Intra and Interobserver Agreement Regarding the Walch Classification System for Shoulder Joint Arthritis / Concordância intra e interobservador com relação ao sistema de classificação de Walch para artrose da articulação do ombro

Abstract Objective To evaluate the inter- and intraobserver agreement regarding the Walch classification system for shoulder arthritis. Methods Computed tomography scans of the shoulder joint of adult patients were selected between 2012 and 2016, and they were classified by physicians with different levels of expertise in orthopedics. The images were examined at three different times, and the analyses were evaluated by the Fleiss Kappa index to verify the intra- and interobserver agreement. Results The Kappa index for the intraobserver agreement ranged from 0.305 to 0.545. The inter-observer agreement was very low at the end of the three evaluations (κ = 0.132). Conclusion The intraobserver agreement regarding the modified Walch classification varied from moderate to poor. The interobserver agreement was low.

Resumo Objetivo Avaliar a concordância inter e intraobservador com relação ao sistema de classificação de Walch para artrose do ombro. Materiais e Métodos Foram selecionadas tomografias computadorizadas da articulação do ombro de pacientes adultos entre 2012 e 2016, que foram classificadas por médicos com diferentes níveis de experiência em ortopedia. As imagens foram examinadas em três momentos distintos, e a análise foi avaliada pelo índice Kappa de Fleiss para verificar a concordância intra e interobservador. Resultados O índice Kappa na concordância intraobservador variou entre 0,305 e 0,545. A concordância interobservador se mostrou muito baixa no fim das três avaliações (κ = 0,132). Conclusão A concordância intraobservador com relação à classificação de Walch modificada mostrou-se variável, entre moderada e baixa. A concordância interobservador foi baixa.

Morfología glenoidea en la artrosis glenohumeral primaria: factores preoperatorios relevantes / Glenoid morphology in primary glenohumeral osteoarthritis; preoperatory relevant elements

El objetivo primario de esta revisión es realizar una actualización de los conceptos básicos relacionados a los cambios morfológicos glenoideos durante la artrosis glenohumeral primaria, métodos de medición relevantes y describir las modificaciones en la nueva clasificación de Gilles Walch. La medición de esos parámetros influyen en forma directa tanto en el acto quirúrgico dentro una prótesis de hombro como en los resultados clínicos post operatorios. Los diferentes métodos de medición descritos en la literatura han permitido evaluar la magnitud de esos fenómenos morfológicos y describir la "glenoides bicóncava", caracterizada por presentar 3 subtipos: la paleoglena, neoglena y la glena intermedia. A partir de esos conceptos, Walch en 1999 describe la clasificación de los cambios morfológicos glenoideos en artrosis primaria, la cual ha presentado una reciente modificación debido a la mala concordancia intra e interobservador de esa medición obtenida por varios investigadores, además de reconocer una carencia en la precisión para describir cada subtipo. A la fecha, diferentes autores investigan la influencia de esos factores morfológicos preoperatorios en los resultados post operatorios, y hasta que valor límite podrían guiar un tratamiento especifico. Conclusión: Enfatizamos que un análisis acabado y minucioso de la morfología glenoidea es importante para una adecuada planificación quirúrgica en artroplastia de hombro, ya que eso puede guiarnos en cuál técnica o implante puede ser el más adecuado para cada tipo de glenoides.

The main purpose of this review is to up date the basic concepts regarding the glenoid morphological changes in primary glenohumeral osteoarthritis, relevant measuring methods, and a description of the modifications in the Gilles Walch classification. The measurement of these parameters influences both surgical indications for total shoulder arthroplasty and the post op clinical outcomes. The different measuring methods described in literature have allowed to evaluate the magnitude of these morphological phenomena describing the "biconcave glenoid", which characteristically presents 3 subtypes: paleoglenoid, neoglenoid and intermediate glenoid. Based on these concepts, Walch classified the glenoid morphological changes in primary ostheoarthritis in 1999, which has been recently modified due to the poor inter-observer and intra-observer reliability described by a vast number of researchers, and also because of an observed lack of precision when describing each sub-type. Up to date, different authors are debating the influence of these pre operative morphological factors on the post op outcomes; and the cut-off value up to which this could lead to a specific treatment. As a conclusion, we emphasize that a deep and thorough analysis of the glenoid morphology is important for an adequate surgical planning of a shoulder arthroplasty, as this can guide us to the most adequate technique and type of implant for each type of glenoid.

Uso de ácido hialurônico associado com plasma rico em plaquetas na regeneração de defeitos do disco articular e da superfície osteocondral causados pela osteoartrite na ATM / El Abras Ankha MV. Use of hyaluronic acid associated with platelet rich plasma in the regeneration of defects of the articular disc and the osteochondral surface caused by osteoarthritis in the TMJ

Estudos anteriores sugerem que o ácido hialurônico (AH) e o plasma rico em plaquetas (PRP) têm potencial para melhorar o processo de cicatrização da cartilagem e diminuir a progressão da osteoartrite. No entanto, poucas pesquisas avaliam seu efeito sinérgico. Este trabalho tem como objetivo avaliar o efeito do AH associado ao PRP na regeneração do disco articular e da superfície osteocondral da articulação temporomandibular (ATM). A osteoartrite será induzida por meio da perfuração bilateral do disco articular de coelhos. Quarenta coelhos foram divididos em 4 grupos, conforme o procedimento: sem lesão(SL)/sem tratamento(ST) (n=4), lesão(L)/sem tratamento (ST) (n=12), L/AH (n=12), L/AH+PRP (n=12). Quatro coelhos do grupo SL/ST foram eutanasiados no tempo zero. Após 8 e 24 semanas da perfuração dos discos articulares, seis coelhos dos grupos L/ST, L/AH e L/AH+PRP foram eutanasiados. O disco articular foi avaliado radiograficamente para visualizar possíveis calcificações. Foi realizada análise macroscópica e histológica do disco e do côndilo mandibular. Foi utilizada a análise histoquímica por Picrosirius Red para avaliar a presença de colágeno I e III e a análise imuno-histoquímica do colágeno I e II. As porcentagens de marcação obtidas nas análises histoquímica e imunohistoquímica foram avaliadas estatisticamente, adotando-se o nível de significância de 5%. Macroscopicamente, o disco articular nos grupos tratados apresentou, na maioria dos espécimes, preenchimento parcial ou total do defeito criado. Os côndilos apresentaram, na maioria dos espécimes, irregularidade da superfície osteocondral. Radiograficamente, após 24 semanas da perfuração do disco, focos de radiopacidade foram observados nos grupos não tratados e em alguns dos espécimes dos tratados. Na análise histológica foi confirmada a presença de material mineralizado, próximo e distante da perfuração, além de diminuição da celularidade e fibrose. Na análise histoquímica, a porcentagem de colágeno I prevaleceu com relação ao colágeno III, tanto no disco quanto no côndilo, independentemente do grupo e período avaliado. Entretanto, no disco não houve diferença estatística significativa. No côndilo, L/AH e L/AH+PRP nos períodos de 8 e 24 semanas apresentaram uma porcentagem de colágeno I significativamente maior que L/ST (p<0,05). A expressão imuno-histoquímica de colágeno I e II no disco não apresentou diferença estatística significante. No côndilo, a expressão do colágeno I apresentou diferença significativa entre os 9 grupos (p=0,00) e os períodos (p=0,05). O grupo L/AH+PRP de 24 semanas apresentou maior porcentagem de marcação positiva para colágeno I, que era diferente dos grupos SL/ST e L/ST, porém sem diferença estatística com relação ao L/AH. Em conclusão, os tratamentos da osteoartrite com AH ou PRP associado ao AH mostram resultados promissores, ajudando na redução do defeito criado no disco, porém, sem resultados satisfatórios como protetores da superfície osteocondral, na presença de perfuração disca(AU)

Previous studies have suggested that hyaluronic acid (HA) and platelet-rich plasma (PRP) have the potential to improve the healing process of cartilage and decrease the progression of osteoarthritis. However, few studies have evaluated their synergistic effect. This study aims at evaluating the effect of HA associated with PRP on the regeneration of the articular disc and the osteochondral surface of the temporomandibular joint (TMJ). Osteoarthritis was induced by means of bilateral perforation of the articular disc of rabbits. Forty rabbits were divided into 4 groups, according to the procedure: without lesion (WL)/without treatment (WT) (n = 4), lesion (L)/without treatment (WT) (n = 12), L/HA (n = 12), L/ HA+PRP (n = 12). Four rabbits from group G1 were euthanized at time zero. After 8 and 24 weeks of joint disc perforation, six rabbits from groups L/WT, L/HA and L/HA+PRP were euthanized. The articular disc was evaluated radiographically to visualize possible calcifications. Macroscopic and histological analysis of the disc and the mandibular condyle were performed. The histochemical analysis by Picrosirius Red was used to evaluate the presence of collagen I and III, as well as the immunohistochemical analysis was used to evaluate the expression of collagen I and II. The percentages of staining obtained from the histochemical and immunohistochemical analysis were statistically evaluated, adopting the significance level of 5%. Macroscopically, the articular disc in the treated groups presented in most of the specimens partial or total filling of the defect created. The condyles presented, in most of the specimens, degeneration of the osteochondral surface. Radiographically, after 24 weeks of disc perforation, foci of radiopacity were observed in the untreated and in some of the specimens of treated groups. Histological analysis confirmed the presence of mineralized material, close and distant to perforation, as well as decreased cellularity and fibrosis. In the histochemical analysis, the percentage of collagen I prevailed in both disc and condyle, independently of the group and period evaluated. However, in the disc there was not statistical difference. In the condyle, L/HA and L/HA+PRP in the periods of 8 and 24 weeks presented a percentage of collagen I significantly higher than L/WT (p <0.05). The expression of collagen I and II in the disc did not present significant statistical difference. In the condyle, the expression of collagen I was statistically different between the groups (p = 0.00) and the periods (p = 0.05). The 24-week L/HA+PRP group had a higher 11 percentage of positive marking for collagen I, which was different from the WL/WT and L/WT groups, but with no statistical difference with respect to L/HA. In conclusion, the treatment of osteoarthritis with HA or PRP associated with HA shows promising results, helping to reduce the defect created in the disc, but without satisfactory results as protectors of the osteochondral surface, in the presence of perforation of the disc(AU)

Análise histopatológica do ligamento cruzado posterior na osteoartrite primária / Histopathological analysis of the posterior cruciate ligament in primary osteoarthritis

OBJETIVO: Avaliar o padrão de degeneração histológica do ligamento cruzado posterior (LCP) em pacientes com artrose submetidos à artroplastia total de joelho com prótese com substituição do ligamento cruzado posterior (LCP). A degeneração histológica foi classificada em leve, moderada e grave. Os achados histológicos foram correlacionados com dados clínicos, radiográficos e do transoperatório (presença ou ausência do ligamento cruzado anterior) com a finalidade de aferir se estes parâmetros seriam capazes de predizer o grau de degeneração histológica do LCP em pacientes com gonartrose. MÉTODOS: foram avaliados 89 ligamentos cruzados posterior de 85 pacientes com idade média de 69,79 anos, sendo 69 do sexo feminino, 16 do masculino. O LCP foi corado em hematoxilina-eosina e Tricrômio de Gomori e classificado quanto ao comprometimento histológico em leve, moderado e grave. A degeneração histológica foi correlacionada aos parâmetros idade, artrose radiográfica classificada por Ahlbãck (grau I ao V), eixo radiográfico tíbio-femoral (varo, neutro e valgo), e estado do ligamento cruzado anterior (LCA), presença ou ausência.Os achados histológicos de hipercelularidade, infiltração linfocitária crônica, proliferação vascular; presença de cistos; clones de condrócitos; degenerações colágena, fibrinóide, cartilaginosa ,gordurosa e mucoide foram correlacionados com o grau de degeneração do LCP e ao estado de conservação do LCA. RESULTADO: Não foram identificadas relações entre o grau de degeneração histológica do LCP e faixa etária (abaixo ou acima de 70 anos), sexo, classificação radiográfica de Ahlbãck e presença ou ausência do LCA. Os achados histológicos de degeneração fibrinóide, proliferação vascular e presença de cistos estiveram estatisticamente relacionados à degeneração histológica grave do LCP. CONCLUSÃO: Os parâmetros clínicos e radiográficos não foram capazes de predizer o grau de degeneração histológica do LCP .Os achados histológicos de degeneração...

OBJECTIVE: Evaluate the histologic degeneration pattern of the posterior cruciate ligament (PCL) in osteoarthrosis patients submitted to total knee replacement with a cruciate substituting prosthesis. The histologic degeneration was classified in mild, moderate and severe. The histologic pattern was related to clinical, per-operatory (presence or absence of anterior cruciate ligament) and radiographic parameters with the aim to settle if these parameters would be reliable to predict the PCL degeneration grade. METHODS: 89 PCLs from 85 patients, 16 men, 69 women, mean age 69, 79 years old. PCL was stained with hematoxylin and eosin and trichromium of Gomori. The PCL histologic degeneration was graded from normal-minimum to severe. The histologic PCL degeneration pattern was related to age, radiographic arthrosis classification (Ahlbãck - grades I to V), knee radiographic axis (varus, neutral, valgus) and to the ACL status (presence or absence).The histologic findings of hipercellularity, chronic lymphocit infiltration, neoangiogenesis, cysts, collagen degeneration (deg), fibrinoid deg, mucoid deg., cartilaginous, deg., fat deg. and condrocyte clones were related to the grade of PCL degeneration and to ACL status. RESULTS: There was no correlation of histologic degeneration to sex or age (above or below 70 years), arthrosis radiographic classification (Ahlbãck) and presence or absence of ACL. The histological findings of fibrinoid degeneration, vascular proliferation and cysts were statistically related to severe histologic LCP degeneration. CONCLUSION: The parameters studied were not capable of predicting the grade of LCP degeneration. The histological findings of fibrinoid degeneration, vascular proliferation and cysts were characteristic of severe PCL histologic degeneration.

Características clínico-funcionais de idosos com osteoartrose de joelhos / Clinical and functional characteristics of elderly people with knee osteoarthrosis

O objetivo deste estudo, de cunho empírico analítico do tipodescritivo exploratório, foi observar as características clínicofuncionaisde 15 idosos com diagnóstico médico de osteoartrose de joelho, com idade ≥ a 60 anos, de ambos os gêneros, voluntários,moradores de Florianópolis, selecionados de forma não probabilística intencional. Utilizou-se a escala linear de dor e o questionário de McGill para verificar a intensidade e a qualidade da dor e ainda as medidas do ângulo “Q” e das amplitudes ativa e passiva de flexão e extensão do joelho de cada um dos sujeitos. Observou-se, pormeio de estatística descritiva, que a média de peso dos sujeitos foide 76,8 kg, caracterizando-os como idosos com excesso de peso, já que a média da altura do grupo foi de 1,50 m. A mediana da intensidade da dor foi de 7,5 (S = 2,94) com média do número de descritores de qualidade de dor de 19. Esses parâmetros de alta intensidade da dor, somados a mediana das medidas do ângulo “Q”do joelho (21 graus), o quartil superior de 23 graus, e a média defl exão ativa de 111 graus e extensão ativa de 170 graus, caracterizam o grupo, como sujeitos que apresentam alteração postural e funcional mecânica desta articulação, com riscos de comprometera sua independência funcional, limitando-os significativamente na habilidade individual de levantar de uma cadeira, permanecer em pé confortavelmente, caminhar, subir e descer escadas. Identificar as alterações posturais, funcionais e de dor causadas por esta patologia é deveras relevante, possibilitando desta forma, a utilização destas medidas clínico-funcionais como parâmetro para o estudodos efeitos de tratamentos de correção e prevenção da evolução das deformidades posturais e da mecânica articular do joelho de idosos com osteoartrose de joelhos.

This descriptive exploratory study aimed at observing clinical and functional characteristics of 15 elderly people diagnosed withknee osteoarthrosis, aged ≥ 60 years, both genders, voluntaries,residents in Florianópolis selected by nonprobability sampling. The linear scale of pain and the McGill questionnaire were used to verify the intensity and quality of pain, and also measurement of “Q” angle and active and passive amplitude of flexion and extension movement of the knee in each subject. It was observed through descriptive statistic that subjects mean weight was 76.8 kg, characterizing then as overweight elderly people, since mean height of the group was 1.50 m. The median pain intensity score was 7.5 (S = 2.94),and mean descriptors of pain quality was 19. These high intensity parameters of pain added up to the median of “Q”angles (21°), the superior quartile (23°) and mean of active fl exion (111°) and theactive extension (170°) showed that the group had knee postural and mechanical functional alterations, with risks to compromise their functional independence, limiting significantly their individualability to stand up from the chair, stand comfortably, walk, go upand down the stairs. To identify the postural, functional and painalterations caused by this pathology is indeed relevant, allowingthe use of clinical and functional measurements as a parameterfor the study of effects of corrective treatments and prevention of postural deformities and mechanical knee alterations of elderly with osteoarthritis of the knee.

Statistics for clinicians. 2. Nominal data (I).

Nominal data consist of items assigned to well defined classes. They are presented as a proportion or percentage of the total. From a sample percentage we can estimate the population percentage with a desired degree of confidence, using standard error of the percentage as a measure of chance variation. We can compare the difference in percentage between two groups by means of the z-test or the chi-square test. If the number of observations is less than 40, Fisher's test is preferable to the chi-square test. When chi-square test is done on 2x2 tables, Yates' correction is recommended. For tables larger than a 2x2, Yates' correction is not used. When testing paired data for significance of difference, we need to use McNemar's modification of Chi-square test. Chi-square test is useful not only to test the significance of differences but also to test the significance of an association between attributes.

Osteoartritis / Osteoarthritis

Aun no contamos con criterios diagnosticos de la osteoartritis formalmente establecidos y, hasta el momento el diagnostico generalmente se basa en los examenes fisico y radiologico y en la valoracion por el laboratorio del liquido sinovial. El trauma severo y probablemente los microtraumatismos a repeticion, la actividad excesiva, el sedentarismo y la obesidad pueden empeorar los sintomas.Los objetivos del tratamiento son reducir el dolor y mejorar o al menos preservar la funcion. Los antiinflamatorios no esteroides son de invaluable ayuda en muchos pacientes aunque su utilizacion puede complicarse con alteraciones gatrointestinales. Los antiespasmodicos ayudan a disminuir el dolor causado por espasmo muscular y las inyecciones intraarticulares de corticosteroides de deposito son muy utiles para disminuir la inflamacion. Los agentes analgesicos puros forman una parte muy importante del plan terapeutico. Se le debe ensenar a los pacientes a proteger sus articulaciones debilitadas mediante ortesis, ejercicios de estiramiento y una postura corporal adecuada.Un medico que propenda por un estilo de vida mas saludable y que mire de manera mas positiva el tratamiento de esta alteracion sera un apoyo muy valioso para su paciente y obtendra mejores resultados tanto fisicos como emocionales