ABSTRACT
Uma nova abordagem cirúrgica para a cura da osteoradionecrose da parede torácica é descrita. A nova técnica consiste de uma modificação de tática descrita anteriormente na qual se preconizava a transposição do omento após a ressecção ou debridamento da lesão ulcerada e se fundamenta na reconhecida capacidade angiogênica do grande omento, ao lado de seu poder de bloquear e combater infecção. A presente modificação suprime o tempo de ressecção e/ou debridamento, apondo o grande omento diretamente à lesão radionecrótica, seguido de enxertia cutânea após granulação do tecido transposto. Foram operadas seis pacientes todas do sexo feminino com idade média de 55 anos, portadoras de radionecrose em parede anterior do tórax e submetidas à transposição do omento e enxertia cutânea. Não aconteceram óbitos na série e a morbidade observada consistiu de pequenas perdas do enxerto de pele empregado e herniação através da laparotomia supra-umbilical. Em 90% das pacientes observamos "pega" total do omento transposto e cura da osteoradionecrose.Tal abordagem permitiu também o estabelecimento da conduta a ser empregada nas lesões da parede torácica observadas após mastectomia, que podem ser de natureza neoplásica ou isquêmica, devendo a ressecção ser empregada na primeira circunstancia; seguida de retalho miocutaneo; e a omentopexia nas lesões isquêmicas. Concluimos que o método é de baixa morbidade, de menor porte que as alternativas existentes e mostrou bons resultados, devendo ser usado rotineiramente para correcão da osteocondroradionecrose, reservando-se a ressecção total da parede para os casos de recidiva tumoral
A new approach to the problem of chest wall radionecrosis is described. The approach is new in which it utilizes the previously described technic of omentum transposition, without ressecting the radionecrotic ulcer. Its rationale is derived from the knowledge that the greater omentum is capable of developing capillary ingrowth and neovascularization besides its great power to control infection. The omentum is transposed from the abdominal cavity to lay over the isquemic ulcer with only a minimal preparation of the receptor site. It was motivated by a patient with a highly situated chest wall ulcer just below the clavicle. Six patients were operated on, all of them females, with a mean age of 55 years. There was no mortality and morbidity was related to two herniations through the abdominal incision and small losses of the skin graft. In 84% of the patients there were complete cure of the patient. The new approach was standartized for benign chest wall ulcer after radical mastectomy, while we favor thoracectomy with myocutaneous flap when dealing with relapse of breast cancer on the thoracic wall. We conclude that the method has low morbidity, and that it is simpler than existing alternatives and showed good results, and we propose that it would be routinely used in cases of radionecrosis of the thoracic wall