Exposición laboral a fluidos corporales de riesgo en el Hospital Clínico Félix Bulnes Cerda durante 11 años de estudio / Occupational exposure risk to body fluids in the Felix Bulnes Hospital during eleven years

Accidents with risk of occupational exposure to body fluids constitute more of a third of labor accidents. Objective: To describe the annual incidence of accidents with exposure to body fluids in the Felix Bulnes Hospital from1998 to 2008. Material and Methods: A retrospective analysis of reports from the Infection Control Committee. Results: During 11 years, there were 415 accidents with exposure to body fluids, with the cumulative incidence of 3,4% (range 1.3% to 6%). Sharp instrument accidents accounted for 92,5% of cases. The main health care providers affected were the paramedical technicians and the students. The highest frequency of accidents occurred in the obstetrical operating rooms (20%) and in the central operating rooms (17%). There were no cases of seroconversion and no exposure to HCV or HBV. The estimated costs were USD $35638,6 or USD $271 per 1000 staff per year. Conclusions: The incidence increased during the first years of the study and then remained stable since 2001, despite efforts in training personnel. Many factors contribute to the development of these accidents, such as lack of experience, type of clinical benefit and even daytime working hours.

Los accidentes por exposición a fluidos corporales de riesgo constituyen más de un tercio de los accidentes laborales. Objetivo: Describir la incidencia anual de accidentes por exposición a fluidos corporales de riesgo en el Hospital Clínico Félix Bulnes Cerda durante los años 1998 a 2008. Material y Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo, de análisis de reportes del Comité de infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS). Resultados: Se registraron 415 accidentes por exposición a fluidos corporales de riesgo, siendo la incidencia acumulada de 3,4% (rango 1,3 a 6,0%) durante los 11 años estudiados. Los accidentes corto-punzantes constituyeron 92,5% de los casos. Los técnicos paramédicos y alumnos de carreras de la salud fueron los estamentos más afectados. La mayor frecuencia de accidentes ocurrió en los pabellones quirúrgicos de maternidad (20%) y en los pabellones centrales (17%). No se registraron casos de seroconversión y no hubo exposiciones a VHC o VHB. Los costos estimados fueron $ 17.292.916, $ 131.500 por 1.000 funcionario/ alumno por año (USD $ 34,571 o USD $ 263 por 1.000 funcionario/alumno por año). Conclusiones: La incidencia aumentó durante los primeros años del estudio para luego mantenerse estable desde el año 2001, a pesar de los esfuerzos realizados en capacitación. Muchos factores favorecen el desarrollo de estos accidentes, como la falta de experiencia, el tipo de prestación clínica e incluso la jornada laboral diurna.

Uso de agrotóxicos e impactos econômicos sobre a saúde / Pesticide use and economic impacts on health / Uso de agrotóxicos e impactos económicos en la salud

OBJETIVO: Estimar externalidades associadas às intoxicações agudas por agrotóxicos. MÉTODOS: Foram estimadas as probabilidades de intoxicação aguda segundo as características dos estabelecimentos rurais e de municípios no Paraná. Foram utilizadas informações sobre intoxicações agudas obtidas da Pesquisa de Previsão de Safras de 1998 a 1999. Os custos esperados com a intoxicação nessas propriedades foram calculados a partir da soma das despesas médicas-hospitalares e dos dias de convalescência necessários para restabelecer a saúde dos intoxicados. Foi construído um modelo multinível para análise. RESULTADOS: O custo associado à intoxicação aguda pode representar até US$ 149 milhões para o Paraná, i.e., para cada dólar gasto com a compra dos agrotóxicos no estado, cerca de US$ 1,28 poderiam ser gerados em custos externos com a intoxicação. Essa situação poderia ser revertida com a implementação de políticas públicas, como adoção de programa de incentivo à agricultura orgânica nos municípios, cujo custo social com a intoxicação aguda poderia ser reduzido em torno de US$ 25 milhões. CONCLUSÕES: A sociedade, em especial as populações mais atingidas pelos agrotóxicos, seriam beneficiadas se riscos de intoxicação aguda associados ao atual modelo de produção agrícola fossem reconhecidos e eliminados. É necessária a implementação de políticas públicas e ações integradas envolvendo os campos da economia, da saúde pública, da agronomia, do meio ambiente, da educação e da ciência e tecnologia, dentre outros.

OBJECTIVE: To estimate the externalities associated with acute poisoning from pesticides. METHODS: The probabilities of acute poisoning were estimated according to characteristics of rural properties and cities in the state of Paraná, Southern Brazil. Information about acute poisoning obtained from the 1998-1999 Harvest Forecast Survey was used. The expected costs with poisoning in these properties were calculated from the sum of medical-hospital expenses and days spent on sick leaves, required for the recovery of intoxicated individuals. A multilevel model was constructed for the analysis. RESULTS: The costs associated with acute poisoning can total up to US$ 149 million for the state of Paraná, i.e. for each dollar spent to purchase pesticides in this state, approximately US$ 1.28 may be spent with the external costs of poisoning. This situation could be changed with the implementation of public policies, such as the adoption of an organic agriculture promotion program in the cities where the social cost with acute poisoning could be reduced by approximately US$ 25 million. CONCLUSIONS: Society, especially the populations mainly affected by pesticides, could be benefited by the identification and elimination of the risks of acute intoxication associated with the current model. It is necessary to implement public policies and integrated actions that involve the fields of economics, public health, agronomy, environmental issues, education, and science and technology, among others.

OBJETIVO: Estimar externalidades asociadas con las intoxicaciones agudas por pesticidas. MÉTODOS: Se estimaron las probabilidades de intoxicación aguda según las características de los establecimientos rurales y de municipios en Paraná, Sur de Brasil. Se utilizaron informaciones sobre intoxicaciones agudas obtenidas de la Investigación de Previsión de Cosechas de 1998 a 1999. Se calcularon los costos esperados con la intoxicación en tales propiedades a partir de la suma de los gastos médicos-hospitalarios y de los días de convalecencia necesarios para restablecer la salud de los intoxicados. Se construyó modelo multinivel para análisis. RESULTADOS: El costo asociado a la intoxicación aguda puede representar hasta US$ 149 millones en Paraná, es decir, para cada dólar gastado con la compra de los pesticidas en el estado, cerca de US$ 1,28 podrían ser generados en costos externos con la intoxicación. Esta situación podría ser revertida con la implementación de políticas públicas, como adopción de programa de incentivo a la agricultura orgánica en los municipios, donde el costo social con la intoxicación aguda podría ser reducido en torno de US$ 25 millones. CONCLUSIONES: La sociedad, en especial las poblaciones más afectadas por los pesticidas, serian beneficiadas en caso de reconocer y eliminar riesgos de intoxicación aguda asociados al presente modelo de producción agrícola. Es necesaria la implementación de políticas públicas y acciones integradas involucrando los campos de la economía, de la salud pública, de la agronomía, del medio ambiente, de la educación y de la ciencia y tecnología, entre otros.

Accidentes de riesgo biológico entre estudiantes de carreras de la salud: Cinco años de experiencia / Biological risk accidents among undergraduate healthcare students: Five years experience

Undergraduate healthcare students are exposed to bloodborne pathogens, and data from developing countries is scarce. We report the experience of a comprehensive program dedicated to the management of this risk. The program includes financial coverage, a 24-hour attention system, HIV, HBV, HCV testing, and free provisión of post-exposure antiretroviral drugs. During 2003-2007, incidence rates of these exposures reached 0.9 per 100 student-years. Events were only observed among medicine, nursing, and midwifery students, with rates highest among nursing students (RR 3.5 IC95 1.93 - 6.51). Cuts andneedle stick injuries predominated (74.7 percent of accidents). Three students were exposed to HIV patients (1.9 percent), all of them received prophylactic drugs, infection was discarded after follow up, and also discarded after exposures to HBV or HCV (0.6 percent of all accidents). Cost per 1000 student-year was less than 2000 USD. Healthcare students are exposed to biological risks during their studies and a comprehensive program is feasible in a developing country.

Los estudiantes de pregrado de las carreras de la salud están expuestos a riesgos biológicos con agentes de transmisión sanguínea. En este trabajo se reporta la experiencia acumulada con un programa integral para este tipo de accidentes y que incluye atención gratuita las 24 horas, estudio serológico de la fuente para VIH, VHC y VHB, y entrega de anti-retrovirales post-exposición a pacientes infectados por VIH. Desde el año 2003 al 2007 la tasa de incidencia alcanzó una cifra de 0,9 eventos por 100 estudiantes-año. Las exposiciones de riesgo fueron observadas sólo entre estudiantes de medicina, enfermería y obstetricia, siendo la mayor tasa en alumnos de enfermería (RR 3,5 IC95 1,93 a 6,51). Tres alumnos estuvieron expuestos a pacientes con infección por VIH (l,9 por cientoo de todos los accidentes), todos ellos recibieron profilaxis, descartándose seroconversión en el seguimiento, al igual que en casos con exposición ante VHB y VHC (0,6 por cientoo del total de accidentes). El costo del programa fue menor a US$ 2000 por 1.000 estudiantes-año. Los estudiantes de las carreras de la salud están expuestos a riesgos biológicos durante sus estudios y requieren de un programa de manejo, el que es posible de lograr en un país en desarrollo.

Poverty as a predisposing factor of illness tendencies in sugar cane workers

This exploratory research based on the Social Ecological Theory aimed to study the health promotion of 39 people working in the harvest of the sugarcane in São Paulo, Brazil. The objectives were to identify the individual, social and environmental factors predisposing the workers to illnesses. The data were collected through direct observation of the labor activity and a questionnaire. The main individual determinant factors were physical effort and hectic work rhythm, and among the environmental factors, intense solar radiation, dust, soot and the presence of venomous animals were highlighted. The conditions of life and work reflect the poverty of these individuals and are the main social determinants of illness. The interaction of these factors can cause respiratory, cutaneous, musculoskeletal problems, occupational accidents. Thus, eradicating poverty and improving work conditions are fundamental for the health promotion of these workers.

Pesquisa exploratória, estruturada na Teoria Social Ecológica para o estudo da promoção da saúde de 39 trabalhadores, atuantes no corte da cana-de-açúcar de usina do interior do Estado de São Paulo-Brasil. Objetivou identificar fatores individuais, sociais e ambientais predisponentes ao adoecimento desses trabalhadores. Os dados foram coletados por meio de observação direta da atividade laboral e de questionário. Os principais determinantes individuais do adoecimento dos trabalhadores foram esforços físicos e acelerado ritmo de trabalho; entre os determinantes ambientais, destacaram-se calor intenso, poeira, fuligem e presença de animais peçonhentos; as condições de vida e trabalho refletem a pobreza desses indivíduos, principal determinante social do seu adoecimento. A interação desses fatores pode ocasionar o aparecimento de doenças respiratórias, cutâneas, osteomusculares e acidentes de trabalho. Assim, erradicar a pobreza e melhorar as condições de trabalho são fundamentais para a promoção da saúde desses trabalhadores.

Investigación exploratoria, estructurada en la Teoría Social Ecológica, para el estudio de la promoción de la salud en 39 trabajadores del corte de la caña de azúcar de una cultura del Estado de São Paulo-Brasil. El objetivo fue identificar los factores individuales, sociales y ambientales del adolecer de los trabajadores. La recolecta de datos fue realizada mediante observación directa de la actividad y del trabajo y un cuestionario. Los principales determinantes individuales del adolecer de los trabajadores fueron el ritmo físico acelerado y esfuerzo en el trabajo; entre determinantes del ambiente fue el calor intenso, la polvareda y la presencia de animales ponzoñosos; las condiciones de vida y de trabajo reflejan la pobreza de estos individuos, el principal determinativo del adolecer de los trabajadores. La interacción entre estos factores puede causar enfermedades respiratorias, cutáneas, osteomusculares y accidentes laborales. Así, suprimir la pobreza y mejorar las condiciones del trabajo son básicos para la promoción de la salud de estos trabajadores.