Nitrous oxide as an adjunctive therapy in major depressive disorder: a randomized controlled double-blind pilot trial

Objective: Major depressive disorder (MDD) is related to glutamatergic dysfunction. Antagonists of glutamatergic N-methyl-D-aspartate receptor (NMDAR), such as ketamine, have antidepressant properties. Nitrous oxide (N2O) is also a NMDAR antagonist. Thus, this study aimed to evaluate the effects of augmenting antidepressant treatment with N2O. Methods: This double blind, placebo-controlled randomized parallel pilot trial was conducted from June 2016 to June 2018 at the Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo. Twenty-three subjects with MDD (aged 18 to 65, on antidepressants, with a score > 17 on the 17-item-Hamilton Depression Rating Scale [HAM-D17]) received 50% N2O (n=12; 37.17±13.59 years) or placebo (100% oxygen) (n=11; 37.18±12.77 years) for 60 minutes twice a week for 4 weeks. The primary outcome was changes in HAM-D17 from baseline to week 4. Results: Depressive symptoms improved significantly in the N2O group (N2O: from 22.58±3.83 to 5.92±4.08; placebo: from 22.44±3.54 to 12.89±5.39, p < 0.005). A total of 91.7% and 75% of the N2O group subjects achieved response (≥ 50% reduction in HAM-D17 score) and remission (HAM-D17 < 7), respectively. The predominant adverse effects of N2O treatment were nausea, vomiting, and headache. Conclusion: N2O treatment led to a statistically significant reduction in HAM-D17 scores compared to placebo. Clinical trial registration: Brazilian Register of Clinical Trials, RBR-5rz5ch

Tratamento cirúrgico de mesiodentes sob sedação consciente com óxido nitroso: relato de caso clínico / Surgical treatment of mesiodens under conscious sedation with nitrous oxide: clinical case report

Dentes supranumerários são caracterizados como um excesso no número de dentes da série normal. Os mesiodentes, definidos pela sua localização mediana aos incisivos centrais superiores, referem-se ao tipo de dente supranumerário mais comumente encontrado na cavidade oral, normalmente intraósseo e assintomático. A presença desses dentes pode ocasionar alterações na dentição permanente, mas a abordagem cirúrgica na fase da dentição mista mostra resultados satisfatórios no alinhamento dental espontâneo. Em pacientes pediátricos, a sedação consciente com óxido nitroso tem demonstrado ser uma alternativa segura e eficaz no controle do medo e da ansiedade. Objetivo: relatar um procedimento cirúrgico de remoção de dois mesiodentes em paciente pediátrico sob anestesia local associada à sedação com óxido nitroso. Relato de caso: paciente do sexo feminino, 11 anos de idade, necessitava de remoção cirúrgica de dois dentes supranumerários localizados em região anterior de maxila. Com a avaliação da tomografia computadorizada, pôde-se observar a posição em que ambos se encontravam. Realizou-se também a exodontia do elemento dentário 14, como solicitado pela ortodontista, para posterior continuidade do tratamento ortodôntico. Devido à complexidade cirúrgica e ao tempo operatório, considerando a idade da paciente e o possível aumento nos níveis de ansiedade, optou-se pela realização de sedação consciente com óxido nitroso. Conclusão: clinicamente, dentes supranumerários podem causar danos locais. O tratamento cirúrgico associado à sedação consciente mostrou-se bastante seguro e efetivo no controle comportamental, além de poder ser implementado na rotina ambulatorial.(AU)

Supernumerary teeth are defined as those in addition to the normal series. The mesiodens, is the most common supernumerary tooth and it is present in the midline between the two central incisors. It is usually intraosseous and asymptomatic. The presence of these teeth may cause changes in permanent dentition and the surgical approach in the mixed dentition phase shows satisfactory results in spontaneous dental alignment. In pediatric patients, conscious sedation with nitrous oxide has been shown to be a safe and effective alternative in controlling fear and anxiety. Objective. To report a surgical procedure for the removal of two mesiodens in a pediatric patient under local anesthesia associated with nitrous oxide sedation. Case report. 11-year-old female patient required surgical removal of two upper mesiodens. The computed tomography images assisted to indicate their exact position. The extraction of the upper right premolar (tooth #14) was also performed as requested by the orthodontist. Considering the patient's age and the possible increase in anxiety levels, along with surgical complexity and operative time, the conscious sedation with nitrous oxide was selected. Conclusion. Clinically, supernumerary teeth cause local damage and surgical treatment associated with conscious sedation has proved to be quite safe and effective in the behavioral control besides being able to be implemented in the outpatient routine.(AU)

Chronic pain relief after the exposure of nitrous oxide during dental treatment: longitudinal retrospective study / Alívio da dor crônica após exposição ao óxido nitroso durante tratamento odontológico: estudo retrospectivo longitudinal

The objective was to investigate the effect of nitrous/oxygen in chronic pain. Seventy-seven chronic pain patients referred to dental treatment with conscious sedation with nitrous oxide/oxygen had their records included in this research. Data were collected regarding the location and intensity of pain by the visual analogue scale before and after the treatment. Statistical analysis was performed comparing pre- and post-treatment findings. It was observed a remarkable decrease in the prevalence of pain in this sample (only 18 patients still had chronic pain, p < 0.001) and in its intensity (p < 0.001). Patients that needed fewer sessions received higher proportions of nitrous oxide/oxygen. Nitrous oxide may be a tool to be used in the treatment of chronic pain, and future prospective studies are necessary to understand the underlying mechanisms and the effect of nitrous oxide/oxygen in patients according to the pain diagnosis and other characteristics.

O objetivo deste estudo foi investigar o efeito do óxido nitroso na dor crônica. Os prontuários de 77 pacientes com dor crônica submetidos a tratamento odontológico com sedação consciente (óxido nitroso/oxigênio) foram incluídos. Os dados sobre localização e intensidade de dor pela escala visual analógica foram considerados, e foi realizada comparação e análise estatística entre os momentos pré- e pós-tratamento. Foi observada redução marcante na prevalência de dor nesta amostra (apenas 18 doentes ainda tinham dor, p < 0,001) e na intensidade de dor (p < 0,001). Os doentes que precisaram de menor quantidade de sessões receberam maiores proporções de óxido nitroso/oxigênio. Em conclusão, pode-se considerar o oxido nitroso como uma ferramenta a ser investigada no tratamento da dor crônica em estudos futuros prospectivos, que poderão identificar os mecanismos associados de acordo com o diagnóstico de dor e outras características.

Perfil da utilização da sedação com óxido nitroso por cirurgiões-dentistas na cidade de Porto Alegre/RS / The profile of usage of nitrous oxide sedation by surgeons-dentists from Porto Alegre/RS

O objetivo deste estudo foi caracterizar o perf l da utilização da sedação com óxido nitroso pelos cirurgiões-dentistas da cidade de Porto Alegre/RS. A partir dos dados obtidos no Conselho Regional de Odontologia/RS, identificaram-se 21 profissionais habilitados em sedação consciente. Um questionário estruturado com perguntas abertas e fechadas foi aplicado obtendo-se retorno de 76%. Os resultados evidenciaram que 70% dos entrevistados utilizam a técnica rotineiramente em consultório particular, sendo que 40% são especialistas em Odontopediatria. Com relação à experiência profissional, observou-se que seis formaram-se nas décadas de 70 e 80, e quatro na década de 90. Como vantagens citam a efetividade na redução da ansiedade e o baixo risco. Dentre as desvantagens destacam o custo associado à técnica e a necessidade de cooperação do paciente. Embora pouco difundida e utilizada no Brasil, a sedação com óxido nitroso possui grande potencial para utilização, especialmente em Odontologia Pediátrica.

The aim of this study was to know the profi le of the usage of nitrous oxide by dentists of the city of Porto Alegre/RS. Based on the data of the CRO/RS, we identifi ed 21 qualifi ed professionalsin Porto Alegre/RS. A structuralized questionnaire with open and closed questions was sent to the surgeon dentists with 76% of return (16). The results evidenced that 70% (11) of the interviewed professionals use the technique routinely, being that 40% are specialized in Odontopediatrics.Regarding the professional experience, it was noticed that six (6) graduated in the 70’s and 80’s and four (4) graduated in the 90’s. The positive points mentioned were the effectiveness in reducing theanxiety and fear and the low risk. The negative points mentioned were the high cost of the technique and the need of patient’s cooperation. Although this technique is used by few dentists, the conscious sedation with nitrous oxide has a great potential for its usage, specially in Odontopediatrics.

Avaliação dos efeitos cognitivos da indução inalatória com sevoflurano com ou sem associação com óxido nitroso: estudo comparativo em adultos voluntários / Assessment of the cognitive effects of inhalational induction with sevoflurane associated or not with nitrous oxide: a comparative study in adult volunteers

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A indução com agentes inalatórios via máscara facial vem sendo alvo de crescente interesse desde a introdução do sevoflurano. Ao mesmo tempo a influência da adição de óxido nitroso merece atenção no que diz respeito ao padrão da indução e da recuperação, sobretudo, à completa recuperação da função cognitiva. O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos cognitivos da indução anestésica inalatória com sevoflurano de modo isolado ou associado ao óxido nitroso em adultos. MÉTODO: Foram estudados 20 voluntários adultos, estado físico ASA I, sem doença psiquiátrica ou utilização prévia de benzodiazepínicos. Após terem sido submetidos ao questionário Mini Exame do Estado Mental (MEEM), o Grupo I recebeu sevoflurano na concentração de 5 por cento até que fosse atingido o índice bispectral (BIS) de 60. O Grupo II recebeu óxido nitroso em concentrações crescentes com incremento de 10 até 50 por cento quando então foi administrado o sevoflurano até que fosse atingido o BIS de 60. Foram anotados valores de pressão arterial, freqüência cardíaca, oximetria de pulso, SEF 95 por cento (Spectral Edge Frequency), tempo de indução e o tempo de recuperação anestésica. RESULTADOS: Não houve diferença entre o tempo de indução nos dois grupos. O Grupo II apresentou maior estabilidade hemodinâmica e menor valor do SEF 95 por cento no momento BIS = 60. O tempo para recuperação da função cognitiva foi igual nos dois grupos, assim como a incidência de náuseas e vômitos. Não foi verificada ocorrência de apnéia. O Grupo II apresentou maior incidência de agitação psicomotora durante a indução. CONCLUSÕES: O sevoflurano isoladamente ou em associação com óxido nitroso constituiu opção adequada para indução inalatória ou sedação ambulatorial em adultos, com manutenção da ventilação espontânea, proporcionando rápida recuperação da função cognitiva.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Anesthetic induction with inhalational agents using a facemask has gained attention since the introduction of sevoflurane. At the same time, the influence of adding nitrous oxide on the pattern of induction and recuperation deserves attention, especially regarding recovery of the cognitive function. The objective of this study was to evaluate the cognitive effects of inhalational anesthetic induction with sevoflurane alone or associated with nitrous oxide in adults. METHODS: Twenty adult volunteers, ASA physical state I, without a history of psychiatric disorders or prior use of benzodiazepines, were enrolled in the study. After answering the Mini-Mental State Examination (MMSE), Group I received 5 percent sevoflurane until a bispectral index (BIS) of 60 was achieved. Group II received nitrous oxide in increments of 10 percent until it achieved 50 percent followed by the administration of sevoflurane until a BIS of 60 was achieved. Arterial blood pressure, heart rate, pulse oxymetry, SEF 95 percent (Spectral Edge Frequency), induction time, and anesthetic recovery time were evaluated. RESULTS: Time of induction showed no differences between both groups. Group II showed greater hemodynamic stability and smaller SEF 95 percent values when BIS achieved 60. The time for recovery of cognitive function was similar in both groups, as well as the incidence of nausea and vomiting. There were no cases of apnea. Group II demonstrated greater incidence of psychomotor agitation during induction. CONCLUSIONS: Sevoflurane alone or in association with nitrous oxide is an adequate option for inhalational anesthetic induction or outpatient sedation in adults, maintaining spontaneous ventilation, and providing a fast recuperation of the cognitive function.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La inducción con agentes inhalatorios vía máscara facial ha venido siendo objeto de un creciente interés desde la introducción del sevoflurano. Al mismo tiempo el influjo de la adición de óxido nitroso merece gran atención en lo que se refiere al estándar de la inducción y de la recuperación, sobre todo, a la completa recuperación de la función cognitiva. El objetivo de este estudio fue el de evaluar los efectos cognitivos de la inducción anestésica inhalatoria con sevoflurano de modo aislado o asociado al óxido nitroso en adultos. MÉTODO: Se estudiaron 20 voluntarios adultos, estado físico ASA I, sin enfermedades psiquiátricas o previa utilización de benzodiazepínicos. Después de haber sido sometidos al cuestionario Mini Examen del Estado Mental (MEEM), el Grupo I recibió sevoflurano en la concentración de 5 por ciento hasta que fuese alcanzado el índice bispectral (BIS) de 60. El Grupo II recibió óxido nitroso en concentraciones crecientes con incremento de 10 por ciento hasta 50 por ciento cuando se le administró entonces el sevoflurano hasta que fuese alcanzado el BIS de 60. Fueron anotados valores de presión arterial, frecuencia cardiaca, oximetría de pulso, SEF 95 por ciento (Spectral Edge Frequency), tiempo de inducción y el tiempo de recuperación anestésica. RESULTADOS: No hubo diferencia entre el tiempo de inducción en los dos grupos. El Grupo II presentó una estabilidad hemodinámica mayor y un menor valor del SEF 95 por ciento al momento del BIS = 60. El tiempo para la recuperación de la función cognitiva fue igual en los dos grupos, como también lo fue la incidencia de náuseas y vómitos. No se verificó la incidencia de apnea. El Grupo II presentó mayor incidencia de agitación psicomotora durante la inducción. CONCLUSIONES: El sevoflurano aisladamente o en asociación con el óxido nitroso constituyó la opción adecuada para la inducción inhalatoria o la sedación ambulatorial en adultos, con el mantenimiento...

Sedação consciente por Óxido Nitroso e Oxigênio em odontologia - requisitos de segurança do equipamento para seu uso / Conscious sedation by Nitrous Oxide and Oxygen in dental treatment - safety requirements of the equipment for its use

O uso de sedação consciente através do óxido nitroso associado ao oxigênio é uma técnica que leva a um estado mínimo de depressão de consciência, que melhora a cooperação do paciente, pois diminui sua ansiedade sem que efeitos colaterais importantes sejam notados. A questão da segurança da técnica de sedação consciente por oxigênio/óxido nitroso reside no fato de os equipamentos utilizados para esta finalidade possuírem quesitos de segurança que devem ser cuidadosamente observados, e que são mencionados e ressaltados nesta revisão de literatura.

Atualiza-se sobre o uso da sedaçäo consciente por óxido nitroso e oxigênio em odontologia / Conscious sedation by nitrous oxide and oxigen in dental treatment- an update

A maioria dos pacientes odontológicos podem ser submetidos ao tratamento com recurso do condicionamento psicológico associado ao anestésico local para controle de dor. O anestésico local, no entanto, näo tem efeito algum sobre a ansiedade do paciente, para aqueles extremamente ansiosos (odontofóbicos) e com deficiências físicas e/ou mentais. O recurso da sedaçäo consciente é indicado para viabilizar o tratamento dentário. O emprego da sedaçäo consciente por óxido nitroso em razäo de seu potencial ansiolítico (relaxante) atua como coadjuvante nas técnicas de condicionamento psicológicos, pois o paciente encontra-se consciente e com cooperaçäo aumentadas, melhorando sua coloraçäo

Induçäo anestésica com sevoflurano em crianças. Alteraçöes cardiocirculatórias e condiçöes de intubaçäo traqueal / Anesthesic induction with sevoflurane in children. Cardiocirculatory alterations and tracheal intubation conditions

Justificativa e objetivos - sevoflurano vem sendo frequentemente empregado como agente de induçäo em anestesia pediátrica devido às suas características farmacológicas associadas à ausência de pungência, mónima irritaçäo das vias aéreas, proporcionando rápida induçäo. O objetivo deste estudo foi avaliar as alteraçöes cardiocirculatórias e as condiçöes de intubaçäo traqueal em crianças submetidas à induçäo anestésica com a associaçäo sevoflurano-óxido nitroso. Metodo - Foram estudadas 30 crianças, de ambos os sexos, estado físico ASA I e II, com idade entre 1 e 9 anos, submetidas a cirurgias eletivas sob anestesia geral. Todas as crianças receberam como medicaçäo pré-anestésica midazolam (0,05 mg.kg elevado a menos 1) por via venosa 10 minutos antes da cirurgia. A induçäo anestésica foi inalatória sob máscara, obtida com sevoflurano a 3 por cento veiculado em mistura de O2 e N2O (50 por cento), empregando-se o duplo T de Baraka (circuito D de Mapleson). A intubaçäo traqueal foi realizada quando ocorreu perda de reflexo corneopalpebral, centralizaçäo do globo ocular e relaxamento dos messeteres. Foram avaliadas as alteraçöes de pressäo arterial, frequência cardíaca, os tempos para perda do reflexo córneo-palpebral e para e para intubaçäo traqueal as condiçöes de intubaçäo traqueal. Resultados - os tempos médios entre o início de exposiçäo à associaçäo sevoflurano:óxido nitroso e perda do reflexo córneo palpebral e intubaçäo traqueal foram 2,38 ñ 0,76 e 8,45 ñ 0,62 minutos, respectivamente. Näo foram observadas alteraçöes significativas da frequência cardíaca e da pressäo arterial diastólica nos diferentes tempos estudados. Houve diminuiçäo estatisticamente significativa da pressäo arterial sistólica, cinco minutos após a exposiçäo ao sevoflurano e antes da intubaçäo traqueal, seguido de aumento estatisticamente significativo um minuto após as manobras de laringoscopia e intubaçäo traqueal. Condiçöes satisfatórias de intubaçäo foram observadas em todos os pacientes. Conclusöes - O sevoflurano associado ao óxido nitroso, proporcionou induçäo suave, condiçöes satisfatórias de intubaçäo traqueal com mínimas alteraçöes hemodinâmicas, constituindo uma boa alternativa para induçäo e manutençäo anestésica em crianças

Oxido nítrico y su relación con el riñón / Nitric oxide and its relation with the kidney

Se realiza una revisión sobre la participación del óxido nitroso en procesos de vasodilatación renales. También se analiza el papel del mismo de diversas patologías renales, su interacción con diversos medicamentos, las opciones terapéuticas que ofrece para diversas patologías

Máscara laringea / Laringeal mask

Se describe la construcción de la máscara y su mecanismo de acción. Se precisa el procedimiento, sus indicaciones y la técnica de inserción. Se mencionan las contraindicaciones y las precauciones durante el funcionamiento. Se enumeran las ventajas y desventajas

Consumo de halogenados con y sin óxido nitroso

Con la hipótesis que la administración del N2O disminuye las necesidades de anestésicos haloneados: halotano, Etrane e Isorane, en paceintes sometidos a anestesia general, estudiamos un grupo de 60 pacientes, repartidos en 6 grupos, 2 por cada anestésico halogenado, usándolo con y sin N2O . Usamos concentraciones de N2O entre 65 y 70 por ciento, un flujo total de 3 litros. Con control de tensión arterial, frecuencia cardíaca, ECG, temperatura, CO2 expirado, control de tiempo y saturación hemoglobina. Se concluyó que el N2O no produce variaciones en las constantes clínicas que se midieron, disminuyendo el consumo de Halotano entre un 32 a 35 por ciento, Etrane entre 30 a 32 por ciento, e Isorane en un 33 por ciento. Estos resultados respaldan el uso de N2O en la práctica anestésica para cirugía electiva como un método seguro, eficaz y económica

Associaçao propofol-óxido nitroso em procedimentos ambulatoriais / Propofol associated to nitrous oxide in ambulatory procedures

Trinta e duas pacientes, sem medicaçao pré-anestésica, ASA I ou II, submetidas à curetagem uterina, foram induzidas, após 3 min de oxigênio sob máscara com propofol (2,5 mg.kgúû) em 60 s. A anestesia foi mantida com óxido nitroso e oxigênio (2:1) sob máscara em sistema com absorverdor de CO2 em ventilaçao espontânea. Doses de manutençao subsequentes equivalentes a 25 por cento da dose de induçao foram administradas a cada 3 min. Foram anotados os efeitos adversos, as alteraçoes nas pressoes arteriais sistólica e diastólica e a frequência cardíaca. Para significância estatística foram utilizados os testes de Brieger e Tukey, com um limite de confiança de 95 por cento. Os resultados mostraram que as quedas verificadas nas pressoes arteriais sistólica e diastólica nao apresentaram diferenças significativas, porém houve queda significante quanto à frequência cardíaca. Dor à injeçao foi observada em 47 por cento. O tempo médio de recuperaçao foi de 9,15 min. A técnica se mostrou adequada para procedimentos ambulatoriais, pela boa estabilidade cardiocirculatória e pela pronta recuperaçao dos pacientes