Perfil sociodemográfico e assistencial da morte materna em Recife, 2006-2017: estudo descritivo / Perfil sociodemográfico y asistencial de la muerte materna en Recife, PE, Brasil, 2006-2017: estudio descriptivo / Sociodemographic and health care profile of maternal death in Recife, PE, Brazil, 2006-2017: a descriptive study*

Objetivo: descrever características sociodemográficas e assistenciais de mulheres que morreram por causa materna em Recife, Pernambuco, Brasil. Métodos: estudo descritivo utilizando o Sistema de Informações sobre Mortalidade, fichas de investigação e fichas-síntese de óbitos maternos, precoces e tardios, ocorridos entre 2006 e 2017, com evitabilidade avaliada pelo Comitê Municipal de Mortalidade Materna. Resultados: identificaram-se 171 óbitos, 133 no puerpério; a maior parte dos óbitos ocorreu em negras (68,4%), sem companheiro (60,2%), acompanhadas com atendimento pré-natal (77,2%), de parto em maternidades/hospitais (97,1%), assistidas por obstetras (82,6%); das mulheres com complicações puerperais, 10,4% não tiveram assistência; óbitos evitáveis/provavelmente evitáveis corresponderam a 81,9%, por causas indiretas (n=80) e diretas (n=79). Conclusão: as mortes ocorreram principalmente no puerpério e em negras; falhas assistenciais foram frequentes; é necessária melhor vigilância e acompanhamento dos serviços de saúde no período gravídico-puerperal, em Recife.

Objetivo: describir características sociodemográficas y asistenciales de mujeres que murieron por causa materna en Recife, Pernambuco, Brasil. Métodos: estudio descriptivo utilizando el Sistema de Informaciones sobre Mortalidad, fichas de investigación y síntesis de muertes maternas, tempranas y tardías, entre 2006 y 2017, con evaluación de la evitabilidad por el Comité Municipal de la Mortalidad Materna. Resultados: se identificaron 171 óbitos maternos, 133 en el puerperio; la mayoría de las muertes ocurrió en negras (68,4%), sin compañero (60,2%), acompañadas con atención prenatal (77,2%), de parto en maternidades/hospitales (97,1%), asistidas por obstetras (82,6%); de las mujeres con complicaciones puerperales, el 10,4% no tuvo asistencia; muertes evitables/probablemente evitables correspondieron al 81,9%, por causas indirectas (n=80) y directas (n=79). Conclusión: las muertes ocurrieron principalmente en el período del puerperio y en mujeres negras, con frecuentes fallas en la atención; se requiere una mayor vigilancia y acompañamiento de los servicios de salud en el período de embarazo-puerperio, en Recife.

Objective: to describe the sociodemographic and health care characteristics of women dying due to maternal causes in Recife, Pernambuco, Brazil. Methods: this was a descriptive study using the Mortality Information System, case investigation sheets and summary sheets of early and late maternal deaths occurring between 2006 and 2017, with avoidability assessed by the Municipal Maternal Mortality Committee. Results: we identified 171 deaths, of which 133 were in the puerperium; most deaths occurred among Black women (68.4%), women without partners (60.2%), women who had prenatal care (77.2%), during maternity hospital/general hospital delivery (97.1%), women attended to by obstetricians (82.6%);10.4% of women with puerperal complications had no health care; avoidable/probably avoidable deaths corresponded to 81.9%, for indirect causes (n=80), and direct causes (n=79). Conclusion: deaths occurred mainly in the postpartum period, among Black women; care failures were frequent; improved health service surveillance and follow-up is needed in the pregnancy-puerperal period, in Recife.

Estado nutricional de embarazadas con complicaciones obstétricas y neonatales atendidas en el Hospital Roosevelt / Nutritional status of pregnant women with obstetric and neonatal complications attended at the Roosevelt Hospital

La mortalidad fetal intrauterina, la prematurez, las complicaciones del parto, la mortalidad perinatal e infantil, así como el bajo peso al nacer son afectados por el estado nutricional de la madre antes y durante el embarazo. El objetivo del estudio fue determinar la asociación entre complicaciones obstétricas y neonatales, y el estado nutricional de la madre. Este estudio transversal analítico consistió en una muestra de 711 mujeres comprendidas en las edades de 18 a 35 años, atendidas consecutivamente en el Departamento de Ginecoobstetricia, Hospital Roosevelt, durante enero a diciembre de 2015 que presentaron una o varias complicaciones maternas y/o fetales. La edad materna presentaba una mediana de 26 años (Q1 = 22, Q3 = 31), con una edad gestacional más frecuente de 27 semanas o más (59.3%), seguido de 13 a 26 semanas (28.6%); mujeres con bajo peso (10.8%), con sobrepeso (30.8%) y con obesidad (33.6%). bajo peso y restricción del crecimiento intrauterino (OR = 7.08, IC95% [3.82 a 13.11]; p < .001), sobrepeso y diabetes gestacional (OR = 4.20, IC95% [1.93 a 9.10]; p < .001), sobrepeso y óbito fetal (OR = 6.79, IC95% [1.79 a 25.72]; p < .001), obesidad y diabetes gestacional (OR = 5.02, IC95% [2.36 a 10.69]; p < .001), obesidad y óbito fetal (OR = 8.30, IC95% [2.23 a 30.88]; p < .001), sobrepeso y hemorragia posparto (OR = 9.69, IC95% [5.03 a 18.66]; p < .001), sobrepeso e hipoglucemia del neonato (OR = 4.58, IC95% [1.64 a 12.83]; p = .005), obesidad y hemorragia postparto (OR = 13.58, IC95% [7.09 a 25.98]; p < .001), obesidad e hipoglicemia del neonato (OR = 4.16, IC95% [1.49 a 11.63]; p = .005) así como asociación entre bajo peso y anemia durante el embarazo, anemia en el postparto y anemia neonatal. Se concluyó que las complicaciones obstétricas y neonatales durante el embarazo, el parto y postparto, en mujeres con edades apropiadas para el embarazo, están asociadas a su estado nutricional (AU)

Intrauterine fetal mortality, prematurity, birth complications, perinatal and infant mortality, as well as low birth weight are affected by the nutritional status of the mother before and during pregnancy. The objective of the study was to determine the association between obstetric and neonatal complications, and the nutritional status of the mother. This cross-sectional analytical study consisted of a sample of 711 women aged between 18 and 35 years, consecutively attended in the Department of Gynecology and Obstetrics, Roosevelt Hospital, during January to December 2015, who presented one or several maternal and / or fetal complications. Maternal age presented a median of 26 years (Q1 = 22, Q3 = 31), with a gestational age more frequent of 27 weeks or more (59.3%), followed by 13 to 26 weeks (28.6%); women with low weight (10.8%), overweight (30.8%) and with obesity (33.6%). low weight and intrauterine growth restriction (OR = 7.08, 95% IC [3.82 to 13.11], p <.001), overweight and gestational diabetes (OR = 4.20, 95% IC [1.93 to 9.10]; p <.001), overweight and death fetal (OR = 6.79, 95% IC [1.79 to 25.72]; p <.001), obesity and gestational diabetes (OR = 5.02, 95% IC [2.36 to 10.69]; p <.001), obesity and fetal death (OR = 8.30, 95% IC [2.23 to 30.88]), overweight and postpartum hemorrhage (OR = 9.69, 95% IC [5.03 to 18.66], p <. 001), overweight and hypoglycemia of the newborn (OR = 4.58, 95% IC [1.64 to 12.83], p = .005), obesity and postpartum hemorrhage (OR = 13.58, 95% IC [7.09 to 25.98], p <.001), obesity and hypoglycemia of the neonate (OR = 4.16, 95% IC [1.49 to 11.63], p = .005) as well as association between low weight and anemia during pregnancy, anemia in the postpartum and neonatal anemia. It was concluded that obstetric and neonatal complications during pregnancy, delivery and postpartum, in women of appropriate ages for pregnancy, are associated with their nutritional status (AU)

Social inequalities in maternal mortality among the provinces of Ecuador / Las desigualdades sociales en cuanto a la mortalidad materna entre las provincias del Ecuador

ABSTRACT Objective This study set out to describe the association between the maternal mortality ratio (MMR) estimates and a set of socioeconomic indicators and compute the MMR inequalities among the provinces of Ecuador. Methods A cross-sectional ecological study was conducted, using data for 2014 from the country’s 24 provinces. The MMR estimate was calculated for each province, as well as the association and its strength between MMR and specific socioeconomic indicators. For the indicators that were found to be significantly associated with MMR, inequality measurements were computed. Results Despite a relatively low MMR for Ecuador overall, ratios differed substantially among the provinces. Five socioeconomic indicators proved to be statistically significantly associated with MMR: total fertility rate, the percentage of indigenous population, the percentage of households with children who do not attend school, gross domestic product, and the percentage of houses with electrical service. Of these five, only three had MMR inequalities that were significant: total fertility rate, gross domestic product, and the percentage of households with electricity. Conclusions This study supports research arguing that national averages can be misleading, as they often hide differences among subgroups at the local level. The findings also suggest that MMR is significantly associated with some socioeconomic indicators, including ones linked with significant health outcome inequalities. In order to reduce health inequities, it is crucial that countries look beyond national averages and identify the subgroups being left behind, explore the particular social determinants that generate these health inequalities, and examine the specific barriers and other factors affecting the subgroups most vulnerable to maternal health inequalities.

RESUMEN Objetivo El propósito de este estudio fue describir la asociación entre la razón de mortalidad materna y un conjunto de indicadores socioeconómicos, y calcular las desigualdades en la razón de mortalidad maternal entre las distintas provincias del Ecuador. Métodos Se consideró un estudio ecológico transversal utilizando datos provenientes de las 24 provincias de Ecuador en el 2014, calculándose la razón de mortalidad materna para cada provincia, así como estudiando la asociación y su fuerza entre la razón de mortalidad materna y el conjunto de los indicadores socioeconómicos. Se obtuvieron las medidas de la desigualdades para aquellos indicadores socioeconómicos que mostraron una asociación estadísticamente significativa con la mortalidad materna. Resultados A pesar de que la razón de mortalidad materna en Ecuador es relativamente baja a nivel mundial, las razones de la mortalidad materna difieren mucho entre las provincias. Hubo cinco indicadores socioeconómicos que resultaron estar asociados siginificativamente con la razón de mortalidad materna: la tasa total de fecundidad, el porcentaje de población indígena, el porcentaje de hogares con niños que no asisten a la escuela, el producto interno bruto y el porcentaje de hogares con servicio eléctrico. De estos cinco, solo tres mostraron desigualdades estadísticamente significativas en la mortalidad materna: la tasa total de fecundidad, el producto interno bruto y el porcentaje de hogares con electricidad. Conclusiones Este estudio respalda las investigaciones que sostienen que los promedios nacionales pueden ser engañosos, pues a menudo ocultan diferencias entre subgrupos a nivel local. Los resultados también indican que la razón de mortalidad materna esta asociada significativamente con algunos indicadores socioeconómicos, incluyendo algunos que resultaron en desigualdades significativas en salud materna. Para reducir las inequidades en materia de salud, es crucial que los países adopten un enfoque que trascienda a los promedios nacionales y detecten los subgrupos que van quedando rezagados, analicen los determinantes sociales particulares que generan esas desigualdades en materia de salud y examinen los obstáculos específicos y otros factores que afectan a los subgrupos más vulnerables a las desigualdades en salud materna.

Memórias coletivas de mulheres que vivenciaram o near miss materno: necessidades de saúde e direitos humanos / Collective memories of women who have experienced maternal near miss: health needs and human rights / Memorias colectivas de mujeres que experimentaron el near miss materno: necesidades de salud y derechos humanos

Resumo: Mulheres que vivenciaram o near miss materno podem, por meio de suas memórias coletivas, ajudar na compreensão dos eventos obstétricos graves, como a morte materna. A experiência das pessoas é autêntica e representativa do todo com a construção de uma identidade comum. É a identidade que dá qualidade à memória de um grupo. Assim, cada memória é um fenômeno social. Analisou-se a experiência de 12 mulheres que quase morreram em função do estado gravídico-puerperal. O método da história oral temática foi utilizado, na perspectiva das necessidades de saúde e direitos humanos. Seis memórias coletivas compuseram os discursos: necessidades de saúde não atendidas; deficiências assistenciais; privação do contato com o filho; violação de direitos; ausência de reivindicação dos direitos; e compensações dos direitos e necessidades não atendidos. Compreender as necessidades de saúde dessas mulheres é reconhecê-las como sujeitos de direitos; é individualizar a assistência, respeitando sua autonomia, garantindo o acesso às tecnologias e estabelecendo vínculo (a)efetivo com o profissional de saúde.

Abstract: The collective memories of women that have experienced maternal near miss can help elucidate serious obstetric events, like maternal death. Their experience is authentic and representative, with the construction of a common identity. This identity lends quality to a group's memory, and such memory is thus a social phenomenon. The study analyzed the experience of twelve women who nearly died during the gestational and postpartum cycle. The thematic oral history method was used, from the perspective of health needs and human rights. Six collective memories comprised the discourses: unmet health needs; healthcare deficiencies; denial of contact with the newborn child; violation of rights; absence of demand for rights; and compensation for unmet rights and needs. To understand these women's health needs is to acknowledge the women as bearers of rights and to individualize care, respecting their autonomy, guaranteeing access to technologies, and establishing an effective bond with health professionals.

Resumen: Las mujeres que experimentaron un near miss materno pueden, mediante sus memorias colectivas, ayudar a la comprensión de eventos obstétricos graves como la muerte materna. La experiencia de las personas es auténtica y representativa del todo con la construcción de una identidad común. Es la identidad la que da calidad a la memoria de un grupo. Así, cada memoria es un fenómeno social. Se analizó la experiencia de 12 mujeres que casi murieron en función del estado de embarazo-puerperio. Se utilizó el método de la historia oral temática, desde la perspectiva de las necesidades de salud y derechos humanos. Seis memorias colectivas compusieron los discursos: necesidades de salud no atendidas; deficiencias asistenciales; privación del contacto con el hijo; violación de derechos; ausencia de reivindicación de los derechos; y compensaciones de los derechos y necesidades no atendidas. Comprender las necesidades de salud de esas mujeres es reconocerlas como sujetos de derechos; es individualizar la asistencia, respetando su autonomía, garantizando el acceso a las tecnologías y estableciendo vínculo (a)efectivo con el profesional de salud.

Morbilidad y mortalidad en gestantes adolescentes según paridad. Hospital Nacional Dos de Mayo 2009-2013 / Morbidity and mortality in adolescents pregnant according to parity. National Hospital Dos de Mayo 2009-2013

Objetivo: Determinar las diferencias en la morbilidad y mortalidad en gestantes adolescentes según la paridad, atendidas en el Hospital Nacional Dos de Mayo de Enero de 2009 a Diciembre de 2013. Metodología: Estudio de casos y controles realizado en el Hospital Nacional Dos de Mayo del año 2009 al 2013. Se realizó un análisis documental de las historias clínicas de 1,383 gestantes adolescentes atendidas en la institución. Se utilizó una ficha de recolección de datos previamente elaborada. Los datos fueron organizados en una base utilizando el programa estadístico SPSS versión 22.0. Para la estadística inferencial se realizó la prueba de Chi cuadrado. Para las variables estadísticamente significativas se realizó una regresión logística multinomial. Los cálculos se realizaron con un intervalo de confianza del 95 por ciento. Resultados: De las 1,383 gestantes adolescentes admitidas al estudio, 342 fueron multigestas representando un 24,7 por ciento. Se presentaron 334 casos de morbilidad, siendo las más frecuentes la anemia (50,3 por ciento), la infección vaginal (18,7 por ciento) y la rotura prematura de membranas (11,4 por ciento). Solo existió asociación estadísticamente significativa entre ser multigesta y la hipertensión inducida por el embarazo (p 0,032) (OR=0,54 IC 95 por ciento [0,31-0,96]); en las otras entidades no existió asociación estadísticamente significativa. Conclusiones: La condición de multigesta adolescente protege en el 46 por ciento de los casos a padecer de una hipertensión inducida por el embarazo. No existe diferencia en la presentación de anemia, infección vaginal, rotura prematura de membranas, parto pre término, amenaza de parto pre término y desgarro perineal, entre las primigestas y multigestas adolescentes.

Objective: To determine differences in morbidity and mortality in pregnant adolescent according parity, treated at the National Hospital Dos de Mayo January 2009 to December 2013. Methodology: Case-control study conducted at the National Hospital Dos de Mayo 2009 to 2013. Documentary analysis of the medical records of 1383 pregnant adolescents attended at the institution was performed. Tab of data collection previously prepared was used. The data were organized into a database using the SPSS version 22.0. For inferential statistics chi square test was performed. Statistically significant variables for a multinomial logistic regression was performed. Calculations were performed with a confidence interval of 95 per cent. Results: Of the 1383 pregnant adolescents admitted to the study, 342 were multigravids, representing 24.7 per cent. 334 cases of disease were presented, the most frequent anemia (50.3 per cent), vaginal infection (18.7 per cent) and premature rupture of membranes (11.4 per cent). Only association between multigesta and pregnancy-induced hypertension being statistically significant (p 0.032) (OR = 0.54 95 per cent CI [0.31 to 0.96]); in others there was no statistically significant association. Conclusions: The condition of adolescent multigesta protects 46 per cent of cases suffer from a pregnancy-induced hypertension. There is no difference in the presentation of anemia, vaginal infection, premature rupture of membranes, preterm delivery, perineal tear and threat of preterm birth, among primiparous and multiparous adolescents.

Near-miss obstetrical events and maternal deaths

To determine the frequency of near-miss cases, nature of near-miss events and mortality among obstetric patients. Cross-sectional, observational study. The study was conducted in the Obstetric Unit of Fatima Hospital, Baqai Medical University, from January 2006 to December 2006. Near-miss case definition was based on validated specific criteria comprising of five diagnostic features: haemorrhage, hypertensive disorders in pregnancy, dystocia, infection and anemia. The main outcome measures were frequency and characteristics of near-miss cases, total hospital stay, high dependency unit/ICU stay and development of multiple organ dysfunction. Near-miss events and maternal deaths were described with respect to disease profiles. Mortality indices were determined for various disease processes to appreciate the standard of care provided for near-miss cases. The maternal death to near-miss ratio was calculated. There were 868 deliveries in the year 2006, 44 near-miss cases, 47 near-miss events and 6 maternal deaths. The maternal death to near-miss ratio was 1:7. The most common type of near-miss events were obstetrical haemorrhage, anemia and dystocia responsible for 51%, 21.2% and 14.8% respectively. Severe hypertensive disorders in pregnancy and infections accounted for 8.5% and 4.2% of near-miss events. Postpartum haemorrhage was responsible for 83.3% and infection for 16.6% of the maternal deaths. The mortality index was higher for infections [33.3%] than for haemorrhage [17.2%]. Organ system dysfunction/failure was diagnosed in 18.1% of near-miss cases. This study showed that for every 7 women who survived life threatening complications, one died. However, the underlying disease processes for near-miss and mortalities were almost same. Evaluation of the circumstances surrounding near miss cases could act as proxy for maternal deaths in the studied population

Mortes por doenças infecciosas em mulheres: ocorrências no ciclo gravídico-puerperal / Deaths due to infectious diseases in women: occurrences in pregnancy and puerperium

OBJETIVO: Descrever os óbitos por doenças infecciosas como causa básica ou múltipla, caracterizando os casos de doença infecciosa preexistente ou desenvolvida na gravidez, aqueles que são mortes maternas por causas obstétricas indiretas e os óbitos por Aids ou outras doenças infecciosas, ocorridos no ciclo gravídico puerperal, havendo dúvidas na classificação. MÉTODOS: Adotou-se a metodologia RAMOS (partindo-se da declaração de óbito -DO- original, dados reais são resgatados por entrevista domiciliar, consultas a prontuários hospitalares e laudos de autopsia; elaborando-se uma nova DO, com as reais causas de morte). População foi constituída pelos óbitos femininos de 10 a 49 anos, de residentes nas capitais brasileiras, do 1º semestre de 2002. As causas foram analisadas em básicas e múltiplas. RESULTADOS: Dos 7.332 óbitos, 917 apresentaram uma doença infecciosa como causa básica (Aids e tuberculose, principalmente). Em 37 casos, a falecida estava no ciclo gravídico puerperal ampliado (englobando, inclusive, mortes ocorridas de 43 dias até um ano pós-parto); 10 não foram classificadas como obstétricas indiretas permanecendo como infecciosas e 14 eram obstétricas indiretas. Quanto às causas múltiplas, para 791 mortes, cujas causas básicas não eram maternas nem infecciosas, houve 1.016 menções de doenças infecciosas (média de 1,28 menção/óbito). CONCLUSÃO: Como o número de mortes maternas é pequeno, recomenda-se, que investigações dos casos graves de complicações da gravidez, parto e puerpério que não faleceram (near-miss) sejam feitas, pois, sendo mais numerosos, representam importante subsídio para estudos da mortalidade materna.

OBJECTIVE: To describe deaths due to infectious diseases as an underlying or multiple cause, identifying cases of pre-existent infectious diseases or ones developed during pregnancy; deaths due to an indirect obstetric cause and deaths due to Aids or other infectious diseases during pregnancy or post-partum, however difficult to classify. METHODS: RAMOS methodology was adopted (by investigation in the household and medical records of the deceased, a new death certificate was filled out with the real causes concerning deaths of women from 10 to 49 years of age, residents in Brazilian capital cities,during the first semester of 2002. RESULTS: A total of 7,332 female cases was analyzed, according to underlying and multiple causes of death, of which 917 were due to infectious diseases (mainly Aids and tuberculosis). In 37 cases, the deceased was pregnant or in an "extended" puerperium (including) post-partum from 43 days up to one year). Of these, 10 were not indirect obstetric deaths, but the underlying cause was an infectious disease and 14 were classified as indirect obstetric deaths. Regarding multiple causes, 791 cases (neither maternal nor infectious disease as underlying cause) generated 1,016 mentions of infectious diseases (1.28 mentions/death). CONCLUSION: As the frequency of maternal deaths is low, investigations on the near miss (severe cases due to complications of pregnancy and puerperium who survived) are recommended, because they occur in larger numbers and are a relevant contribution to studies on maternal mortality.

Atención obstétrica complicaciones del embarazo y parto en Bolivia / Obstetric care and complications of pregnancy and childbirth in Bolivia

Objetivo.Identificar las complicaciones más frecuentes del embarazo y parto y construir índices para las mismas. Métodos. Estudio descriptivo y retrospectivo de una serie de casos, basado en las estadísticas nacionales del Seguro Universal Materno Infantil (SUMI 2005). Fueron seleccionadas 23 prestaciones: cuatro de producción de servicios, catorce complicaciones del embarazo y parto, y cinco complicaciones de la atención. El índice para cada complicación ha sido obtenido sobre el total de partos y cesáreas atendidos, por Departamento. Resultados. La cobertura de parto del SUMI fue 49,3%, y 17,3% el índice de cesáreas. El embarazo ectópico fue tres veces más frecuente que el molar. El índice de preeclampsia grave y eclampsia, muy parecido al de hiperemesis gravídica y al de abortos complicados. De cada diez hemorragias, nueve fueron por retención de placenta o atonía uterina post-parto. Los desgarros perineales y del cuello del útero fueron las complicaciones más frecuentes de la atención.Conclusiones. Los índices de morbilidad obstétrica y de complicaciones de la atención fueron muy elevados. Se requiere verificar mediante auditorias el cumplimiento de normas. Es necesario realizar estudios específicos para comprender con más precisión las realidades encontradas en el presente trabajo.

Objetivo.Identificar las complicaciones más frecuentes del embarazo y parto y construir índices para las mismas.Métodos.Estudio descriptivo y retrospectivo de una serie de casos, basado en las estadísticas nacionales del Seguro Universal Materno Infantil (SUMI 2005). Fueron seleccionadas 23 prestaciones: cuatro de producción de servicios, catorce complicaciones del embarazo y parto, y cinco complicaciones de la atención. El índice para cada complicación ha sido obtenido sobre el total de partos y cesáreas atendidos, por Departamento. Resultados.La cobertura de parto del SUMI fue 49,3%, y 17,3% el índice de cesáreas. El embarazo ectópico fue tres veces más frecuente que el molar. El índice de preeclampsia grave y eclampsia, muy parecido al de hiperemesis gravídica y al de abortos complicados. De cada diez hemorragias, nueve fueron por retención de placenta o atonía uterina post-parto. Los desgarros perineales y del cuello del útero fueron las complicaciones más frecuentes de la atención.Conclusiones. Los índices de morbilidad obstétrica y de complicaciones de la atención fueron muy elevados. Se requiere verificar mediante auditorias el cumplimiento de normas. Es necesario realizar estudios específicos para comprender con más precisión las realidades encontradas en el presente trabajo.

Morbidade materna grave em UTI obstétrica no Recife, região nordeste do Brasil / Severe maternal morbidity in an obstetric ICU in Recife, Northeast of Brasil

OBJETIVO: Avaliar as pacientes admitidas na UTI obstétrica do serviço com critérios near miss ou morbidade materna grave. MÉTODOS: Realizou-se análise secundária de um estudo realizado na UTI obstétrica do IMIP, no período de fevereiro de 2003 a fevereiro de 2007, selecionando-se 291 casos com critérios near miss. Analisaram-se causas de admissão, momento da admissão em relação ao parto, idade, paridade, escolaridade, assistência pré-natal, doenças clínicas pré-existentes, idade gestacional na admissão e parto, diagnósticos, complicações e procedimentos durante a estadia e tempo de internamento na UTI. RESULTADOS: As causas mais comuns de admissão foram síndromes hipertensivas (78,4 por cento), hemorragia (25,4 por cento) e infecção (16,5 por cento). A maioria das pacientes foi admitida no puerpério (80,4 por cento) e transferida de outras unidades. A idade variou de 12 a 44 anos e a mediana de paridade foi um. Não havia relato de consultas pré-natais em 9,9 por cento dos casos. A cesárea foi a via de parto em 68,4 por cento das pacientes. Condições clínicas preexistentes estavam presentes em 18,7 por cento das pacientes, 37 por cento necessitaram de hemotransfusões, 10,8 por cento drogas vasoativas, 9,1 por cento ventilação mecânica e 13,4 por cento punção venosa central. Observou-se eclâmpsia em 38,8 por cento das pacientes, choque hemorrágico em 27,1 por cento, insuficiência renal em 11,7 por cento edema pulmonar em 9,1 por cento e insuficiência respiratória em 6,5 por cento. CONCLUSÃO: Pacientes classificadas como near miss constituem um grupo importante nas admissões em UTI obstétrica. A obtenção de informações acerca desse grupo é fundamental para melhorar o cuidado e prevenir a mortalidade maternal.

OBJECTIVES: To evaluate patients admitted with near miss maternal mortality criteria to an Obstetric ICU. METHODS: This is a secondary analysis of a study conducted in an Obstetric ICU of IMIP (Recife, Pernambuco), from February 2003 to February 2007, from which 291 patients with near miss criteria or severe maternal morbidity were selected. Data concerning cause of admission, time of admission related to delivery, age, parity, education, prenatal care, associated clinical conditions, gestational age at admission and delivery, diagnosis, complications and procedures as well as length of ICU stay were collected. RESULTS: The most common reasons of admission were hypertensive disorders (78.4 percent), haemorrhage (25.4 percent) and infection (16.5 percent). The great majority of patients was admitted after delivery (80.4 percent) and transferred from other units. Patient age ranged from 12 to 44 years, median of parity was 1 and prenatal care was absent in 9.9 percent of cases. Cesarean section was the mode of delivery in 68.4 percent. Medical conditions were present in 18.7 percent of the patients, 37 percent required blood product transfusions, 10.8 percent vasoactive infusions, 9.1 percent mechanical ventilation and 13.4 percent a central line. Eclampsia was present in 38.8 percent of the patients, hemorrhagic shock in 27.1 percent, renal failure in 11.7 percent, and pulmonary edema in 9.1 percent and respiratory failure in 6.5 percent. CONCLUSION: Patients classified as near miss maternal mortality constitute an important group admitted to an Obstetric ICU. Better information about these patients is fundamental to improve care and prevent maternal mortality.

Maternal and foetal complications in neglected transverse lie

To see the frequency of foetal and maternal complications of neglected transverse lie at a tertiary care hospital. This prospective study was conducted at Gynae B Unit Department of Gynaecology and Obstetrics Lady Reading Hospital Peshawar, Pakistan, from 1st January I997, to 31st December I997. Eighty-seven Patients presenting with neglected transverse lie were included in this study. Detail information regarding name, age, address, parity, past history, physical, abdominal and vaginal examination findings, general management and specific managements like internal podalic version, caesarean section, foetal complications and maternal complications of neglected transverse lie were entered into a predesigned proforma for the purpose. The maternal complications in order of frequency were dehydration 86.5% [n=77], pyrexia 41.37% [n=36], wound sepsis 31.03% [n=27], antepartum haemorrhage [APH] 16.09% [n=14] and postpartum haemorrhage [PPH] 14.94% [n=13] and maternal death 1.14% [n=1]. The foetal complications of neglected transverse lie were fresh stillbirth 55.17% [n=48], prematurity 14.94% [n=13], alive with poor Apgar score 10.34% [n=9], macerated stillbirth 8.04% [n=7], neonatal death 3.44% [n=3], post mature and alive 2.29% [n=2] and congenital malformation 2.29% [n=2]. Emergency lower segment caesarean section was done in 58 [66.7%] cases, while internal podalic version followed by breech extraction was done in 21 [24.1%] cases. Neglected transverse lie is associated with various maternal and foetal complications. Prenatal examinations are essential to reduce the unfortunate complications of transverse lie

Maternal deaths and their causes in Ankara, Turkey, 1982-2001.

This study was carried out to determine the incidence and causes of maternal deaths about a 20-year period at the Zekai Tahir Burak Women's Health Education and Research Hospital (ZTBWHERH), Ankara, Turkey. All maternal deaths from January 1982 to July 2001 were reviewed and classified retrospectively. Using a computer-generated list, 348 patients admitted to the Labour Department of ZTBWHERH during 1982-2001 were selected as controls. Medical records were reviewed for demographic data, history of antenatal care, route of delivery, referral history, and perinatal mortality. Cases and controls were compared, and standard tests were used for calculating odds ratio (OR) and 95% confidence interval (CI) for the association of demographic and delivery characteristics. During this period, there were 174 maternal deaths and 430,559 livebirths, giving a maternal mortality ratio of 40.4/100,000 livebirths. The mortality rate declined from 85.1/100,000 in 1982 to 11.6/100,000 in 2001. One hundred thirty (74.7%) deaths were due to direct obstetric causes and 24 (13.7%) were abortion-related, while 20 (11.4%) were due to indirect obstetric causes. The most common cause of direct obstetric deaths was pre-eclampsia/eclampsia, followed by obstetric haemorrhage and embolism. Abortion-related sepsis and haemorrhage, anesthesia-related deaths, obstetric sepsis, acute fatty liver of pregnancy, and ectopic pregnancy accounted for other causes of deaths. Cardiovascular disease was the leading indirect cause of death. Referral, lack of antenatal care, and foetal death at admittance were associated with 8-, 3-, and 6-fold increased risk of maternal mortality respectively (OR 8.89, 95% CI 5.7-13.8; OR 3.74, 95% CI 2.5-5.5; OR 6.38, 95% CI 3.1-13.1). Although maternal mortality ratios have declined at the hospital, especially in the past five years, the rate is still high, and further improvements are needed. The problem of maternal mortality remains multifactorial. Short-term objectives should be focused on improving both medical and administrative practices. Improving the status of women will necessarily remain a long-term objective.

Trends in caesarean section rates at a maternity hospital in Mumbai, India.

The steady rise in caesarean section rates is an emerging area of concern in mother-child healthcare and a matter of international attention, since the trend is no longer confined to western industrialized countries. Crude and caesarean section-related perinatal mortality and case-fatality rates may well serve as public-health indicators. Monitoring time-trends in caesarean section rates has been considered a useful approach in the recognition of this rapidly-changing health policy and in estimating the magnitude of this problem. The study examined the observed time-trends in caesarean section rates in relation to perinatal mortality rates and maternal case-fatality rates in a hospital setting in Mumbai, India, using 1957-1998 data on retrospective cohort. Both overall rates and those specific to type of delivery were assessed. During 1957-1998, the caesarean section rates in the Nowrosjee Wadia Maternity Hospital (NWMH) increased from 1.9% to 16%, with the most significant rise over the past decade. The perinatal mortality rate showed a significant reduction from 69 per 1,000 in 1957 to 36 per 1,000 in 1992 and remained steady in the 1990s despite the higher caesarean section rates. The caesarean section rate in the NWMH rose by almost 10-fold during 1957-1998. No improvement in perinatal outcome was observed beyond a caesarean section rate of 10%, but the perinatal mortality rate in caesarean births increased significantly due to a more liberal use of caesarean sections in preterm deliveries and those that yielded low-birth-weight babies.

Mortalidad materna por hemorragias obstétrias en el IMSS (1987-1996) / Maternal mortality by obstetric hemorrhage at IMSS (1987-1996)

Se revisan 483 casos de muerte materna intrahospitalaria por complicaciones hemorrágicas de la segunda mitad del embarazo, del parto o puerperio, registrados por los Comités de estudios en Mortalidad Materna del Instituto Mexicano del Seguro Social en el periodo 1987-1996. Se analiza la tendencia de la mortalidad por estas complicaciones, sus causas básicas y directas, previsibilidad y factores asociados, con el fin de proporcionar información útil para la planeación y diseño de estrategias destinadas a reducir su magnitud, ya que constituyeron las segunda causa de muerte materna entre la población derechohabiente. En el periodo analizado la tasa específica de mortalidad por hemorragias obstétricas descendió en forma paralela a la reducción de la mortalidad materna en su conjunto, al pasar de 7.4 a 5.3 por cada 100 mil nacidos vivos. Las causas básicas más importantes fueron la atonía uterina (41.6 por ciento), desprendimiento prematuro de placenta (19.5 por ciento) y placenta previa (15.5 por ciento; de los fallecimientos, 93.2 por ciento fueron originados directamente por cheque hipovolémico. Las mujeres de 35 años y más presentaron una tasa de mortalidad de 25.3 por cada 100 mil; el antecedente de cinco o más embarazos existió en 31.6 por ciento de las muertes. Se considera importante uniformar los procedimientos médicos y quirúrgicos para la atención de las hemorragias obstétricas y mejorar la educación de la población para que utilice con mayor oportunidad los servicios de salud materna

La unidad de cuidados intesivos multidisciplinaria y la medicina crítica en gineco-obstetricia / The multidisciplinary intensive care unit and the critical care in obstetrics and gynecology

Introducción: las pacientes embarazadas o que recientemente han dado a luz, tienen una incidencia creciente de ingresos a las unidades de cuidados intensivos. Objetivo: revisar el perfil de las pacientes gineco-obstétricas admitidas a una UCI multidisciplinaria. Pacientes y métodos: revisamos los expedientes clínicos de las pacientes gineco-obstétricas que ingresaron a una UCI de un hospital de tercer nivel de atención desde noviembre de 1993 hasta agosto de 1995. Se dividieron en ginecológicas (grupo I) y obstétricas (grupo II). Resultados: de un total de 2,056 adminisiones a la UCI, se identificaron 30 expedientes (1.4 por ciento) correspondientes a pacientes gineco-obstétricas. El promedio de estancia en la UCI fue de 7.2 días (rango 1 - 21 días) y sobrevida de 80 por ciento. Encontramos en el grupo I (12 pacientes) las siguientes enfermedades: sepsis seis, shock hipovolémico dos, tamponade cardiaco uno, embarazo e intoxicación por salicilatos uno, tétanos uno, hemorragia subaracnoidea uno. Conclusión: la sepsis y la preeclampsia-eclampsia son las causas más frecuentes de ingreso a la UCI

Recién nacidos con trauma obstetrico y factores de riesgo asociados Hospital Hipólito Unánue de Tacna

El presente es un estudio epidemiológico, descriptivo, retrospectivo y transversal, sobre la incidencia y factores de riesgo del recién nacido con trauma obstetrico(RNTO) en el Hospital Hipólito Unánue de Tacna en el período enero 1992-diciembre 1994, usando la metodología del enfoque de riesgo recomendado por el CLAP. El objetivo general es evaluar los factores de riesgo e incidencia de recién nacido con trauma obstétrico en el Hospital Hipólito Unánue de Tacna. La muestra fue conformada por la historia clínica de toda gestante que tuvo su parto en el centro obstétrico y que se registró en el sistema informático perinatal del hospital. Sobre un total de 6379 recién nacidos vivos, se encontraron 40 casos de recién nacidos con trauma obstétrico, que representa una incidencia de 0.62 por ciento. Entre los factores de riesgo relacionados con la madre con asociación positiva al RNTO en nuestra población de estudio por orden de frecuencia figuran: sufrimiento fetal, presentación podálica, embarazo multiple y multiparidad. Los factores de riesgo relacionados con el feto que están asociados con RNTO tenemos: RN inmaduro, RN con peso mayor de 4000 g., RN con peso menor de 2500 g. y RN con perímetro cefálico mayor de 35 cm. La patología asociada al recién nacido con trauma obstétrico fue el siguiente: asfixia, síndrome de dificultad respiratoria e infección del recién nacido. Por lo expuesto en el estudio realizado, vemos que en nuestro medio, la frecuencia de recién nacidos con trauma obstétrico es baja en comparación a resultados de otros realizados sobre el tema, esto puede atribuirse a que las gestantes en nuestro medio tienen un adecuado control prenatal

Histerectomía obstétrica: concepto e importancia / Obstetrical hysterectomy: definition and importance

El sangrado de origen genital constituye aún la primera causa de muerte de mujeres en edad reproductiva. La histerectomía que se realiza en un segundo tiempo quirúrgico, posterior a un evento obstétrico y de manera no planeada, es un recurso terapéutico vigente. Se señala el perfil de riesgo en mujeres que pudieran requerir la histerectomía obstétrica, se analizan patologías, indicaciones, detalles de técnica quirúrgica y otras medidas de manejo. Se revisan las causas de reintervención, pérdida sanguínea masiva y otras técnicas quirúrgicas, su morbilidad y mortalidad. Concluyen subrayando la importancia de la indicación temprana, la técnica quirúrgica depurada, el manejo en equipo y las medidas de prevención de la patología desencadenante

Manejo del obito fetal en la maternidad Germán Urquidi / Management of fetal death at the Obstetric Hospital German Urquidi

Este trabajo de investigación se ha realizado con la finalidad de conocer el manejo que se realiza del óbito fetal en la institución, siendo nuestro objetivo principal. Los objetivos secundarios se encaminaron a conocer: 1.Frecuencia del óbito fetal, según la edad de la paciente. 2.Relación con el control prenatal. 3.Relación con el trabajo de parto. 4.Frecuencia con relación a la edad gestacional. 5.Estado obstétrico de la paciente al llegar al servicio. 6.Tiempo que permanecen las pacientes con el feto muerto en utero. 7.Cuadros patológicos obstétricos y generales asociados con el óbito. 8.Traumatismos sufridos por la paciente durante el trabajo de parto. 9.Relación del óbito con el peso del recién nacido. 10.Método de diagnóstico mas frecuente para la muerte fetal. 11.Métodos de resolución del embarazo. 12. Causas mas frecuentes de la interrupción quirúrgica del embarazo. 13.Malformaciones fetales asociadas a la muerte fetal. 14.Alteraciones ovulares mas frecuentes asociados al óbito. 15.Complicaciones maternas post parto con óbito fetal. 16.Frecuencia del grado de maceración fetal. 17. Relación entre muerte fetal y la reacción de V.D.R.L. No se estudiarón los informes histopatológicos porque fueron enviados al departamento de patología solamente 20 estudios de los 176 casos que se revisaron. Ninguno de los resultados histopatológicos reportó una causa específica para la muerte fetal en útero.