Walker (CDW), frequentemente associada à hidrocefalia. A terceiroventriculostomia endoscópica (TVE) tem sido considerada uma alternativa aos métodos convencionais de tratamento do CBB. Este estudo teve como objetivo relatar nossa experiência com TVE em uma série de pacientes com CBB. MÉTODOS: Dos 33 pacientes diagnosticados com cisto mediano da fossa posterior, 26 preencheram os critérios do protocolo para CDW, dos quais oito foram selecionados com CBB (idades variando entre um mês a dois anos). Todos os casos foram tratados com TVE. RESULTADOS: Cinco pacientes eram do sexo masculino, três tiveram diagnóstico no pré-natal; e todos apresentavam hidrocefalia e alterações motoras. A avaliação motora após cinco anos apresentou resultados normais. Todos os pacientes melhoraram, e apenas um apresentou um leve déficit cognitivo, apesar da melhora neurológica geral. Não houve complicações. CONCLUSÕES: A TVE foi um procedimento seguro e eficaz, reduzindo riscos e morbidade associados à cirurgia aberta e a problemas relacionados aos shunts.

Endoscopic Repair of Spontaneous Cerebrospinal Fluid Rhinorrhoea Via Paraseptal Approach.

CSF rhinorrhoea poses a significant challenge even to most astute and experienced surgeons in its accurate localization and management. The diagnosis of CSF leak is ascertained on proper history, neurologic and otorhinolaryngologic examination, laboratory tests and endoscopic findings supplanted by appropriate radiologic studies. The exact visualization and atraumatic surgical technique using endoscope provides better lighting with magnified view, even in lateral recesses giving an edge over other techniques, thus enhancing the surgical outcome.

Neuroendoscopic surgery for unilateral hydrocephalus due to inflammatory obstruction of the Monro foramen / Cirurgia neuroendoscópica para tratamento da hidrocefalia unilateral secundária à obstrução inflamatória do forame de Monro

OBJECTIVE: Unilateral hydrocephalus (UH) is characterized by enlargement of just one lateral ventricle. In this paper, the authors will demonstrate their experiences in the neuroendoscopic management of this uncommon type of hydrocephalus. METHOD: The authors retrospectively reviewed a serie of almost 800 neuroendoscopic procedures performed from September 1995 to July 2010 and selected seven adult patients with UH. Clinical and radiological charts were reviewed and analyzed. RESULTS: Six patients had intraventricular neurocysticercosis and one patient had congenital stenosis of the foramen of Monro. Headaches were the most common symptom. A septostomy restored cerebrospinal fluid circulation. During follow-up period (65.5 months, range 3-109) no patient has presented clinical recurrence as well as no severe complications have been observed. CONCLUSION: UH is a rare condition. A successful treatment can be accomplished through a neuroendoscopic approach avoiding the use of ventricular shunts.

OBJETIVO: Hidrocefalia unilateral (HU) é caracterizada pelo alargamento de apenas um dos ventrículos laterais. Neste estudo, os autores demonstraram sua experiência no manejo deste tipo incomum de hidrocefalia. MÉTODO: Foram revisados, de uma série de quase 800 cirurgias neuroendoscópicas realizadas entre Setembro de 1995 e Julho de 2010, sete pacientes adultos com diagnóstico de HU. Dados clínicos e radiológicos foram analisados. RESULTADOS: Seis pacientes tinham neurocisticercose intraventricular e um apresentava uma estenose congênita do forame de Monro. Cefaléia foi o sintoma clínico mais comum. Uma septostomia restabeleceu o fluxo liquórico. Durante o seguimento (65,5 meses, de 3-109), nenhum paciente apresentou recorrência clínica assim como nenhuma complicação grave foi observada. CONCLUSÃO: HU é uma condição rara. O tratamento satisfatório pode ser alcançado por meio de uma abordagem neuroendoscópica evitando, desta maneira, o uso de sistemas de derivação ventricular.

Transseptumpellucidumrostrostomy: anatomical considerations and neuroendoscopic approach / Transseptopelucidorostrostomia: considerações anatômicas e abordagem neuroendoscópica

PURPOSE: Verify the presence of the rostral lamina of the corpus callosum, and set parameters for neuroendoscopy. METHODS: Relationship of the floor of the frontal horn of lateral ventricle and the hypothalamic-septal region were studied after sagittal and axial sections of the brains. Measurements were compared using F and Student t tests. The correlations between anterior-posterior diameter of the interventricular foramen / anterior-posterior diameter of the fornix column, and between anterior-posterior diameter of the interventricular foramen / length of the rostral lamina were performed by Pearson index test. RESULTS: There was no statistically significant difference in measurements performed in both hemispheres (p<0.05). Positive correlations were observed between the anterior-posterior diameter of the interventricular foramen / anterior-posterior diameter of the fornix column (R = 0.35), and between the anterior-posterior diameter of the interventricular foramen / length of the rostral lamina (R = 0.23). CONCLUSION: Rostral lamina was observed in all brains. It was possible to perform an endoscopic fenestration in the rostral lamina, communicating safely the lateral ventricle with a polygonal subcallosal cistern.

OBJETIVO: Verificar a presença da lâmina rostral do corpo caloso e padronizar parâmetros para a realização de neuroendoscopia. MÉTODOS: A relação do assoalho do corno frontal do ventrículo lateral e a região hipotálamo-septal lateral foi estudada através de secções sagitais e axiais dos cérebros. As medidas foram comparadas utilizando os testes F e t-Student. As correlações entre diâmetro ântero-posterior do forame interventricular / diâmetro ântero-posterior da coluna do fornix, e entre o diâmetro ântero-posterior do forame interventricular / comprimento da lâmina rostral foram estudadas pelo teste de Pearson. RESULTADOS: Não houve diferença estatisticamente significante nas medidas realizadas em ambos hemisférios (p <0.05). Correlações positivas foram observadas entre diâmetros ântero-posteriores do forame interventricular / coluna do fornix (R = 0.35), os diâmetros ântero-posteriores do forame interventricular / comprimento da lâmina rostral (R = 0.23). CONCLUSÃO: A lâmina rostral foi observada em todos espécimes. Foi possível realizar uma fenestração endoscópica na lâmina rostral, comunicando com segurança o ventrículo lateral a uma cisterna poligonal subcalosa.

Endoscopic endonasal transsphenoidal approach for pituitary adenomas: technical aspects and report of casuistic / Abordagem endoscópica endonasal para adenomas de hipófise: aspectos técnicos e relato de casuística

OBJECTIVE: Analyse technical aspects, effectiveness and morbidity of the endoscopic endonasal transphenoidal approach for pituitary adenomas. METHOD: From January 2005 to September 2008, 30 consecutive patients underwent endoscopic endonasal resection of pituitary adenomas with a follow up from 3 to 36 months. Their medical charts were retrospectively analysed. RESULTS: There were 18 women and 12 men, mean age 44 years (range 17-65 yr). Among the 30 patients, 23 had macroadenomas and 7 microadenomas. Twelve patients had non-functioning tumors, 9 had ACTH-secreting tumors, 8 had GH-secreting tumors and 1 prolactinoma. Complete resection and hormonal control was achieved in all microadenomas. Macroadenomas were completely removed in 6 patients, subtotal resection in 6 and partial resection in 11. Three patients had diabetes insipidus and 5 had CSF leaks treated with lumbar drainage. CONCLUSION: The endonasal endoscopic approach for pituitary tumors is effective and has low morbidity.

OBJETIVO: Analisar aspectos técnicos, eficácia e morbidade do acesso transesfenoidal endonasal endoscópico para adenomas hipofisários. MÉTODO: Estudo retrospectivo de trinta pacientes consecutivos submetidos à ressecção endoscópica endonasal de adenomas hipofisários, entre janeiro de 2005 e setembro de 2008, com seguimento pós-operatório entre três e 36 meses. RESULTADOS: Foram operados 18 mulheres e 12 homens com idades variando entre 17 e 65 anos (média 44 anos). Entre os 30 casos operados, 23 eram macroadenomas e sete microadenomas. Doze pacientes apresentavam adenomas não-funcionantes, nove tumores secretores de ACTH, oito tumores secretores de GH e um prolactinoma. Ressecção macroscópica completa e controle endócrino foram conseguidos em todos microadenomas. Ressecção dos macroadenomas foi completa em seis pacientes, subtotal em seis e parcial em seis casos. Três pacientes desenvolveram diabetes insipidus e cinco tiveram fístula liqüórica pós-operatória controlada com drenagem lombar. CONCLUSÃO: A abordagem endoscópica endonasal para adenomas de hipófise é eficaz e apresenta baixa morbidade.

Cerebrospinal fluid fistula after endoscopic transsphenoidal surgery: experience in a spanish center / Fístula liquórica após cirurgia transesfenoidal endoscópica: experiência de um centro espanhol

BACKGROUND: Postoperative cerebrospinal fluid (CSF) fistula is the most serious complication after transsphenoidal surgery. OBJECTIVE: To analyze the incidence of CSF fistula after endoscopic transsphenoidal surgery for tumor removal in sellar region; to discuss associated factors and methods used for sellar closure. METHOD: Retrospective study of 67 patients (73 surgeries) operated via transsphenoidal endoscopy at Hospital Vall D'Hebron and Hospital Clinic of the Universidad de Barcelona, Spain. The data collected included: age, sex, hospitalization stay, suprasellar extension of the lesion, type of tumor, evidence of intraoperative CSF fistula, complications of postoperative CSF fistula, previous surgery and radiotherapy. RESULTS: Six patients (8.2 percent) had postoperative CSF fistula, and their average hospitalization was 5 days longer with resulting complications: two of whom had pneumoencephalus and two with meningitis. No association was found between the data collected and postoperative CSF fistula. CONCLUSION: The rate of CSF fistula after endoscopic transsphenoidal surgery from the present study is contained within the literature. Unlike other reports, no association between the variables and postoperative CSF fistula was found in this report.

A fístula liquórica pós-operatória é a complicação mais séria após cirurgia transesfenoidal. OBJETIVO: Analisar a incidência de fístula liquórica após cirurgia endoscópica transesfenoidal para remoção de tumores selares, discutir fatores associados e método utilizado para fechamento selar. MÉTODO: Estudo retrospectivo de 67 pacientes (73 cirurgias) operados via endoscopia transesfenoidal no Hospital Vall D'Hebron e Hospital Clínic da Universidad de Barcelona, Espanha. Os dados coletados foram: idade, sexo, dias de internação, extensão supra-selar da lesão, tipo de tumor, evidência de fístula liquórica intra-operatória, complicações da fístula liquórica pós-operatória, cirurgia e radioterapia prévias. RESULTADOS: Seis pacientes (8.2 por cento) tiveram fístula liquórica pós-operatória. Nestes a média de internação hospitalar foi 5 dias maior e tendo complicações decorrentes: dois com pneumoencéfalo e dois com meningite. Não se encontrou associação entre os dados coletados e fístula liquórica pós-operatória. CONCLUSÃO: A taxa de fistula liquórica após cirurgia transesfenoidal endoscópica do presente estudo está dentro da literatura. Ao contrário de outros relatos, nesta pesquisa não foi encontrada associação entre as variáveis e fístula liquórica pós-operatória.

Treatment of colloid cysts of the third ventricle through neuroendoscopic Nd: YAG laser stereotaxis / Tratamento do cisto colóide do terceiro ventrículo por neuroendoscopia estereotática com laser Nd: YAG

OBJECTIVE: Colloid cysts (IIIVT CC) are benign neuroepithelial cysts located in the anterior third ventricle. The authors propose the use of Nd:YAG laser stereotactic neuroendoscopic for guided resection of the third ventricle colloid cysts. METHOD: Eleven patients presented third ventricle colloid cysts and were treated by Nd:YAG laser guided with stereotactic endoscopy (n=7) , stereotactic endoscopy (n=3) or stereotactly guided puncture (n=1). The patients were followed prospectively (average 33 months, range 19-64 months). The clinical data, neuroimaging findings, hospitalization stay, outcomes and complications of the method were evaluated. RESULTS: All patients presented headache; six had papilledema, one had gait disturbance and one had third-nerve palsy. Neuroimaging showed hydrocephalus and a IIIVT CC with 14.4-mm mean diameter. After surgery all patients presented clinical and image improvement. Only two patients presented transient morbidities that were easily treated: One had diabetes insipidus that lasted for two days and was treated with a single dose of DDAVP, and another had chemical aseptic meningitis, probably due to the contact of the cyst content with the CSF. This patient was treated with antibiotics and corticosteroids with complete resolution of the problem without sequels. The other patients were discharged from the hospital 48 h after surgery. CONCLUSION: The stereotactic neuroendoscopy-guided procedure with Nd:YAG laser allowed the complete removal of the third ventricle colloid cysts, without definitive morbidities, sequels or recurrence of the lesion.

OBJETIVO: Os cistos colóides (CC IIIVT) são lesões neuroepiteliais benignas localizadas anteriormente no terceiro ventrículo. Nós propomos a ressecção neuroendoscópica com o uso do Nd:YAG laser guiada por estereotaxia. MÉTODO: Onze pacientes portadores de cisto colóide do terceiro ventrículo foram tratados por neuroendoscopia estereotática com laser Nd:YAG (n=7), neuroendoscopia estereotática (n=3) ou punção estereotática (n=1) e foram seguidos prospectivamente (média 33 meses, variação 19-64 meses). Os dados clínicos, achados de neuroimagem, tempo de hospitalização, evolução e complicações referentes à técnica foram avaliadas. RESULTADOS: Todos pacientes apresentaram cefaléia; seis tiveram papiledema, um apresentou distúrbio de marcha e um apresentou paresia do terceiro nervo. Os exames de neuroimagem evidenciaram hidrocefalia e CC IIIVT com diâmetro médio de 14,4 mm. Depois da cirurgia todos os pacientes apresentaram melhora clínica e de imagem. Apenas dois pacientes apresentaram morbidades transitórias que foram facilmente tratadas: um apresentou diabetes insipidus que durou dois dias e foi tratada com uma única dose de DDAVP, o outro apresentou meningite química asséptica, provavelmente pelo contato do conteúdo do cisto com o líquor. Este paciente recebeu antibióticos e corticóide com resolução completa do problema. Os outros pacientes receberam alta hospitalar após 48 h. CONCLUSÃO: A ressecção neuroendoscópica com o uso do Nd:YAG laser guiada por estereotaxia possibilitou a remoção completa do cisto colóide sem morbidades definitivas, seqüelas ou recorrência da lesão.