Ovarian hyperstimulation syndrome in a spontaneous singleton pregnancy / Síndrome da hiperestimulação ovariana em gestação única e espontânea

ABSTRACT The ovarian hyperstimulation syndrome is the combination of increased ovarian volume, due to the presence of multiple cysts and vascular hyperpermeability, with subsequent hypovolemia and hemoconcentration. We report a case of spontaneous syndrome in a singleton pregnancy. This was a spontaneous pregnancy with 12 weeks of gestational age. The pregnancy was uneventful until 11 weeks of gestational age. After that, the pregnant woman complained of progressive abdominal distention associated with abdominal discomfort. She did not report other symptoms. In the first trimester, a routine ultrasonography showed enlarged ovaries, multiples cysts and ascites. Upon admission, the patient was hemodynamically stable, her serum β-hCG was 24,487mIU/mL, thyroid-stimulating hormone was 2.2µUI/mL and free T4 was 1.8ng/dL. All results were within normal parameters. However, levels of estradiol were high (10,562pg/mL). During hospitalization, she received albumin, furosemide and prophylactic dose of enoxaparin. The patient was discharged on the sixth hospital day.

RESUMO A síndrome de hiperestimulação ovariana é a combinação do aumento dos ovários, devido à presença de múltiplos cistos e de hiperpermeabilidade vascular, com subsequente hipovolemia e hemoconcentração. Relata-se um caso de síndrome espontânea em uma gestação única. Trata-se de gravidez espontânea com 12 semanas de idade gestacional. A gravidez ocorreu sem intercorrências até 11 semanas de idade gestacional. Após, a gestante passou a se queixar de distensão abdominal progressiva, associada com desconforto abdominal. A paciente não relatava outros sintomas. A ultrassonografia de rotina no primeiro trimestre mostrou ovários aumentados com múltiplos cistos e ascite. No momento da internação, a paciente apresentava-se hemodinamicamente estável, com β-hCG sérico de 24.487mUI/mL, hormônio estimulante da tireoide de 2,2µUI/m e T4 livre de 1,8ng/dL, ou seja, valores dentro dos parâmetros normais. Porém, os níveis de estradiol estavam elevados (10.562pg/mL). Durante a internação, a paciente recebeu albumina, furosemida e enoxaparina profilática. A alta hospitalar ocorreu no sexto dia de internação.

Síndrome de hiperestímulo ovariano: fisiopatologia, abordagem clínica, prevenção e tratamento / Ovarian hyperstimulation syndrome: physiopathology, management, prevention and treatment

A síndrome de hiperestímulo ovariano é uma importante complicação das técnicas de reprodução assistida devido a sua grande morbidade. O mecanismo patogênico básico é o aumento da permeabilidade capilar levando ao extravasamento de líquidos do espaço intravascular para o extravascular, com desenvolvimento de ascite e outros tipos de sufusões, além de hemoconcentração e hipovolemia. A fisiopatologia ainda é motivo de controvérsia. Evidências recentes apontam para o papel de vários mediadores neste processo, sendo que o vascular endothelial growth factor vem sendo envolvido como principal responsável pelo desenvolvimento da síndrome do hiperestímulo ovariano. O presente estudo tem como objetivo revisar sua fisiopatologia e avaliar os recentes avanços descritos na literatura sobre a profilaxia e tratamento da síndrome de hiperestímulo ovariano

O sistema renina-angiotensina em ovário / The renin-angiotensin system in ovary

Além das gonadotrofinas e esteróides gonadais, outros fatores participam da regulação da função ovariana; entre estes incluem-se fatores de crescimento e diversos peptídeos regulatórios, como os peptídeos natriuréticos e o sistema renina-angiotensina (SRA). Além do conhecido SRA sistêmico, vários órgãos, entre eles os ovários, contêm SRA locais. Todos os componentes do SRA foram descritos em ovários: angiotensinogênio, angiotensina-I, angiotensina-II (Ang-II), renina, enzima conversora de angiotensina (ECA) e receptores AT 1 e AT 2 . A Ang-II estimula a ovulação, maturação dos oócitos e produção de estradiol, progesterona e prostaglandinas; a produção de Ang-II, por sua vez, é estimulada pela hCG. Entretanto, a inibição da produção de Ang-II por inibidor de ECA não altera a esteroidogênese ou a ovulação. Tais efeitos poderiam ser devidos à angiotensina-(1-7), um peptídeo do SRA cuja formação pode ocorrer independente da ECA. Resultados preliminares mostram que a angiotensina-(1-7) estimula a produção de estradiol in vitro. Finalmente, há evidências da participação do SRA em disfunções ovarianas, tais como a síndrome de hiperestimulação ovariana (SHO) e a síndrome dos ovários policísticos (SOP). Na SHO foi demonstrado que o tratamento com gonadotrofinas estimula o SRA ovariano e que o uso de inibidores da ECA diminui a incidência e a gravidade da síndrome. Na SOP foi demonstrado aumento de renina e Ang-II ovarianas, enquanto o aumento da pró-renina plasmática se correlaciona com a concentração de andrógeno, uma característica básica da síndrome. Assim, o SRA parece ser um sistema importante na fisiologia e fisiopatologia ovariana.

Síndrome de hiperestimulaçäo Ovariana / The ovarian hyperstimulation syndrome

A Síndrome de Hiperestimulaçäo Ovariana (SHO) é uma complicaçäo relativamente freqüente em ciclos de reproduçäo assistida, podendo representar um risco de vida para algumas pacientes. Várias pesquisas vêm sendo realizadas com o objetivo de esclarecer a fisiopatologia desta síndrome, permitindo assim uma prevençäo mais eficaz e um tratamento adequado dessas pacientes. A identificaçäo das formas graves é de fundamental importância para que se evite maiores complicaçöes.

Monitoreo de ovulación bajo control ecográfico: estudio reapizado durante 1993 / Ultrasonographic monitoring of ovulation

Los objetivos de la presente monografía son: evaluar el parámetro semiinvasivo (laboratorio) para evaluar del monitoreo de la ovulación si es mejor, igual o peor, que el seguimiento ecográfico del mismo; describir los alcances y limitaciones de la ecografía en el monitoreo de la ovulación, obedeciendo al avance logrado en su utilización en el tratamiento de la pareja estéril, seleccionamos el presente tema al haber encontrado en la ecografía un método no invasivo para dicho fin y observado en la bibliografía seleccionada su utilidad como medio diagnóstico. Indudablemente desde el comienzo de su utilización el perfeccionamiento de la misma nos obliga a haber introducido en el desarrollo del texto la evolución y su actual alcance, comparando los métodos de ecografía abdominal y transvaginal, y presentando nuevas metodologías para este fin como es el Doppler color. Mencionaremos la técnica con la cual se utiliza, los parámetros básicos de anatomía ultrasonográfica normal y anormal, las modificaciones foliculares a lo largo del ciclo, los introducidos durante la inducción de la ovulación y la evaluación de sus resultados, y aspectos relacionados con la recuperación de oocitos para los programs de fertilización asistida

Síndrome da hiperestimulaçäo ovariana / Ovarian hyperstimulation syndrome

No presente trabalho os autores fazem uma revisäo sobre a Síndrome de Hiperestimulaçäo Ovariana (SHO), tecendo consideraçöes sobre classificaçäo, fisiopatologia, quadro clínico e laboratorial, tratamento e prevençäo