Biomicroscopia ultrassônica na viscocanalostomia / Ultrasound biomicroscopy in viscocanalostomy

OBJETIVO: Estudar por biomicroscopia ultrassônica (UBM) de alta frequência as características anatômicas da viscocanalostomia, e a relação dessas características com a redução da pressão intraocular. MÉTODOS: Estudo transversal, que incluiu nove olhos (sete pacientes) submetidos à viscocanalostomia, e posteriormente examinados por UBM de alta frequência (80 MHz). Os parâmetros da UBM avaliados após um follow-up mínimo de seis meses foram: presença de espaço intraescleral, comprimento e altura máximos do espaço intraescleral, e a espessura mínima da membrana trabéculo-descemética (MTD) residual. O sucesso cirúrgico definiu-se como pressão intraocular (PIO) <22mmHg ou redução de 20% da PIO sem medicação tópica. Possíveis associações entre as variáveis da UBM e o resultado cirúrgico foram avaliados. RESULTADOS: O tempo médio entre a cirurgia e a realização da UBM foi de 15,5 ± 8,8 meses (6 - 29 meses). Verificou-se uma redução da PIO de 23,5 ± 6,9 mmHg (13,7-32,0) pré-operatória para 14,5 ± 2,4 mmHg (10,7-17,3) pós-operatória (p<0,05). Identificou-se a presença de espaço intraescleral em todos os olhos. A média do comprimento máximo do espaço intraescleral era 1,83 ± 0,51mm; a média da altura máxima do espaço intraescleral era 0,36 ± 0,17mm; e a média da espessura mínima da MTD era 0,14 ± 0,07mm. Não foram encontradas correlações significativas entre o valor da PIO pós-operatória e o comprimento do espaço intraescleral (r²=0,359), a altura do espaço intraescleral (r²=0,017) e a espessura da MTD (r²=0,003). CONCLUSÃO: Em pacientes submetidos à viscocanalostomia, a UBM após um follow-up mínimo de seis meses identificou o espaço intraescleral em todos os olhos. Não se encontrou qualquer correlação estatisticamente significativa entre os valores de PIO pós-operatória e as características anatômicas do espaço intraescleral.

PURPOSE: To evaluate by high frequency ultrasound biomicroscopy (UBM) the anatomical characteristics of viscocanalostomy and their relationship with the intraocular pressure (IOP) lowering. METHODS: A transversal study which included 9 eyes (7 patients) undergoing viscocanalostomy and examined by high frequency UBM (80 MHz). Several UBM variables were evaluated, including the presence of the intrascleral space, the maximum length and height of the intrascleral space and the minimum thickness of residual trabeculo-Descemet membrane (TDM). Surgical success was considered to be achieved when IOP was <22mmHg or the IOP was lowered 20% or more without the use of any medication. The possible association between UBM variables and the surgical outcome was determined. RESULTS: The mean time between surgery and the UBM examination was 15.5 ± 8.8 months (range 6-29). The mean IOP decreased from a preoperative value of 23.5 ± 6.9 mmHg (range 13.7-32.0) to 14.5 ± 2.4 mmHg (range 10.7-17.3) postoperative (p<0.05). The presence of an intrascleral space was a constant finding. The mean length of the intrascleral space was 1.83 ± 0.51mm, the mean height was 0,36 ± 0,17mm; and the mean TDM thickness was 0.14 ± 0.07mm. There were a poor correlation between the level of IOP at the time of UBM and the lenght of the intrascleral space (r²=0.359), the height of the intrascleral space (r²=0.017) or the thickness of the remaining TDM (r²=0.003). CONCLUSION: In patients undergoing viscocanalostomy, UBM examination after a minimum of 6-month follow-up period showed the presence of an intrascleral space in all patients. There was no statiscally significant relationship between the level of IOP and the anatomical characteristics of the intrascleral space.

Effectiveness of diode laser trans-scleral cyclophotocoagulation in patients following silicone oil-induced ocular hypertension in Chinese eyes.

We evaluated the effectiveness of diode laser trans-scleral cyclophotocoagulation (TSCPC) on intraocular pressure (IOP) in nine patients having raised IOP following use of silicone oil (SO) for retinal detachment (RD) surgery in a retrospective observational case series. Diode laser TSCPC was applied at a power setting of 1.75 to 2.5 watts, for two sec with a maximum of 30 applications. The patients were followed up for 40 to 312 weeks. The mean pre-laser IOP was 32.06 mm Hg (SD 7.32). The mean post-laser IOP at one month, three months and six months was 17.89 mm Hg (SD 8.23), 21.89 mm Hg (SD 8.16) and 21.67 mm Hg (SD 7.55) respectively. The final IOP (at the last follow-up) was 19.56 mm Hg (SD 7.85) (P=0.021). Seven of them had undergone SO removal. In our observation, effectiveness of TSCPC in long-term control of SO-induced ocular hypertension was limited as compared to short-term control of IOP.

Melhora dos limiares de sensibilidade do campo visual após reducão da pressão intra-ocular em pacientes com glaucoma: tratamento cirúrgico vs. clínico / Improvement in glaucomatous visual field thresholds after reduction of intraocular pressure: clinical vs. surgical treatment

OBJETIVO: Comparar a influência do tipo de tratamento em diferentes regiões do campo visual glaucomatoso após reducão da pressão intra-ocular (Pio). MÉTODOS: Pacientes com glaucoma que obtiveram reducão da Pio de pelo menos 20 por cento em um período de 2 meses foram retrospectivamente selecionados e divididos em 2 grupos: 1) após trabeculectomia; 2) após tratamento clínico. índices do campo visual e os limiares de sensibilidade (totais, e divididos de acordo com a gravidade no gráfico do "Pattern Deviation") foram anotados imediatamente antes e após a reducão da Pio, comparados entre os grupos, e dentro dos mesmos. RESULTADOS: Trinta e um olhos de 22 pacientes foram incluídos no estudo (15 no grupo 1, e 16 no grupo 2). Ambos os grupos demonstraram alta habilidade na melhora de regiões do campo visual após a reducão da Pio. Apenas a porcentagem da reducão da Pio (52,3n18,9 por cento e 37,8n15,2 por cento para os grupos 1 e 2, respectivamente, p=0,02) e a porcentagem de melhora nos pontos lesados a 0,5 por cento (186,0n213,3 por cento e 30,1n35,2 por cento para os grupos 1 e 2, respectivamente, p=0,02) foram diferentes entre os grupos, porém sem significância após correcão do erro alfa. CONCLUSAO: A reducão da Pio acima de 20 por cento pode estar associada à melhora em regiões do campo visual glaucomatoso, independente da modalidade de tratamento.

Descemet's Membrane Detachment Associated with Inadvertent Viscoelastic Injection in Viscocanalostomy

We report a case of Descemet's membrane detachment, a rare complication of viscocanalostomy. During the operation, the injection cannula was directed slightly oblique to the Schlemm's canal rather than parallel to it. Localized corneal whitening developed adjacent to the injection site during viscoelastic injection. One week postoperatively, corneal edema decreased and Descemet's membrane detachment was noted. Nine months after surgery, the cornea was clear while the Descemet's membrane detachment remained. And IOP was 19 mmHg without any medications. We think that improper cannula positioning during viscoelastic injection may cause Descemet's membrane detachment, a rare complication of viscocanalostomy.

Endotélio e cirurgia da catarata: grandes desafios / Endothelium and cataract surgery: big challenges

O aumento no volume de cirurgia de catarata na segunda metade do século XX proporcionou uma série de descobertas e melhoramentos tecnológicos nesta área, inclusive e importância do endotélio corneano. Por incrível que pareça, o conhecimento das funções endoteliais de barreira à entrada de fluídos e de bomba ativa de transporte de íons e água para fora do estroma corneano, foi desvendado somente a partir da década de 50, principalmente por estudos de Davson, Mishuma e Hebdy e Maurice. Até há pouco tempo (décadas de 80 e 90) a ceratopatia bolhosa pseudo-fácica era a principal causa de transplante penetrante de córnea nos Estados Unidos da América e Europa, devido ao relativo desconhecimento da importância do endotélio corneano na manutenção da transparência da córnea e ao grande uso de lentes intra-oculares inadequados após a cirurgia da catarata, especialmente as de câmara anterior com alças rígidas e as de fixação irianas.

Profilaxia eficaz da hipertensäo pós YAG-laser para capsulotomia posterior / Efficient probhylaxy of ocular hypertension after YAG laser capsulotomy

Objetivou-se testar a eficácia da acetozolamida timoral e opraclonidine na prevençäo da eventual hipertensäo pós-YAG Laser para capsulotomia posterior, em pacientes näo glaucomatosos. Vinte e três pacientes (24 olhos) incluídos foram divididos em dois grupos 8 A e B. Näo houve diferença significativa (p>0.1) entre os grupos para sexo, média de idade, média de pressäo ocular (Po) inicial (A=11,5ñ4mmHg e B=13ñ4,4mmHg), assim como média de energia total do Laser (quantidade de energia de cada disparo multiplicada pelo número de disparos) utilizada em cada paciente (A=94,7ñ65,3mj e B=82,3ñ68,3mj). O grupo A recebeu 500mg de acetazolamida via oral (VO)1 hora antes do Laser, mais uma gota de timolol 05 (por cento) 1 horaa antes e outra logo após. Ao grupo B acrescentou-se 1 gota de apraclodine 1 (por cento) 1 hora anttes e outra logo após. FOram realizadas aferiçöes 1 hora antes, 2, 3, 24 horas e uma semana depois. Nenhum dos grupos apresentou aumento médio maior do que 1mmHg, em nehuma das aferiçöes, e a diferença entre eles näo foi significativa (p>0,1). A energia total do Laser usada em cada paciente näo mostrou correlaçäo com a o (r=192 e p=3687,no horário de aparente maior correlaçäo (24h). Os autores concluem pela eficácia do método. Ponderam, entretanto, sobre a segurança em se adotar uma rotina menos agressiva, baseados nos próprios resultados e na literatura pesquisada. Sugerem 125 a 250mg de acetazolamida VO 1 hora antes, acrescentando-se somente uma droga tópica.