Osteoradionecrosis in a Patient Submitted to Head and Neck Radiotherapy: A Case Report / Osteoradionecrosis en un Paciente Sometido a Radioterapia de Cabeza y Cuello: Reporte de un Caso

ABSTRACT: Radiotherapy applies ionizing radiation at predetermined doses for a limited period of time in order to destroy tumors. The oral cavity, which has a high rate of cell renewal, is affected by the side effects of radiotherapy including osteoradionecrosis (ORN). This condition occurs due to irradiated bone tissue that becomes devitalized and exposed in the oral cavity. Conservative therapies are recommended for ORN lesions that are not extensive or in an early stage. Surgical intervention is necessary for extensive areas affected by necrosis. This study reports a case of ORN in the left mandibular body which resulted in a pathological fracture. The treatment consisted of segmental mandibulectomy and the use of a reconstruction plate. Also, low-level laser therapy around bone exposure was performed. After surgery, the patient underwent 6 months of follow-up and was satisfied with the outcome. However, the patient died before control of ORN was achieved due to a heart attack.

RESUMEN: La radioterapia aplica radiación ionizante a dosis predeterminadas durante un período de tiempo limitado para destruir tumores. La cavidad oral, que tiene una alta tasa de renovación celular, se ve afectada por los efectos secundarios de la radioterapia, incluida la osteorradionecrosis (ORN). Esta condición se produce debido al tejido óseo irradiado que se desvitaliza y expone en la cavidad oral. Se recomiendan terapias conservadoras para las lesiones de ORN que no son extensas o en una etapa temprana. La intervención quirúrgica es necesaria para áreas extensas afectadas por necrosis. Este estudio reporta un caso de ORN en el cuerpo mandibular izquierdo que resultó en una fractura patológica. El tratamiento consistió en mandibulectomía segmentaria y el uso de una placa de reconstrucción. Además, se realizó una terapia con láser de bajo nivel alrededor de la exposición ósea. Después de la cirugía, el paciente se sometió a 6 meses de seguimiento y quedó satisfecho con el resultado. Sin embargo, el paciente falleció antes de que se lograra el control de ORN debido a un ataque cardíaco.

Medication-related osteonecrosis of the jaw, osteoradionecrosis, and osteomyelitis: A comparative histopathological study

Abstract It is largely known that some oral diseases can be diagnosed based upon their clinical manifestation combined with the patient's medical history and generally not depending on examination. This is the case of some bone diseases such as osteoradionecrosis of the jaw (ORNJ), osteomyelitis of the jaw (OMJ), and medication-related osteonecrosis of the jaw (MRONJ). The present study aimed to analyze the histopathological features of these specific bone diseases in order to evaluate similarities and differences. Forty-four bone specimens resected from each bone disease (22 cases of ORNJ, 6 cases of OMJ, and 16 cases of MRONJ) were analyzed by two experienced oral pathologists without prior knowledge of the diagnosis, considering bone tissue condition, inflammation, vascularization, and the presence of microorganisms. In addition, the examiners formulated a diagnostic hypothesis for each specimen. Many histopathological similarities were found among the diseases, especially considering the presence of necrotic bone, inflammation, and microorganisms. Statistically significant differences were detected in empty bone lacunae, which was decreased in ORN (p = 0.042), and considering neutrophil count, which was low in the MRONJ group (p ≤ 0.001). The Kappa coefficient was calculated and agreement was detected based on the histopathological parameters, but not for diagnostic suggestion (p=0.23). In conclusion, histopathological aspects of ORNJ, OMJ, and MRONJ do not permit a conclusive diagnosis, emphasizing the necessity of a detailed clinical report.

Osteorradionecrose dos maxilares / Osteoradinecrosis of the jaws

Introdução: A osteorradionecrose (ORN) por vezes classificada como uma osteomielite do osso irradiado é uma das mais severas complicações da radioterapia de cabeça e pescoço. Dentre os efeitos deletérios destacam-se também, a xerostomia, cáries, mucosite, disfagia, perda ou alteração do paladar, infecções oportunistas, periodontite e trismo, dentre outros. Objetivo: Sendo assim, o objetivo deste trabalho foi enfatizar os principais fatores predisponentes a ORN, suas características clínicas e terapêuticas. Método: o estudo foi realizado segundo procedimento de revisão de literatura. Resultados: É importante notar que ao cirurgião-dentista como membro de uma equipe oncológica, cabe preparar o paciente para a radioterapia através de medidas preventivas, o companhamento do mesmo durante o tratamento e acima de tudo um correto diagnóstico. Conclusão: Essa atenção é fundamental para garantir um incremento na qualidade de vida desses casos.

Introduction: The osteoradionecrosis (ORN), sometimes classified as an irradiated bone osteomyelitis is one of the most severe complications of radiotherapy for head and neck. Among the deleterious effects also stand out, dry mouth, caries, mucositis, dysphagia, loss or change of taste, opportunistic infections, periodontitis and trismus, among others. Objective: Therefore, the aim was emphasize the main factors that predispose to ORN, their clinical and therapeutic characteristics. Method: the study follow the principles of literature review. Results:. It important to note that the dentist as a member of an oncology team, it should prepare the patient for radiotherapy through preventive measures, followed up during treatment and up everything a correct diagnosis. Conlcusion:These aspects are essential to enhance quality of life insuch cases.

Conduta do cirurgião-dentista na prevenção e tratamento da osteorradionecrose: revisão de literatura / Dental care in prevention and treatment of osteoradionecrosis: literature review

A osteorradionecrose é uma séria complicação da radioterapia de cabeça e pescoço. Este artigo destaca a sua fisiopatologia, os seus principais fatores predisponentes e as suas características clínicas e radiográficas, além de discutir formas de prevenir sua ocorrência. Aborda, ainda, os tratamentos tradicionais da osteorradionecrose e as perspectivas futuras, enfatizando a importância da participação do cirurgião-dentista na equipe multidisciplinar oncológica.

Osteoradionecrosis is a serious complication resulting of head and neck radiotheraphy. This article focus on itsphysiopathology, main predisposing factors, clinical and radiographic characteristics, besides the discussion on how to prevent it. In addition, it highlights the osteoradionecrosis traditional treatments and future perspectives, on the matter emphasizing the importance of the participation of the dentist in the multidisciplinary oncologic team.

Estudo histopatológico e histomorfométrico dos tecidos irradiados e tratamento da osteorradionecrose de mandíbula e maxila com cirurgia e oxigenação hiperbárica adjuvante / Management of refractory osteoradionecrosis of the jaws with surgery and adjunctive hyperbaric oxigen therapy. Histopathologic and histomorphometric analysis of irradiation injury of bone and surrouding soft tissues of the jaws

O manejo de pacientes irradiados para tratamento de carcinoma de cabeça e pescoço representa um desafio para as equipes multidisciplinares, pois a radioterapia resulta em lesões celulares e vasculares nos tecidos... Este estudo tem como objetivos analisar a efetividade da cirurgia associada à oxigenação hiperbárica adjuvante no tratamento da ORN refratária de mandíbula e maxila, bem como avaliar as alterações histopatológicas e histomorfométricas da radiação no osso mandibular e na mucosa bucal adjacente. Material e Métodos. O presente estudo analisou 18 pacientes submetidos ao tratamento de cirurgia e oxigenação hiperbárica adjuvante, os quais mostraram-se refratários ao tratamento conservador para osteorradionecrose. Para a análise histopatológica utilizou-se 55 amostras irradiadas de osso mandibular e mucosa bucal, resultantes de cirurgias de resgate em pacientes portadores de carcinoma de boca previamente irradiados, e de tratamento de osteorradionecrose de mandíbula... Conclusão. Os resultados deste estudo mostram que a cirurgia associada à oxigenação hiperbárica é bastante efetiva no tratamento da osteorradionecrose refratária de mandíbula e maxila. Os resultados histopatológicos mostram que as lesões teciduais da radiação afetam tanto o osso mandibular como também o tecido mole adjacente. Estas alterações foram observadas nas células, no tecido conjuntivo e no sistema vascular dos tecidos irradiados. Todas amostras irradiadas mostraram reduzida capacidade de recuperação tecidual após a radioterapia. As alterações teciduais da radiação parecem progressivas após a radioterapia...

Osteorradionecrosis de hueso temporal / Osteordionecrosis of temporal bone

La osteorradionecrosis (ORN) es la pérdida de hueso viable, posterior a terapia con radiación. Este daño es el resultado directo de la radiación sobre osteocitos y el endotelio vascular. El proceso patológico subyacente, originalmente llamado ®osteítis¼, es una necrosis avascular lentamente progresiva, desencadenada por una endarteritis obliterativa. El diagnóstico de ORN de hueso temporal es histopatológico, aunque clínicamente puede presentarse como otomastoiditis crónica, pérdida auditiva y la presencia de secuestros óseos, la tomografía computada es útil para delimitar la destrucción ósea. El tratamiento está basado en la extensión del hueso temporal involucrado, en la forma localizada el manejo es conservador; la forma más difusa de la enfermedad puede requerir desbridación quirúrgica agresiva con remoción completa de todo el tejido necrótico. Presentamos el caso clínico de paciente femenino de 70 años de edad con ORN de hueso temporal izquierdo, la cual se diagnosticó 17 años después de recibir radioterapia debido a un tumor maligno de parótida, la paciente cursó con destrucción importante de la porción ósea del conducto auditivo externo y la mastoides, manifestándose como proceso infeccioso crónico de oído. Se presentan las características clínicas del caso, su evolución, los hallazgos radiológicos, así como su confirmación histológica y tratamiento

Osteorradionecrose de cravícula / Osteoradionecrosis of clavicle

Resumo: A osterradionecrose após radioterapia para as neoplasias de cabeça e pescoço tem incidência variável. A mandíbula é o osso mais frequentemente afetado, sendo a osterradiocrese de clavícula uma rara ocorrência. O presente trabalho apresenta três pacientes com osteorradionecrose de clavícula subsequente a tratamento cirúrgico e radioterapia para neoplasias de cabeça e pescoço. Os três pacientes foram submetidos a esvaziamento cervical, rotaçäo de retalho miocutâneo de músculo peitoral maior e irradiaçäo dos leitos tumorais com campos se estendendo às cadeias e fossas supraclaviculares. Desenvolveram a osteorradionecrose após períodos de noves meses, três anos e sete anos após a radioterapia. Enfatizamos os principais mecanismos envolvidos na produçäo da necrose óssea, os fatores comumente implicados no seu desencadeamento, bem como assinalamos as formas terapêuticas. Embora a osterradionecrose clavicluar apresente baixa incidência, ela deve ser caracterizada em pacientes tratados com grandes ressecçöes cirúrgicas e rotaçöes de retalhos muicutâneos.

Osteorradionecrose: avaliaçäo dos fatores de risco / Osteoradionecrosis: evaluation of risk factors

No tratamento do câncer de boca, quando há a indicaçäo de radioterapia, o paciente deve ser submetido a avaliaçäo estomatológica, tendo como finalidade a prevençäo de complicaçöes causadas por essa terapia, dentre as quais a osteorradionecrose. Assim, neste trabalho, analisamos 487 prontuários de pacientes submetidos a radioterapia de carcinoma espinocelular de boca. Desses pacientes, 26 desenvolveram osteorradionecrose. Os principais fatores de risco encontrados foram: quantidade superior a 6500 rads em todos os casos, exodontia no pré-radioterápico (11 casos), no pós-radioterápico (8 casos), doença periodontal (4 casos), prótese mal adaptada (1 caso) e sem causas definidas (2 casos)