Topical vs. intravenous administration of tranexamic acid in knee arthroplasty and prevalence of deep venous thrombosis: a randomized clinical trial / Uso tópico versus intravenoso de ácido tranexâmico na artroplastia de joelho e prevalência de trombose venosa profunda: estudo clínico randomizado

BACKGROUND: Tranexamic acid (TXA) is widely used in orthopedic surgery to reduce perioperative bleeding. Since TXA inhibits fibrinolysis, there is concern that it may increase the risk of thromboembolic events. OBJECTIVES: To verify the prevalence of deep venous thrombosis (DVT) in patients receiving TXA during total knee arthroplasty and to compare topical with intravenous administration of the drug. METHODS: All patients admitted for total knee arthroplasty due to primary arthrosis between June and November of 2014 were recruited consecutively. Thirty patients were randomized to a "topical group&" (1.5 g TXA diluted in 50ml saline sprayed over the area operated, before tourniquet release), 30 to an intravenous; (20mg/kg TXA in 100 ml of saline, given at the same time as anesthesia), and 30 to a control group (100 ml of saline, given at the same time as anesthesia). All patients had duplex ultrasound scans of the legs on the 15th postoperative day. RESULTS: Deep venous thrombosis events occurred in five of the 90 patients operated (one out of 30 in the topical group [3.3%], four out of 30 in the control group [13.3%], and zero in the intravenous group). All were confirmed by duplex ultrasound scans and all were asymptomatic. Prevalence rates of DVT were similar between groups (p = 0.112 for control vs. intravenous; p = 0.353 for control vs. topical; and p =1.000 for intravenous vs. topical, according to two-sided exact tests). CONCLUSIONS: Both topical and intravenous administration of TXA are safe with regard to occurrence of DVT, since the number of DVT cases in patients given TXA was not different to the number in those given placebo.

CONTEXTO: O ácido tranexâmico é amplamente utilizado em cirurgia ortopédica para reduzir a hemorragia perioperatória. Como o ácido tranexâmico inibe a fibrinólise, há uma preocupação de que ele possa aumentar o risco de eventos tromboembólicos. OBJETIVOS: Verificar se o uso do ácido tranexâmico é seguro em relação à prevalência de trombose venosa profunda em pacientes submetidos a artroplastia total do joelho, e comparar as administrações tópica e intravenosa desse medicamento. MÉTODOS: Todos os pacientes consecutivamente admitidos para artroplastia total do joelho devido a artrose primária entre junho e novembro de 2014 foram recrutados. Os pacientes foram randomizados em um "grupo tópico" (1,5 g de ácido tranexâmico diluído em 50 ml de solução salina cobrindo toda a área operada antes de liberar o torniquete), um "grupo intravenoso" (20 mg/kg de ácido tranexâmico em 100 ml de solução salina no momento da anestesia) e um "grupo controle" (100 ml de solução salina com a anestesia). No 15º dia de pós-operatório, todos os pacientes foram submetidos a ultrassonografia vascular com Doppler de membros inferiores, independentemente de sintomas. RESULTADOS: Dos 90 pacientes operados, apenas cinco apresentaram trombose venosa profunda (um no grupo tópico e quatro no grupo controle). CONCLUSÕES: Tanto a administração tópica quanto a intravenosa de ácido tranexâmico são seguras em termos de ocorrência de trombose venosa profunda, pois o número de casos de trombose venosa profunda foi semelhante quando comparamos os pacientes que receberam ácido tranexâmico e os que receberam placebo. Novos estudos, com amostras maiores, são necessários para confirmar esse achado.

Caracterización de la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes en población pediátrica en tres Hospitales de Bogotá DC, Colombia / Characterization of Legg-Calvé-Perthes disease in the pediatric population of three hospitals in Bogotá DC, Colombia

Estudio observacional, descriptivo longitudinal (nivel III). Objetivo: describir las características clínicas, demográficas y posibles factores de riesgo en pacientes con enfermedad de Legg-Calvé-Perthes (LCP) en tres hospitales de Bogotá DC, Colombia entre 2003 y 2013. Materiales y métodos: historias clínicas ortopédicas de pacientes con LCP en rangos de edad entre 4 y 14 años. Resultados: el total de la población fue de 83 pacientes con 89 caderas comprometidas; 88% fueron hombres. Los factores de riesgo encontrados fueron: en 24 casos (29%) trastorno de déficit de atención e hiperactividad (TDAH), 23 (28%) evidenciaron exposición pasiva a humo de cigarrillo de la madre durante el embarazo y 4.8% tenían discrasias sanguíneas. Conclusiones: teniendo en cuenta los resultados no se demostró que la enfermedad de LCP en pacientes pediátricos tuviera relación con madres añosas (>35 años) al momento del parto; 29% cursó con TDAH y 28% con exposición pasiva a humo de cigarrillo durante el embarazo...

Longitudinal, observational, descriptive (level III) study. Objective: to describe the clinical features, demographics and possible risk factors of Legg-Calvé-Perthes disease (LCPD) in patients of three hospitals in Bogotá DC, Colombia between 2003 and 2013. Materials and Methods: review of orthopedic clinical records of patients with LCPD aged 4 to 14 years. Results: a total population of 83 patients with 89 compromised hips were included, 88% were males. Risk factors found were: attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in 24 cases (29%), passive exposure to cigarette smoke of the mother during pregnancy in 23 (28%) and coagulation disorders in 4.8%. Conclusions: the results did not demonstrate that LCPD in pediatric patients had relation to advanced maternal age (>35 years) at delivery; 29% were associated to ADHD and 28% with passive exposure to cigarette smoke of the mother during pregnancy...

Estudo da reprodutibilidade e compreensão da classificação de Judet e Letournel / Comprehension and reproducibility of the Judet and Letournel classification

OBJETIVO: Avaliar a eficácia do método de interpretação radiográfica das fraturas de acetábulo, segundo a classificação de Judet e Letournel, por um grupo de médicos residentes de Ortopedia de um hospital universitário. MÉTODO: Foram selecionados aleatoriamente 10 residentes de ortopedia e divididos em dois grupos, um deles recebeu treinamento de uma metodologia para a classificação de fraturas do acetábulo, que consiste em transpor as imagens radiográficas para uma representação gráfica em duas dimensões. Foram classificados 50 casos de fratura acetábulo em dois momentos distintos e verificada a concordância intra e interobservador. RESULTADO: O índice de acerto médio no grupo treinado foi de 16,2% (10-26%), no grupo não treinado foi de 22,8% (10-36%). O coeficiente kappa médio intraobservador e interobservador do grupo treinado foi respectivamente de 0,08 e 0,12, e o do grupo não treinado foi de 0,14 e 0,29. CONCLUSÃO: O treinamento do método de interpretação radiográfica das fraturas do acetábulo não foi efetivo para auxiliar na classificação das fraturas do acetábulo. Nível de evidência II, Teste de critérios diagnósticos desenvolvimento anteriormente em pacientes consecutivos (com padrão de referência "ouro" aplicado).

OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of the method of radiographic interpretation of acetabular fractures, according to the classification of Judet and Letournel, used by a group of residents of Orthopedics at a university hospital. METHODS: We selected ten orthopedic residents, who were divided into two groups; one group received training in a methodology for the classification of acetabular fractures, which involves transposing the radiographic images to a graphic two-dimensional representation. We classified fifty cases of acetabular fracture on two separate occasions, and determined the intraobserver and interobserver agreement. RESULT: The success rate was 16.2% (10-26%) for the trained group and 22.8% (10-36%) for the untrained group. The mean kappa coefficients for interobserver and intraobserver agreement in the trained group were 0.08 and 0.12, respectively, and for the untrained group, 0.14 and 0.29. CONCLUSION: Training in the method of radiographic interpretation of acetabular fractures was not effective for assisting in the classification of acetabular fractures. Level of evidence I, Testing of previously developed diagnostic criteria on consecutive patients (with universally applied reference "gold" standard).

New perspectives and recommendations for anticoagulant therapy post orthopedic surgery

Anticoagulant therapy is essential for the prevention of risks associated with the formation of thrombus in patients after surgery, especially in orthopedics. Recently, new oral anticoagulants were introduced in the therapeutic arsenal. This fact is important, because the current drug of choice in clinical practice is enoxaparin, a low molecular weight heparin. As all injecting drugs, enoxaparin may reduce patients' adherence to treatment by dissatisfaction with and resistance to the administration. This article reviews the available literature on the overall utility of these innovative medicines, approaching the pharmacology, the compared efficacy in relation to current agents, and the potential targets for new agents, as well as points to new trends in research and development. The article also contributes with a practical guide for use and recommendations to health professionals, especially focusing on the reversibility of hemorrhagic events, and discusses the importance of convenience/satisfaction of use, the cost of treatment, and the risk-benefit profile for patients.

A terapia anticoagulante é fundamental para a prevenção de riscos associados à formação de trombos em pacientes pós-cirúrgicos, principalmente em ortopedia. Recentemente, novos anticoagulantes orais foram introduzidos no arsenal terapêutico. Tal fato é importantíssimo, visto que o atual medicamento de primeira escolha na prática clínica é a enoxaparina, uma heparina de baixo peso molecular. Por ser de uso injetável, a enoxaparina pode diminuir a adesão do paciente ao tratamento, devido à insatisfação e à resistência quanto à via de administração. Este artigo revisa a literatura disponível sobre a utilidade total desses medicamentos inovadores ao abordar a farmacologia, a eficácia em comparação com os agentes atuais e os alvos potenciais para novos agentes, bem como aponta as novas tendências em pesquisa e desenvolvimento. O artigo também contribui com um guia prático de uso e recomendações aos profissionais de saúde, com um enfoque especial sobre a reversibilidade de eventos hemorrágicos e, finalmente, discute a importância da conveniência/satisfação de uso, o custo de tratamento e o perfil risco-benefício para o paciente.

Modificación Pannaci aplicada a pacientes con hendidura labio palatina que cursan con disfución lingual / Pannacis modification applicable to patients with cleft lip palate hilat assiduos with lingual dysfunction

El principio de la Ortopedia Funcional de los Maxilares es el proceso de constante remodelación para orientar el crecimiento de los segmentos maxilares en los casos uni y bilaterales, a través del diseño de placas colocadas con gran movilidad dentro de la cavidad oral, con el objetivo de que la lengua, motor que acciona la placa, presione ésta contra el paladar, con cada movimiento de ascenso durante la deglución, siendo la presión ejercida contra la placa, el estímulo que al actuar sobre los puntos planificados, logran los objetivos de la remodelación. Cuando coexiste la asociación de hendidura de labio y/o paladar y déficid funcional motor, como se observa en el compromiso funcional de hemi-lengua, aparece un déficit en el resultado de los objetivos planteados. Describimos entonces la Modificación Pannaci,la cual consiste en hacer estrías transversales ubicadas en la superficie de la placa para guiar la búsqueda propioceptiva de la Hemi-lengua no comprometida y así compensar el proceso de remodelación, comprobando como efectivo en los pacientes descritos

Tratamiento quirúrgico de la mielopatía cervical por inestabilidad y espondilosis en pacientes con artritis reumatoidea: reporte de un caso / Surgical treatment of the myelopathy cervical for spire card compression in patients with arthritis rheumatoid: report of the case

Se trata de una paciente femenina de 45 años de edadcon artritis reumatoidea poliarticular (ARP), quien desarrolló un síndrome de comprensión del cordón medular y mielopatía cervical por Espondilosis e inestabilidad, presentando los tres patrones básicos de afectación de la columna cervical descritos en la artritis reumatoidea. Recibió tratamiento quirúrgico combinando un abordaje anterior con descomprensión desde C5 hasta C7, reducción de listesis C6 más artrodesis con injerto óseo autólogo proveniente de cresta ilíaca y fijación con placa autoestable AO de titanio, seguida de un abordaje posterior con descomprensión del agujero magno y del atlas a través de una laminectomía de C1 más artrodesis y fijación con dos placas de reconstrucción de titanio AO desde el occipital hasta C5. La paciente evolucionó satisfactoriamente recuperando su función neurológica

Fenómeno de cigüeñal en escoliosis congénita / Crankshaft phenomenon in congenital scoliosis

La siguiente investigación evalúa los posibles factores concurrentes para que se presente el Fenómeno Cigüeñal en niños con escoliosis Congénita operados a una edad ósea inmadura. Se revisaron 124 historias clínicas y radiografías de pacientes escoliosis congénita que fueron tratados quirúrgicamente en el Hospital San Juan de Dios de Caracas entre los años 1975 y 1992; seleccionando 33 pacientes que cumplieron con las siguientes características: Risser O, sin tratamiento quirúrgico en otro centro y un seguimiento mínimo de 2 años. Se determinó la existencia de una correlación directa entre la presentación del fenómeno y la edad de los pacientes. El defecto congénito más frecuente fue el de formación solo o mixto y la localización más común fue a nivel torácico. También se determinó que la inclusión de mayor o igual cantidad de discos normales en el área de fusión es un factor causal

Evolución clínico radiológica de la pseudoartrosis congénita de tibia tipo I tratada según la técnica de Mc Farland / Evolution clinic radiology of the pseudarthrosis congenital of the tibia type I: with the Mc Farland techique

Se trata de un estudio de tipo descriptivo en el que se realizó una revisión retrospectiva de cinco niños con diagnóstico de Pseudoartrosis Congénita de Tibia tipo I de Crawford operados en el Hospital San Juan de Dios de Caracas, Venezuela entre los años 1975 y 1993 con la técnica de Mc Farland la edad promedio en el momento de la cirugía fue de seis años y cuatro meses. El período de seguimiento promedio fué de 10.8 años. La evolución fué satisfactoria en 3 de los 5 pacientes tratados, modificandose la historia natural de la enfermedad. Es importante destacar el hecho de que a pesar de haber estudiado una serie de tan solo 5 pacientes, está cantidad es significativa ya que los trabajos previos realizados reportan un número similar o incluso menor de casos

Tratamiento de la espondilolistesis displásica en niños y adolescentes con artrodesis posterolateral in situ / Treatment of the displastic spondylolisthesis in children and adolescent with in situ posterolateral arthrodesis

Revisamos 8 casos de Espondilolistesis Displásica en niños y adolescentes tratados con Artrodesis Posterolateral in situ, en el Hospital San Juan de Dios de Caracas entre los años 1976 y 1990, con un seguimiento a mediano plazo. En 6 casos obtuvimos excelentes resultados y en los 2 restantes obtuvimos malos resultados ya que fueron reintervenidos. Se realizó la laminectomía descompresiva de la quinta vértebra lumbar en los casos con déficit neurológico asociado. Este estudio demuestra que para Espondilolistesis Displásica en niños y adolescentes la Artrodesis Vertebral Posterolateral in situ logra resultados satisfactorios

"Modificación Pannaci" aplicada a pacientes con hendidura labio palatina que cursan con disfución lingual / \"Pannaci's Modification\" application a patients with clet lip and palate and tongue what course disfuntion lingual

El principio de la Ortopedia Funcional de los Maxilares es el proceso de constante remodelación para orientar el crecimiento de los segmentos maxilares en los casos uni y bilaterales, a traves del diseño de placas colocadas con gran movilidad dentro de la cavidad oral, con el objetivo de que la lengua, motor que acciona la placa, presione ésta contra el paladar, con cada movimiento de ascenso durante la deglución, siendo la presión ejercida contra la placa, el estímulo que al actuar sobre los puntos planificados, logran los objetivos de la remodelación. Cuando coexiste la asociación de hendidura de lapso y/o paladar y déficit funcional motor, como se observa en el compromiso funcional de la hemi-lengua, aparece un déficit en el resultado de los objetivos planteados. Describimos entonces la Modificación Pannaci, la cual consiste en hacer estría transversales ubicadas en la superficie de la placa para guiar la búsqueda propioceptiva de la hemi-lengua no comprometida y así compensar el proceso de remodelación, comprobando como efectivo en los pacientes descritos

Limites normales de distancia intercondílea y distancia intermaleolar en niños venezolanos: Genu Varum y Genu Valgum / Normal limits in intercondilean and intermalleolar distance in venzuelan children: Genu Varum and genu Valgum

Fueron medidos 1192 niños Venezolanos con edades comprendidas entre 6 meses y 12 años, estableciendo los límites normales de distancia intercondílea (DIC) y distancia intermaleolar (DIM). Los niños presntaron un máximo de piernas arqueadas a los 6 meses de edad. El mayor grado máximo medio de valgo o DIM, fué observado entre los 3 y 4 años de edad con un valor de 2,81 cm, disminuyendo hasta los 6 años para mantenerse estable hasta los doce años entre rangos de 0,95 y 1,3 cm. El valor máximo de DIM considerado normal para niños entre 2 y 12 años fueïde 3,41 (límites de confianza). La existencia de piernas arqueadas después de los 2 años se considera anormal