Unintended Cannulation of the Subclavian Artery in a 65-Year-Old-Female for Temporary Hemodialysis Vascular Access: Management and Prevention

Ultrasound-guided cannulation of a large-bore catheter into the internal jugular vein was performed to provide temporary hemodialysis vascular access for uremia in a 65-yr-old woman with acute renal failure and sepsis superimposed on chronic renal failure. Despite the absence of any clinical evidence such as bleeding or hematoma during the procedure, a chest x-ray and computed tomographic angiogram of the neck showed that the catheter had inadvertently been inserted into the subclavian artery. Without immediately removing the catheter and applying manual external compression, the arterial misplacement of the hemodialysis catheter was successfully managed by open surgical repair. The present case suggests that attention needs to be paid to preventing iatrogenic arterial cannulation during central vein catheterization with a large-bore catheter and to the management of its potentially devastating complications, since central vein catheterization is frequently performed by nephrologists as a common clinical procedure to provide temporary hemodialysis vascular access.

Semiología renal y genitourinaria en pediatría: primera parte / Nephrologoy and urology semiology in children: first part

A pesar de los avances tecnológicos, la historia clínica y el examen físico continúan y continuarán siendo la base de un buen enfoque y aproximación diagnóstica correcta, por ésto, la semiología sigue siendo un área muy importante en la medicina. En ésta revisión se plantea una guía sistemática e integral para la evaluación del sistema nefro-urológico en el niño desde las herramienta básicas y fundamentales como la historia clínica, el examen físico con sus componentessemiológicos en lo normal y lo patológico, integrando además los métodos diagnósticos de laboratorio e imagen disponibles en la actualidad, para lograr un buen enfoque y aproximación diagnóstica en niños con enfermedad renal.

Despite technological advances, medical history and physical examination remain the foundation of a good approach and correct diagnosis; semiology remains a very important area in medicine. In this review a systematic and comprehensive guide for the evaluation of nephron urological system in children is presented, with emphasis in medical history, physical examination and semiotic aspects, in normal and pathological conditions; additionally laboratory and imaging studies available to achieve a good diagnostic approach in children with renal disease are presented.

Paro cardiorespiratorio neonatal: Factores de riesgo en pacientes internados en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales: estudio de casos y controles / Risk factors for cardio respiratory arrest in patients of a neonatal intensive care unit

Introducción. El paro cardiorrespiratorio (PCR) es un evento de alta letalidad, multicausal y de pronóstico incierto. Poco estudiado en niños y menos en recién nacidos. Objetivos: determinar la probabilidad de riesgo (OR) para diversos factores, en neonatos gravemente enfermos y calcular el impacto de los diversos factores. Material y métodos. Con diseño de "casos y controles", no-pareados y pareados por peso al nacer, se compararon 76 casos y 77 controles para un primer grupo y se formaron 37 parejas para un segundo grupo (controlando el efecto confusor del peso bajo). Se estudiaron diversos factores de riesgo. Resultados. Se encontraron diferencias significativas (P<0.001) entre las proporciones de casos y controles no-pareados para oliguria prolongada, hipotensión arterial, creatinina sérica elevada, hiperkalemia, condición grave al ingreso, necesidad de ventilación mecánica (VMC) y síndrome de sepsis. El OR fue de 23 para "gravedad al ingreso", 13 para hipotensión arterial, 10 para VMC, 8 para oliguria e hiperkalemia y 7.5 para síndrome de sepsis. El riesgo atribuible fue de 75 por ciento en síndrome de sepsis. Conclusión. La oliguria prolongada, hipotensión arterial e infección sistémica, podrían prevenirse y/o tratarse, reduciendo la prevalencia de PCR.