Eventos adversos durante transporte intra-hospitalar de pacientes críticos em hospital de grande porte / Adverse events during intrahospital transport of critically ill patients in a large hospital

RESUMO Objetivo: Descrever a incidência de eventos clínicos e não clínicos durante o transporte intra-hospitalar de pacientes críticos e analisar os fatores de risco associados. Métodos: Estudo de coorte, com coleta retrospectiva, no período de outubro de 2016 a outubro de 2017, tendo sido analisados todos os transportes intra-hospitalares para fins diagnósticos e terapêuticos em hospital de grande porte, que contava com seis unidades de terapia intensiva adulto, sendo avaliados os eventos adversos e os fatores de risco relacionados. Resultados: No período, foram realizados 1.559 transportes intra-hospitalares, em 1.348 pacientes, com média de idade de 66 ± 17 anos, tempo médio de transporte de 43 ± 34 minutos. Durante o transporte, 19,8% dos pacientes estavam em uso de drogas vasoativas; 13,7% em uso de sedativos e 10,6% estavam sob ventilação mecânica. Eventos clínicos ocorreram em 117 transportes (7,5%) e não clínicos em 125 transportes (8,0%). Falhas de comunicação foram prevalentes, no entanto, aplicando-se análise multivariada, uso de sedativos, noradrenalina e nitroprussiato, e o tempo de transporte maior que 36,5 minutos estiveram associados a eventos adversos clínicos. Uso de dobutamina e tempo de transporte superior a 36,5 minutos estiveram associados a eventos não clínicos. Ao final do transporte, 98,1% dos pacientes apresentaram condições clínicas inalteradas em relação ao seu estado basal. Conclusão: Transportes intra-hospitalares estão relacionados à alta incidência de eventos adversos; o tempo de transporte e a utilização de sedativos e drogas vasoativas estiveram relacionados a esses eventos.

ABSTRACT Objective: To describe the incidence of clinical and non-clinical events during intrahospital transport of critically ill patients and to analyze the associated risk factors. Methods: Cohort study with retrospective data collected from October 2016 to October 2017. All cases of intrahospital transport for diagnostic and therapeutic purposes in a large hospital with six adult intensive care units were analyzed, and the adverse events and related risk factors were evaluated. Results: During the study period, 1,559 intrahospital transports were performed with 1,348 patients, with a mean age of 66 ± 17 years and a mean transport time of 43 ± 34 minutes. During transport, 19.8% of the patients were using vasoactive drugs; 13.7% were under sedation; and 10.6% were under mechanical ventilation. Clinical events occurred in 117 transports (7.5%), and non-clinical events occurred in 125 (8.0%) transports. Communication failures were prevalent; however, the multivariate analysis showed that the use of sedatives, noradrenaline and nitroprusside and a transport time greater than 36.5 minutes were associated with adverse clinical events. The use of dobutamine and a transport time greater than 36.5 minutes were associated with non-clinical events. At the end of transport, 98.1% of the patients presented unchanged clinical conditions compared with baseline. Conclusion: Intrahospital transport is related to a high incidence of adverse events, and transport time and the use of sedatives and vasoactive drugs were related to these events.

Opções de tratamento cirúrgico em lesões cutâneas por extravasamento acidental de drogas: experiência do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP / Surgical treatment of extravasation injuries: experience of the Hospital das Clínicas, Faculty of Medicine, University of São Paulo

RESUMO Objetivo: relatar a experiência da Divisão de Cirurgia Plástica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo no tratamento de lesões cutâneas por extravasamento acidental de drogas. Métodos: foram incluídos os pacientes com lesões por extravasamento de drogas num período de 18 meses. Os seguintes parâmetros foram avaliados retrospectivamente: idade, diagnósticos durante internação e comorbidades, níveis séricos de albumina e hemoglobina, local de internação, droga envolvida, segmento anatômico acometido, conduta terapêutica e óbito durante internação. Resultados: foram acompanhados 14 pacientes. A principal droga envolvida foi a noradrenalina (21%). Todos os pacientes foram submetidos a desbridamento da necrose tecidual. Três pacientes foram submetidos a retalhos após preparo do leito com terapia por pressão negativa, com bons resultados. Sete pacientes não tiveram tratamento definitivo de suas lesões por falta de condições clínicas. Conclusão: o tratamento definitivo por meio de retalhos se mostrou adequado para os casos de feridas por extravasamento de drogas em tecido subcutâneo, quando há exposição de estruturas nobres, em pacientes com condições clínicas favoráveis.

ABSTRACT Objective: to report the experience of the Division of Plastic Surgery of the Hospital das Clínicas of the Medical School of the University of São Paulo in the treatment of cutaneous lesions due to accidental extravasation of drugs. Methods: we included patients with lesions due to extravasation of drugs over a period of 18 months. We retrospectively evaluated the following parameters: age, diagnoses during hospitalization and comorbidities, serum levels of albumin and hemoglobin, place of hospitalization, drug involved, anatomic segment affected, therapeutic management and death during hospitalization. Results: we followed-up 14 patients. The main drug involved was noradrenaline (21%). All patients underwent debridement of tissue necrosis. Three patients were submitted to flaps after preparation of the wound bed with negative pressure therapy, with good results. Seven patients had no definitive treatment of their lesions due to lack of clinical conditions. Conclusion: in patients with favorable clinical conditions, the definitive treatment with flaps was adequate for cases of wounds due to extravasation of drugs in the subcutaneous tissue when there was exposure of noble structures.

Associated clinical and laboratory markers of donor on allograft function after heart transplant

Abstract Introduction: Primary graft dysfunction is a major cause of mortality after heart transplantation. Objective: To evaluate correlations between donor-related clinical/biochemical markers and the occurrence of primary graft dysfunction/clinical outcomes of recipients within 30 days of transplant. Methods: The prospective study involved 43 donor/recipient pairs. Data collected from donors included demographic and echocardiographic information, noradrenaline administration rates and concentrations of soluble tumor necrosis factor receptors (sTNFR1 and sTNFR2), interleukins (IL-6 and IL-10), monocyte chemoattractant protein-1, C-reactive protein and cardiac troponin I. Data collected from recipients included operating, cardiopulmonary bypass, intensive care unit and hospitalization times, inotrope administration and left/right ventricular function through echocardiography. Results: Recipients who developed moderate/severe left ventricular dysfunction had received organs from significantly older donors (P =0.020). Recipients from donors who required moderate/high doses of noradrenaline (>0.23 µg/kg/min) around harvesting time exhibited lower post-transplant ventricular ejection fractions (P =0.002) and required longer CPB times (P =0.039). Significantly higher concentrations of sTNFR1 (P =0.014) and sTNFR2 (P =0.030) in donors were associated with reduced intensive care unit times (≤5 days) in recipients, while higher donor IL-6 (P =0.029) and IL-10 (P =0.037) levels were correlated with reduced hospitalization times (≤25 days) in recipients. Recipients who required moderate/high levels of noradrenaline for weaning off cardiopulmonary bypass were associated with lower donor concentrations of sTNFR2 (P =0.028) and IL-6 (P =0.001). Conclusion: High levels of sTNFR1, sTNFR2, IL-6 and IL-10 in donors were associated with enhanced evolution in recipients. Allografts from older donors, or from those treated with noradrenaline doses >0.23 µg/kg/min, were more frequently affected by primary graft dysfunction within 30 days of surgery.

Balance hídrico y uso de drogas vasoactivas como predictores de mortalidad en pacientes con lesión pulmonar aguda y síndrome de distress respiratorio agudo: Estudio multicéntrico / Water balance and drug use vasoactive as predictors of mortality in patients with acute lung injury and respiratory distress syndrome acute: Multicentric study

Introducción. Desde la década de 1990, la mortalidad por el síndrome de distress respiratorio agudo ha disminuido. Sin embargo, no hay datos concluyentes acerca de que una nueva estrategia sea responsable de esta evolución (p. ej., el manejo de los fluidos). Aún no se ha dilucidado cuál es la cantidad óptima de fluidos para tratar a estos pacientes. Clásicamente la discusión se basa en estrategias liberales o conservadoras. Objetivo. El objetivo principal fue conocer cómo impacta el balance de fluidos asociado con el uso de noradrenalina en la evolución. Materiales y métodos. Se llevó a cabo un estudio observacional en 87 pacientes con síndrome de distress respiratorio agudo entre agosto y diciembre de 2007, en tres hospitales universitarios. Se utilizó el protocolo de tratamiento estándar de las Unidades de Cuidados Intensivos permitiendo la expansión en forma liberal cuando se sospechaba hipovolemia no resuelta. Resultados. Se detectaron tres situaciones de mayor riesgo y mala evolución: a) la asociación de noradrenalina y balance positivo de fluidos <2500 ml en las primeras 24 h (OR: 5,4; IC95%: 2,1-13,9; p = 0,0004), b) la asociación de noradrenalina y balance acumulativo >5500 ml en las primeras 72 h (OR: 2,7; IC95%: 1,1-6,5; p = 0,032) y c) pacientes con puntaje APACHE II >21, noradrenalina y balance positivo <2500 ml en las primeras 24 h (OR: 8,4; IC95%: 1,8-39; p = 0,008). Conclusión. La utilización de noradrenalina y escaso fluido en estrategias de reanimación que intentan "proteger" al pulmón con lesión parece no ser adecuada, según este estudio observacional(AU)

Introduction. Recent studies have shown an important decline in mortality due to acute respiratory distress syndrome since 1990. However, to date, there is no definitive evidence to demonstrate that any mode of specific therapeutic approach (i.e., fluid management) make a difference in survival or other outcome measures. The optimal fluid management of acute lung injury is not established. Classically there are two arguments: the wet or dry strategy. Objective. The main goal was to know the impact on outcome of fluid balance and the use of noradrenaline as a vasoactive drug. Materials and methods. In this observational study, 87 ventilated patients with acute respiratory distress syndrome were included from August to December 2007 in three University Critical Care Units. A standard protocol of resuscitation was used, fluid intake was liberal only in hypovolemic patients. Results. Three categories of risk and poor outcome were detected: a) noradrenaline plus positive fluid balance <2500 mL in first day (OR: 5.4; IC95%: 2.1-13.9; p = 0.0004), b) noradrenaline plus a cumulative positive balance >550 mL in first 72 hours (OR: 2.7; IC95%: 1.1-6.5; p = 0.032), c) APACHE II >21 and noradrenaline plus positive fluid balance <2500 mL in the first day (OR: 8.4; IC95%: 1.8-39; p = 0.008). Conclusion. The use of noradrenaline and conservative resuscitation with fluid in critically ill patients with acute respiratory distress syndrome in order to minimize the risk of excessive fluid therapy was associated with poor outcome and higher mortality(AU)

Efeitos de dopamina e noradrenalina no fluxo sangüíneo regional no tratamento do choque séptico / Dopamine and noradrenaline effects in the blood flux regional on therapeutic in the septic shock

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A noradrenalina e a dopamina são utilizadas, no estado de choque, com o intuito de oferecer suporte hemodinâmico e restabelecer a perfusão tecidual. As ações farmacológicas desses vasopressores podem ser variadas, deste modo, o uso necessita, por parte do clinico, interpretação dos efeitos hemodinâmicos, com observação das variáveis sistêmica e regional. O objetivo deste estudo foi analisar as publicações acerca dos efeitos da noradrenalina e dopamina em baixas doses na perfusão hepatoesplâncnica e renal no tratamento do choque séptico. MÉTODO: Foram selecionados artigos (n = 27) sobre o uso de noradrenalina e dopamina em choque séptico, publicados no período de 1997 a setembro de 2007 revisados na PubMed, base de dados da National Library of Medicine (NLM). Utilizou-se o recurso MESH com os descritores noradrenaline, dopamine e sepsis. RESULTADOS: Os efeitos de dopamina e noradrenalina na perfusão renal demonstraram ser semelhantes em relação ao aumento da diurese e não alteração na depuração de creatinina. A noradrenalina não afetou a perfusão tissular renal, apesar de elevar o tônus vascular. Quanto aos efeitos esplâncnicos, os dois fármacos demonstraram aumentar o fluxo sangüíneo, porém redistribuem o sangue nesse compartimento. CONCLUSÕES: Os estudos analisados foram controversos não demonstrando consenso acerca do fármaco mais oportuno para o restabelecimento hemodinâmico e manutenção de perfusão regional adequada.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Norepinephrine and dopamine are used, in the state of shock, with the intention of offering hemodynamic support and to reestablish tissue perfusion. The pharmacological effects of these vasopressors can be diverse, for this reason, their use requires, through the clinician, an interpretation of the hemodynamic effects with observation of the systemic variations and region. With this in mind, the objective of this study was to analyze the publications regarding the effects of norepinephrine and low-dose dopamine in hepatosplenic perfusion and renal in treatment of septic shock. METHODS: Articles were selected (n = 27) concerning the use of norepinephrine and dopamine in septic shock, published during the period of 1997 to September 2007, revised in PubMed, data base of the National Library of Medicine (NLM). The MESH method was utilized with the descriptors norepinephrine, dopamine and sepsis. RESULTS: The effects of dopamine and norepinephrine in kidney perfusion are similar; there is an increase in diuresis and no change in creatinine clearance. Norepinephrine did not affect kidney tissue perfusion in spite of the increase of vascular tone. Regarding the splancnic effects, these drugs showed an increase in blood flow, though redistributing the blood in this compartment. CONCLUSIONS: The best agent for the hemodynamic reestablishment that keeps the adequate regional perfusion remains inconclusive.

Efeito de vasoconstritor usado em anestesia local sobre pressäo arterial sistêmica e freqüência cardíaca durante o atendimento odontológico / Effect of vasoconstrictor in local anesthesia on blood pressure and heart rate during dental management

O efeito da associaçäo de lidocaína a 2 por cento e norepinefrina 1:50.000 sobre a pressäo arterial sistêmica e a freqüência cardíaca de 68 indivíduos adultos atendidos em ambulatórios odontológicos foi avaliado por meio de um estudo de corte. Os parâmetros cardiovasculares foram medidos no início do atendimento (medida basal), dois minutos após a anestesia e ao final da consulta, sob condiçöes padronizadas. Pressäo arterial sistêmica e freqüência cardíaca näo variaram significativamente em indivíduos com níveis pressóricos pré-anestesia elevados ou anormais, quando foram utlizados um ou dois tubetes anestésicos e mediante diferentes procedimentos odontológicos. No decorrer do tempo, a freqüência cardíaca variou mais do que a pressäo arterial, porém todos os valores médios aferidos ficaram dentro de limites da normalidade. Nas condiçöes do presente estudo, a administraçäo dessa associaçäo anestésica näo determinou alteraçöes nos parâmetros cardiovasculares investigados

Antidepressivos e seus efeitos colaterais, quais säo e como reconhecê-los / Antidepressants and their side effects. How to recognize them

A prescriçäo segura e eficaz de antidepressivos exige o estabelecimento de um histórico cuidadoso e detalhado do paciente, assim como um grande conhecimento sobre as diferentes espécies de medicamentos disponíveis e os tipos de sintomas aos quais melhor se aplicam. Os antidepressivos utilizados, atualmente, no Brasil, apresentam uma eficácia similar. No entanto, os antidepressivos tricíclicos (ADTs) produzem efeitos colaterais clinicamente relevantes. Os inibidores da recaptaçäo da serotonina (ISRSs) e os inibidores da monoaminoxidase (IMAOs) näo demonstraram efeitos colaterais típicos daqueles encontrados nos ADTs. Apesar disso, estas drogas produziram efeitos colaterais centrais e periféricos clinicamente relevantes em mais de 40 por cento dos pacientes. Os últimos antidepressivos säo descritos como tendo seus benefícios terapêuticos através de uma açäo simultânea sobre mais do que um sistema neurotransmissor. Estes agentes incluem mirtazapina, venlafexina e nefazodone. Este têm demonstrado uma menor taxa de efeitos colaterais, quando comparados com os antidepressivos citados acima. Procuramos, em uma breve revisäo, tornar mais fácil para o clínico, que acompanha seu paciente com terapia antidepressiva, reconhecer os efeitos adversos destas drogas. O reconhecimento destes efeitos aumentará os benefícios da terapia antidepressiva, uma vez que o médico poderá escolher a droga que melhor se adpte às particularidades de cada paciente.

Uso dos anestésicos locais em Odontologia / The anesthetics local in dentistry

A preocupaçäo do cirurgiäo-dentista em promover a analgesia fez com que houvesse uma evoluçäo dos anestésicos locais. Com isso, muitas dúvidas surgiram como toxicidade, efeito dos vasoconstritores e dosagem que os anestésicos locais podem gerar no paciente. Seräo discutidos os conceitos e a utilizaçäo dos anestésicos locais (AL), visando melhor eficiência e segurança para o paciente

Efeitos cardivasculares provocados pela administraçäo do cloridrato de mepivacaína 2 (por cento) associado ao cloridrato de levonordefrina a 1:20.000, através das vias infiltrativa intrabucal e endovenosa: estudo comparativo em cäes / Cardiovascular effects caused by the administration of 2 (percent) mepivacaine hidrocloride associated to 1:20.000 levonordefrin hidrocloride, through the intraoral infiltrative and endovenous ways: comparative study in dogs

Avaliamos os efeitos do cloridrato de mepivacaína 2 (por cento) (0,514mg/kg de peso) associado ao cloridrato de levonordefrina a 1:20.000 (1,28mg/kg de peso) - CARBOCAINE, sobre as pressöes arteriais sistólica, diastólica e média e a freqüencia cardíaca de cäes anestesiados, após a administraçäo infiltrativa intrabucal e endovenosa. Nossos resultados indicaram que o cloridrato de mepivacaína 2 (por cento) (0,514mg/kg de peso) associado ao cloridrato de levonordefrina a 1:20.000 (1,28mg/Kg) näo determinou alteraçöes estatisticamente significativas na dinâmica vascular (pressöes arteriais sistólica, diastólica e média e a freqüencia cardíaca) quando a administraçäo foi realizada através da via infiltrativa intrabucal. A administraçäo endovenosa determinou aumentos estatisticamente significantes nas pressöes arteriais sistólica, diastólica e média e queda signicante na freqüencia cardíaca. As alteraçöes ocorridas foram observadas logo após o início da administraçäo da soluçäo anestésica, com retorno aos níveis normais, mantendo-se assim até o final do experimento

Hipotensäo arterial transoperatória em pacientes geriátricos para cirurgia oftálmica: revisäo terapêutica / Operative arterial hypotension in elderly patients for ophthalmic surgery: therapy review

Os pacientes para cirurgia oftálmica estäo situados, em grande parte, nas últimas décadas, exigindo durante anestesia geral inalatória cuidados especiais na prevençäo e imediato tratamento da hipotensäo arterial que muitas vezes sobrevém. Depois de revisarem as alteraçöes fisiológicas dos pacientes idosos säo descritas as açöes e os efeitos de alguns medicamentos que podem ser utilizados, visando manter perfusäo sangüínea adequada aos órgäos mais nobres, cérebro, coraçäo, e rins. Säo também descritas as açöes colaterais indesejáveis dos vasopressores indicados

Effects of conjugated estrogens on the vascular reactivity of the mesenteric vascular bed of the rat

Se estudiaron los efectos de los estrógenos conjugados sobre la reactividad vascular a KCl, epinefrina y norepinefrina en la red vascular mesentérica aislada de ratas macho, perfundida a flujo constante, donde los cambios en la presión media de perfusión reflejan cambios en la resistencia vascular. La perfusión con estrógenos conjugados (100 microng/ml) durante 45 minutos produce una reducción significativa del aumento de resistencia vascular inducido por epinefrina y norepinefrina, sin afectar la respuesta a KCl. Las curvas dosis-respuesta a la norepinefrina obtenidas durante la perfusión de 25 y 100 microng/ml de estrógenos muestran una desviación dosis-dependiente a la derecha, con reducción de la pendiente y de la respuesta máxima. Después de la perfusión con estrógenos, las curvas tienden a regresar a los valores controles sin modificaciones de la DE50. Se postula una acción de antagonismo no competitivo reversible de los estrógenos conjugados sobre los receptores adrenérgicos en esta preparación